Anda di halaman 1dari 3

I

KATANMAHASI
SWABELI
TANG
Jl.AlKhoi
ri
yahLorongSepakatJayaRT.04LK2Kel.Ti
mbangan
I
ndr
alayaUtar
a(30662)Inst
agram:@imb_j
aya/f
acebook:@imbOkuTimur
Cp:(
085839406118)email
:imbj
aya2018@gmail.
com

Ber
ikutsay
alampi
rkan:

DAFTARPEMAI
N
TI
M…………………………………………….
.
PEMAI
N
1 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:

2 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:

3 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:

4 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:

5 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:

6 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:
I
KATANMAHASI
SWABELI
TANG
Jl.AlKhoi
ri
yahLorongSepakatJayaRT.04LK2Kel.Ti
mbangan
I
ndr
alayaUtar
a(30662)Inst
agram:@imb_j
aya/f
acebook:@imbOkuTimur
Cp:(
085839406118)email
:imbj
aya2018@gmail.
com

7 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:

8 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:

9 Nama :
Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:

1 Nama :
0 Umur :
No.
Punggung:
Email :
No.Telp:
I
KATANMAHASI
SWABELI
TANG
Jl.AlKhoi
ri
yahLorongSepakatJayaRT.04LK2Kel.Ti
mbangan
I
ndr
alayaUtar
a(30662)Inst
agram:@imb_j
aya/f
acebook:@imbOkuTimur
Cp:(
085839406118)email
:imbj
aya2018@gmail.
com

Kamit
elahmembuatper
syar
atany
angt
elahdi
tet
apkandanber
sedi
amemat
uhi
semuaper
atur
an,ser
tasi
apmener
imasanksidar
ipani
ti
apeny
elenggar
adal
am
bent
ukapapunj
i
kat
erbukt
imel
anggar
.
NamaTi
m :
PenanggungJawab:
No.Tel
p :

o Mengambi
lFor
mul
i
r
o Pembay
aranDp
o LunasPembay
aran

OkuTi
mur
, 2020

Mat
eraiRp6.
000

(_
___
___
___
___
___
___)
PenanggungJawabTeam

Anda mungkin juga menyukai