Ny.

FA/17th

Keluhan utama: Perut kencang-kencang Diagnosis: G1P0A0 UK 36 Non farmako:

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang minggu dalam fase laten Observasi keluhan, TTV ibu, DJJ
dengan keluhan kencang-kencang yang bayi
dirasakan sejak tadi sore dan intensitas
semakin sering malam ini SMRS. Cairan Farmako:
rembesan (-) Bloody show (-). Saat ini pasien Rujuk SpOG
hamil dengan usia kehamilan 36 minggu.
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit maupun VK:
rutin minum obat selain vitamin yang diberikan IV Dexamethason 1x25 mg
dokter (Tablet besi, asam folat). Riwayat pijat PO Nifedipine 1x20 mg
oyok (-), minum jamu (-), HT (-) DM (-), Rencana SC
kenceng-kenceng (+), keputihan (-),
pendarahan (-), pandangan kabur (-), nyeri
kepala (-), nyeri epigastrium/RUQ (-), demam
(-) batuk (-) pilek (-) mual muntah (-) Riwayat
trauma (-).

Riwayat Operasi: tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu: tidak ada
Riwayat Pengobatan: tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada
Riwayat Obstetri: G1P0A0
Riwayat Persalinan: tidak ada
Review of System:
KU: CM
TTV:
Tensi: 110/70 mmHg
Nadi: 82x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36,6 derajat Celcius
SpO2: 99% Room Air
BB: 68 kg

Head to Toe Exam:

Kepala: conjungtiva anemis (-)
Thorax:
Cor: S1S2 single, reguler
Pulmo: pergerakan paru simetris, suara
vesikular pada kedua lapang paru
Abdomen: rounded, BU (+) normal, nyeri tekan
(-)
Extremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Status Obstetrik:
TFU: processus xiphoideus
Letak Janin:
Leopold 1: teraba bagian bulat lunak, proyeksi
bokong
Leopold 2: teraba bagian panjang keras
disebelah kiri, proyeksi punggung
Leopold 3: teraba bagian bulat keras, proyeksi
kepala
Leopold 4: kedua telapak tangan bisa bertemu
Kontraksi/HIS: 2-3x/10 menit, sedang, lama 40
detik.
VT: portio tebal, pembukaan 1 cm, ketuban (-)

CTG:
Baseline: 151x/menit
Acceleration: +
Deceleration: -