DEWAN PIMPINAN DAERAH
PERHIMPUNAN PROFESIONAL PEREKAM MEDIS.
DAN INFORMASI KESEHATAN INDONESIA
(PORMIK1I)
PROVINSI JAWA BARAT
Sekretariat: JI. Jend. Gatot Soebroto No. 335 Lt. 4 Kota Bandung. Jawa Barat 40274
oie enon) Pace eiat
Wig Se
Emat
mean PERNYATAAN
sTIKA PROFESI PMIK
NOMOR: ‘SPKE/KH-439/DPD_JBR/I1/2022
‘Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Arum Putri Ramdini
NIK :3273235401980003
‘Tempat, Tanggal Lahir_: Bandung, 14/01/1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Rumah JL Saluyu C IX No 94 Riung Bandung
RT. 007 RW. 009 Desa/Kel. Cipamokolan
Kec. Rancasari, Kota Bandung,
No. KTA 3273101289420
Dengan ini menyatakan bahwa saya sepenuhnya akan tunduk dan mematuhi etika profesi Perekam Medis
dan Informasi Kesehatan (PMIK). Saya bersedia mendapatkan sanksi dari Perhimpunan Profesional Perekam
Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia (PORMIKI) jika saya di kemudian hari dinyatakan melanggar kode
tik PMIK.
Demikian pernyataan ini saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun.
DEWAN PIMPINAN DAERAH Bandung, .../§,,.Mstt,, 2072,
PERHIMPUNAN PROFESIONAL PEREKAM MEDIS Yang Menyatakan,
‘Dokumen digital ini dibuat berdasarkan aslinya, untuk konfirmasi validitas, silahkan cocokkan nomor surat ke hotline
Kami Date verified 18/02/2022, Operator name : Yulianti