1

Ulasan Neuro Finseth

Tinjauan Cepat
Diane Chen
2
• H1. A 23 tahun datang ke UGD setelah dia tiba-tiba berkembang
sakit kepala terburuk dalam hidupnya. Dia menyatakan dia
mengalami sakit kepala singkat tapi parah sekitar seminggu
yang lalu saat melakukan beberapa pekerjaan pekarangan.

• Apa itu? Perdarahan Subaraknoid

• Bagaimana cara mendiagnosisnya? CT scan tanpa kontras.

• Pengobatan? Angiografi untuk menemukan aneurisma

Nimodipine untuk mencegah vasospasme serebral
Konsultasi bedah saraf (risiko perdarahan ulang tertinggi
dalam 24 jam ke depan)
3
• H2. A 23 tahun datang ke UGD setelah tiba-tiba berkembang
sakit kepala terburuk dalam hidupnya. Dia menyatakan dia
mengalami sakit kepala yang parah sekitar seminggu yang lalu
saat melakukan beberapa pekerjaan pekarangan. CT scan
kepala negatif.

• Apa itu?
Perdarahan Subarachnoid (10% terlewatkan pada CT)
• Langkah berikutnya?
LP – xanthochromia
• Perlakuan?
4
Angiografi untuk menemukan aneurisma Nimodipine
untuk mencegah vasospasme serebral Konsultasi bedah
saraf (risiko perdarahan ulang tertinggi dalam 24 jam berikutnya)
• H3. Seorang wanita 75 tahun datang ke UGD dengan nyeri di
tangan kanannya
kuil. Dia mengeluhkan beberapa radang sendi di bahu dan
pinggulnya juga selama setahun terakhir. Kulit kepalanya
lembut saat disentuh. Studi laboratorium menunjukkan anemia
mikrositik ringan dan peningkatan ESR yang nyata.

• Apa itu?
Arteritis temporal (a/w polymyalgia rheumatica)
5
• Langkah berikutnya? Steroid dosis tinggi untuk mencegah oklusi
vaskular dan
kebutaan pada kedua mata
• Tes diagnostik?
Peningkatan ESR + biopsi arteri temporal
6
• H4. Seorang M 27 tahun datang dengan nyeri leher kanan dan
wajah unilateral.
Pasien kesulitan berbicara dengan Anda dan kesulitan
menemukan kata-kata. Temannya menceritakan bahwa mereka
bermain tenis pada hari sebelumnya, dan lehernya dipukul
dengan bola tenis. Dia telah menyelesaikan permainan tanpa
banyak mengeluh tetapi kemudian mengeluh kesakitan. Pada
pemeriksaan, Anda melihat pasien mengalami ptosis dan pupil
menyempit di sebelah kanan.
• Apa itu?
Diseksi karotis -> sindrom Horner,
stroke iskemik
7
• Tes diagnostik?
MR/CT Angiografi

• Pengobatan? Terapi antikoagulan vs antiplatelet

8
• H5. Seorang pasien migrain berusia 45 tahun datang dengan
keluhan harian kronis
sakit kepala selama 3 bulan terakhir. Sakit kepala menyebar dan
tumpul dan terjadi setiap hari. Dia menyatakan bahwa dia
sering mengonsumsi obat pereda nyeri analgesik untuk migrain
dan kemudian perlahan-lahan mengalami sakit kepala setiap
hari yang tidak kunjung hilang. Dia saat ini mengonsumsi
oxycodone setiap 4-6 jam, yang hanya mengurangi sebagian
sakit kepalanya. Rasa sakitnya telah mencegahnya untuk
mencapai tidur yang nyenyak tetapi tidak membangunkannya
dari tidur. Pemeriksaan fundus tidak menunjukkan papilledema.
Tidak ada perburukan atau gejala nokturnal. Tidak ada
9
perburukan gejala dengan mengejan. Tidak ada defisit
neurologis fokal atau perubahan visual.
Sakit kepala rebound analgesik.
• Apa itu?
Dibuat secara klinis + tanpa tanda bahaya untuk
• Tes diagnostik? tumor/peningkatan TIK

• Perlakuan? Penghentian penggunaan obat analgesik akut yang

sering dan beralih ke obat tanpa potensi rebound
1
0 • H6. A 45 tahun M datang dengan sakit kepala yang berangsur-
angsur
memburuk selama dua bulan terakhir. Dia menggambarkan
tekanan seperti rasa sakit yang lebih buruk di pagi hari tetapi
bertahan sepanjang hari. Pemeriksaan funduskopi menunjukkan
papilledema.
• Apa itu?
Massa intrakranial - nyeri memburuk di pagi/tengah
malam setelah terlentang + papilledema = ↑ICP.

• Tes diagnostik? MRI dengan kontras untuk mencari tumor.

• Perawatan?
1
1 Kemoterapi, radiasi, operasi atau perawatan rumah sakit. Deksametason
jika efek massa bergejala Pola multifokal (mets) - cari
primer (paru-paru, melanoma, payudara)
1
2 • H7. A 65 tahun M datang ke RS dengan sakit kepala lama
12 jam dan kebingungan. Dia mengalami demam hingga 103.
Pada pemeriksaan, pasien mengeluh nyeri dengan fleksi leher
dan fleksi pinggulnya saat Anda melakukan manuver ini. Tidak
ada tanda-tanda fokal hadir. Bercak ecchymotic / petechial
multipel hadir di batang tubuh dan ekstremitas.

• Apa itu? Meningitis bakterial – N. Meningitidis

• Tes diagnostik? CT head + LP (gambar untuk dievaluasi untuk herniasi)

• Perlakuan?
1
3 Empiric IV abx - ceftriaxone + vanc + ampisilin Jangan pernah tunda abx untuk
pencitraan/LP
1
4 • H8. Seorang laki-laki berusia 33 tahun datang ke UGD dengan
nyeri kepala hebat
dan kebingungan. Sakit kepala parah dan konstan dan telah
berkembang selama 24 jam terakhir. Itu submaksimal saat
onset. Demam atau kaku leher disangkal. Tanda-tanda vital
menunjukkan dia tidak demam dengan nadi 120, TD 210/130.
Ujian mengungkapkan papilledema. Studi laboratorium luar
biasa untuk kreatinin 2,3. CT dan LP negatif.

Kemungkinan besar ensefalopati (diagnosis eksklusi)

diagnosis Hipertensi Jika sinyal posterior MRI (+), disebut PRES (sindrom
ensefalopati reversibel posterior) – akan ada
sakit kepala, kebingungan, gangguan penglihatan
1
5 kortikal; terlihat dalam pengaturan eklampsia atau
toksisitas siklosporin

↓BP akut sebesar 25% dan diastolik hingga 100-110.

• Pengobatan? Labetolol dan nicardipine adalah agen pilihan.
 1
0 • H9. F 25 yo obesitas menyajikan dengan sakit kepala konstan
untuk
beberapa bulan terakhir. Dia melaporkan bahwa sakit kepala
paling parah di pagi hari. Dia juga melaporkan hilangnya
penglihatan secara tiba-tiba selama 1 hingga 2 detik yang terjadi
secara intermiten serta telinga berdenging yang bertepatan
dengan detak jantungnya. Fundus menunjukkan papilledema. CT
kepala emergensi tidak menunjukkan kelainan.

• Apa itu? Pseudotumor cerebri (HTN intrakranial idiopatik)

Mungkin 2/2 penggunaan isotretinoin (efek samping klasik)

• Tes diagnostik? CT kepala adalah massa r/o atau hidrosefalus

LP dengan tekanan pembukaan tinggi (>20-25) Evaluasi
bidang visual formal

• Perlakuan? LP bisa menjadi terapi sementara

Acetazolamide adalah terapi medis lini pertama Lasix,
penurunan berat badan Pertimbangkan fenestrasi
2
selubung saraf optik VP shunt pada kasus refraktori
1
1 • H10. Seorang pasien 30 tahun F dirawat karena parestesia sisi
kiri.
Kemarin, saat di rumah sakit, dia menjalani MRI, yang
menunjukkan beberapa demielinasi dan pungsi lumbal yang
menunjukkan pita oligoklonal. Saat berdiskusi dengannya tentang
kemungkinan multiple sclerosis, dia mengeluh kepada Anda
bahwa dia mengalami sakit kepala yang parah setiap kali dia
bangun untuk menggunakan kamar kecil sejak kemarin. Begitu
dia kembali ke tempat tidurnya dan memanggil perawat, sakit
kepalanya selalu membaik saat perawat datang.
• Apa itu?
Sakit kepala pasca-LP (sakit kepala hipotensi intrakranial).
Tes diagnostik?
Biasanya diagnosis klinis.
MRI dapat menunjukkan peningkatan meningeal difus + kendurnya tonsil cerebellar
• Perawatan?
cairan dan tirah baring
1
Tambalan darah untuk menutup kebocoran dural tahan
api.
1
2 • H11. A 22 tahun F mengeluhkan berdenyut-denyut hebat dan
intermiten
sakit kepala selama setahun terakhir. Dia menyatakan sakit
kepala didahului oleh kilau visual selama 10 menit, dan kemudian
rasa sakit terjadi di seluruh tengkorak kanannya. Dia menyatakan
sakit kepala membuatnya "lumpuh" dan satu-satunya hal yang
membantu adalah berbaring di ruangan yang gelap dan sunyi
selama 5-10 jam ke depan.

• Apa itu? Migrain

Diagnosis klinis
• Diagnosis? 1)berlangsung 4-72 jam
2) 2 dari: unilateral, berdenyut, mod hingga parah,
diperparah oleh aktivitas fisik
3) 1 dari: mual, fotofobia, atau fonofobia
• Perawatan?
NSAID
1
Triptans (agonis 5HT1A) - gagal
Pencegahan - ↓pemicu (stres, makanan, kurang tidur),
propranolol, TCA, depakote, atau topamax.
1
3 • H12. A 55 yo M dengan riwayat sakit kepala migrain datang
dengan
sakit kepala parah yang timbul tiba-tiba selama 4 jam terakhir
yang tidak berkurang dengan dua dosis obat triptan. Dia
menyatakan sakit kepala ini lebih menyebar daripada migrain
biasa, tidak didahului oleh aura visualnya yang khas, dan datang
"tiba-tiba" tidak seperti nyeri migrain khasnya yang berkembang
ke intensitas maksimum jauh lebih lambat.

• Apa itu? Penyebab sekunder sakit kepala (SAH)

• Diagnosis? CT kepala darurat untuk bukti SAH atau stroke

dibahas sebelumnya untuk SAH
• Perlakuan?
JANGAN memberikan jaminan atau memberikan
sumatriptan
1
• H13. A 35 tahun mengeluh sakit kepala sesekali setelah bekerja.
Dia
menggambarkan sakit kepala seolah-olah kepalanya dalam
"pegangan wakil". Dia biasanya mendapatkannya menjelang akhir
hari kerja, tetapi dapat mengatasinya karena relatif ringan dan
bertahan sampai setelah dia memasak makan malam.

• Apa itu?
Sakit kepala tipe tegang (pita tekanan di sekitar kepala)

• Diagnosa?
Klinis

• Perlakuan?
PRN NSAID atau TCA harian
Hindari pemicu, teknik relaksasi

5 • H14. A 33 yo M hadir ke kantor Anda di tengah cuaca buruk

sakit kepala. Dia menggambarkan rasa sakitnya sebagai perasaan
1
menusuk yang tajam di belakang mata kanannya. Dia
menyatakan dia mengalami 6 sakit kepala ini setiap hari sekitar
waktu yang sama dan mereka membangunkannya dari tidur
siangnya. Pada pemeriksaan, Anda melihat mata kanannya sobek
dan kelopak mata kanannya terkulai.

• Apa itu? Sakit kepala cluster (15 menit-3 jam, waktu yang sama)

• Tes diagnostik? Klinis

• Perlakuan? 100% oksigen

sumatriptan subkutan dapat membantu

Profilaksis: prednison (jangka pendek), verapamil (kronis)
• H15. Seorang laki-laki berusia 60 tahun mengeluhkan luka yang
sangat parah, tajam,
menembak rasa sakit di sisi kanan wajahnya. Rasa sakitnya hanya
berlangsung beberapa detik tetapi sangat menyakitkan sehingga
dia takut keluar rumah karena angin yang menerpa wajahnya
dapat memicunya.
• Apa itu?
Tic doloreaux (neuralgia trigeminal) – neuropatik

• Tes diagnostik?
Klinis
• Perawatan?
Karbamazepin
Kasus refraktori - blok ganglion trigeminal (injeksi atau
radiasi pisau gamma), kraniotomi dianggap memisahkan
loop pembuluh darah yang menyimpang dari saraf
trigeminal.
1
7 • H16. Seorang montir mobil pria berusia 40 tahun datang untuk
akut
sakit kepala, pusing dan mual. Dia menyatakan gejalanya
berangsur-angsur berkembang selama enam jam terakhir saat dia
bekerja di bengkel mobil. Dia menyatakan banyak mekanik lain
merasakan hal yang sama. Pemeriksaan menunjukkan takikardia,
takipnea dan pucat. Oksimetri nadi membaca 97%.

• Apa itu? Keracunan karbon monoksida.

• Tes diagnostik? Ukur % karboksihemoglobin dalam darah (>10% )

• Perawatan? 100% oksigen

oksigen hiperbarik
1
8 • T1. A 30 yo M jatuh dari sepedanya tanpa helm. Dia kalah
kesadaran selama kurang lebih satu menit tetapi sadar kembali
dan menyelesaikan perjalanan pulang. Saat dia memberi tahu
istrinya tentang kecelakaannya, dia secara bertahap kehilangan
kesadaran dan tidak dapat dibangunkan. Di Ed, ujiannya
menunjukkan pupil kiri tetap dan melebar di posisi "turun dan
keluar".
• Apa itu?
Hematoma epidural akut (arteri meningea media)

• Tes diagnostik?
CT kepala - berdarah bikonkaf (berbentuk lensa).

• Perawatan?
Konsultasi bedah saraf dengan kraniotomi darurat
1
9 • T2. Seorang 70 tahun F dibawa oleh putranya yang keluar kota
untuk mental
perubahan status. Pasien memiliki konsentrasi yang buruk dan
tampak mengantuk. Putranya mencatat bahwa ibunya mengalami
kecelakaan mobil berminggu-minggu sebelumnya tetapi tampak
baik-baik saja setelah itu. Dia mencatat bahwa dia tampak "keluar
• Apa itu? dari itu" pada panggilan telepon baru-
baru ini.
• Tes diagnostik?

• Perawatan?
Kraniotomi

Hematoma subdural kronis (menjembatani vena)

CT scan - perdarahan berbentuk bulan sabit di sepanjang tengkorak.

 2
0 • T3. Seorang laki-laki berusia 50 tahun terlibat dalam kendaraan
bermotor berkecepatan tinggi
kecelakaan. EMS menemukannya tidak sadarkan diri dengan
ekimosis orbital bilateral.

• Apa itu? Fraktur tengkorak basilaris

• Tes diagnostik? CT scan – lihat fraktur dan perdarahan intrakranial.

• Perawatan? Konsultasi bedah saraf untuk mengevakuasi

perdarahan
Antibiotik profilaksis IV
 2
1 • T4. Laki-laki 35 tahun adalah korban dari motor berkecepatan
tinggi
kecelakaan kendaraan. Dia mengalami kehilangan kesadaran
singkat dan kebingungan singkat tetapi kembali ke garis dasar
dengan cepat kecuali dia terus mengalami sakit kepala parah
disertai mual dan muntah. CT scan dilakukan, yang biasa-biasa
saja. Dia terlihat di klinik beberapa hari kemudian dengan sakit
kepala terus menerus, pusing dan fotofobia.

• Apa itu? Sindrom pasca gegar otak

• Tes diagnostik? Diagnosis klinis dengan mengesampingkan entitas lain

yang lebih serius melalui pemeriksaan atau pencitraan
2
• Perawatan? Istirahat
otak
 2
2 • T5. Seorang wanita 24 tahun mengeluh nyeri pada lengannya.
Dia menderita a
menghancurkan luka di lengannya sebulan yang lalu dan
memiliki rasa sakit yang berdenyut terkait dengan itu, tetapi juga
memiliki rasa sakit yang terus-menerus terbakar di lengannya
yang tidak akan hilang yang tidak menanggapi NSAID atau opiat
tingkat tinggi. Saat ujian, dia tidak akan membiarkan Anda
menyentuh lengannya karena sentuhan sekecil apa pun
menyebabkan rasa sakit yang menyiksa. Anda perhatikan bahwa
lengan tampak mengeluarkan keringat,
• Apa itu?
eritematosa, dan bengkak.

Sindrom nyeri regional kompleks

• Tes diagnostik?
Klinis
2

• Pengobatan? Kontroversial. Blok simpatis dapat dipertimbangkan

atau antikonvulsan/steroid
untuk mengontrol gejala.
 2
3 • V1. – Seorang pria kidal berusia 70 tahun mengalami 2 kali
transien
episode kelemahan di sisi kanannya. Episode benar-benar selesai
setelah sekitar 5 menit. Fundus menunjukkan endapan
kolesterol di arteri retina kiri.

• Apa itu? Serangan iskemik transien (TIA) dari arteri karotis kiri
• Tes diagnosis?
CTA, MRA, dupleks karotis, atau angiogram
• Perlakuan?
Carotid endarterectomy (CEA) pada pasien simtomatik
dengan stenosis >70%.
Agen antiplatelet, ↓faktor risiko vaskular juga
 2
4 • V2. – A 70 yo M memberi tahu Anda tentang episode berulang
ketika dia
tiba-tiba merasa ruangan berputar, pandangannya menjadi
buram, dan ucapannya menjadi tidak jelas. Dia menyatakan
bahwa episode ini hanya berlangsung sekitar 15 menit dan
kemudian benar-benar hilang. Dia melaporkan tidak ada sakit
kepala terkait dengan episode ini.

• Apa itu? TIA dari arteri vertebralis

• Tes diagnostik? CTA / MRA

• Perawatan? Terapi antiplatelet, modifikasi faktor risiko vaskular,

dan pertimbangan pemasangan stent jika refrakter
 2
5 • V3. Seorang pria kidal berusia 30 tahun mengalami episode
sementara
kelemahan pada lengan dan tungkai kanan. Episode tersebut
dengan cepat diikuti oleh sakit kepala parah yang berlangsung
beberapa jam dan berhubungan dengan mual dan fotofobia.
Saat Anda melihatnya di kantor, kekuatannya normal.

• Apa itu? Migrain kompleks dengan hemiplegia

• Tes diagnostik?
Klinis. MRI untuk menyingkirkan stroke

• Perlakuan?
Hindari sumatriptan, jika tidak obati seperti migrain biasa
 2
6 • V4. – F 60 tahun tangan kanan muncul dengan serangan tiba-tiba
kiri
sisi hemiparesis dan kesulitan berbicara. Tidak ada sakit kepala
terkait. Dia tiba di ED 30 menit setelah dia pertama kali melihat
gejala.

• Apa itu? Stroke iskemik

• Tes diagnostik?
CT head tanpa kontras dengan perdarahan r/o

• Perlakuan?
tPA <4,5 jam sejak onset
 2
7 • V5. F tangan kanan 60 tahun terbangun kemarin dengan sisi kiri
ringan
hemiparesis dan pengabaian ringan di sebelah kiri dan beberapa
ucapan yang tidak jelas tetapi tidak ada afasia. Gejala-gejalanya
membaik dan dia ditinggalkan dengan sedikit sisa defisit. Tidak
ada sakit kepala terkait. MRI otak menunjukkan stroke iskemik
kecil di wilayah MCA kanan. Dupleks karotis menunjukkan
stenosis 80% pada arteri karotis kanan.

• Apa itu? Stroke iskemik pembuluh besar 2/2 penyakit arteri karotis

• Perlakuan? CEA
Antiplateles – ASA, clopidogrel (plavix), dipyridamole

Pada pasien tanpa gejala dengan stenosis karotis, indikasi untuk CEA akan
2
bergantung pada derajat stenosis (>60% umumnya digunakan) bersamaan
dengan risiko pembedahan (<3%) dan harapan hidup (>5 tahun)
 2
8 • V6. F 60 tahun tangan kanan terbangun dengan hemiparesis sisi
kiri
dan kesulitan berbicara. Tidak ada sakit kepala terkait. MRI otak
menunjukkan stroke iskemik yang berkembang penuh di wilayah
MCA kanan. Investigasi menunjukkan fibrilasi atrium.

• Apa itu? Stroke iskemik pembuluh besar 2/2 penyakit kardioemboli

• Perawatan?
Antikoagulasi (Coumadin, dabigatran) > antiplatelet
IV heparin harus dimulai

Indikasi lain untuk Coumadin: EF rendah <25%, DVT dengan PFO, gangguan
hiperkoagulasi, aterosklerosis arkus aorta berat.
Indikasi neurologis lain untuk Coumadin: trombosis vena sinus, diseksi
karotis.
2
Jangan pernah antikoagulan dalam pengaturan
endokarditis emboli (aneurisma mikotik -> berdarah)
 2
9 • V7. –A 70 tahun tangan kanan M tiba-tiba menjadi parah
sakit kepala di sisi kanan kepalanya dengan kelemahan
ekstremitas kiri. Selama 30 menit berikutnya dia muntah dua kali
dan menjadi lebih mengantuk. Istrinya secara sukarela
menceritakan riwayat medis hipertensi dan diabetesnya yang
tidak diobati.

• Apa itu? Perdarahan intraparenkimal (R basal ganglia)

Pasien yang lebih tua: HTN (subkortikal), angiopati amiloid (kortikal)
Pasien muda: malformasi vaskular, penyebab lain
Tes diagnostik?
Kepala
CT
• Perawatan? SBP dalam 140-160 detik (vs. stroke iskemik mengizinkan
SBP 220) Peninggian kepala,
hiperventilasi, manitol hingga ↓ICP Konsultasi bedah saraf
(batang otak terkompresi, herniasi)
3
0 • V8. F hamil 28 tahun pada 20 minggu datang ke antepartum
unit setelah kejang. Dia menyatakan dia sakit kepala parah
selama beberapa hari terakhir. MRI menunjukkan infark
talamus bilateral pada DWI.
Trombosis Sinus Vena
• Apa itu? Kemacetan vena -> iskemia tidak di wilayah vaskular tipikal
(thalamus bilateral, corpus callosum

Tes diagnostik? MR Venogram akan menunjukkan gumpalan di sinus.

• Perawatan? IV heparin -> coumadin

 3
1 • S1. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dibawa oleh ibunya
untuk mantra menatap.
Dia melaporkan bahwa guru anak laki-laki itu mengeluh bahwa
anak itu kesulitan memperhatikan di sekolah dan sering
menatap ke luar angkasa. Sang ibu mencatat sebuah episode
kemarin ketika anak itu tidak mau menanggapinya selama
beberapa detik sambil menatap dengan mata berkibar. Dia tidak
bingung setelah itu.

• Apa itu? Absen kejang

• Tes diagnostik?
EEG: Pola lonjakan dan gelombang 3 Hz

• Pengobatan?
3
Ethosuximide -> asam valproik, lamotrigin jika refraktori
 3
2 • S2. Seorang wanita berusia 30 tahun dibawa ke rumah sakit
olehnya
suami setelah episode kehilangan kesadaran. Dia ditemukan di
kamar mandi di lantai dengan getaran berirama. Saat ujian, dia
bingung dan bau pesing. Dia secara bertahap menjadi kurang
bingung selama 30 menit. Pada saat itu, dia menyatakan dia
tidak ingat episode goncangan tetapi mengingat bau "permen
gosong" yang tidak biasa tepat sebelum itu.

• Apa itu? Kejang parsial dengan generalisasi sekunder

Presentasi klasik lainnya adalah "Jacksonian March"

• Tes diagnostik? EEG dan MRI

• Perawatan?
 3
Jika EEG/MRI normal: tidak ada obat antiepilepsi (AED) (kemungkinan 33%
epilepsi setelah 1 kejadian terisolasi) Jika tidak, AED

3 • S3. Seorang wanita berusia 30 tahun datang kepada Anda

dengan keluhan an
episode goncangan ritmis lengan kanan kemarin. Dia mencatat
bahwa dia benar-benar sadar selama seluruh episode, yang
berlangsung selama dua menit.

• Apa itu? Kejang parsial terlokalisasi di strip motorik frontal L

Q pelokalan umum
Bau - lobus temporal
Gejala visual - lobus oksipital Gejala motorik - lobus
frontal
3
• Tes diagnostik?
EEG
MRI untuk mengevaluasi penyebab ppt (tumor, lesi
vaskular)
 3
4 • S4. Seorang berusia 33 tahun sedang dievaluasi untuk mantra.
Dia telah memiliki
mantra yang tidak biasa di mana dia tiba-tiba menjadi tidak
responsif yang berlangsung selama satu atau dua menit,
menatap, dan mengambil benda di udara (menurut saksi tetapi
pasien tidak ingat waktu selama kejadian). Dia menyatakan dia
bingung dan mengantuk hingga satu jam setelahnya. Dia melihat
beberapa bibir menampar di awal mantra terakhirnya.

• Apa itu? Kejang parsial

• Tes diagnostik? kompleks
EEG+MRI

• Perlakuan?
3
AED
 3
5 • S5. Seorang laki-laki berusia 70 tahun dengan riwayat hipertensi
diobati dengan
HCTZ dibawa oleh keluarganya. Dia menghadiri wisuda cucunya.
Itu adalah hari yang panas di luar. Di akhir upacara, pasien
berdiri untuk pergi tetapi tiba-tiba menjadi pusing dan
kehilangan kesadaran dan jatuh ke tanah. Putra pasien
mencatat beberapa sentakan singkat setelah dia jatuh ke tanah.
Tidak ada lidah yang tergigit atau kehilangan urin. Pasien
dengan cepat sadar kembali setelah itu tanpa kebingungan.
• Apa itu?
Sinkop dari hipotensi ortostatik
• Tes diagnostik?
Pengukuran BP ortostatik (20/10 drop)
• Perlakuan?
3
EKG jika (+) HTN untuk menyingkirkan penyebab jantung

Rehidrasi
Jika disfungsi otonom: selang kompresi, latihan kaki,
farmasi (fludrocortisone atau midodrine)
 3
6 • S6. Seorang perempuan berusia 18 tahun dibawa ke UGD oleh
ibunya
segera setelah episode kehilangan kesadaran. Gadis itu sedang
menonton pertandingan sepak bola ketika temannya
tersandung dan memotong bibirnya hingga terbuka dan
mengeluarkan banyak darah. Gadis itu menyatakan dia merasa
pusing dan kemudian kehilangan kesadaran dan jatuh ke tanah.
Dia sadar kembali setelah beberapa detik dan melaporkan tidak
ada kebingungan setelah kejadian tersebut. Pasien melaporkan
dia mengalami episode serupa tahun lalu saat berada di rumah
berhantu.

• Apa itu? sinkop vasovagal

3
• Tes diagnostik? Diagnosis klinis (berdasarkan riwayat)

• Perawatan? Pemicu penghindaran

Jika tidak ada pemicu, berikan uji coba SSRI
 3
7 • S7. Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD dengan
mual muntah
dan nyeri epigastrium parah menjalar ke punggungnya. Selang
NG ditempatkan dan pasien dibuat NPO dengan cairan IV dan
meperidin. Saat Anda menemui pasien keesokan harinya, dia
tampak membaik tetapi terlihat agak gemetar. Satu jam
kemudian, perawat memanggil Anda ketika dia menemukan
pasien tidak sadarkan diri dan melakukan gerakan tonik-klonik.

• Apa itu? Kejang penarikan alkohol

• Tes diagnostik?
Klinis

• Perawatan?
 3
Benzodiazepin
8 • S8. Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD dengan
mual muntah
dan nyeri epigastrium parah menjalar ke punggungnya. Selang
NG ditempatkan dan pasien dibuat NPO dengan cairan IV dan
meperidin. Saat Anda menemui pasien keesokan harinya, dia
tampak membaik tetapi terlihat agak gemetar. Keesokan
harinya pasien terlihat semakin gemetar dengan takikardia
ringan. Dia telah mengeluarkan tabung NG-nya, dan melihat hal-
hal yang tidak ada di ruangan itu. Malam berikutnya, pasien
mengalami demam 104, BP 210/120 dan HR 120. Saat Anda
memasuki ruangan, pasien menjadi tumpul dan mengeluarkan
keringat.

• Apa itu? Delirium Tremen (memiliki ketidakstabilan otonom)

3
• Tes diagnostik? Klinis

• Perlakuan?
Benzodiazepin
 • S9. Seorang laki-laki berusia 25 tahun dengan DM tipe I
ditemukan di ruang tamu
lantai tidak sadar dan menyentak berirama. Pasien merasa
berkeringat, gemetar, cemas, sedikit bingung dengan jantung
berdebar beberapa jam sebelumnya.

• Apa itu? Kejang umum yang diinduksi hipoglikemia

• Tes diagnostik? Glukosa darah dengan ujung jari

• Perawatan?
dekstrosa
IV
4
0 • S10. Seorang wanita berusia 35 tahun dengan riwayat kejang
datang ke
kantor Anda dengan keluhan peningkatan frekuensi kejang. Dia
menyatakan dia mengalami kejang sesekali selama lima tahun
terakhir tetapi dia sekarang mengalami kejang "sepanjang
waktu". Suaminya yang alkoholik hadir bersamanya dan dia
menyatakan mereka bisa bertahan hingga satu jam. Dia merekam
kejang terakhirnya, yang menunjukkan dia di tanah dengan mata
tertutup, dengan tangan mengayun-ayun dan kepalanya bergetar
dari sisi ke sisi. Dia menyatakan dia biasanya "keluar" selama
beberapa menit setelahnya.

• Apa itu? Mantra nonepilepsi psikogenik (gangguan konversi)

• Tes diagnostik? Pemantauan EEG jangka panjang

Anjurkan bahwa mantranya adalah 2/2 kesalahan
• Perawatan?
4
pemrosesan pikiran dari pemicu stres yang memengaruhi pikiran bawah sadar
(tidak diproduksi secara sukarela); prognosis bisa baik dengan penguatan
positif, mengatasi stresor yang mendasarinya

1 • S11. Seorang wanita berusia 25 tahun dengan riwayat epilepsi

refrakter
mulai kejang saat di rumah sakit. Ketika Anda tiba, dia
mengalami kejang tonik-klonik umum selama 5 menit.

• Apa itu? Meskipun secara teknis bukan status epileptikus (>30

menit),
diperlakukan seperti itu diberikan 5 menit penyitaan
terus menerus
• Perlakuan?
2 mg IV
-> dosis ke -2 + beban dengan fosfenitoin 20mg/kg
-> ativan IV dosis ke -3
-> intubasi + propofol, fenobarbital (jika tidak dapat
4
menghentikan kejang)
4
2 • S12. Seorang wanita berusia 25 tahun dengan riwayat epilepsi
refrakter
mulai kejang saat di rumah sakit. Ketika Anda tiba, dia
mengalami kejang tonik-klonik umum selama 5 menit. Dia diberi
2 mg IV ativan tetapi terus kejang selama 5 menit berikutnya.
Pasien dimuat dengan fosfenitoin dan diberi dosis IV ativan lagi.
15 menit, laju pernapasan 4/menit.
Status epileptikus (bukan secara teknis) dengan depresi
• Apa itu? pernapasan akibat BZD

Intubasi + propofol, fenobarbital

• Langkah selanjutnya?
4
3 • S14. Seorang wanita berusia 25 tahun memulai Depakote untuk
berulang
kejang. Dia menanyakan efek sampingnya.

3 peringatan kotak hitam:

1) Hepatotoksisitas
2) Teratogenisitas - Cacat Tabung Saraf
3) Pankreatitis yang mengancam jiwa

• S14b: efek samping kejang umum untuk:

– Lamotrigin
Sindrom Steven Johnson
Karbamazepin (tegretol)
–
Hiponatremia, agranulositosis

– Fenitoin (dilantin)
Ataksia, alopesia, hipertrofi gingiva
– Levitiracetam (keppra)
Gangguan agitasi/neuropsik
– Topiramate (topamax)
4
Batu ginjal, perlambatan kognitif, penurunan
berat badan
4 • C1. Seorang laki-laki berusia 75 tahun dibawa oleh istrinya untuk
“memori
masalah,” memburuk selama setahun terakhir. Dia menyatakan
bahwa dia telah mengambil alih pembayaran tagihan setelah
suaminya terus membayar tagihan listrik mereka berkali-kali
karena dia lupa dia sudah membayarnya. Saat ditanya, pasien
menyangkal masalah dan bercanda "hanya mencoba untuk tetap
di depan tagihan". Dia juga mencatat bahwa dia baru saja
tersesat saat mengemudi di lingkungan tempat mereka tinggal
selama 40 tahun. Dia mencatat bahwa dia merasa ingatannya
telah menurun selama beberapa tahun terakhir tetapi semakin
parah selama setahun terakhir.
• Apa itu? Penyakit Alzheimer
(↓ 2 domain: memori anterograde, keterampilan
visuospasial)
4
• Tes diagnostik? Singkirkan penyebab demensia yang reversibel Layar
depresi, TSH, B12, RPR MRI untuk infark, hidrosefalus,
lesi inflamasi
• Perlakuan?
Penghambat asetilkolinesterase (donezepil) – Antagonis
NMDA lini pertama (memantine) jika sedang-berat
4
5 • C2. Seorang laki-laki berusia 75 tahun datang ke kantor Anda
dengan keluhan
"masalah memori". Dia menyatakan bahwa dia tidak memiliki
ketajaman seperti dulu dan mengutip contoh seperti tidak bisa
lagi menjawab pertanyaan Jeopardy di depan kontestan dengan
mudah. Dia juga menyatakan bahwa dia kesulitan mengingat
banyak detail tentang kliennya di tempat kerja. Dia terus bekerja
sebagai bankir tanpa masalah. MMSE-nya adalah 30/30.

• Apa itu? Penuaan normal

• Tes diagnostik? Klinis

• Perawatan? Kepastian
(1-3% risiko tahunan mengembangkan demensia)
 4
6 • C3. Seorang berusia 75 tahun melaporkan penurunan progresif
dalam memori untuk
12 bulan terakhir. Dia menyatakan dia lebih mudah bingung,
kehilangan barang dan melupakan barang. Dia menyatakan dia
sering mengulang pertanyaan dan email karena dia lupa bahwa
dia sudah bertanya atau menulisnya masing-masing. Dia juga
menyatakan terkadang dia kesulitan mengenali mobilnya sendiri
di tempat parkir. Dia masih mampu bekerja dengan baik dan
pemeriksaan ADLs menunjukkan bahwa dia benar-benar mandiri.
MMSE adalah 27/30, kehilangan 2 poin dalam penundaan
penarikan dan 1 poin dalam menyatakan tanggal hari ini.
Pemeriksaan laboratorium biasa-biasa saja. MRI menunjukkan
atrofi kortikal yang konsisten dengan usia.

• Apa itu? Gangguan kognitif ringan.

(↓1 domain kognitif, masih berfungsi)
• Perawatan?
4
• Tes diagnostik? Klinis, seringkali dengan tes kognitif.
Pengamatan
5-16% risiko tahunan berkembang menjadi demensia

7 • C4. Seorang wanita berusia 85 tahun dari panti jompo dengan

lanjut
Alzheimer ada di kantor Anda. Apa gambaran klinis yang terlihat
pada tahap akhir Alzheimer?

↓kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang khas

Alzheimer dini: ↓keluhan ingatan, kesulitan menemukan kata, visuospasial

Tahap akhir Alzheimer: apraksia, halusinasi, delusi, gangguan tidur, agresi,

atau paranoia.
4
8 • C5. Seorang wanita berusia 80 tahun dengan Penyakit Alzheimer
dikirim ke
ED dari panti jompo karena penurunan status mental. Pasien
memiliki penyakit Alzheimer sedang yang dirawat dengan dosis
stabil donepezil dan memantine. Seorang perawat
memperhatikan pasien tampak lebih mengantuk dan bergumam
pada dirinya sendiri 2 hari yang lalu, tetapi ketika dia memeriksa
kembali sore itu, pasien tampak lebih baik. Namun, hari ini dia
sekali lagi tampak mengantuk dan bingung. CT kepala di UGD
menunjukkan atrofi kortikal difus.

• Apa itu? Igauan

• Langkah UA, CBC, BMP untuk mencari penyebab delirium

selanjutnya?
4
9 • C6. Seorang pria 65 tahun dengan riwayat CAD, hiperlipidemia
dan HTN
dibawa ke kantor Anda oleh istrinya karena "masalah ingatan".
Sang istri menyatakan suaminya tiba-tiba mulai bermasalah
dengan ingatannya 3 tahun yang lalu dan dia telah mengurus
sebagian besar keuangan mereka sejak itu. Ingatannya baru-
baru ini memburuk pada hari Selasa minggu lalu dan dia
sekarang memiliki beberapa kata-kata yang tidak jelas. Pada
pemeriksaan, pasien mengalami kelemahan sisi kanan, elevasi
palatal tidak rata dan babinski ke atas di sisi kanan.

• Apa itu? Demensia multi-infark. (defisit fokus ↓ bertahap)

4
• Tes diagnostik? MRI - banyak infark

• Perawatan? Penghambat kolinesterase - fungsi kognitif

Mengontrol faktor risiko vaskular
 5
0 • C7. Seorang laki-laki berusia 59 tahun dibawa oleh istrinya karena
“aneh
perilaku". Dia menyatakan pasien telah mengalami perubahan
bertahap dalam kepribadiannya dan jauh lebih mungkin untuk
berteriak dan menjadi kesal. Dia juga mencatat bahwa dia sering
memasukkan benda ke dalam mulutnya, seolah-olah dia sedang
memeriksanya dengan mulutnya. Pada ujian ingatan dan
keterampilan visuospasialnya masih utuh.

• Apa itu? Demensia frontotemporal

• Tes diagnostik? MRI - atrofi frontotemporal

• Pengobatan? Obat psikiatri suportif sesuai kebutuhan.

 5
1 • C8. Seorang laki-laki berusia 78 tahun mengalami halusinasi visual
dua tahun terakhir. Istrinya menyatakan bahwa dia mengalami
hari baik dan hari buruk dengan kebingungan yang signifikan
pada hari-hari tertentu. Dia juga mencatat bahwa dia telah jatuh
beberapa kali belakangan ini. Dia juga bangun untuk menemukan
suaminya keluar dari tempat tidur berjalan di sekitar rumah
tetapi tampaknya masih tertidur. Pemeriksaan menunjukkan
bradikinesia ringan dan tremor istirahat pada kedua tangannya
secara bilateral.

• Apa itu? Demensia dengan Lewy Bodies (DLB)

Gangguan perilaku tidur REM

• Tes diagnostik? Klinis.

L-dopa dapat ppt halusinasi visual

• Perawatan? Penghambat antikolinesterase – lini pertama

5
Titrasi L-dopa dengan hati-hati
Hindari antipsikotik tipikal (sedasi, NMS)

2 • C8. C9. Seorang pria berusia 78 tahun dengan riwayat 10 tahun

Parkinson
Penyakit muncul dengan halusinasi visual. Istrinya menyatakan
bahwa dia mengalami hari baik dan hari buruk dengan
kebingungan yang signifikan pada hari-hari tertentu. Dia juga
mencatat bahwa dia telah jatuh beberapa kali baru-baru ini, dan
terapi levodopa-nya secara bertahap menurun kemanjurannya
selama beberapa tahun terakhir. Pemeriksaan menunjukkan
wajah bertopeng, bradikinesia, dan tremor istirahat di tangan
kanannya.

Apa itu? Demensia Penyakit Parkinson (PDD)

(Gangguan kognitif > 1 tahun setelah onset motor sxs)
 5
3 • C10. Seorang wanita berusia 38 tahun dirujuk ke Anda karena
demensia. Lebih
empat bulan terakhir dia mengalami kebingungan yang
meningkat, kesulitan dengan ingatan, gaya berjalan yang tidak
terkoordinasi, dan dia sering menyentak anggota tubuhnya
dengan cepat terutama saat terkejut.

• Apa itu? Penyakit Creutzfeldt-Jakob (mioklonus yang

mengejutkan)

• Tes diagnostik? EEG – periodik umum 1 Hz debit CSF dapat menunjukkan

14-3-3 protein.

• Prognosis? Penyakit ini fatal, biasanya dalam 1 tahun sejak onset.

4 • C11. Seorang wanita berusia 73 tahun datang karena jatuh baru-
baru ini. Dia memiliki
memiliki gaya berjalan yang lambat selama beberapa bulan
terakhir, yang memburuk baru-baru ini yang mengakibatkan
jatuh. Setelah ditanyai lebih lanjut, suaminya melaporkan bahwa
dia mengalami kesulitan melakukan tugas rutin di sekitar rumah
seperti membayar tagihan atau mengingat untuk mematikan
kompor dan kehilangan air seni secara tidak sengaja.
• Apa itu?
Hidrosefalus Tekanan Normal
• Tes diagnostik?
CT atau MRI
5
LP volume tinggi dengan penilaian sebelum & sesudah
berjalan
• Prognosis?
Prosedur shunting ventrikel
 • C12. Seorang laki-laki berusia 55 tahun dibawa ke UGD setelah
ditemukan
jalanan bingung. Polisi melaporkan pasien mengalami kesulitan
berjalan dalam garis lurus. Pasien melaporkan dia baik-baik saja
tetapi "butuh minum" karena dia "melihat ganda" ketika dia
melihat ke kanan atau ke kiri. Pada pemeriksaan, pasien
mengalami kelumpuhan rektus lateral bilateral.

• Apa itu? Ensefalopati Wernicke

• Langkah IV tiamin (esp sebelum glukosa)

selanjutnya?
5
6 • C13. Seorang wanita berusia 55 tahun melaporkan “ingatannya
buruk” untuk
bulan lalu. Dia menyatakan dia mengalami masalah di tempat
kerja karena dia tidak dapat mengingat tugas apa yang harus dia
lakukan dan sulit berkonsentrasi selama di sana. Dia terus-
menerus lupa di mana dia meletakkan barang-barang, seperti
kuncinya, dll. Dia merasa itu mungkin karena kesulitan tidurnya
baru-baru ini dan dia menyatakan dia sangat stres tentang
semua ini sehingga dia "tidak bisa makan apa-apa" dan tidak
memiliki energi. Di MMSE, dia mencetak 29/30, hanya
kehilangan satu poin di salah satu dari tiga item penarikan.
Pengaruhnya datar.
• Apa itu?

Langkah
berikutnya
"Pseudodementia" dari depresi.

Obati depresi dengan psikoterapi SSRI +

 5
7 • C14. Seorang wanita berusia 55 tahun melaporkan “ingatannya
buruk” untuk
dua bulan terakhir. Dia menyatakan dia mengalami masalah di
tempat kerja karena dia tidak dapat mengingat tugas apa yang
harus dia lakukan dan sulit berkonsentrasi selama di sana. Dia
juga melaporkan merasa mengantuk dan mudah lelah. Dia telah
mendapatkan 15 lbs selama dua bulan terakhir dan mengatakan
dia sembelit.

• Apa itu? Hipotiroidisme

• Langkah TSH + T4 gratis

berikutnya?
 5
8 • C15. Seorang laki-laki berusia 68 tahun telah dirawat di rumah
sakit selama beberapa hari terakhir
setelah penangkapan tanpa denyut yang berlangsung selama 30
menit. Anda diminta untuk mengevaluasi pasien secara
neurologis. Pada pemeriksaan pasien menggunakan ventilator
dan tidak bernapas melalui ventilasi. Dia tidak menanggapi suara
atau gosokan sternum, pupil, okulosefalik dengan pengujian
kalori dingin, tidak ada respons kornea dan gag, dan pasien tidak
memiliki refleks secara bilateral pada ekstremitas atas dan
bawahnya.

• Apa itu?
5
Kematian otak 2/2 hipoksia-iskemia
1) tidak responsif (koma)
2) kematian batang otak – ↓ refleks, pernapasan spontan
3) dalam pengaturan suhu normal, elektrolit, O2

9 • Seorang laki-laki berusia 68 tahun dirawat di rumah sakit selama 3

hari terakhir
setelah penangkapan tanpa denyut yang berlangsung 10 menit.
Anda diminta untuk mengevaluasi pasien secara neurologis. Pada
pemeriksaan pasien telah disapih dari ventilasi dan bernapas
secara spontan. Dia tidak menanggapi suara atau gosokan
sternal. Murid lamban tetapi reaktif. Oculocephalics dan kornea
minimal reaktif dan respon muntah hadir, dan pasien memiliki 2+
5
refleks secara bilateral di ekstremitas atas dan bawahnya.

• Apa itu? Koma

(+) penggerak pernapasan, refleks CN vs. kematian otak
6
0 • C17. Seorang laki-laki berusia 68 tahun telah berada di fasilitas
perawatan lanjutan selama
5 minggu terakhir setelah penangkapan tanpa denyut yang
berlangsung 10 menit. Anda diminta untuk mengevaluasi pasien
secara neurologis. Pada pemeriksaan pasien telah disapih dari
ventilasi dan bernapas secara spontan. Dia tidak menanggapi
rangsangan suara atau sentuhan. Dia membuka matanya secara
spontan di pagi hari, tampak terjaga di siang hari, dan menutup
matanya di malam hari. Dia tidak dapat mengikuti perintah apa
pun atau berinteraksi dengan lingkungannya secara bermakna.
Respons pupil, okulosefalik, kornea, dan muntah muncul, dan
pasien memiliki refleks 2+ secara bilateral di ekstremitas atas dan
bawahnya.

• Apa itu?
6
Keadaan Vegetatif Persisten
(+) Siklus tidur-bangun (vs. koma)
Tidak ada respons yang dapat diamati, berulang, bermakna
terhadap lingkungan
6
1 • I1. Seorang pria berusia 18 tahun melapor ke pusat kesehatan
kampusnya dengan
keluhan demam 8 jam, sakit kepala dan leher kaku. Dia tersentak
kesakitan saat pinggulnya tertekuk dan lutut terentang. Ujian
menunjukkan timbul bintik-bintik merah/keunguan di belalainya.

• Apa itu? Meningitis bakterial (N. meningitidis)

• Tes diagnostik?
Kepala CT ->
• Perawatan? LP
Empir IV abx – ceftriaxone, vanc (+ ampisilin untuk lansia
untuk Listeria)
6
2 • I2. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke UGD dengan
keluhan demam,
sakit kepala dan leher kaku. Dia tersentak kesakitan saat
pinggulnya tertekuk dan lutut terentang. Tidak ada defisit fokal
yang muncul. LP menunjukkan glukosa normal, pleositosis
limfositik, dan pewarnaan gram negatif.

• Apa itu? Meningitis virus

(Aseptik).
• Tes diagnostik? PCR untuk HSV, enterovirus, West
Nile
• Perlakuan?
HSV - asiklovir
Lainnya –
3 • I3. Seorang laki-lakimendukung
berusia 30 tahun datang ke UGD dengan
keluhan demam,
6
sakit kepala dan leher kaku. Dia bingung dan lesu saat ambulans
tiba dan mengalami kejang saat berada di dalam ambulans. Ujian
negatif untuk tanda-tanda meningeal. MRI menunjukkan kelainan
pada lobus temporal bilateral. LP menunjukkan glukosa normal,
pleositosis limfositik, dan pewarnaan gram negatif.

• Apa itu?
ensefalitis HSV
(Ensefalitis murni dapat kekurangan iritasi meningeal)
 • I4. Seorang wanita berusia 70 tahun dengan riwayat
penggantian Aortic Valve
dan laporan prosedur gigi baru-baru ini dengan keluhan demam,
sakit kepala dan kesulitan mengungkapkan pikirannya. Ujian
mengungkapkan papilledema. CT menunjukkan lesi ring-
enhancing di lobus frontal kiri.

• Apa itu? Abses Otak

• Tes diagnostik? Aspirasi atau kultur darah

• Perawatan? IV abx + aspirasi yang dipandu CT/bedah saraf

6
5 • I5. Seorang berusia 45 tahun dengan HIV lama melapor ke klinik
Anda untuk
kelupaan. Dia menyatakan bahwa dia baru-baru ini menderita
pneumonia yang diobati dengan TMP-SMX tetapi tidak
menggunakan antiretroviral karena kesulitan biaya dan
kepatuhan. Dia menyatakan dia secara bertahap menjadi lebih
pelupa dan mengalami kesulitan berkonsentrasi selama setahun
terakhir. Pada ujian, pasien lambat memproses pertanyaan Anda
dan merespons. MRI menunjukkan atrofi difus ringan dengan
sulkus dan ventrikel yang menonjol.

• Apa itu? Demensia terkait HIV (HAD)

6
• Tes diagnostik? MRI - singkirkan patologi fokal, infeksi oportunistik
Karakteristik atrofi difus seperti di atas.

• Perlakuan? HAART
6
6 • I6. Seorang berusia 35 tahun dengan HIV melaporkan sisi kanan
progresif
hemiparesis selama seminggu terakhir. Dia melaporkan satu
kejang, yang menyebabkan dia datang ke UGD. Dia tampak
bingung dan lesu. CD4 adalah 50. MRI menunjukkan beberapa
lesi penambah cincin.

• Apa itu? Toksoplasmosis otak

• Bagaimana Anda mendiagnosisnya?

Presentasi klinis dengan (+) IgG dan
pencitraan.

• Perawatan?
6
Pyrimethamine-sulfadiazine x 6 minggu
6
7 • I7. Seorang berusia 35 tahun dengan HIV melaporkan sisi kanan
progresif
hemiparesis dan slurring pidatonya selama beberapa bulan
terakhir. CD4 adalah 50. MRI menunjukkan penyakit materi
putih subkortikal konfluen kiri tanpa efek massa.

• Apa itu? Leukoensefalopati Multifokal Progresif

• Tes diagnostik? PCR virus CSF JC adalah 80% sensitif.

6

• Perawatan? terapi ART

6
8 • I8. Seorang berusia 35 tahun dengan HIV melaporkan sisi kanan
progresif
hemiparesis beberapa bulan terakhir dan keluhan sakit kepala di
pagi hari. MRI menunjukkan satu peningkatan lesi
periventrikular. CSF positif untuk EBV.

• Apa itu? Limfoma SSP _

• Tes diagnostik? EBV di CSF relatif spesifik

• Perawatan? HAART, steroid, dan radiasi + kemo

9 • I9.A, 35 tahun dengan HIV melaporkan sakit kepala menyebar di

masa lalu
6
beberapa bulan. Dia juga melaporkan mati rasa di sisi kanan
wajahnya. CD4 adalah 50. MRI menunjukkan peningkatan dasar
otak. CSF mengungkapkan ↓glukosa, ↑protein dan pleositosis
mononuklear.

• Apa itu? TBC atau meningitis jamur

TB - tunawisma, imigran, sebelumnya hx Cryptococcus -
kotoran tanah/merpati Histo - Ohio/Mississippi,
kotoran burung/kelelawar Coccidiomycosis - barat daya
AS

• Tes diagnostik? Crypto - noda tinta india atau antigen crypto

TB - temuan PPD atau +CXR
Candida - ragi pemula dan pseudohifa

• Pengobatan?
Jamur - amfoterisin liposomal TB – RIPE
 • saya10. Seorang pria berusia 35 tahun dari Connecticut datang
dengan
sakit kepala, kelumpuhan wajah bilateral, dan dia juga
melaporkan beberapa mati rasa di kakinya. Dia mencatat bahwa
mengembangkan ruam melingkar dan membesar yang telah
hilang sebulan yang lalu.
• Apa itu?
Penyakit Lyme, yang memiliki manifestasi neurologis:
Meningitis, ensefalopati
Radikulopati, neuropati, Bell's palsy

Bilateral Bell's = penyakit Lyme atau Sarcoidosis

• Tes diagnostik?
Antibodi serum Lyme dan studi CSF

• Perawatan?
7
Ceftriaxone IV karena keterlibatan SSP (Doksisiklin oral - hanya Bell's palsy
yang diisolasi)
7
1 • I11. Seorang "penyapu cerobong asap" berusia 40 tahun datang
dengan akut
kebingungan dan halusinasi. Dia meneteskan air liur. Anda
memberinya air dan ketika dia meminumnya, dia batuk dan
mengerang kesakitan. Istrinya mengatakan dia mengeluh sakit
dan kesemutan selama seminggu terakhir di tempat di kakinya
digigit kelelawar 1 bulan sebelumnya.

Ensefalitis rabies
• Apa itu? "hidrofobia" - kontraksi otot laring, faring, dan diafragma yang
menyakitkan sebagai respons terhadap cairan yang tertelan

Hampir secara
• Prognosis?
universal fatal
2 • I12. Seorang gadis berusia 12 tahun digigit anjing liar. Orang
tuanya membawa
7
dia ke UGD. Dia tidak memiliki gejala kecuali rasa sakit di lokasi
luka. Dia tidak pernah divaksinasi rabies.

• Langkah selanjutnya?
Jika anjing tertangkap, pantau tanda-tanda Rabies Jika tidak,
berikan profilaksis pasca pajanan (Ig)

Sebelumnya divaksinasi -> 2 suntikan penguat pada hari ke

0&3
7
3 • I13. Seorang wanita berusia 55 tahun dengan DM tipe II yang
tidak terkontrol
hadir dengan pembengkakan wajah. Dia menderita sinusitis
selama seminggu terakhir. Beberapa jam yang lalu, dia
mengalami pembengkakan yang menyakitkan di mata
kanannya, diplopia dan mati rasa di bagian atas wajah
kanannya.
• Apa itu? Glukosa serum adalah 400.
Sindrom sinus kavernosa dari mucormycosis

• Langkah CT untuk menilai keterlibatan

selanjutnya? jaringan lunak
• Perawatan?
Debridemen bedah + biopsi
Liposomal amfoterisin
7
4 • I14. Seorang mantan pekerja seks komersial berusia 65 tahun
hadir karena
kesulitan berjalan. Dia menyatakan dia mengalami kesulitan
progresif dalam berjalan selama beberapa tahun. Pada ujian, dia
memiliki gaya berjalan ataxic berbasis lebar dengan footslap
yang menonjol. Proprioception di jempol kaki tidak ada secara
bilateral. Lutut dan pergelangan kaki tampak hipertrofi dengan
krepitasi yang signifikan tetapi pasien tidak mengeluh sakit.
Pupilnya kecil dan tidak teratur dan bereaksi terhadap
akomodasi tetapi tidak terhadap cahaya.

• Apa itu? Tabes dorsalis dari tahap akhir neurosifilis

• Tes diagnostik? VDRL CSF (+)

• Perawatan?
IV Penisilin G
7
Jika alergi, kurangi kepekaan dan obati dengan penisilin
(Untuk bentuk sifilis lainnya, doksisiklin atau tetrasiklin)
7
5 • I15. Seorang laki-laki berusia 21 tahun datang ke UGD setelah
kejang.
Kejang dilaporkan dimulai dengan lengan berkedut diikuti
dengan kejang-kejang dan kehilangan kesadaran. Ada juga riwayat
sakit kepala beberapa bulan. Pria itu melaporkan bahwa dia telah
bekerja di Amerika Latin tahun lalu bekerja di pertanian organik.
MRI menunjukkan peningkatan beberapa lesi kistik dengan scolex
yang terlihat di dalam kista.

• Apa itu? Neurosistiserkosis

• Tes diagnostik? Tes antibodi klinis + neuroimaging + serum

Kehadiran scolex atau biopsi dapat memastikan dx

• Perawatan? albendazol dan prazikuantel

Antiepilepsi untuk pencegahan kejang
7
6 • NO1. Seorang wanita Afrika-Amerika berusia 55 tahun datang
dengan
tiba-tiba rasa sakit yang hebat di mata kanannya. Dia melaporkan
melihat lingkaran cahaya di sekitar lampu. Mata tampak merah.
Ini melebar dan tidak bereaksi terhadap cahaya.

• Apa itu? Glaukoma sudut tertutup akut

Pupil secara klasik melebar dan terfiksasi

• Tes diagnostik? O cu l ar tonometri y

• Perawatan? Stat acetazolamide dan beta-blocker ke ↓↓IOP.

Pilocarpine untuk menyempitkan pupil
Segera konsultasikan dengan oftalmologi

7 • NO2. Seorang wanita diabetes berusia 60 tahun datang dengan

diplopia. Pada
pemeriksaan, ada ptosis sisi kanan dan mata kanannya
7
menyimpang ke arah inferolateral. Kedua pupil reaktif terhadap
cahaya.

• Apa itu? Iskemik CN3 palsy 2/2 diabetes

Poin kunci: menyelamatkan murid

• Perlakuan? Palsy kemungkinan akan sembuh seiring waktu. Manajemen

medis diabetes dan faktor risiko vaskular lainnya.
7
8 • NO3. Seorang wanita diabetes berusia 60 tahun datang dengan
diplopia. Pada
pemeriksaan, ada ptosis sisi kanan dan mata kanannya
menyimpang ke arah inferolateral. Pupil kanannya melebar dan
tidak reaktif. Kompresi CN3 palsy 2/2 aneurisma di arteri Pcomm

• Apa itu?
Angiografi -> kliping atau melingkar bedah
saraf
• Langkah berikutnya?
7
9 • NO4. Seorang wanita diabetes berusia 60 tahun disajikan dengan
hak besar
stroke MCA iskemik menyebabkan kelemahan dan kelalaian sisi
kiri. Pada hari ke 3 rawat inap Anda memeriksanya dan dia
menjadi mengantuk dengan status mental yang berubah. Pada
pemeriksaan, pasien lesu dan GCS adalah 6. Ada ptosis sisi kanan
dan mata kanannya menyimpang ke arah inferolateral. Pupil
kanannya melebar dan non reaktif.

• Apa itu? Herniasi uncal dengan kompresi CN3 palsy.

Larve CVA -> edema -> maksimal 3-5 hari setelah
penghinaan
• Langkah
berikutnya? Mannitol, intubasi dan hiperventilasi
Konsultasi bedah saraf untuk kemungkinan kraniotomi
7
(Steroid hanya efektif untuk edema vasogenik, yaitu pada
tumor)
• NOMOR 5. Seorang wanita berusia 60 tahun dengan diabetes
mengeluh penglihatan ganda, paling menonjol saat melihat ke
bawah. Pada ujian, diplopia berkurang saat menutupi satu mata
dan Anda perhatikan dia lebih suka memiringkan kepalanya ke
samping.
• Apa itu?
Saraf trochlear (CN4) palsy 2/2 DM (bisa juga trauma)
Pasien miring ke sisi kontralateral
• Langkah
berikutnya?
Kepastian dan menunggu pemulihan
8
1 • NO6. Seorang wanita 60 tahun dengan diabetes mengeluh ganda
penglihatan, paling menonjol saat melihat ke kanan. Pada
ujian, diplopia berkurang saat menutupi satu mata dan Anda
perhatikan dia tidak dapat sepenuhnya menculik mata
kanannya.

• Apa itu?
kelumpuhan CN6
8
2 • NO7. Seorang wanita berusia 65 tahun dengan riwayat merokok
40 bungkus per tahun
datang dengan nyeri di bahu kanannya. Anda perhatikan
anisocoria. Pupil lebih kecil di sebelah kanan dan perbedaan
ukurannya lebih besar saat pasien berada dalam kegelapan. Ada
ptosis di sebelah kanan. Gerakan mata penuh. Rontgen dada
mengungkapkan opacity yang jelas di puncak paru kanannya.

• Apa itu? Sindrom Horner 2/2 tumor pancoast

↑Anisocoria dalam kegelapan = ↓respons simpatik dilatasi normal

• Langkah
berikutnya? CT dada dan konsultasi onkologi.
8
3 • NO8. Seorang wanita berusia 30 tahun datang ke kantor Anda.
Saat ujian, mata
gerakan penuh dan tidak ada ptosis atau diplopia yang dicatat.
Muridnya sedikit asimetris. Asimetri meningkat dalam cahaya
terang. Murid kanannya menyempit minimal ke cahaya terang.
Saat diberi stimulus dekat, pupil kanan menyempit sepenuhnya,
tetapi lebih lambat dari kiri untuk melebar saat stimulus dekat
dihilangkan. Refleks ekstremitas bawah tidak ada.

• Apa itu? Sindrom Adie, disautonomia jinak pada pupil F 1) muda yang sehat
2) refleks ekstremitas bawah lemah/tidak ada Pasien memiliki
↑anisocoria dalam cahaya terang = ↓parasympa Pupil lambat untuk redilat
setelah mengakomodasi = pupil tonik

• Langkah selanjutnya?
Tidak perlu perawatan
8
Disosiasi cahaya-dekat bilateral = Murid Argyll Robertson
 8
4 • NO9. Seorang wanita berusia 35 tahun dengan riwayat transient
right
sisi kelemahan hadir untuk penglihatan kabur. Pada
pemeriksaan, pasien ketika melihat ke samping ke salah satu sisi
dan Anda melihat pasien tidak dapat mengadduksi salah satu
• Apa itu? mata melewati garis tengah.

• Langkah Oftalmoplegia internuklear bilateral (MS) Lesi pada

berikutnya? fasikulus longitudinal medial

MRI untuk dugaan multiple sclerosis

8
5 • NO10. Seorang laki-laki berusia 7 tahun dibawa oleh ibunya
karena aneh
perilaku. Pada pemeriksaan, matanya menyimpang ke bawah,
dia tidak bisa melihat ke atas dan matanya berakomodasi tetapi
tidak bereaksi. CT mengungkapkan tumor pineal.

• Apa itu? Sindrom Parinaud

(anak kecil dengan ubun-ubun menonjol dan tanda "matahari terbenam")
Langkah MRI
berikutnya Evaluasi bedah
8
6 • NO11. Seorang pria kidal berusia 70 tahun mengalami episode
sementara
"penglihatan kabur". Dia melaporkan penglihatannya menjadi
hitam di mata kanannya selama 10 menit. Episode itu benar-benar
terselesaikan. Fundus menunjukkan endapan kolesterol di arteri
retina kanan.
• Apa itu?
Amaurosis Fugax 2/2 atheroembolus

• Langkah
Pencitraan arteri karotis
selanjutnya?
• Pengobatan?
Endarterektomi karotid b / c dia bergejala
Agen antiplatelet
8
7 • NO12. Seorang wanita berusia 35 tahun dengan riwayat transien
jarak jauh
kelemahan sisi kanan muncul karena rasa sakit di mata kanannya,
lebih buruk dengan gerakan mata. Pada pemeriksaan, pasien
memiliki penglihatan penuh di mata kirinya tetapi melaporkan
kekaburan di semua bidang visual mata kanannya. Saat dengan
cepat mengganti senter Anda dari mata ke mata, Anda
perhatikan bahwa mata kanan akan sedikit melebar saat Anda
beralih dari mata kiri ke mata kanan. Pasien mengalami kesulitan
membedakan warna merah.

• Apa itu? Defek pupil aferen, neuritis optik kemungkinan MS

• Langkah berikutnya? MRI untuk dugaan MS

• Perawatan??
8
Steroid IV dosis tinggi
Hindari steroid oral - berdampak negatif pada penglihatan
jangka panjang
8
8 • NO13. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke UGD setelah
mengendarai kendaraan bermotor
tabrakan. Pasien tersebut melaporkan bahwa mobil tersebut
“datang entah dari mana” dan menabraknya di sisi penumpang
saat dia keluar dari jalan masuk rumahnya. Pada pemeriksaan
Anda mencatat bahwa pasien memiliki penglihatan tepi yang
buruk secara bilateral, meskipun dia mengklaim "Saya dapat
melihat dengan baik". Tinjauan sistem mengungkapkan
galaktorea dan hipogonadisme.

• Apa itu? Prolaktinoma

Langkah MRI untuk mengkonfirmasi massa sellar

berikutnya
 • NO14. Seorang berusia 70 tahun dengan riwayat MI dan TIA
memiliki
uji lapang pandang abnormal. Anda melihat laporannya, yang
menunjukkan defisit di kuadran temporal superior mata kirinya
dan kuadran hidung superior mata kanannya.

• Apa itu? Kuadranopsia superior kiri

Stroke di loop Meyer kanan (radiasi optik lobus temporal)
9
0 • NO15. Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang dengan keluhan
ruam pada wajah. Ruam itu
didahului nyeri pada dahi kanan dan hidung selama satu hari.
Sekarang ada banyak vesikel di dahi kanannya dan di ujung
hidungnya.

• Apa itu? Herpes Zoster Ophthalmicus

• Tes diagnostik?
diagnosis klinis saja
Jika atipikal – apusan Tzanck, biakan/PCR cairan
Ujian Lampu Celah!
Konsultasi mata untuk pemeriksaan kornea dengan
pewarnaan fluroscein

• Langkah berikutnya?
9
Antivirus oral
9
1 • TIDAK 16. Seorang wanita berusia 55 tahun datang untuk
pemeriksaan mata rutin
penyelidikan. Dia tidak memiliki keluhan. Tonometrinya
menunjukkan tekanan intraokular adalah 26 OD, 29 OS.
Pemeriksaan funduskopi menunjukkan rasio cup-to-disc 0,4 OD,
0,8 OS dengan bentukan inferior. Pengujian bidang visual
dilakukan menunjukkan kehilangan penglihatan tepi di kedua
mata. Mata kiri menunjukkan kehilangan paling parah di bidang
superior dan hidung.
• Apa itu?
Glaukoma Sudut Terbuka Primer
• Perlakuan?
Beta blocker topikal
Karbonik anhidrase inhibitor α-2-agonis
9
analog prostaglandin
9
2 • M1. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan
tremor. Dia
menyatakan bahwa dia semakin sulit minum dari gelas dan
memperhatikan getarannya terutama saat memegang koran di
pagi hari. Ayahnya memiliki masalah yang sama dan ayahnya juga
mengalami tremor kepala mengangguk. Pasien mulai
menggunakan "trik ayahnya" untuk minum alkohol, yang
menghilangkan getarannya untuk sementara.

• Apa itu? Tremor Esensial Jinak

• Tes diagnostik? Klinis berdasarkan tremor aksi progresif tipikal dan

anggukan kepala, respons sementara terhadap alkohol.
50% memiliki riwayat keluarga.

Beta-blocker (propranolol) atau primidon

• Perlakuan?
9
3 • M2. Seorang wanita berusia 65 tahun datang dengan keluhan
tremor. Itu dimulai
secara bertahap selama bertahun-tahun di tangan kirinya dan
akhirnya dimulai di tangan kanannya juga. Itu terjadi saat
istirahat. Pemeriksaan menunjukkan ekspresi wajah yang
terbatas, penurunan kedipan mata, kekakuan roda gigi dan
langkah pendek dengan penurunan ayunan lengan saat berjalan.
Dia kesulitan menjaga keseimbangan saat ditarik ke belakang. MRI
biasa-biasa saja.

• Apa itu? Penyakit Parkinson

"TRAP" - tremor, kekakuan, akinesia, ketidakstabilan postural

• Tes diagnostik? Klinis

• Patologi?

• Pengobatan?
9
↓neuron dopaminergik di substansia nigra + badan Lewy (protein alfa-
sinuklein)

Levadopa/karbidopa atau agonis dopamin.

9
4 • M3. Seorang wanita berusia 65 tahun datang dengan keluhan
tremor. Dia
baru-baru ini dirawat di rumah sakit karena muntah berulang dan
didiagnosis dengan gastroparesis diabetik. Dia telah menjalani
pengobatan sejak keluar. Segera setelah keluar, dia mengalami
tremor istirahat di kedua tangannya. Dia juga lambat dalam
gerakannya dan menunjukkan penurunan ekspresi wajah dan
kedipan mata.
• Apa itu?
Parkinsonisme yang diinduksi obat dari metoclopramide
Juga disebabkan oleh neuroleptik (haldol klasik)
Perlakuan?
Hentikan metoklopramid
Pertimbangkan untuk menambahkan obat antikolinergik
9
5 • M4. Laki-laki 50 tahun datang dengan tremor istirahat untuk
masa lalu
tahun. Istrinya mencatat dia mengalami penurunan ekspresi
wajah dan memperlambat berjalan untuk periode ini juga. Baru-
baru ini, pasien mulai merasa pusing saat berdiri dan bahkan
sempat “pingsan” beberapa kali. Pasien juga mengeluhkan
impotensi selama setahun terakhir dan tiba-tiba berkeringat
hebat dan kemerahan pada kulitnya. Dia juga memiliki
inkoordinasi berjalan. Pada pemeriksaan, pasien menunjukkan
wajah bertopeng, kekakuan cogwheel, dan juga cara berjalan
ataxic/dysmetria anggota badan. Tekanan darahnya 130/85 saat
terlentang dan 90/60 saat berdiri.
Apa itu?
9
Multiple System Atrophy (MSA)
Parkinson + disautonomia atau disfungsi serebelar
 • M5. Seorang wanita 65 tahun datang dengan keluhan goyah dan
jatuh baru-baru ini
serangan. Suaminya juga menyatakan dia tampak lebih malu.
Saat ujian, dia memiliki tatapan yang menonjol dan 30 alis
berkerut. Dia telah memperlambat gerakan dan kekakuan roda
gigi. Dia tidak bisa melihat ke bawah. MRI menunjukkan atrofi
otak tengah.
Apa itu?
Kelumpuhan supranuklear progresif (PSP)
Parkinson + gangguan pandangan ke bawah (kelumpuhan
pandangan vertikal) Juga jatuh dini, disartria, masalah kognitif
lobus frontal
9
7 • M6. Seorang wanita 65 tahun datang karena kehilangan kendali
tangan kanannya.
Dia menyatakan tangan memiliki "pikirannya sendiri" dan akan
sering melakukan gerakan yang bertujuan tanpa dia yang
memulai gerakan. Pada pemeriksaan, pasien tercatat mengalami
kesulitan yang signifikan dalam melakukan gerakan motorik
terorganisir dan tidak dapat menunjukkan meniup korek api
atau menyikat giginya. Dia memiliki wajah bertopeng dan
kekakuan yang signifikan.

• Apa itu? Degenerasi Kortikobasal (CBD)

Parkinson's + "alien limb" (mvmts bertujuan disengaja)
9
8 • M7. Seorang wanita berusia 40 tahun datang ke kantor Anda.
Kepalanya menoleh
ke kanan dengan hipertrofi otot sternokleidomastoid kiri. Dia
menyatakan bahwa lehernya semakin "macet" dalam posisi itu
dan dia mengalami sakit leher. Jika dia melakukan "trik sensorik"
dengan menyentuh kepalanya dengan ringan, itu meredakan
gejalanya, tetapi ini menjadi sangat mengganggu baginya.

• Apa itu? Tortikolis spasmodik (dystonia serviks)

• Langkah Injeksi Botox dari SCM yang aktif secara tonik.

berikutnya?
9

9 • M8. Seorang laki-laki berusia 20 tahun dibawa oleh teman

sekamarnya karena aneh
perilaku. Pasien menyatakan dia sedang dikejar oleh beberapa
setan yang mengintai di sekitar sudut. Pasien menolak untuk
tinggal di ranjang rumah sakit karena dia tidak aman. Dia diberi
dosis haloperidol IM. Dia tenang. Ketika Anda kembali ke tempat
tidurnya, dia tidak lagi berhalusinasi tetapi kepalanya
hiperekstensi dalam posisi kejang dan lengannya tertahan dalam
posisi ekstensi dengan mata berputar ke belakang, dan mulut
terbuka dengan lidah menjulur. Dia menyatakan dengan suara
pelan bahwa lengannya "terjebak" di sana. Otot paraspinal
lehernya sulit disentuh.

• Apa itu?
Dystonia akut sekunder akibat penggunaan neuroleptik
9

• Langkah berikutnya?
Antikolinergik– benztropin, triheksifenidil, difenhidramin
1
0
0
M9. Seorang laki-laki berusia 20 tahun didiagnosis dengan
skizofrenia dan memulai antipsikotik tipikal. Ketika Anda
melihatnya di kantor tiga minggu kemudian, halusinasi pasien
telah berkurang tetapi dia kesulitan duduk diam sejak minum
obat. Anda memintanya untuk tetap di kursinya. Dia berusaha
untuk tetap diam tetapi terlihat sangat tidak nyaman dan
akhirnya menyatakan dia harus bangun dan bergerak.

• Apa itu?
Akatisia 2/2 reaksi merugikan terhadap haloperidol/antipsikotik
tipikal
• Langkah berikutnya?
Berhenti menyinggung narkoba
Pertimbangkan antipsikotik atipikal
1
0
1
• M10. Anda melihat seorang pria 28 tahun di klinik untuk tindak
lanjut skizofrenia.
Dia telah terkontrol dengan baik pada haldol sejak didiagnosis
pada usia 24 tahun. Pada ujian, Anda perhatikan dia membuat
gerakan aneh dengan mulutnya termasuk kecapan bibir dan
melambaikan lidahnya di dalam mulutnya serta sentakan wajah.

• Apa itu?
Tardive dyskinesia 2/2 penggunaan neuroleptik kronis

• Langkah berikutnya?
Menyapih haldol (tetapi dapat menyebabkan efek permanen)
Pertimbangkan antipsikotik atipikal
1
0
2
M11. Seorang pria berusia 43 tahun mempersembahkan kepada
Anda perubahan suasana hati dan gerakan yang tidak disengaja.
Dia menyatakan ayahnya meninggal ketika dia berusia 55 tahun
setelah 10 tahun melakukan gerakan serupa dan demensia
progresif. Dia takut dia mungkin menderita kondisi yang sama.
Pasien mencatat dia merasa lebih tertekan akhir-akhir ini dan dia
tidak lagi dapat melakukan pekerjaannya sebagai bankir karena
dia melakukan kesalahan dan bertindak secara impulsif. Saat
ujian, Anda mencatat gerakan menggeliat yang tidak disengaja di
tangannya.

• Apa itu? Penyakit Huntington

1
0
3
• Langkah berikutnya? MRI - atrofi berekor
Konseling genetik
1
0
4
M12. Seorang anak perempuan berusia 10 tahun dibawa oleh
ibunya karena gerakan abnormal dan persendian yang nyeri.
Mereka berimigrasi dari pedesaan Cina tahun lalu. Gadis itu telah
mengalami nyeri sendi selama seminggu terakhir, mulai di
sikunya tetapi sekarang di pergelangan tangan dan tangannya.
Kemarin, dia mulai membuat gerakan menyentak cepat dengan
tangan dan wajahnya meringis. Pada pemeriksaan, Anda
mencatat murmur sistolik 2/6 dan ruam bercincin merah muda di
belalainya, yang menurutnya dimulai sebagai benjolan kecil.
Apa itu?
Demam rematik akut dengan chorea sydenham
1
0
5 M13. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dengan ADHD hadir
untuk tindak lanjut. Saat mewawancarai bocah itu, Anda
perhatikan dia sering mengendus. Anda bertanya kepadanya
tentang hal itu. Dia bilang dia melakukannya sepanjang waktu
dan tidak bisa menahan diri. Anda memintanya untuk berhenti.
Dia mampu berhenti mengendus, tetapi memberitahu Anda
bahwa itu membuatnya sangat tidak nyaman, dan dia kesulitan
mengendalikan keinginannya untuk mengendus.

• Apa itu? Tic motorik

kompleks
1
0
6
Langkah Yakinlah, kebanyakan orang "mengatasi" tics mereka saat
berikutnya dewasa
1
0
7 M14. Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dengan ADHD hadir
untuk tindak lanjut. Saat mewawancarai bocah itu, Anda perhatikan
dia sering mengendus dan mendengus. Anda bertanya kepadanya
tentang hal itu. Dia bilang dia melakukannya sepanjang waktu dan
tidak bisa menahan diri. Anda memintanya untuk berhenti. Dia
mampu berhenti mengendus dan mendengus, tetapi memberitahu
Anda bahwa itu membuatnya sangat tidak nyaman, dan dia kesulitan
mengendalikan keinginannya untuk mengendus. Dia menyatakan ini
telah berlangsung selama dua tahun terakhir dan dia memiliki perilaku
berulang lainnya di masa lalu termasuk berkedip dan mengulangi
1
0
8 kata-kata dan mendengus.

• Apa itu? Sindrom Tourette

Tics motorik + tic vokal (mendengus, echolalia, coprolalia)
Langkah Haloperidol, klonidin atau guanfasin
berikutnya
1
0
9 M15. Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang ke poliklinik selama 1
bulan jatuh ke kanan. Anda mengamati kiprahnya menjadi berbasis
luas dengan langkah yang tidak teratur dan meluncur. Dia memiliki
nistagmus yang lambat dan kasar, lebih buruk saat melihat ke kanan.
Dia sedikit goyah saat berdiri dengan kaki rapat yang tidak
terpengaruh dengan menutup matanya. Pengujian jari-ke-hidung
mengungkapkan penunjukan masa lalu dan getaran niat di sebelah
kanan. Dia juga menampilkan pola yang tidak menentu dengan
ketukan tangan bergantian di sebelah kanan.
• Apa itu?
1
0
1 Patologi cerebellar subakut – menduga tumor/massa
0
Langkah
MRI dengan
berikutnya kontras
M16. Seorang laki-laki alkoholik berusia 65 tahun datang ke klinik
karena goyah kronis. Anda mengamati kiprahnya menjadi berbasis
luas dengan langkah yang tidak teratur dan meluncur. Dia memiliki
nistagmus yang lambat dan kasar. Dia sedikit goyah saat berdiri
dengan kaki rapat yang tidak terpengaruh dengan menutup matanya.
Pengujian jari-ke-hidung mengungkapkan masa lalu menunjuk dan
tremor niat. Dia juga menampilkan pola yang tidak menentu dengan
1
0
1 ketukan tangan bergantian.
1

• Apa itu? Degenerasi cerebellar beralkohol ↓ vermis cerebellar -> gait ataksia
• Langkah berikutnya?
MRI harus mengungkapkan atrofi serebelum

M17. Seorang mantan pelacur berusia 60 tahun hadir dengan

keluhan jatuh. Dia memiliki gaya berjalan yang sempit dan sering
menunduk saat berjalan. Dia berdiri dengan mantap dengan kaki
rapat tetapi dengan cepat kehilangan keseimbangan ketika diminta
1
0
1 untuk menutup matanya. Ujian negatif untuk dismetria atau
2 disdiadokokinesis. Ada hilangnya rasa getaran bilateral di ekstremitas
bawah.

• Apa itu? Tabes dorsalis 2/2 sifilis tersier

• Langkah berikutnya? Pungsi lumbal – VDRL

• Perlakuan? Penisilin G IV q4h atau IM q6h selama 2 minggu

1
0
1 M18. Seorang wanita berusia 20 tahun datang dengan kulit kuning
3 dan perubahan perilaku motorik. Pasien mengalami tremor istirahat
lengan proksimal. Dia juga mengalami kesulitan berjalan, berbicara
dan menelan. Gerakannya lambat, gemetar, dan tidak terkoordinasi.
Lab menunjukkan peningkatan transaminase hati. Ujian
mengungkapkan pigmen coklat kehijauan di irisnya.

• Apa itu? Penyakit Wilson

Langkah berikutnya? Biopsi hati dengan uji tembaga kuantitatif
↑tembaga bebas, ↓seruloplasmin, atau ↑tembaga urin
merupakan indikasi MRI – degenerasi ganglia basal
 1
0
•1 Perawatan?
4 Khelasi tembaga – penicillamine, trientine
Seng menghalangi penyerapan tembaga usus, baik untuk penyakit
ringan
1
1
1
5
M19. Seorang pria berusia 65 tahun dengan riwayat hipertensi,
CAD, dan stroke iskemik baru-baru ini datang dengan tangan dan
kaki kirinya yang dipukul dengan keras.

• Apa itu? Hemiballismus

• Langkah MRI - lesi pada nukleus subthalamic kontralateral

berikutnya? (kanan).
1
1
1
NM1. Seorang wanita 26 tahun datang ke kantor Anda dengan
keluhan penglihatan ganda, lebih parah pada malam hari. Dia
juga memperhatikan kelopak matanya akan terkulai beberapa
malam tapi selalu lebih baik di pagi hari. Ketika Anda memiliki
senyumnya, dia terlihat seperti sedang menggeram. Angkat
bahunya melemah dengan upaya berulang kali melawan
perlawanan. Refleks dan sensasi normal.

• Patofisiologi? Myasthenia Gravis - Autoantibodi terhadap reseptor

asetilkolin (AChRs) pada terminal saraf postsinaptik.

• Tes diagnostik? Antibodi reseptor asetilkolin (sensitif 85%) Antibodi MUSK

(sensitif 40% pada AChR IgG negatif) EMG dengan
stimulasi saraf berulang Tes Tensilon (edrophonium)
sensitif 70%
• Langkah berikutnya?
Skrining CT dada untuk thymoma

• Pengobatan? Penghambat asetilkolinesterase (piridostigmin)

1
1
2
Timomektomi
1
1
3
NM2. Seorang pria 60 tahun dengan myasthenia gravis pada
pyridostigmine dan prednisone menunjukkan demam. Dia baru-
baru ini merasa demam hingga 102 dan batuk berdahak hijau.
Pada pemeriksaan, dia mengalami ptosis, kesulitan berbicara dan
penurunan gerakan wajah, dan jauh lebih lemah dari biasanya,
tidak dapat mengangkat lengan atau kakinya dari tempat tidur.
Suara paru-parunya berkurang secara signifikan secara bilateral.
02 sat hanya turun beberapa ke 90-an tetapi secara klinis
mengalami kesulitan bernapas secara signifikan.

• Apa itu? Krisis Miastenia

• Langkah Evaluasi fxn pernapasan - FVC, aliran inspirasi negatif

selanjutnya? Intubasi jika perlu
Plasmaferesis atau IVIG
Antibiotik (kecuali tanpa aminoglikosida!)
piridostigmin
1
1
4
Tetapi dosis yang sangat tinggi dapat -> krisis
kolinergik
1
1
5
NM3. Seorang perokok 60 tahun datang dengan hemoptisis dan
kelemahan. Dia mengeluh kelemahan pada kakinya terutama
saat menaiki tangga. Selain itu, ia menyatakan ia telah melihat
mulut kering dan impotensi. Pemeriksaan mengungkapkan
kelemahan fleksi pinggul dan ekstensi lutut. Refleksnya tidak ada.
Sensasinya utuh. CXR mengungkapkan massa di dekat bronkus
utama kirinya. Stimulasi saraf berulang menunjukkan respons
otot tambahan.

• Patofisiologi? Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome (LEMS) – pada SCLC

Dapat mengalami sxs otonom - impotensi, mulut kering
Autoantibodi terhadap saluran Ca2+ di terminal saraf
motorik presinaptik

• Diagnosis? Autoantibodi terhadap saluran Ca2+ tipe P/Q EMG

dengan respons inkremental (dalam sketsa)
• Perawatan?
Mengobati keganasan yang mendasari
1
1
6
3,4 Diaminopyridine (3,4 DAP) + imunosupresif
1
1 NM4. A 35 tahun M datang dengan kelemahan. Istrinya berbicara
7
untuknya saat dia melontarkan pidatonya. Dia menyatakan
suaminya sebelumnya sehat sampai dia mengalami penglihatan
ganda yang akut, kelopak matanya terkulai dan ucapannya tidak
jelas. Segera setelah itu, dia mulai mengembangkan kelemahan di
seluruh tubuhnya. Pada pemeriksaan, pasien tampak mentating
dengan baik. Dia mengambil napas pendek tapi oksimetri nadi
95%. Pupilnya melebar dan kurang reaktif. Mulutnya kering.
Pasien mengalami kelemahan simetris difus. Refleks tidak ada.
Sensasinya utuh. Pasien adalah seorang petani dan kaleng
sayurannya sendiri.

Patofisiologi? Botulisme: preformed toxin (C. botulinum) ↓ pelepasan

ACh presinpatik

• Diagnosis? Diagnosis klinis. Konduksi saraf: blokade NM presinaptik,

↓potensial aksi otot majemuk (CMAP)
•
Pengobatan?
1
1 Antitoksin kuda segera diberikan!
8 Pemantauan pernapasan dengan intubasi dini

• Perawatan?
1
1
9 NM5. Seorang ibu baru berusia 20 tahun datang dengan histeris
karena “bayinya yang terkulai”. Dia menyatakan bayinya kurang
aktif dan menangis lebih lemah dari biasanya. Bayi itu tidak lagi
melacaknya dengan matanya. Dia mengaku terkadang memberi
bayi madu saat bayi tidak berhenti menangis. Pada pemeriksaan,
bayi mengalami ptosis, pupil mata reaktif yang melebar dan tidak
ada gerakan mata. Bayi itu memiliki bibir biru. Upaya pernapasan
lemah. Ada jejak gerakan ekstremitas bawah.

• Patofisiologi? Botulisme infantil- sxs bulbar, kelumpuhan menurun

Madu mengandung spora C. botulinum

• Tes diagnostik? Diagnosis klinis. Tinja adalah hasil yang lebih tinggi untuk
deteksi racun
• Perawatan?
Intubasi segera, dukungan ventilasi
Botulisme imun globulin
1
1 • NM6. A 23 tahun M datang dengan kelemahan. Dia menyatakan
dia baru-baru ini
6
melakukan perjalanan berkemah di Pegunungan Appalachian
Utara.
Setelah kembali dari perjalanan, dia melihat kelemahan
progresif yang dimulai di kakinya, menyebar ke arah proksimal
dan sekarang melibatkan seluruh ekstremitas bawah dan
tangannya. Pada pemeriksaan, pasien terikat kursi roda. Anda
perhatikan murid-murid itu sama dan reaktif. Refleks tidak ada.
Ujian sensorik adalah WNL. LP dilakukan dan CSF normal.
Centang kelumpuhan - kelumpuhan naik dalam
seminggu
• Apa itu?
Menemukan centang
• Tes diagnostik?

Penghapusan kutu akan mengatasi gejala Perawatan

• Pengobatan?
suportif sesuai kebutuhan.
1
1
7
NM7. A 35 tahun datang dengan onset kelemahan akut. Dia
pertama kali menyadari kelemahannya pagi ini ketika kakinya
terasa "kenyal". Dia telah memperhatikan kelemahan menyebar
melibatkan tangannya kemudian lengan atas. Dia juga mencatat
beberapa kesemutan yang menyakitkan di kakinya. Demam, nyeri
leher, atau nyeri punggung disangkal. Dia sebelumnya sehat
kecuali serangan diare 2 minggu sebelumnya yang sembuh secara
spontan. Pada pemeriksaan, saraf kranialnya masih utuh. Dia
mengalami kelumpuhan lembek pada ekstremitas atas dan
bawahnya. Refleks tidak ada. Sensasi menurun di semua
modalitas, distal lebih besar dari proksimal.

• Patofisiologi? Sindrom Guillian-Barre

Autoimun, polineuropati demielinasi akut yang diwariskan (AIDP) 2/2
pajanan terhadap mimikri antigen non-diri dengan myelin (yaitu C.
Jejuni)

• Tes diagnostik?
Diagnosis klinis biasanya
LP - disosiasi albuminositologis
1
1
8
• Perlakuan?
1
1
9
NM8. A 60 tahun M datang dengan kelemahan subakut. Dia pertama
kali menyadari kelemahannya 8 minggu yang lalu ketika dia mulai
tersandung dan mendapati kakinya terasa lemah. Dia telah
memperhatikan selama 2 bulan terakhir bahwa kelemahannya secara
bertahap menyebar ke kakinya, dan dia semakin kesulitan berjalan. Dia
juga mengalami kelemahan di lengannya - dia sekarang memiliki
kelemahan proksimal dan distal. Dia juga mencatat beberapa kesemutan
yang menyakitkan di kakinya. Demam, nyeri leher, atau nyeri punggung
disangkal. Dia sebelumnya sehat. Pada pemeriksaan, saraf kranialnya
masih utuh. Dia memiliki 3+ kekuatan di ekstremitas bawahnya. Refleks
tidak ada di patela dan pergelangan kaki. Jari kaki turun. Sensasi
berkurang menjadi getaran di kaki. Pencitraan C-spine normal. LP
dilakukan. CSF adalah aselular dan menunjukkan protein 5x nilai normal.

Polineuropati demielinasi inflamasi kronis (CIDP) – 8 minggu,

• Apa itu?
kursus kronis progresif atau relapsing-remitting

• Diagnosa? LP - disosiasi albuminositologis

NCS / EMG - demielinasi
1
1
1
0 • Pengobatan? IVIG atau
NM9. A 60 plasmaferesis.
tahun F datang
dengan mati rasa dan kesemutan di
tangan dan kakinya selama beberapa tahun terakhir. Dia
menyatakan kesemutan secara bertahap berkembang ke tangan
dan kakinya. Dia menyatakan dia memiliki rasa sakit yang
membakar terkait dengan daerah mati rasa. Riwayat medis masa
lalunya meliputi hipertensi, CAD, dan DMII. Pemeriksaan
neurologis menunjukkan kekuatan penuh di semua anggota
badan. Refleks tidak ada di pergelangan kaki. Jari kaki turun.
Pemeriksaan sensorik mengungkapkan kehilangan distal pin,
suhu, sentuhan dan rasa getaran di tangan dan kaki sampai ke
lutut. Serum B12, TSH, dan Elektroforesis protein serum normal.

• Apa itu? Polineuropati Sensorimotor Diabetik (DSPN)

• Diagnosa? Secara klinis - penurunan sensori sarung tangan stoking progresif

kronis dengan metabolisme ↓glukosa + tanpa penyebab lain
1
1
1
1 • Perlakuan? .......................... .
ea e Kontrol glukosa yang ketat dapat membantu menghentikan
perkembangan.
Parestesia – antiepilepsi, TCA, SNRI lainnya
 NM10. A 60 tahun M mengalami pusing yang semakin meningkat
saat berdiri. Pasien melaporkan bahwa dia menderita DMII selama
30 tahun terakhir. Tangan dan kakinya mati rasa dan kesemutan
selama 20 tahun terakhir. Dia juga menderita gastroparesis. Dalam
beberapa tahun terakhir, ia mengalami impotensi, inkontinensia
urin, dan telah terlihat di UGD karena tidak sadarkan diri akibat
hipoglikemia beberapa kali. Pemeriksaan sensorik mengungkapkan
kehilangan distal rasa pin, suhu, sentuhan dan getaran di tangan
dan kaki sampai ke paha. Serum B12, TSH, dan elektroforesis
protein serum normal.
Apa itu?
Neuropati otonom sekunder akibat diabetes Perhatikan hilangnya saraf
simpatis -> hipoglikemia
1
2
1 NM11. Seorang wanita hamil berusia 28 tahun dengan
hiperemesis gravidarum mengalami parestesi pada kakinya
selama seminggu terakhir. Dia memiliki sedikit asupan oral
selama 6 minggu terakhir. Pada pemeriksaan, dia mengalami
penurunan sensasi melewati pertengahan betis, penurunan
refleks pergelangan kaki, dan ↓ kekuatan pada dorsofleksi dan
plantar fleksi pergelangan kaki. Tes toleransi glukosa oral normal.
Konduksi saraf menunjukkan kerusakan aksonal pada LE distal.
Apa itu?
Neuropati nutrisional - Defisiensi B1 dan B6 kemungkinan besar terjadi
1
2
2 NM12. Seorang wanita berusia 60 tahun sebelumnya sehat
sampai didiagnosis menderita kanker payudara. Dia menjalani
perawatan dengan paclitaxel. Dia telah melihat mati rasa
progresif di kaki distal setelah dua perawatan terakhirnya. Pada
ujian, tidak ada kelemahan yang dicatat. Refleks pergelangan
kaki tidak ada. Kehilangan sensorik distal pada pin, suhu,
sentuhan ringan, dan propriosepsi dicatat hingga pertengahan
betis.
Neuropati akibat obat
• Apa itu? Taxol, vincristine, cisplatin, antiretroviral
Neuropati yang bergantung pada panjang adalah
yang paling umum

• Tes diagnostik? Klinis

• Perlakuan? Penghentian obat

1
2
• NM13. Seorang wanita berusia 15 tahun datang untuk evaluasi
bersamanya
3
Ibu. Dia selalu menjadi pejalan kaki dan perjalanan yang canggung
sering sejak awal kehidupan. Ibunya khawatir karena dia
memiliki gejala yang sama di awal kehidupannya dan
penyakitnya telah berkembang sehingga dia mengalami
kelemahan pada kedua kaki dan tangannya. Pada pemeriksaan,
dia mengalami kelemahan dorsifleksor pergelangan kaki yang
signifikan secara bilateral. Refleks pergelangan kaki berkurang.
Semua modalitas sensorik berkurang di kakinya. Saat diperiksa,
dia memiliki jari kaki palu dan lengkungan tinggi. Dia berjalan
dengan langkah steppage.

• Apa itu?
Charcot Marie Tooth - neuropati yang diwariskan paling umum
Kehilangan sensorimotor distal
CMT tipe 1 adalah neuropati demielinasi Tipe 2 adalah
 neuropati aksonal
1
2 • NM14. A 40 yo M dengan DMII hadir untuk mati rasa dan
kesemutan
4
di tangan kanannya. Gejalanya lebih buruk hal pertama di
pagi dan setelah menggunakan tangannya gerakan berulang
seperti memotong sayuran atau bekerja di bengkel kayunya.
Pada pemeriksaan, dia tidak memiliki nyeri leher, kekuatan
penuh kecuali beberapa kelemahan dalam penculikan ibu jari.
Beberapa atrofi keunggulan tenarnya dicatat. Ada kehilangan
sensorik di ibu jarinya, jari ke-2 dan ke-3. Melenturkan
pergelangan tangannya dan menyatukan punggung tangannya
mereproduksi gejalanya setelah 20 detik.

• Apa itu? Sindrom terowongan karpal

• Tes diagnostik? Studi konduksi saraf

• Perlakuan?
Bidai pergelangan tangan
+ operasi jika parah (kelemahan, keunggulan tenar atrofi)
1
2
5
NM15. Seorang M 40 tahun dengan DMII mengalami mati rasa
dan kesemutan di tangan kanannya. Gejalanya lebih buruk di pagi
hari dan setelah bersandar pada sikunya. Pada pemeriksaan, dia
tidak memiliki nyeri leher. Dia juga memiliki kelemahan yang
sangat ringan dalam melebarkan jari-jarinya dan melenturkan jari
kelimanya. Ada kehilangan sensorik pada digit kelima dan aspek
medial digit keempat.
• Apa itu?
Jebakan saraf ulnaris di terowongan cubital di siku

• Tes diagnostik?
Studi Konduksi Saraf

• Perlakuan?
Bantalan siku atau modifikasi perilaku
1
2
6
NM16. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang dengan keluhan
nyeri leher yang parah menjalar ke bahu kirinya dan menjalar ke
lengan, lengan bawah, dan punggung tangan. Pada pemeriksaan,
Anda mencatat kelemahan yang sangat ringan pada trisep kiri,
ekstensor jari, dan fleksor pergelangan tangan, serta penurunan
sensasi jari ketiga dan refleks trisep yang berkurang.

• Apa itu? Radikulopati serviks (C7)

• Tes diagnostik?
MRI/EMG

• Perlakuan?
Konservatif – analgesik dengan istirahat
Kemungkinan kerah serviks atau traksi serviks
Pembedahan jika defisit motorik berat atau gagal rx
konservatif
1
2
7
NM17. A 20 tahun M mengalami dislokasi bahu bermain basket. Dia
meraih rebound ketika lengannya dipukul ke belakang dan bahunya
keluar. Pada pemeriksaan, Anda mencatat tanda sulkus.

• Saraf apa yang rentan terhadap cedera?

saraf aksila
• Bagaimana Anda bisa menguji fungsinya?
Penculikan bahu dan sensasi bahu lateral
1
2
8 NM18. Seorang M berusia 20 tahun dirampok dan dipukul
dengan tongkat bisbol. Dia dipukul di lengan kanan dan
tampaknya humerusnya telah retak di tengah jalurnya.

• Saraf apa yang rentan terhadap cedera?

saraf radial
• Bagaimana Anda bisa menguji fungsinya?
Ekstensi pergelangan tangan/jari dan sensasi tangan dorsolateral
1
2
9 • NM19. Seorang wanita hamil 28 tahun mengeluh nyeri dan mati
rasa
atas paha anterolateral kanannya. Tidak ada gejala motorik yang
ada. Pemeriksaannya normal kecuali mati rasa di area yang
dijelaskan.

• Apa itu? Meralgia paresthetica - jebakan saraf kulit lateral saat melintasi
ligamen inguinalis
• Langkah berikutnya?
Kepastiannya, hindari pakaian ketat dan berdiri lama
Tidak hamil: NSAID, obat nyeri neuropatik, suntikan lokal
• NM20. A 50 tahun F dengan rheumatoid arthritis yang sudah
berlangsung lama
dengan demam, pijar di persendian tangannya dan rasa sakit
baru di kaki kanannya. Dia telah melihat Anda minggu lalu karena
kelemahan pergelangan tangan kirinya dan ekstensor jari dan
nyeri neuropatik yang konsisten dengan neuropati radial kiri. Dia
menyatakan bahwa rasa terbakar / listrik yang parah di kakinya
dimulai dua hari yang lalu. Dia mengeluh kelemahan pada sendi
pergelangan kakinya dan kesulitan berjalan. Pada pemeriksaan,
dia lemah dalam dorsofleksi dan eversi kaki kanan. Dia juga
merasakan kesemutan di kedua kakinya pada titik ini dengan
sensasi yang berkurang di bagian distal.

• Apa itu?
Mononeuritis Multiplex – mononeuropati multifokal karena
penyebab inflamasi (vaskulitis, RA, SLE)
• Perlakuan?
Imunosupresi agresif dengan steroid dosis tinggi dan berpotensi
siklofosfamid.
1
3 NM21. Seorang pria berusia 30 tahun datang dengan kelemahan
1
wajah sisi kanan. Dia menyatakan dia merasakan nyeri
retroauricular dua hari yang lalu diikuti dengan kelemahan yang
berkembang perlahan di wajah kanannya. Dia mencatat
kepekaan terhadap suara di telinga kanannya dan beberapa rasa
yang berubah. Dia sekarang tidak bisa menutup mata kanannya.
Pada ujian, pupil sama dan reaktif, EOMI, dan sensasi wajah
normal. Ada wajah terkulai di sebelah kanan dan tidak adanya
alur dahi di sebelah kanan. Saluran telinga bersih dari lesi
apapun. Pendengaran utuh. Langit-langit terangkat secara
simetris. Tidak ada pembesaran parotis. Tidak ada kelemahan
fokal yang dicatat. Kiprah, pengujian serebelar normal.

• Apa itu? Bell idiopatik

Tes diagnostik? Klinis

• Perawatan?
1
3 Prednison dosis tinggi dengan lancip + asiklovir
2 Pelindung mata – tetes mata, tambalan, tutup selotip
saat tidur

•
Pengobatan?
1

3 • NM22. Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang dengan wajah

sebelah kanan
2
kelemahan. Dia menyatakan dia tiba-tiba mengembangkan
kelemahan di sebelah kanannya
hadapi pagi ini. Pada pemeriksaan, pupil seimbang dan reaktif,
EOMI, tidak ada nistagmus dan sensasi wajah normal. Tampak
wajah kanan terkulai dan adanya kerutan dahi bilateral saat
diminta mengangkat alis. Saluran telinga bersih dari lesi apapun.
Pendengaran utuh. Langit-langit terangkat secara simetris. Tidak
ada pembesaran parotis. Tidak ada kelemahan fokal yang dicatat.
Kiprah, pengujian serebelar normal.

• Apa itu? Lesi serebral kiri -> R kelemahan wajah supranuklear

lesi supranuklear menyelamatkan dahi
Langkah Pencitraan
berikutnya otak
1
3
3
• NM23. Seorang laki-laki berusia 60 tahun mengeluhkan luka yang
sangat parah, tajam,
menembak rasa sakit di sisi kanan wajahnya. Rasa sakitnya hanya
berlangsung beberapa detik tetapi sangat menyakitkan sehingga dia
takut keluar rumah karena angin yang menerpa wajahnya dapat
memicunya.
• Apa itu?
Tic doloreaux (neuralgia trigeminal)

• Tes diagnostik?
Klinis
• Perawatan?
Karbamazepin
Jika refrakter – blok saraf di ganglion trigeminal
1
3
• NM24. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan
simetris bertahap
4
kelemahan otot proksimal selama 3 bulan terakhir. Dia telah
memperhatikan
kesulitan menaiki tangga. Dia tidak memiliki ruam, tidak ada
kelemahan wajah atau ekstraokular, tidak ada riwayat keluarga
dengan penyakit neuromuskuler. Dia dinyatakan sehat dan tidak
dalam pengobatan. Pada pemeriksaan, terdapat kekuatan 4/5
pada otot proksimal lengan dan kaki. Pengujian berulang tidak
menghasilkan peningkatan kelemahan. Otot yang terlibat tidak
nyeri. Refleks masih utuh. Serum CK lebih besar dari 20X batas
normal. Needle EMG dari deltoid menunjukkan peningkatan
aktivitas spontan dengan gelombang tajam positif dan durasi
pendek, unit polifasik amplitudo rendah pada aktivitas sukarela
(temuan miopati iritabel).
• Apa itu?
Polymyositis - kelemahan proksimal simetris progresif

• Perawatan?
1

• Tes diagnostik? Biopsi otot setelah EMG - CD8 + menyusup ke dalam fasikel
Glukokortikoid, imunosupresan (azatioprin, MTX)
Skrining untuk keganasan yang mendasari

• Perawatan?
1
3
5
NM25. Seorang wanita berusia 35 tahun datang dengan
kelemahan otot proksimal simetris bertahap selama sebulan
terakhir. Dia telah memperhatikan kesulitan menyisir rambutnya
dan bangun dari kursi. Pada pemeriksaan, pasien memiliki
beberapa perubahan warna ungu pada kelopak mata atasnya,
bercak merah di atas batang atasnya, dan mengangkat lesi
bersisik ungu di atas MCPS dan sendi interphalangeal. Dia
memiliki 4 dari 5 kekuatan di otot proksimalnya dengan refleks
normal.

• Apa itu? Dermatomiositis - ruam heliotrope dan papula gottron

• Tes diagnostik? ↑CK, EMG – miopati

Biopsi otot – peradangan (MAC+), atrofi perifascicular
• Perawatan? Glukokortikoid, imunosupresan (azatioprin, MTX)
Skrining untuk keganasan yang mendasari
1
3
6
NM26. Seorang pria 65 tahun datang dengan kelemahan yang
memburuk secara bertahap selama beberapa tahun terakhir. Dia
menyatakan dia pertama kali melihat beberapa kelemahan dalam
cengkeramannya pada tahun lalu dan itu secara bertahap
memburuk. Dia juga mengalami beberapa kali jatuh baru-baru ini
dan menyatakan bahwa lututnya akan menyerah, dan dia kesulitan
menaiki tangga. Refleks dan sensasi normal. Babinski sedang
turun. EMG menunjukkan miopati yang mudah tersinggung.
• Apa itu?
Miositis Tubuh Inklusi (miopati paling umum > 50 tahun)

• Tes diagnostik? Biopsi otot - "vakuola berbingkai", pewarnaan amiloid

• Perawatan?
Tidak merespon dengan baik terhadap imunosupresif
1

3 • NM27. Seorang wanita 50 tahun dengan HTN dan SLE datang

dengan subakut
7
kelemahan otot proksimal. Dia kesulitan menyisir rambutnya
dan menaiki tangga. Dia menyangkal nyeri otot. Dia
mengonsumsi HCTZ 25 mg dan prednison 50 mg setiap hari. Saat
ujian, dia memiliki jerawat yang parah. Dia memiliki 4 dari 5
kelemahan pada otot proksimalnya. Refleks dan sensasi normal.
Babinski sedang turun. CK normal. EMG menunjukkan miopati
tanpa iritabilitas.

• Apa itu?
Miopati yang diinduksi steroid - tidak ada iritabilitas pada
EMG

• Perlakuan?
Penyesuaian obat steroid

• Apa penyebab lainnya?

1

Fibrat, statin, niacin, dan ezetimibe

Dapat menyebabkan rhabdomyolysis (periksa CK dan urin)
1
3
8
NM28. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa oleh ibunya
karena lemah. Sang ibu menyatakan bahwa putranya selalu
kesulitan menjaga anak-anak lain saat mereka bermain. Dia telah
melihat perbedaan yang lebih besar dalam setahun terakhir. Pada
pemeriksaan, pasien mengalami kelemahan proksimal. Anda
menyuruh anak laki-laki itu berbaring telentang di lantai dan
melihatnya bangun. Anda perhatikan bahwa dia mengangkat
dirinya dengan tangan untuk berdiri dan sekali berdiri, harus
menggunakan lengannya untuk mendorong lututnya agar
tubuhnya tegak. Anda juga mencatat otot betis yang mengalami
hipertrofi. Serum CK 50X normal.

• Patofisiologi? Distrofi otot Duchenne - mutasi gen distrofin pada kromosom

X.

• Tes diagnostik? Defisiensi distrofin pada biopsi otot

Analisis mutasi leukosit perifer

• Pengobatan?
1
3
9
Glukokortikoid dapat memperlambat perkembangan
Perawatan mendukung sebaliknya
1
3
1
0 NM29. Seorang anak laki-laki berusia 15 tahun dibawa oleh ibunya
karena lemah. Sang ibu menyatakan bahwa putranya selalu
kesulitan menjaga anak-anak lain saat mereka bermain. Anak laki-
laki itu mencatat bahwa dia semakin kesulitan menaiki tangga.
Pada pemeriksaan, pasien memiliki 4 dari 5 kekuatan pada
ekstremitas proksimal dan 4+ pada ekstremitas distal. Tidak ada
kelemahan wajah hadir. Anda perhatikan otot betis mengalami
hipertrofi. Serum CK 50X normal.

• Patofisiologi? Becker MD - ↓kuantitas atau ukuran gen distrofin

• Tes diagnostik? Biopsi otot dan analisis DNA

• Perawatan? Suportif, pantau kardiomiopati

1
4 NM30. Seorang pria berusia 35 tahun datang dengan kelemahan.
0 Dia menyatakan dia memiliki kelemahan terutama di leher,
tangan dan kakinya. Ia juga mengeluhkan kekakuan otot. Pada
ujian, Anda mencatat kebotakan frontal, pengecilan temporal
dan katarak di matanya. Setelah Anda menutup matanya rapat-
rapat, ada jeda waktu yang cukup lama untuk membukanya. Dia
memiliki kelemahan dorsiflexor pergelangan kaki yang nyata
pada pemeriksaan dengan penampilan foot drop. Refleks
normal. Saat Anda memukul keunggulan tenarnya dengan palu
refleks, ibu jarinya tanpa sadar menculik dan kemudian
perlahan-lahan rileks. Serum CK normal. EKG menunjukkan blok
AV derajat pertama.

• Apa itu? Distrofi Miotonik

• Tes diagnostik? EMG - myotonia

Biopsi otot - atrofi serat tipe I
•
1
4 Fenitoin dan meksiletin
0

•
1
4
1
NM31. Seorang wanita 35 tahun mengeluh kelemahan otot dan
nyeri selama sebulan terakhir. Dia menyatakan dia kesulitan
menyisir rambut dan menaiki tangga. Dia juga mendukung
kenaikan berat badan 10 lb, merasa kedinginan dan sembelit
selama sebulan terakhir. Pada pemeriksaan, pasien mengalami
kelemahan otot proksimalnya. Dalam pengujian refleks, Anda
melihat fase relaksasi berkepanjangan. Sensasi itu normal. Serum
CK 5X normal.

• Apa itu?

• Tes diagnostik?
1
4
2
• Perlakuan?

Hipotiroidisme

TSH, T4 gratis

Levotiroksin
1

4 • NM32. A 68 yo M hadir untuk menindaklanjuti kelemahan otot.

Dia
2
awalnya mengalami kelemahan dan otot berkedut
lengan kanan yang berkembang secara bertahap selama 3 bulan
terakhir. Dia juga memperhatikan perubahan dalam timbre
suaranya. Sejak saat itu, pasien memiliki LP normal dan
elektroforesis protein serum. Menelannya semakin parah dan
sekarang dia mengalami kekakuan dan kelemahan di kaki
kanannya lebih dari kiri. Dia menyangkal adanya perubahan
dalam kognisi, penglihatan atau fungsi usus/kandung kemih.
Pada ujian hari ini, dia mengalami atrofi pada ekstremitas kanan
atas. Fasikulasi dicatat di ekstremitas dan lidah. Refleks 3+ di
lengan kanan dan ekstremitas bawah bilateral. Sensasinya utuh.
Plantar sedang naik.

• Apa itu? Sklerosis Lateral Amiotrofik

Klinis - UMN + LMN sxs, kelemahan progresif EMG

• Tes diagnostik? dengan 3/4: denervasi neuron motorik bulbar, serviks,
•
1
toraks, lumbosakral

Riluzole, suportif

•
1
4
3
NI1. Seorang wanita 30 tahun datang dengan keluhan nyeri
mendadak dan pandangan kabur pada mata kirinya. Penglihatan
dilaporkan sebagai "redup". Rasa sakitnya lebih buruk dengan
gerakan mata. Pasien menyangkal pernah mengalami gejala
serupa atau kelemahan, mati rasa, kesemutan di masa lalu. Pada
pemeriksaan, konstriksi pupil berkurang saat cahaya diberikan ke
pupil kiri dibandingkan kanan. Ketajaman penglihatan 20/100 di
kiri dan 20/20 di kanan. EOMI utuh tetapi menimbulkan rasa
sakit. Tidak ada pembengkakan periorbital.
• Apa itu?
Neuritis optik – memiliki cacat pupil aferen

• Langkah MRI
selanjutnya?
• Perawatan? IV steroid atau perawatan suportif. (BUKAN steroid oral)
Jika (+) lesi mirip MS, berikan INF atau glatiramer acetate
1
4
• NI2. Seorang wanita 30 tahun datang dengan keluhan nyeri
mendadak dan
5
penglihatan kabur pada mata kirinya. Penglihatan dilaporkan sebagai
"redup". Itu
rasa sakit lebih buruk dengan gerakan mata. Pasien menyangkal
pernah mengalami gejala serupa di masa lalu. Dia melaporkan
beberapa mati rasa / kesemutan sementara dan kelemahan di
kaki kirinya dua tahun lalu yang hilang setelah beberapa minggu.
Pada pemeriksaan, konstriksi pupil berkurang saat cahaya
diberikan ke pupil kiri dibandingkan kanan. Ketajaman penglihatan
20/100 di kiri dan 20/20 di kanan. EOMI utuh tetapi menimbulkan
rasa sakit. Kekuatan motorik 5/5 difus. Refleks 3+ di kaki kiri.
Babinski positif di sebelah kiri.

• Apa itu? Multiple Sclerosis, tipe remisi kambuhan.

• Langkah diagnostik? MRI - periventrikular, corpus callosum, lesi

infratentorial LP - pita oligoklonal
1

• Perlakuan? IV steroid untuk suar akut.

Terapi pemeliharaan – INF-beta atau glatiramer acetate.
1
4
• NI3. Seorang pria berusia 50 tahun datang dengan kesulitan
berjalan yang meningkat.
5
Dia menyatakan dia perlahan-lahan mengalami kelemahan yang
memburuk di bilateral
ekstremitas bawah, R>L selama 5 tahun terakhir. Dia juga
melaporkan mati rasa dan kesemutan yang memburuk secara
bertahap selama 3 tahun terakhir. Dia menyatakan gejalanya
sangat buruk saat mandi air panas atau setelah aktivitas fisik. Dia
menyangkal perubahan visual atau sakit punggung. Pada
pemeriksaan, ada defek pupil aferen relatif ringan. Ada penurunan
kekuatan di ekstremitas bawah. Refleks 3+ di ekstremitas atas dan
patela dan klonus ditimbulkan di pergelangan kaki. Respon plantar
meningkat. Ada defisit moderat pada pengujian jari ke hidung dan
tumit ke tulang kering.
• Apa itu? Multiple sclerosis progresif primer (pasien yang lebih tua)

• Langkah diagnostik? MRI otak dan tulang belakang

LP dengan pita oligoklonal
• Pengobatan?
1

Imunosupresan, meskipun PPMS seringkali kurang responsif

1
4 NI4. Seorang wanita 30 tahun datang dengan keluhan nyeri mendadak
6 dan pandangan kabur pada mata kirinya. Penglihatan dilaporkan
sebagai "redup". Rasa sakitnya lebih buruk dengan gerakan mata. Mata
kanannya juga sudah mengalami penurunan penglihatan. Dia juga
mengalami episode kelumpuhan akut "dari pusar ke bawah" tahun lalu
yang telah pulih sepenuhnya. Pada pemeriksaan, konstriksi pupil
berkurang saat cahaya diberikan ke pupil kiri dibandingkan kanan.
Ketajaman penglihatan 20/200 di kiri dan 20/80 di kanan. EOMI utuh
tetapi menimbulkan rasa sakit. Kekuatan dan sensasi sepenuhnya utuh.
Refleks 3+ hadir di ekstremitas bawah dan babinski ke atas. MRI otak
normal. MRI tulang belakang menunjukkan lesi nonenhancing fokal dari
T9-L2. CSF negatif untuk pita oligoklonal. Serum positif untuk antibodi
terhadap aquaporin-4.
Apa itu? Neuromyelitis Optica - neuritis optik bilateral + myelitis

• Tes diagnostik? Antibodi aquaporin-4 (antibodi NMO)

IV steroid untuk suar akut.

• Perawatan?
1
4 Imunosupresan atau rituximab dapat digunakan.
7

• Perawatan?
 1
4 • NI5. Seorang wanita berusia 30 tahun datang dengan demam, sakit
kepala dan
7
kelumpuhan. Dia telah pulih dari penyakit virus ketika dia
demam mulai kambuh, dia mengalami sakit kepala, leher kaku
dan menjadi semakin mengantuk dan bingung selama enam jam.
Dia tercatat mengalami kejang saat dibawa ke rumah sakit. Pada
pemeriksaan, pasien tidak dapat menggerakkan ekstremitas atas
atau bawahnya. Refleks 3+ dengan klonus di pergelangan kaki.
Babinsky +. LP dilakukan dan menunjukkan pleositosis limfositik.
MRI menunjukkan penyakit materi putih yang luas dengan lesi
"halus" yang besar di otak dan juga lesi di sumsum tulang
belakang, yang meningkat dengan kontras.

• Apa itu? Ensefalomielitis diseminata akut (ADEM) - difus

demielinasi SSP setelah vaksinasi atau penyakit virus ->
ensefalopati (vs MS)

• Tes diagnostik? MRI dan LP

steroid IV
•
1
Jika refraktori, pertukaran plasma/IVIG

• Perawatan?
1
4
8 NI6. Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang dengan keluhan
demam, sakit kepala dan leher kaku. Lab menunjukkan
peningkatan WBC dan natrium 115. Saline hipertonik dimulai. LP
dilakukan dan pasien mengalami pleositosis neutrofilik dengan
diplokokus berbentuk lancet gram positif. Dia mulai
menggunakan ceftriaxone. Keesokan harinya, pasien bangun
dalam keadaan lumpuh, kecuali mata dan kelopak matanya.
Laboratorium stat diambil dan menunjukkan sedikit peningkatan
WBC dan natrium 135.
• Apa itu? Myelinolysis pontine sentral -> Sindrom "Terkunci".

• Tes diagnostik?
MRI otak - sinyal tinggi simetris di dasar pontis

• Pengobatan?
Hentikan koreksi natrium segera!
(harus dikoreksi tidak lebih dari 10 meq/L dalam 24
jam)
1
4 SC1. Seorang pria berusia 67 tahun dengan riwayat merokok
9 berat melaporkan perkembangan nyeri punggung tengah selama
dua minggu terakhir yang semakin parah. Rasa sakitnya relatif
konstan tetapi memburuk dengan gerakan dan sering
membangunkannya di malam hari. Pemeriksaan neurologis
menunjukkan beberapa kelemahan ringan pada ekstremitas
bawah kanannya, refleks 3+ pada ekstremitas bawah kanan dan
babinski ke atas di sebelah kanan.
• Apa itu? Mielopati toraks, kemungkinan kompresi
neoplastik
• Tes diagnostik?
MRI dengan kontras untuk mengevaluasi etiologi
kompresif
• Perawatan?
IV steroid secara akut
Operasi dekompresi bc (+) defisit neurologis
Radiasi digunakan sebagai tambahan
1
• • SC2. Seorang penyalahguna narkoba IV laki-laki berusia 33 tahun
melaporkan perkembangan tersebut
• nyeri punggung tengah selama dua minggu terakhir yang
memburuk
kerasnya. Rasa sakitnya relatif konstan tetapi memburuk
dengan gerakan. Dia juga melaporkan demam ringan selama
beberapa minggu terakhir. Pasien baru menyadari kelemahan
pada ekstremitas bawahnya pagi ini. Pemeriksaan neurologis
menunjukkan beberapa kelemahan ringan pada ekstremitas
bawah bilateral, refleks 3+ di lutut dan pergelangan kaki, dan
babinski ke atas secara bilateral.

• Apa itu? Mielopati toraks, kemungkinan 2/2 abses epidural

tulang belakang

• Tes diagnostik? MRI dengan kontras

• Pengobatan?
1
IV abx
Laminektomi dekompresi mendesak dengan
debridemen
1
5 SC3. Seorang pria berusia 75 tahun melaporkan perkembangan
1 nyeri leher dan bahu selama beberapa tahun terakhir yang
semakin parah. Dia juga melaporkan rasa sakit di lengan luar
atasnya secara bilateral. Kakinya kaku selama lebih dari setahun,
tetapi baru-baru ini, pria itu mengalami kesulitan berjalan dan
beberapa ketidakseimbangan. Pada pemeriksaan, pria tersebut
mengalami nyeri tekan di leher, nyeri yang menusuk ke bawah
lengannya dengan rotasi leher, dan beberapa otot tangannya
berhenti tumbuh. Sensasi getaran berkurang di kakinya. Kakinya
agak lemah, kanan lebih besar dari kiri. Kakinya memiliki nada
yang meningkat dan 3+ refleks. Jari-jari kaki ke atas secara
bilateral.

• Apa itu? Mielopati spondilitik - osteoartritis tulang belakang leher

• Tes diagnostik? MRI dari C-spin

•
1
5 Evaluasi bedah saraf untuk dekompresi
2

•
1

5 • SC4. Seorang wanita berusia 33 tahun melaporkan perkembangan

bilateral
2
kelemahan ekstremitas bawah dan mati rasa selama enam jam
terakhir.
Dia juga melaporkan adanya pita kulit yang menyakitkan yang
melibatkan dermatom T7-T9. Dia mengalami gejala seperti flu
selama beberapa hari terakhir. Dia mengompol dengan nada
dubur yang tidak ada. MRI menunjukkan sinyal fokus dan
peningkatan pada T7-T9.

• Apa itu? mielitis transversal

• Tes diagnostik? MRI untuk menyingkirkan penyebab kompresi.

Penyebab pemeriksaan - LP, studi serum, MRI otak

• Perlakuan? metilprednisolon IV
Perawatan suportif, kateter urin
1
5
3
SC5. Seorang pasien berusia 70 tahun menjalani perbaikan
aneurisma aorta perut. 6 jam setelah operasi, pasien mengeluh
lemas dan mati rasa di kakinya. Pada pemeriksaan, pasien tidak
dapat menggerakkan kakinya dan mengalami penurunan sensasi
sentuhan ringan, nyeri, dan suhu hingga T8. Getaran dan
proprioception utuh seluruhnya.

• Apa itu? Sindrom arteri tulang belakang anterior

1
5
4 SC6. Seorang wanita berusia 25 tahun datang ke UGD setelah
tangannya terbakar di dapur saat bekerja. Dia mencatat dia tidak
tahu panci itu panas dan tidak merasa sakit. Pada pemeriksaan,
tangannya menunjukkan luka bakar tingkat dua. Dia telah
mengurangi rasa sakit dan sensasi suhu di atas bahu dan
ekstremitas atasnya. Kekuatan cengkeraman dan otot tangan
intrinsiknya lemah. Sensasi dan kekuatan ekstremitas bawah
utuh.
• Apa itu?
Sindrom tali pusat akibat syringomyelia.
Langkah
MRI berikutnya
tulang belakang leher - sinyal kavitasi/csf dari kabel pusat
1

5
• SC7. Seorang laki-laki berusia 16 tahun kehilangan kendali atas
mobilnya dan menabrak a
6
pohon. Ketika ambulans tiba, dia melaporkan “kakinya tidak
bekerja". Dokter UGD melakukan pemeriksaan dan mencatat
pasien mengalami penurunan getaran, propriosepsi, dan
diskriminasi 2 titik di sisi kanan bawah puting susu. Dia
mengalami penurunan tusukan jarum dan sensasi suhu di sisi kiri
dua tingkat di bawah puting susu. Dia memiliki jejak gerakan
ekstremitas bawah kanannya. Refleks ekstremitas bawah tidak
ada.

• Apa itu?
Sindrom Brown-Sequard T4 Kanan (hemitraneksi sumsum
tulang belakang)

Nyeri/suhu hilang kontralateral lesi dan berkurang kira-kira 2 tingkat di bawah

karena traktus Lissauer yang berjalan rostral sebelum menyeberang.
1

Refleks dapat hilang meskipun lesi UMN pada fase akut akibat syok tulang
belakang.
1
5
6
SC8. Seorang wanita berusia 80 tahun mengeluh nyeri punggung
bawah yang kronis dan progresif yang menjalar ke kakinya. Dia
juga mengeluhkan kelemahan kaki dan mati rasa pada distribusi
seperti pelana di antara pahanya. Dia mengompol. Ujian
mengungkapkan 1+ refleks di lutut dan tidak ada di pergelangan
kaki.
• Apa itu?
Sindrom Cauda Equina kemungkinan besar berasal dari stenosis tulang belakang
lumbar

• Tes diagnostik?
MRI

• Perawatan?
Intervensi bedah saraf
Berikan IV steroid jika terjadi kompresi onkologis
1
5
7
SC9. Seorang pria berusia 65 tahun datang 10 bulan setelah
bypass lambung dengan keluhan kelemahan, kebingungan dan
mati rasa di kakinya. Pada pemeriksaan, pasien secara distal
mengalami penurunan proprioception dan rasa vibrasi. Dia
memiliki gaya berjalan berbasis luas dan tampak goyah. Dia
mampu berdiri sendiri, tetapi mulai jatuh ketika dia menutup
matanya. Refleks adalah 3+ di lengan / patela dan jejak di
pergelangan kaki. CBC mengungkapkan MCV 110 dan neutrofil
hipersegmentasi.

• Apa itu? Degenerasi Gabungan Subakut

2/2 kekurangan vitamin B12

• Tes diagnostik? Serum B12 ( + asam metilmalonat, kadar homosistein)

Evaluasi penyebab defisiensi B12

• Perawatan? Vitamin B12 IM

1
5
8
qday -> qweek -> qmonth
1
5
9
• SC10. laki-laki 75 tahun mengeluh nyeri kaki dan parestesi
memancar dari punggungnya secara bilateral dengan berjalan. Hal
ini sering berkurang dengan istirahat tetapi lebih dapat
diandalkan dengan meregangkan pinggang. Indeks Ankle-Brachial
adalah 0,9.

• Apa itu? Klaudikasio neurogenik

Tes diagnostik?
•
MRI tulang belakang lumbar

• Pengobatan? Konsultasi bedah saraf untuk dekompresi.

1

5 • SC11. Seorang anak berusia 18 tahun menderita tulang belakang

traumatis total C5
9
cedera tali pusat satu tahun yang lalu. Pengasuhnya mencatat
pasien memiliki
tekanan darah tinggi yang tidak biasa 150/100, naik dari biasanya
85/55. Selain itu, pasien banyak berkeringat dan mengeluh sakit
kepala hebat.

• Apa itu? Disrefleksia otonom

Respon terhadap stimulus berbahaya di bawah tingkat lesi yang akan
mengaktifkan nada simpatik. "Sensor" tekanan darah tubuh Anda berada di
atas lesi dan tidak dapat berkomunikasi kembali untuk menghentikan refleks
simpatik. Hal ini dapat menyebabkan hipertensi yang mengancam jiwa

• Langkah Cari rangsangan berbahaya Pembesaran kandung kemih,

selanjutnya?
1

impaksi tinja Hangnail, pakaian ketat

Dudukkan pasien dan berikan klonidin (α2 agonis)
1

6 • SL1. Seorang wanita berusia 35 tahun datang dengan keluhan sulit

0
sedang tidur. Dia menyatakan bahwa ketika dia naik ke tempat
tidur, dia merasa “menyeramkan
"merangkak" di kakinya yang lega saat dia menggerakkan kakinya.

Sindrom Kaki Gelisah (RLS)

• Apa itu?
• Tes diagnostik?
Klinis berdasarkan 4 kriteria
1) Mendesak untuk menggerakkan anggota
badan
2) Perasaan tidak nyaman lega dengan gerakan
3) Gejala memburuk pada malam hari
4) Gejala memburuk dengan istirahat
• Langkah berikutnya?
1

Agonis dopamin - ropinirole, pramipexole atau levodopa

Atasi penyebab sekunder (anemia defisiensi besi)
1
6
1
SL2. Seorang pria gemuk berusia 50 tahun datang dengan rasa
kantuk yang berlebihan di siang hari. Dia menyatakan dia merasa
lelah sepanjang waktu dan melaporkan perasaan dalam "kabut".
Dia akan sering tertidur di bus atau saat duduk di mejanya di
tempat kerja. Dia melaporkan tidur 8-10 jam setiap malam tetapi
bangun dua kali untuk ke kamar kecil. Istrinya mengeluh bahwa
dia selalu mendengkur. Dia menyangkal kafein malam hari,
kesulitan tidur, cataplexy, atau halusinasi. Pada pemeriksaan, dia
mengalami hipertrofi amandel. CBC mengungkapkan hemoglobin
18.

• Apa itu? Apnea Tidur Obstruktif

• Langkah Polisomnografi (Studi Tidur)

berikutnya?
Penurunan
berat badan
1
6
2
• Perlakuan?
1

6 • SL3. Seorang wanita berusia 17 tahun datang dengan siang hari

yang berlebihan
2
mengantuk dengan sering tidur siang singkat. Dia bilang dia
mengerti
sekitar 6-8 jam tidur dengan sesekali terbangun. Dia
memutuskan untuk menemui dokter setelah bangun pagi
kemarin dan tidak bisa menggerakkan salah satu anggota
tubuhnya. Saat ditanyai, dia telah memperhatikan fenomena
kelumpuhan yang serupa ketika dia digelitik di masa lalu. Dia
juga memperhatikan "melihat sesuatu" ketika tertidur.

• Apa itu? Narkolepsi

• Tes diagnostik? Latensi tidur < 8 menit + REM onset dini + cataplexy,
halusinasi hipnogogik/hipnopompik, kelumpuhan tidur
(kelumpuhan saat bangun).
Terkait dengan ↓hypocretin/orexin di CSF
• Perlakuan?
1

Modafinil secara
Antidepresan untuk REM sxs - katapleksi/halusinasi
1
6
3
SL4. Seorang mahasiswi berusia 23 tahun mengeluh sulit tidur.
Dia baru saja kembali dari perjalanan belajar ke luar negeri ke
Siberia. Dia menyatakan sulit tidur sampai jam 3 atau 4 pagi dan
kemudian sulit bangun di pagi hari, membuatnya tertidur sampai
sekitar jam 11 pagi. Dia menyangkal tidur siang, mendengkur,
kelumpuhan episodik atau gerakan kaki yang tidak normal.

• Apa itu? Gangguan Tidur Irama Sirkadian

Perlakuan? Terapi cahaya atau alat bantu tidur mungkin bermanfaat

1
6
4
NT1. Seorang wanita berusia 35 tahun datang dengan keluhan
vertigo. Dia menderita "flu" selama beberapa hari terakhir dan
telah menderita vertigo konstan yang parah selama enam jam
terakhir. Dia juga mengeluh kesulitan mendengar dari telinga
kirinya. Dia mual dan muntah dua kali. Vertigo lebih buruk dengan
gerakan kepala. Pada pemeriksaan, membran timpaninya sedikit
eritematosa di sebelah kiri, hidungnya eritema, tidak ada
meningismus. Semua saraf kranial lainnya masih utuh. Ada
beberapa nistagmus horizontal ke kanan.
Labirinitis virus - vertigo konstan akut + gangguan
pendengaran
• Apa itu?
Klinis
Audiogram dapat menunjukkan gangguan pendengaran
sensorineural
• Tes diagnostik? MRI akan mengesampingkan penyebab utama

Mendukung dengan antiemetik dan hidrasi.

• Pengobatan? Benzodiazepin atau meclizine untuk gejala pusing
1
6
5
NT2. Seorang wanita berusia 35 tahun datang dengan keluhan
vertigo. Dia telah menderita vertigo konstan yang parah selama
enam jam terakhir. Dia menyangkal gangguan pendengaran. Dia
mual dan muntah dua kali. Vertigo lebih buruk dengan gerakan
kepala. Pada pemeriksaan, membran timpani kirinya normal, tidak
ada meningismus. Semua saraf kranial lainnya masih utuh. Ada
beberapa nistagmus horizontal ke kanan.

• Apa itu? Neuropati vestibular - neuropati idiopatik CN VIII

Tidak ada gangguan pendengaran (vs labirinitis).

• Tes diagnostik? Klinis. Electronystagmogram menunjukkan hipofungsi kalori.

MRI dapat mengesampingkan penyebab utama

• Pengobatan? BZD, antikolinergik, dan antihistamin – antiemetik vertigo

Kursus singkat steroid dapat diberikan
1
6
6
NT3. Seorang wanita berusia 65 tahun datang dengan keluhan
vertigo. Dia mengalami nyeri retroauricular selama beberapa hari
terakhir dan menderita vertigo konstan yang parah selama enam
jam terakhir. Dia juga mengeluh kesulitan mendengar dari telinga
kirinya. Dia mual dan muntah dua kali. Pada pemeriksaan, Anda
mencatat lesi vesikular di liang telinga kiri dan di sekitar pinna. Dia
tidak memiliki meningismus. Semua saraf kranial lainnya masih
utuh. Ada beberapa nistagmus horizontal ke kanan.

• Apa itu? Herpes Zoster Oticus (labirinitis + lesi vesikular)

Perlakuan? Antiviral dini dengan tindakan suportif untuk mencegah

rasa sakit
1
6
7
NT4. Seorang wanita berusia 35 tahun datang dengan keluhan
vertigo berulang. Dia telah menderita vertigo konstan yang parah
selama enam jam terakhir. Dia juga mengeluh kesulitan
mendengar dari telinga kirinya dengan rasa atau aural yang penuh
dan tinnitus. Dia mual dan muntah dua kali. Dia menyatakan dia
memiliki dua episode serupa di masa lalu. Pada pemeriksaan,
membran timpani nya jelas. Semua saraf kranial lainnya masih
utuh. Ada beberapa nistagmus horizontal ke kanan.

• Apa itu? Penyakit Meniere.

Klinis
• Tes diagnostik? Audiogram - ciri khas gangguan pendengaran nada rendah

• Perawatan? Diet rendah garam -> tiazid

↓nikotin, kafein, asupan alkohol Diuretik jika diet rendah
garam tidak cukup.
Refraktori - operasi kantung endolimfatik
1
6
8
NT5. Seorang wanita berusia 35 tahun dengan riwayat sakit kepala
migrain datang dengan vertigo berulang. Dia telah menderita
vertigo konstan yang parah selama enam jam terakhir. Dia
menyangkal gangguan pendengaran. Dia mual dan muntah dua
kali. Dia menyatakan dia memiliki dua episode serupa di masa lalu.
Pada pemeriksaan, membran timpani nya jelas. Semua saraf
kranial lainnya masih utuh.
• Apa itu?
Migrain vestibular - tidak ada gangguan pendengaran

• Tes diagnostik?
Kecualikan patologi lainnya

• Perlakuan?
pencegahan migrain.

NT6. Seorang laki-laki 55 tahun dirawat di rumah sakit karena

Klebsiella pneumoniae dengan IV gentamicin. Empat hari setelah
1
6
9
dirawat di rumah sakit, dia mengeluhkan penurunan pendengaran.
Dia juga menyatakan penglihatannya kabur dan 'goyang'. Dia
menyangkal mual atau muntah. Pada pemeriksaan, ketajaman
visual 20/20 bilateral, membran timpani jernih, pendengaran
menurun bilateral, sebaliknya saraf kranial masih utuh. Tidak ada
nistagmus. Ujian kiprah mengungkapkan kiprah berbasis lebar.

• Apa itu? Toksisitas vestibular bilateral akut 2/2 gentamisin

Toksisitas vestibular bilateral -> gangguan pendengaran, osilopsia,
kesulitan berjalan.
Biasanya tidak muncul dengan vertigo parah, N/V

• Perlakuan?
Hentikan obat yang menyinggung.
Gangguan pendengaran biasanya permanen tetapi
oscillopsia, kiprah bisa membaik
1
7
0
NT7. Seorang wanita berusia 48 tahun datang dengan keluhan
vertigo. Dia menyatakan dia sering mengalami serangan vertigo
yang berlangsung sekitar 20 detik dan cenderung terjadi pada
malam hari saat dia berguling di tempat tidur. Dia menyangkal
gangguan pendengaran, mual atau muntah. Pada ujian, Anda
menyuruhnya duduk dengan kepala diputar 45 derajat dan
kemudian membaringkannya dengan leher sedikit terulur.
Manuver ini menyebabkan vertigo dan Anda mencatat nistagmus
berputar.

• Apa itu? Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

• Tes diagnostik? Manuver Dix-Hallpike

• Pengobatan? Manuver Epley untuk reposisi canalith

1
7
1
NT8. Laki-laki 65 tahun datang dengan gangguan pendengaran
unilateral progresif bertahap di sebelah kanan. Dia juga
menyatakan dia mengalami sakit kepala kronis ringan dan telinga
kanan berdenging. Saat diminta, dia mengungkapkan gangguan
yang sangat ringan pada keseimbangannya. Tes Rinne
menunjukkan penyusutan udara lebih dari konduksi tulang di
sebelah kanan, dan tes Weber terdengar paling baik di telinga kiri.
Membran timpani tampak normal.

• Apa itu? Neuroma akustik (schwannoma vestibular) – SNHL

• Tes diagnostik? MRI dengan gadolinium - peningkatan lesi pada CPA

• Pengobatan? Operasi pengangkatan vs. radioterapi stereotactic vs. obs

NT9. Laki-laki 22 tahun datang dengan gangguan pendengaran

1
7
2
unilateral progresif bertahap di sebelah kanan. Dia juga
menyatakan dia mengalami sakit kepala kronis ringan dan telinga
kanan berdenging. Saat diminta, dia mengungkapkan gangguan
yang sangat ringan pada keseimbangannya. Tes Rinne
menunjukkan penyusutan udara lebih dari konduksi tulang di
sebelah kanan, dan tes Weber terdengar paling baik di telinga kiri.
Membran timpani tampak normal. Audiometri dilakukan dan
menunjukkan penurunan pendengaran di kedua telinga, kanan
lebih besar dari kiri. MRI dengan peningkatan gadolinium
menunjukkan peningkatan lesi bilateral pada cerebellopontine
angles.

Apa itu? Neuroma akustik bilateral - neurofibromatosis tipe II

NT10. Seorang wanita berusia 69 tahun dengan riwayat hipertensi
dan fibrilasi atrium melaporkan diplopia dan vertigo onset
mendadak sejak kemarin. Dia menyatakan vertigo ringan dan tidak
lebih buruk dengan gerakan kepala. Dia melaporkan tidak ada
1
7
3
gangguan pendengaran. Dia tidak mual atau muntah. Pada ujian,
dia agak disarthric. Dia tidak dapat membelokkan mata kanannya
ke samping dan melaporkan diplopia pada pandangan ke kanan.
Nystagmus vertikal dan horizontal dicatat. Elevasi palatal tidak
simetris. Membran timpaninya jernih.

• Apa itu? Vertigo sentral 2/2 stroke emboli di sirkulasi posterior

Nistagmus vertikal khusus untuk vertigo sentral

• Tes diagnostik? Stat CT jika dalam jendela stroke akut untuk TPA MRI otak
sebaliknya

• Perlakuan? Pengobatan stroke akut

Antagonis reseptor H1, BZD bekerja secara sentral untuk
vertigo
1
7
4
NT11. Laki-laki 65 tahun datang dengan keluhan sulit mendengar.
Istrinya menyatakan dia kesulitan mendengarnya, terutama di
tempat umum seperti pusat perbelanjaan. Dia menyatakan
masalahnya semakin memburuk selama bertahun-tahun. Dia
melaporkan tidak ada ketidakseimbangan, sakit kepala atau
tinnitus. Tes Weber tidak menunjukkan adanya lateralitas. Tes
Rinne menunjukkan konduksi udara di atas tulang secara bilateral.
Audiometri menunjukkan gangguan pendengaran sensorineural
bilateral dalam rentang frekuensi tinggi.
• Apa itu?

Presbycusis (gangguan pendengaran terkait usia)

• Tes diagnostik?
Audiometri

• Perlakuan?
Alat bantu Dengar
1
7
5
ONC1. Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun datang dengan
ketidakseimbangan progresif, sakit kepala dan muntah. Anak laki-
laki itu mengalami kesulitan berjalan selama beberapa minggu
terakhir. Sakit kepalanya lebih buruk di pagi hari dan
membangunkannya dari tidur. Pada pemeriksaan, dia memiliki
ataksia unilateral dan tanda Romberg positif. MRI menunjukkan
peningkatan massa di otak kecil dengan sedikit edema di
sekitarnya.
• Apa itu?

Astrocytoma pilocytic - astrocytoma tingkat rendah biasanya terjadi di otak kecil

• Tes diagnostik? MRI

Biopsi - sel "berbentuk gelendong", serat Rosenthal

• Perawatan? Reseksi bedah lengkap

1
7
6
ONC2. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun mengalami sakit
kepala progresif dan muntah selama 3 bulan terakhir dengan
etiologi yang tidak jelas dan ketidakseimbangan yang baru saja
terjadi. Ujian menunjukkan papilledema, ataksia dan Romberg
positif. MRI menunjukkan peningkatan massa serebelum garis
tengah yang besar dengan kompresi ventrikel keempat. Biopsi
mengungkapkan sel-sel kecil dengan inti hiperkromatik dalam
"pola pseudoroset".
• Apa itu?
Medulloblastoma -> hidrosefalus, ↑ICP, serebelar

• Tes diagnostik?
Patologi setelah operasi

• Perlakuan?
Kombinasi operasi, radiasi dan kemo

Presentasi serupa ependymoma tetapi 1) terbatas pada

ventrikel pada pencitraan 2) kalsifikasi 3) blepharoplasts
1
7
7
pada biopsi / patologi.
1
7
• ONC3. Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang dengan keluhan
kejang. Dia telah memiliki dua
8
kejang umum sekunder dalam seminggu terakhir. Dia juga
melaporkan
riwayat tiga bulan difus, sakit kepala progresif. Ujian
menunjukkan papilledema dan kelemahan LE ringan dengan
peningkatan refleks dan jari kaki kanan ke atas. MRI
menunjukkan massa dengan peningkatan kontras heterogen dan
sekitar edema vasogenik di sisi kiri otak yang meluas ke seluruh
corpus callosum. Biopsi menunjukkan nekrosis fokal dengan
pseudopalisading inti ganas dan proliferasi endotel, menyerupai
struktur glomerulus.

• Apa itu? Glioblastoma Multiforme - Astrositoma Tingkat IV

• Tes diagnostik? MRI dan biopsi – sel pseudopalisading, glomeruloid

• Perlakuan? Deksametason ↓edema
Pembedahan, radiasi, dan kemoterapi
7 • ONC4. Seorang wanita berusia 40 tahun datang dengan kejang
onset baru.
9
Pemeriksaan menunjukkan papilledema tetapi tidak ada defisit
neurologis fokal. MRI
menunjukkan massa kalsifikasi yang terdefinisi dengan baik di
dekat lobus temporal kanan. Biopsi mengungkapkan lembaran
sel biasa dengan inti bulat yang dikelilingi oleh lingkaran
sitoplasma bening, menyerupai "telur goreng".

• Apa itu?
Oligodendroglioma

• Tes diagnostik? Pencitraan - kalsifikasi

Biopsi - "sel telur goreng", pembuluh darah kawat ayam

• Pengobatan? Pembedahan dengan kemoterapi sistemik

1
7
9 • ONC5. Seorang berusia 35 tahun dengan HIV melaporkan
hemiparesis progresif sisi kanan selama beberapa bulan terakhir
dan keluhan sakit kepala progresif memburuk dengan berbaring.
MRI menunjukkan satu peningkatan lesi periventrikular. CSF
positif untuk EBV.

• Apa itu? Limfoma SSP Primer

• Tes diagnostik? EBV di CSF

• Pengobatan? HAART, steroid, dan radiasi + kemo

• Apa itu limfoma SSP sekunder?

Limfoma sel B progresif dengan keterlibatan di tempat lain yang
1
7
1 telah bermetastasis ke SSP (umumnya leptomeninges)
0
1
8
0
ONC6. Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun datang dengan
keterlambatan pertumbuhan. Anak laki-laki itu tumbuh normal
tetapi telah turun tajam dari kurva pertumbuhan selama setahun
terakhir. Orang tua menyatakan anak laki-laki itu makan dengan
normal. ROS mengungkapkan sakit kepala kronis selama enam
bulan terakhir. Pada ujian, Anda mencatat penurunan
penglihatan tepi. Investigasi laboratorium menunjukkan kadar
IGF-1 dan Hormon Pertumbuhan yang rendah menunjukkan
peningkatan yang dapat diabaikan setelah pemberian insulin.

• Apa itu? Craniopharyngioma -> cacat visual, hipopituitarisme

• Tes diagnostik? MRI akan menunjukkan massa suprasellar kistik

• Pengobatan?
1
8
0
Reseksi bedah + radiasi pasca operasi jika tidak lengkap
1
8
1

ONC7. Seorang wanita perokok berusia 65 tahun datang dengan

kelemahan sisi R progresif, sakit kepala dan kejang. Pada
pemeriksaan, dia mengalami papilledema dan kelemahan R UE
dan LE dengan peningkatan refleks. Dia juga mengeluhkan
kelelahan, penurunan berat badan dan demam selama 2 bulan
terakhir. MRI menunjukkan lesi sferis multipel yang meningkat di
persimpangan abu-abu putih, satu di lobus frontal kiri, satu di
lobus temporal kiri, dan satu periventrikular.
• Apa itu?
Metastasis otak dengan primer yang tidak diketahui
(penyemaian hematogen)

Langkah
berikutnya
Temukan primer - ujian/sejarah/studi- yaitu pan CT Kemungkinan besar:
paru-paru, payudara, melanoma, RCC
1
8
2

ONC8. Seorang wanita berusia 8 tahun mengalami kehilangan

penglihatan progresif lambat yang tidak nyeri dan proptosis mata
kanan. Dia memiliki atrofi optik pada pemeriksaan funduskopi. Dia
memiliki bintik-bintik inguinal dan aksila dengan beberapa nodul
subkutan karet yang ada di punggung dan ekstremitasnya dan
juga makula hiperpigmentasi di belalainya. Ibunya
• Apa itu? memiliki nodul serupa.

Glioma saraf optik pada Neurofibromatosis, tipe I

Langkah Hadir dengan kehilangan penglihatan progresif bertahap, proptosis dan
mungkin strabismus.
berikutnya

MRI - pembesaran fusiform saraf optik

1
8
3
ONC9. Seorang pria berusia 65 tahun dengan Neurofibromatosis
tipe II datang dengan kelemahan progresif dan mati rasa di kaki
kanannya selama beberapa bulan terakhir. Dia juga mengeluh
sakit kepala disertai mual dan muntah. Ujian menunjukkan
hyperreflexia dan spastisitas di sebelah kanan dengan Babinski
yang naik. MRI menunjukkan massa berbasis dural besar yang
meningkat secara seragam di sepanjang sinus sagital yang
menekan lobus temporal.
• Apa itu?
Meningioma pada Neurofibromatosis tipe II
Tes diagnostik?
MRI - lesi "berbasis dural" adalah karakteristik
Biopsi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan metastasis dural

• Perawatan?
1
8
4
Reseksi bedah
1
8 ONC10. Seorang laki-laki berusia 2 tahun dengan retardasi mental
5 ringan dan epilepsi mengalami kejang lanjutan meskipun telah
diobati dengan levitiracetam. Pada pemeriksaan, Anda mencatat
beberapa lesi hipopigmentasi di leher dan badan anak. Anda
melakukan MRI, yang menunjukkan nodul subependymal. Pada
titik ini, Anda mempertanyakan sang ayah, yang mengungkapkan
bahwa dia juga mengalami kejang. Anda perhatikan dia memiliki
banyak papula di wajahnya yang terkonsentrasi di sekitar pangkal
hidung dan pipi medialnya.

• Apa itu? Tuberous sclerosis - adenoma sebaceum (wajah

angiofibroma)

• Tes diagnostik? Klinis

MRI - umbi kortikal + nodul subependymal

• Langkah Echo dan US ginjal untuk rhabdomyoma jantung,

angiomyolipoma ginjal
• Perawatan?
1
8 Kejang infantil (kejang) – vigabatrin, ACTH
6

•
1
8
7
• ONC11. Seorang wanita berusia 25 tahun datang dengan
ketidakseimbangan progresif. Dia menyatakan dia kesulitan
berjalan dan cenderung jatuh ke kiri. Dia tidak memiliki keluhan
lain. Pada pemeriksaan funduskopi, Anda melihat arteri melebar
yang mengarah dari cakram optik ke tumor perifer dengan vena
membesar. Anda mencatat kesulitan dengan pengujian jari ke
hidung dan tumit ke tulang kering di sebelah kiri. Kiprahnya
ataxic. MRI mengungkapkan massa peningkatan hipervaskular
yang terdefinisi dengan baik di otak kecil kiri.
• Apa itu?
Hemangioblastoma serebelum - Hemangioblastoma
Von Hippel-Lindau pada kista retina, serebelar, tulang belakang + ginjal/hati + ↑risiko
pheo dan RCC

• Langkah Pencitraan
berikutnya? ginjal

Eksisi bedah
1
8
8
• Perlakuan?
1
8
9
ONC12. Laki-laki 1 tahun datang untuk penatalaksanaan kejang.
Anak mengalami kejang sejak lahir yang tidak terkontrol dengan
baik pada carbamazepine. Pada pemeriksaan, anak tersebut
memiliki bercak merah marun pada distribusi V1 dan V2 di sisi
kanan wajahnya. CT scan menunjukkan kalsifikasi di lobus
temporoparietal kanan.

• Apa itu? Sindrom Sturge Weber

• Tes diagnostik? CT - kalsifikasi

MRI - pial angioma
Apa yang harus Kejang, MR, episode mirip stroke, glaukoma
diwaspadai?
• Pengobatan? Kontrol kejang +- terapi glaukoma
1
8
1
0 ONC13. Seorang wanita berusia 5 tahun datang dengan keluhan
sulit berjalan. Orang tua menyatakan dia memiliki gaya berjalan
yang tidak normal sejak mulai berjalan dan diagnosis cerebral
palsy telah dipertimbangkan. Pada pemeriksaan, Anda melihat
pembuluh darah konjungtiva melebar dengan latar belakang
konjungtiva putih. Pasien memiliki pidato disartria. Dia berjalan
dengan gaya berjalan goyah berbasis luas. Dia sama-sama tidak
seimbang dengan mata terbuka atau tertutup. Hasil lab
menunjukkan jumlah limfosit yang rendah dan kadar IgA yang
rendah. MRI menunjukkan atrofi serebelar dan ventrikel
keempat melebar.

• Apa itu? Ataksia-telangiectasia (resesif autosomal)

Temuan cerebellar + telangiectasias okular
Infeksi paru berulang
Kanker - limfoma Hodgkin
1
8
1
1
• Patofisiologi?
Cacat dalam perbaikan
kerusakan DNA
1
8 • ONC14. Seorang laki-laki berusia 14 bulan datang dengan keluhan
“mata bengkok”. Itu
8
ibu mengatakan mata kanannya "malas" selama dua minggu
terakhir.
Pada pemeriksaan, Anda mencatat leukocoria di mata kanan.
Pemeriksaan funduskopi mengungkapkan massa retina putih. CT
scan mengungkapkan massa intraokular berbasis retina dengan
kalsifikasi.

• Apa itu? Retinoblastoma

• Tes diagnostik? USG atau CT

• Perawatan? Radiasi atau kemoterapi

Enukleasi jika penglihatan tidak dapat diselamatkan
1
8
9 • ONC15. Seorang wanita berusia 24 tahun dengan sakit kepala,
amenore dan keluarnya cairan payudara seperti susu selama
beberapa bulan terakhir Pemeriksaan menunjukkan penurunan
penglihatan tepi. Pengujian laboratorium menunjukkan
peningkatan kadar prolaktin dan kalsium. PTH tinggi.

• Apa itu? MEN tipe I – hipofisis, paratiroid, pankreas

 P1. Seorang wanita berusia 12 tahun datang dengan sakit kepala
kronis dan nyeri leher. Sakit kepala lebih buruk dengan batuk.
Pada pemeriksaan Anda mencatat papilledema dan
berkurangnya rasa sakit dan sensasi suhu di ekstremitas atas
bilateral. Pemeriksaan punggung normal. MRI menunjukkan tidak
ada lesi massa, tidak ada peningkatan meningeal, tetapi bagian
inferior dari tonsil cerebellar terletak di bawah foramen
magnum.

• Apa itu? Malformasi Arnold-Chiari tipe I

Dapat menyumbat aliran CSF -> hidrosefalus, syringomyelia
• Tes diagnostik? MRI

• Pengobatan? Operasi dekompresi

1
9
1
P2. Seorang laki-laki berusia satu bulan datang dengan pembesaran
kepala yang progresif. Lingkar kepala lebih besar dari persentil ke-99.
Dia memiliki makan yang buruk dan muntah selama beberapa hari
terakhir. Pada pemeriksaan, Anda mencatat disjungsi jahitan, ubun-
ubun yang tegang, dan pembuluh darah kulit kepala yang melebar.

• Apa itu? Hidrosefalus

Tes diagnostik? MRI

1
9
2 • P3. Seorang laki-laki berusia 15 tahun datang setelah kejang
umum
dengan LOC. Ini adalah kejang pertamanya. Sejarah lebih lanjut
mengungkapkan bahwa dia kadang-kadang mengalami sentakan
lengan bilateral ketika dia bangun di pagi hari selama dua tahun
terakhir. Dia mempertahankan kesadaran selama episode
menyentak itu.
• Apa itu?
Epilepsi Mioklonik Remaja (JME)
Sentakan mioklonik mendahului kejang umum
• Perlakuan?
Depakote baris pertama (asam valproat)
Keppra, topiramat, lamotrigin
1
9
3
P4. Seorang laki-laki berusia 7 tahun datang untuk penatalaksanaan
kejang. Anak laki-laki itu mengalami dua kali kejang, salah satunya
dicatat saat dia sedang tidur di tempat tidur. Kejang lainnya terjadi
saat terjaga. Anak laki-laki itu menyatakan bahwa dia merasakan
"sensasi lucu" di sepanjang sisi kiri lidah dan pipi bagian dalam dan
tiba-tiba tidak dapat berbicara, diikuti dengan sentakan berirama di
wajah kirinya. Dia mempertahankan kesadaran selama episode
tersebut. EEG interiktal mengungkapkan lonjakan sentrotemporal
tegangan tinggi.
• Apa itu?
Epilepsi rolandik jinak
Kejang hemifasial atau umum sekunder didahului oleh aura somatosensori lokal
1
9
4
terutama saat tidur
EEG - paku sentrotemporal
• P5. Seorang wanita berusia 4 tahun dengan keterlambatan
perkembangan datang untuk
penatalaksanaan kejang. Dia memiliki beberapa jenis kejang:
kejang absen umum, atonik, dan atipikal. EEG terkenal untuk
pelepasan lonjakan dan gelombang 2 Hz.

• Apa itu? Sindrom Lennox-Gastaut

1) beberapa jenis kejang
2) disfungsi kognitif
3) < 3 Hz pelepasan lonjakan dan gelombang
1
9 • P6. Seorang laki-laki berusia 6 bulan dengan keterlambatan
perkembangan datang untuk
5
"spasme". Orang tua memperhatikan bahwa anak itu tiba-tiba
akan melenturkannya
punggungnya, membawa kepalanya ke lututnya, dan kemudian
perlahan-lahan rileks kembali selama beberapa detik. Ini
kemudian diulangi 10-20 kali selama serangan tipikalnya. Dia
biasanya memiliki 2-3 serangan per hari. EEG interiktal
menunjukkan ritme yang kacau balau dengan lonjakan multifokal
yang tumpang tindih, disebut hipsaritmia.
• Apa itu?
Sindrom Barat (kejang infantil)
1) kejang
2) hipsarritmia
3) keterbelakangan mental
• Pengobatan?
ACTH atau prednisolon adalah lini pertama
1
9
6
• P7. Seorang laki-laki berusia 20 bulan datang dengan
keterlambatan perkembangan. Itu
anak laki-laki lahir prematur pada usia 30 minggu. Bocah itu mulai
duduk pada usia 10 bulan dan tidak bisa berjalan. Pada
pemeriksaan, ekstremitas bawahnya menunjukkan peningkatan
nada dengan refleks patela 3+ dan klonus di pergelangan kaki
secara bilateral. MRI menunjukkan leukomalasia periventrikular.

• Apa itu? kelumpuhan otak

Gerakan nonprogresif dan gangguan postural Paresis spastik paling sering
terjadi

• P8. Seorang wanita berusia 30 tahun dengan riwayat gangguan

bipolar memberikan
melahirkan laki-laki sehat pada usia kehamilan 40 minggu. Anak
itu asimtomatik tetapi terlihat seberkas kecil rambut di daerah
1
9
7
lumbosakral garis tengah. X-ray mengungkapkan defisit tulang di
L5 dan S1.

• Apa itu? Spina Bifida Occulta

• P9. Seorang anak berusia 10 tahun datang karena kesulitan

belajar. Dia punya
tidak pernah berhasil dengan baik di sekolah dan kekurangan
dicatat di semua mata pelajaran. Pada ujian, Anda perhatikan dia
memiliki wajah panjang dan sempit dengan telinga besar dan
rahang yang menonjol. Pemeriksaan testis menunjukkan
makroorkidisme.

• Apa itu kelainan genetik?

1
9
8
Fragile X Syndrome – CGG berulang pada kromosom X

• P10. Seorang laki-laki berusia 6 bulan keturunan Yahudi

Ashkenazi hadir
untuk keterlambatan perkembangan. Pada pemeriksaan Anda
mencatat makula merah ceri. Tidak ada hepatosplenomegali.

• Apa itu? penyakit Tay Sachs

1
9 • P11. Seorang laki-laki berusia 6 bulan keturunan Yahudi
Ashkenazi hadir
8
untuk keterlambatan perkembangan. Pada pemeriksaan Anda
mencatat makula merah ceri.
Hepatosplenomegali hadir.

• Apa itu? penyakit Niemann-Pick

• P12. Seorang wanita berusia 5 tahun datang dengan

keterlambatan perkembangan. Itu
orang tua melaporkan keterlambatan bicara yang menonjol
dengan penggunaan kata yang minimal. Anak itu mengalami
keterlambatan motorik saat tumbuh dewasa dan sekarang
memiliki gaya berjalan ataxic. Penampilan anak itu ditandai
dengan kebahagiaan dan kegembiraan yang mudah, dan dia
sering mengulurkan tangan gerakan mengepak.
 • Patofisiologi?

Sindrom Angelman – kehilangan Chr 15 ibu

1
9 • P13. Seorang laki-laki berusia 5 tahun datang dengan
keterlambatan perkembangan. Itu
9
orang tua melaporkan keterlambatan bicara yang menonjol
dengan penggunaan minimal
kata-kata. Anak tersebut mengalami hipotonia saat lahir dan
sekarang umumnya tidak terkoordinasi. Dia juga memiliki pola
makan yang buruk pada masa bayi tetapi sekarang "selalu
makan" dan berat badannya bertambah secara berlebihan.

• Patofisiologi? Sindrom Prader-Willi – kehilangan Chr 15 dari pihak ayah

• P14. Seorang wanita 1 tahun datang dengan regresi

perkembangan
tonggak sejarah. Dia telah berkembang secara normal sampai
sekitar usia 10 bulan. Dia tidak lagi akan merangkak,
menggunakan tangannya dengan sengaja, atau mengatakan
"mama" atau "dada". Anda mencatat tangan meremas dan
menggemeretakkan gigi saat pemeriksaan.

• Apa itu? sindrom Rett

2
0
2 P15. Seorang wanita berusia 40 tahun melahirkan seorang pria
0 pada usia kehamilan 38 minggu. Anak tersebut tercatat memiliki
1 brachycephaly, lipatan epicanthal bilateral, telinga kecil, dan
bising jantung.

• Apa itu?
Trisomi 21 (Sindrom Down)

• Apa potensi komplikasi neurologis?

1) Keterbelakangan mental
2) Ketidakstabilan atlantoaxial -> kompresi odontoid SC
3) Alzheimer onset dini pada dekade ke-5
2
0 • P16. Seorang wanita berusia 24 tahun melahirkan seorang wanita
pada usia 35 minggu
1
kehamilan. Anak tersebut tercatat memiliki microcephaly, yang
halus
philthrum, bibir atas yang tipis, dan microophthalmia.

• Apa itu?
Sindrom alkohol janin

• P17. Seorang laki-laki berusia 2 tahun datang untuk evaluasi

keterlambatan bahasa.
Anak memiliki penggunaan kata-kata yang minimal. Saat ujian,
anak menghindari kontak mata dan tidak menunjukkan senyum
sosial. Anda melihat tangan mengepak, dan dia tampak asyik
dengan jepitan di dompet ibunya.

• Apa itu?
Autisme
2
0
2 P18. Seorang laki-laki berusia 7 tahun datang dengan perilaku
abnormal. Ibunya menyatakan bahwa dia tidak memiliki banyak
teman, sebagian karena "obsesinya dengan kereta api". Dia
menyatakan dia jarang melakukan percakapan kecuali tentang
kereta api. Dia telah mencoba untuk mendaftarkannya untuk
olahraga atau membawanya ke kegiatan kelompok, tetapi dia
akan membuat ulah sampai dia mengizinkannya untuk kembali ke
rutinitasnya yang biasa. Dia berprestasi baik di sekolah dan
menunjukkan perkembangan bahasa yang normal.

Apa itu? sindrom Asperger

2
0
3
• PH1. Seorang laki-laki berusia 25 tahun menjalani operasi usus
buntu pada pukul 6 pagi. Kira-kira satu jam setelah operasi, ahli
bedah mengeluh kepada ahli anestesi bahwa pasien "tegang" dan
takikardi. Suhu pasien melonjak hingga 106F di PACU.

• Apa itu? Hipertermia ganas

• Langkah
Dantrolene
berikutnya?
• Kelainan laboratorium apa yang mungkin ada?
Gabungan asidosis respiratorik dan metabolik ↑serum CPK
dan K+
mioglobin urin
2
0
4
PH2. Seorang pria berusia 22 tahun memulai dengan haloperidol
untuk pengobatan skizofrenia. Satu minggu kemudian dia datang
ke UGD dengan "demam" dan kebingungan. Pada ujian, Anda
mencatat suhu 41C (106F), BP 200/110, HR 120. Dia
mengeluarkan keringat dengan kekakuan otot dan tremor yang
menyebar. Hasil lab menunjukkan peningkatan CPK dan
mioglobin urin.
• Apa itu?
Sindrom Neuroleptik Maligna

• Langkah
berikutnya?
Langkah-langkah pendinginan + hidrasi IV dengan alkalinisasi ke
mencegah gagal ginjal
• Perawatan?
Penghentian haloperidol
2
0
5
Bromocriptine atau dantrolene
2
0
6
• PH3. Seorang wanita berusia 16 tahun dengan depresi diobati
dengan citalopram datang ke UGD tidak responsif setelah
meminum tablet phenelzine ibunya secara overdosis. Pada
pemeriksaan, suhunya 103F, nadi 150, BP 180/110. Dia memiliki
ekstremitas yang kaku dan gemetar dengan klonus di
pergelangan kaki.

• Apa itu? Sindrom Serotonin

• Langkah Cyproheptadine (antagonis serotonin)

Perawatan suportif
selanjutnya?
2
0
7
• PH4. Seorang wanita berusia 35 tahun dengan gangguan bipolar
tipe I datang dengan masalah ingatan, tremor, dan
ketidakseimbangan selama 10 hari terakhir. Dia telah
mengonsumsi lithium selama 10 tahun terakhir dan
hidroklorotiazid, dimulai dua minggu lalu untuk hipertensi. Pada
pemeriksaan, dia memiliki tremor kasar bilateral dan gaya
berjalan ataxic.
• Apa itu?

• Langkah Toksisitas litium

berikutnya?
Hentikan penggunaan litium untuk sementara
Ubah ke antihipertensi nondiuretik