Ny.

IP/67th

Keluhan utama: penurunan kesadaran Diagnosis: Obs. Penurunan Non farmako:

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang Kesadaran + Stroke Iskemik Bed rest
dengan keluhan penurunan kesadaran sejak Corona radiata et nucleus Oksigenasi NC 5 lpm
30 menit SMRS. Keluarga pasien mengatakan lentiformis dextra
sebelumnya pasien sempat merasa nyeri Farmako:
kepala hebat, lalu bicara tiba-tiba pelo, dan IGD
pasien terjatuh kearah kiri. Keluhan muncul IVFD RL 500 mL
saat pasien beraktivitas kerja. Keluhan disertai PO CPG 1x75 mg
muntah 3x. Kejang (-). Riw HT (+) tidak minum PO Thrombo Aspilet 1x80 mg
obat rutin. IV Citicoline 2x500 mg
Pro ICU
Riwayat Penyakit: HT uncontrolled
Riwayat Penyakit Keluarga: tidak diketahui
Riwayat Sosial: tidak ada
Review of System:

KU: tampak sakit berat,

GCS: E2M4Vafasia
TTV:
Tensi: 160/100 mmHg
Nadi: 96x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36,5 derajat Celcius
SpO2: 98% on NC 5 lpm

Head to Toe Exam:

Kepala:
Mata: conjungtiva anemis (-)
Thorax:
Cor: S1S2 single, reguler
Pulmo: pergerakan paru simetris, suara
vesikular pada kedua lapang paru
Abdomen: soefl, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Extremitas: akral hangat, CRT <2 detik, kesan
tampak kelemahan pada sisi tubuh kiri.

Status Neurologis:
N III, IV, V: pupil isokor 3mm|3mm, refleks
cahaya +/+
N XII: tampak fasikulasi lidah ke kanan

Kaku kuduk (-)

Pemeriksaan Penunjang:
CT Scan Kepala Tanpa Kontras:
Kesan:
Lacunar infark corona radiata dan nucleus
lentiformis kanan
Cerebral atrophy