Mei16 TO2 Ver1

PEMBAHASAN
TO 2
MEI 2016
Satu Tujuan: LULUS!

1. E. Neuralgia trigeminal
Wanita 44 tahun
sakit di pipi kiri seperti ditusuk-tusuk
sejak 2 tahun
Ke dokter gigi normal
MRI normal
Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah

Neuralgia trigeminal
Nama lainnya: tic douloureux
Sindrom nyeri pada wajah yang rekuren dan kronik
Gejala dan tanda: nyeri wajah unilateral, biasanya sisi wajah
kanan, seperti tertusuk,mengikuti distribusi nervus trigeminus
(N.V) biasanya menjalar ke area maksila atau mandibula
Frekuensi serangan bervariasi dari <1x/hari

sampai >10 kali/jam ratusan kali/hari
Pemicu:
Mengunyah, berbicara, tersenyum
Minum minuman dingin/panas
Sikat gigi, bercukur
Terpajan udara dingin
Sumber: emedicine trigeminal neuralgia

Neuralgia post herpetik
Virus Varicella Zoster
Virus Kerusakan saraf
postherpetik neuralgia
Tatalaksana:
Anti depresan trisiklik
(amitriptilin)
Anti-konvulsan (gabapentin)
Analgesik (capsaicin topikal)
Kortikosteroid (prednison,
dexamethason)
Antiviral
Sumber: emedicine neuralgia postherpetic

Nyeri kepala primer
Pilihan Jawaban Lain
A. Tension headache
B. Migrain
C. Post herpetic neuralgia
D. Cluster headache
Dengan demikian jawabannya adalah
E. Neuralgia
trigeminal
2. D. Sindroma Guillain Barre
Laki-laki 25 tahun
keempat anggota gerak melemah
baal dan lemah pada kedua tangan
tidak dapat menggerakkan lengan dan tungkai
Riw batuk, pilek, demam, dan diare
PF kekuatan motorik 3333/3333 3333/3333,
reflex fisiologis menurun
Apakah diagnosis pasien ini?

GBS
Penyakit yang menyebabnya demielinisasi
sebagai akibat dari aktivitas sistem imun
setelah terjadinya infeksi.
Gejala yang muncul meliputi kelemahan yang
ascending disertai penurunan refleks.
Tatalaksana definitif meliputi IVIG ataupun
plasmapheresis
Tatalaksana suportif dapat berupa steroid,
analgesik dan dapat diberikan fisioterapi
Harrison Manual of Medicine
A. Miopati
B. Neuropati
C. Miastenia Gravis
E. Multiple sclerosis
D. Sindroma Guillain
Barre
3. A. Malaria Serebral
Laki-laki 33 tahun
gaduh gelisah sejak 1
demam + sakit kepala selama 3 hari
mual dan muntah
Riw. ke papua.
Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah?

Malaria serebral
Ensefalopati difus dengan penurunan kesadaran
dan berhubungan dengan sequestrasi
mikrovaskular serebral
Manifestasi klinis yang berat dari malaria
(umumnya akibat P. falciparum) ditandai
dengan perubahan status mental hingga koma
(pada dewasa, GCS <9), biasanya didahului oleh
kejang
Angka mortalitas 25-50%, dapat menyebabkan
kematian bila tidak ditangani dalam waktu 24-72
jam
Medscape
Gejala dan tanda
Trias malaria (demam, Pemeriksaan dengan
menggigil, dan berkeringat) mikroskop sediaan darah
Sakit kepala tebal dan tipis bentuk
Nyeri tengkuk, kaku otot aseksual P. Falcifarum; tidak
dan kejang umum ditemukan infeksi lain
Sering dijumpai Dapat ditemukan
splenomegali dan hipoglikemia, hiponatremia,
hepatomegali hipofosfatemia
Gangguan kesadaran atau Peningkatan limfosit pada
koma (biasanya dalam 24 - analisis CSF
72 jam) CT dan MRI: edema serebral
Medscape
B. Ensefalitis kaku kuduk (-)
C. Hiperuremikum ada penyakit metabolik,
gagal ginjal
D. Meningitis TB riw. Turun BB
E. Demam dengue DSS baru turun
kesadaran
A. Malaria Serebral
4. B. Lumbal Pungsi
Laki-laki, 38 tahun
penurunan kesadaran sejak dua hari
lemas dan lebih sering tidur
demam tidak terlalu tinggi.
GCS 10,
T: 130/90 mmHg, N: 110x/m, S: 38,2 C, P: 22x/m.
Kaku kuduk (+).
Pemeriksaan penunjang apakah yang dilakukan
untuk membantu menegakkan diagnosis?
Diagnosis Banding Infeksi SSP
Klinis/Lab. Ensefalitis Meningitis Mening.TBC Mening.virus Ensefalopati
bakterial
Onset Akut Akut Kronik Akut Akut/kronik
Demam < 7 hari < 7 hari > 7 hari < 7 hari </> 7 hari/(-)
Kejang Umum/fok Umum Umum Umum Umum

al
Penurunan Somnolen Apatis Variasi, apatis - CM - Apatis Apatis - Somnolen
kesadaran - sopor sopor
Paresis +/- +/- ++/- - -
Perbaikan Lambat Cepat Lambat Cepat Cepat/Lambat

kesadaran
Etiologi Tidak dpt ++/- TBC/riw. kontak - Ekstra SSP
diidentifik
asi
Terapi Simpt/anti Antibiotik Tuberkulostatik Simpt. Atasi penyakit
viral primer
Cairan Serebrospinal pada Infeksi SSP
Bact.men Viral men TBC men Encephalitis Encephalopa

thy
Tekanan Normal/
Makros. Keruh Jernih Xantokrom Jernih Jernih

Lekosit > 1000 10-1000 500-1000 10-500 < 10
PMN (%) +++ + + + +
MN (%) + +++ +++ ++ -
Protein Normal/ Normal Normal
Glukosa Normal Normal Normal
Gram /Rapid Positif Negatif Negatif Negatif Negatif

T.
Sumber : www.emedicine.Medscape.com
A. CT Scan stroke
C. EEG kejang
D. MRI stroke atau tumor
E. sputum BTA TB
B. Lumbal pungsi
5. C. Stroke Iskemik
Laki-laki, 55 tahun
mendadak lemah sejak satu jam
mulutnya tampak tidak simetris
GCS 15
TD: 140/80, N: 80, S: 36,5 P: 20x
Bibir mencong ke kanan
kelemahan ekstremitas di sisi kanan.
Diagnosis yang tepat adalah
Stroke
Bedakan iskemik atau hemoragik !!!!
Pemeriksaan untuk membedakan: CT Scan

Stroke iskemik Vs Stroke hemoragik
Etiologi: trombus/emboli Etiologi: perdarahan intraserebral
Klinis: Klinis:
Anamnesis: defisit neurologis Anamnesis: defisit neurologis
akut (seringnya hemiparesis) akut +penurunan
PF: kesadaran umumnya tidak kesadaran+nyeri
menurun kepala+muntah proyektil
tanda lesi UMN (hiperrefleks, PF: tanda lesi UMN, hipertensi
ada refleks patologis) Penunjang (CT Scan): area
Penunjang (CT Scan): area hiperdens di serebrum
hipodens serebrum Tatalaksana:
Tatalaksana: Bedah, Medikamentosa
Trombolitik (r-TPA) 3-4,5 jam Antihipertensi
Agen diuretik osmotik (misal
setelah onset manitol)
Aspirin
TIA dan RIND
Etiologi : iskemia otak yang tidak menyebabkan infark
Tampilan klinis :
TIA: Defisit neurologis akut yang kembali menjadi normal
dalam waktu 24 jam.
RIND : Gejala lebih dari 24 jam, tapi membaik dalam 72 jam
Tatalaksana : Aspirin atau clopidogrel (untuk
mencegah terjadinya stroke)
A. TIA
B. RIND
D. Stroke Hemoragic
E. Bells Palsy
C. Stroke Iskemik
6. B. rt-PA
Laki-laki, 55 tahun
mendadak lemah sejak satu jam
mulutnya tampak tidak simetris
GCS 15
TD: 140/80, N: 80, S: 36,5 P: 20x
Bibir mencong ke kanan
kelemahan ekstremitas di sisi kanan.
Tatalaksana yang tepat adalah

Stroke iskemik Vs Stroke hemoragik
Etiologi: trombus/emboli Etiologi: perdarahan intraserebral
Klinis: Klinis:
Anamnesis: defisit neurologis Anamnesis: defisit neurologis
akut (seringnya hemiparesis) akut +penurunan
PF: kesadaran umumnya tidak kesadaran+nyeri
menurun kepala+muntah proyektil
tanda lesi UMN (hiperrefleks, PF: tanda lesi UMN, hipertensi
ada refleks patologis) Penunjang (CT Scan): area
Penunjang (CT Scan): area hiperdens di serebrum
hipodens serebrum Tatalaksana:
Tatalaksana: Bedah, Medikamentosa
Trombolitik (r-TPA) 3-4,5 jam Antihipertensi
Agen diuretik osmotik (misal
setelah onset manitol)
Aspirin
A. Aspirin TIA/RND atau SI> 3-4,5 jam
C. Nifedipin HT emergency
D. Klopidogrel TIA/RND
E. Nitrat ACS
B. rt-PA
7. D. Cluster Headache
Laki-laki, 28 tahun
sakit kepala hebat sejak 5 jam
di daerah dahi dan belakang mata
PF mata memerah, hidung berair, dan
hipersetesia
PF mata lain normal
Funduskopi normal
Diagnosis pada pasien ini adalah
Tiga tipe nyeri kepala primer :
TTH terikat, tertekan, bilateral, terkait stress, ketegangan
otot leher, intensitas ringan-sedang.
Migrain berdenyut, biasanya unilateral + mual, muntah,
fotofobia, fonofobia, dapat disertai aura (classic migrain)
ataupun tidak (common migrain), intensitas sedang-berat.
Cluster seperti ditusuk, unilateral, periorbita, dapat
menjalar ke temporal/retroorbita + lakrimasi, diplopia,
rinore, kongesti nasal, edema palpebra, injeksi konjungtiva.
Sumber : Konsensus nasional penanganan nyeri kepala di Indonesia

Sakit Kepala Klaster
Tatalaksana Sakit Kepala Klaster
Abortif/simptomatik :
- oksigen, triptan, ergot alkaloids, anestetik
Pencegahan/ profilaksis:
- calcium channel blockers, mood stabilizers, anti kejang
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/1142459-treatment
Oksigen:
100% pada 10-12 L/menit selama 15 menit
efektif dan aman untuk sakit kepala klaster akut
http://www.achenet.org/assets/2/7/GoadsbyCluster.pdf
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cluster-headache/basics/treatment/con-20031706
Oksigen 7 L/m -> pilihan terapi klaster guidelines lama tahun 2005 (AFP)
A. Glaukoma akut penyempitan bilik mata
depan
B. Migrain dengan Aura
C. Vertigo tipe sentral pusing
E. Tension headache
D. Cluster Headache
8. A. Afasia konduksi
Laki-laki usia 50 tahun
keterbatasan dalam berkomunikasi
dapat mengerti bahasa lisan
dapat mengucapkan kata
kesulitan mengulang kata
Aphasia
Sumber: emedicine.medscape.com
B. Afasia broca
C. Afasia global
D. Afasia sensorik transkortikal
E. Afasia Wernicke
A. Afasia konduksi
9. A. Carbamazepin
Wanita, 30 tahun
sakit pada wajah di sekitar mata dan dahi
Riw. Cacar
PF Neurologis: hipersensitifitas sekitar mata
dan dahi
Tatalaksana yang tepat pada pasien ini adalah

Neuralgia trigeminal
Nama lainnya: tic douloureux
Sindrom nyeri pada wajah yang rekuren dan kronik
Gejala dan tanda: nyeri wajah unilateral, biasanya sisi wajah
kanan, seperti tertusuk,mengikuti distribusi nervus trigeminus
(N.V) biasanya menjalar ke area maksila atau mandibula
Frekuensi serangan bervariasi dari <1x/hari

sampai >10 kali/jam ratusan kali/hari
Pemicu:
Mengunyah, berbicara, tersenyum
Minum minuman dingin/panas
Sikat gigi, bercukur
Terpajan udara dingin
Tatalaksana pertama: carbamazepin atau gabapentin

Sumber: emedicine trigeminal neuralgia
B. Asam mefenamat
C. Ibuprofen
D. Parasetamol
E. Acyclovir antivirus diberikan pada
campak onset <2 hari
A. Carbamazepin
10. C. EMG
Laki-laki 35 tahun
kaku di daerah tungkai: ibu jari + pergelangan kaki
memberat pada malam hari
PF kemampuan menurun
reflex tendon APR menurun
GDS 110, GD2PP 130.
Pemeriksaan penunjang apakah yang dapat

menegakkan diagnosis penyakit ini?
A. Lumbal pungsi infeksi SSP
B. MRI stroke
D. Foto columna vertebrata LBP
E. Tes genetik
C. EMG
11. A Tarsal Tunnel Syndrome
Laki-laki 35 tahun
kaku di daerah tungkai: ibu jari + pergelangan kaki
(biasanya disertai nyeri dan sulit plantarfleksi)
memberat pada malam hari
PF kemampuan menurun
reflex tendon APR menurunpemeriksaan khas
tarsal tunnel syndrome
GDS 110, GD2PP 130.
Apakah diagnosis pada pasien ini?

B. Distal Symmetrical Sensorymotor
Neuropathy ditemukan pada pasien DM
C. Symmetrical proximal lowerlimb
polyneuropathy ditemukan pada pasien
DM
D. Chronic demyelination infl.
Polineuropathy gejala mirip GBS, hanya
onset kronik
E. Radiculopathy gejala radiks
A Tarsal tunnel
syndrome
12. B. Antidepresan trisiklik
Laki-laki, 55 tahun
kesemutan di daerah telapak tangan
sensasi rasa terbakar dan terusuk di telapak kaki.
Riw DM 10 tahun tidak terkontrol
PF: glove and stocking parastesia dan hipestesia
Terapi yang tepat diberikan pada pasien ini

adalah
Tatalaksana Polineuropati DM
Tatalaksana Utama meliputi:
Kontrol Kaki
Antidepresan trisiklik sering menjadi first choice,
di samping itu dapat memiliih gabapentin
Gula Darah terkontrol
Pengobatan Diabetic Gastroparesis
Erythromycin, metoclopramid, cisapride
Pengobatan eksperimental
Aldose reductase inhibitor,alpha-lipoic
acid,actovegin, etc
Medscape
B. Antidepresan trisiklik
13. B. EDH
Laki-laki, 30 tahun
penurunan kesadaran setelah kecelakaan
Pasien sempat terbangun
kembali tidak sadarkan diri
CT Scan: biconveks di area parieto-temporal
kanan
Diagnosis yang paling mungkin adalah

Perdarahan Epidural
Perdarahan pada ekstradural
akibat pecahnya A. meningea
media akibat trauma.
Gejala yang khas adalah lucid
interval (20-50% kasus). Akibat
trauma menyebabkan
perubahan kesadaran,
kemudian membaik, dan
berlanjut penurunan
kesadaran dalam karena efek
desakan perdarahan
Medscape
Jenis Perdarahan Pada CT Scan
Subarachnoid Hemorrhage Intraventricular Hemorrhage
Jenis Perdarahan Pada CT Scan
Perdarahan Epidural Perdarahan Subdural
A. SDH
C. SAH
D. Stroke hemoragic
E. Kontusio cerebri
B. EDH
14. B. Depresi Berat
Laki-laki, 35 tahun
1 bulan berdiam diri, murung, malas makan,
penurunan BB
Tdak mau keluar kamar
Ingin bunuh diri
Riw. PHK

Klasifikasi Depresi PPDGJ
GEJALA UTAMA GEJALA TAMBAHAN
0 Mood depresif (selalu murung,
menangis)
0 Lelah, energi menurun, tidak 0 Konsentrasi berkurang
bersemangat beraktivitas 0 Percaya diri berkurang
0 Minat dan kegembiraan hilang 0 Rasa bersalah dan tidak
berguna
0 Pandangan masa depan
0 KASUS suram
0 Depresi sedang ada 0 Ide bunuh diri
gangguan dalam melakukan
kegiatan sosial/pekerjaan 0 Tidur terganggu
0 tanpa gejala psikotik 0 Nafsu makan kurang
Sumber: Panduan pelayanan departemen psikiatri FKUI
Depresi
Gangguan suasana perasaan berupa mood yang
turun, berlangsung minimal 2 minggu.
MLM M-ood turun, L-elah terus, M-inat hilang
Klasifikasi:
Ringan: gangguan ringan dalam keseharian
Sedang: gangguan dalam beberapa aspek kehidupan,
biasanya muncul beberapa gejala somatis seperti
gangguan seksual, keluhan tubuh, sakit kepala, dll.
Berat: biasanya ada gejala psikotik (waham,
halusinasi) atau upaya bunuh diri
Mekanisme kerja SSRI (fluoxetine)
fluoxetine
A. Gangguan Penyesuaian ada perubahan
lingkungan tertentu
C. Depresi Sedang
D. Depresi Ringan
E. PTSD ada stressor berat tertentu
B. Depresi Berat
15. A. Fluoxetin
Laki-laki, 35 tahun
1 bulan berdiam diri, murung, malas makan,
penurunan BB
Tdak mau keluar kamar
Ingin bunuh diri
Riw. PHK

Tatalaksana Depresi
Mekanisme kerja SSRI (fluoxetine)
fluoxetine
Pilihan Lainnya
B. Lorazepam Anti Anxietas
C. Lithium mood stabilizer
D. Haloperidol Anti psikotik
E. Asam Valproat Mood Stabilizer
A. Fluoxetin
16. A. Gangguan Panik
Perempuan, 20 th, mahasiswa
berdebar-debar, keringat dingin, mual-mual dan
muntah ketakutan hebat, gejala autonom
menonjol
Tiba-tiba, biasanya muncul setiap akan ujian
berulang
Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah

Gangguan panik
Discharge autonom,Terjadi tiba-tiba, berulang.
A. Gangguan cemas free floating anxiety
Gg cemas menyeluruh mengkhawatirkan segala macam
hal
Gg cemas terhadap 1 benda fobia
Gg cemas krn trauma PTSD
C. Gangguan penyesuaian GG cemas krn perubahan dalam
hidup SEBELUMNYA baik-baik saja, krn ada perubahan
jadi bermasalah
D. Gangguan obsesif kompulsif gg cemas ditandai
dengan perilaku kompulsif dan pikiran obsesif
E. Depresi
A. Gangguan Panik
17. E. Diabetes mellitus
Laki-laki, 32 tahun
murung sejak 1 bulan terakhir
tidak mau beraktivitas, sedih, pesimistik
periang, enerjik, dan optimstik sebelumnya,
sampai pernah tidak bekerja dan membagi-
bagikan uang
Bipolar tipe 1, saat ini mendapatkan litium
Apa yang bukan efek samping litium?
Sumber: PPDGJ + Medscape
Tatalaksana Bipolar
Episode manik: lithium

Episode campuran: asam valproat
Episode depresi: lithium + lamotrigine/antidepresan.
Jadi, jangan beri antidepresan saja.
Sumber: PPDGJ + Medscape

Lithium
Kemungkinan bekerja dengan menghambat
fosfoinositol
Bermanfaat untuk mood stabilizer pada keadaan
bipolar, terutama untuk episode manik
Efek samping: LMNOP (lithium:
movement/tremor, nefrogenik diabetes insipidus,
hypOthyroidism, pregnancy/teratogenik
(terutama Ebstein anomaly)).
Pemantauan kadar litium diperlukan karena kadar
terapeutik yang sempit.
E. Diabetes mellitus
18. E. Gangguan penyesuaian
Perempuan, 24 tahun
sulit tidur
sering terbangun mengecek pintu dan jendela
5-6x
setelah mendengar kejadian tetangga
kemalingan 1 bulan yang lalu
Apakah diagnosis pada pasien ini?

KENAPA BUKAN OCD?
Kalau OCD akan ada pikiran obsesif, seperti ia tahu
sudah mengunci tetapi merasa tidak tenang bila
tidak mengeceknya lagi. Bukan seperti di soal yang
ada pemicu rasional (peningkatan kewaspadaan
akibat tetangga kecurian)
E. Gangguan
penyesuaian
19. C. Late insomnia
Perempuan, 28 tahun
sering lesu
1 bulan terakhir gangguan tidur
Sering terbangun jam 3 dini hari
sulit untuk tidur kembali

Jenis Insomnia
Early insomnia: sulit untuk memulai tidur
Middle insomnia: berulang kali terbangun dari
tidur
Late insomnia: mudah terbangun, setelah
bangun sulit untuk tidur lagi
Sumber: Medscape
A. Early insomnia
B. Middle insomnia
D. Chronic insomnia
E. Depresi murung, sedih, sampai ingin
bunuh diri
C. Late insomnia
20. E. Gangguan obsesif kompulsif
Wanita 19 tahun
sering mengecek presensi berulang-ulang
delapan kali
takut lupa menandatangani
tangan tampak kering
mencuci tangan setiap saat
gelisah jika hal ini tidak dilakukan
Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini

adalah
Gangguan obsesif kompulsif
Obsesif: ciri obsesi gelisah atau tidak
nyaman jika tidak melakukan sesuatu
Kompulsif melakukan sesuatu berulang kali
WAJIB DIBEDAKAN
Gangguan obsesif kompulsif (OCD)
- Tindakan berulang-ulang (kompulsif) akibat
adanya suatu preokupasi yang jika tidak dipenuhi
menimbulkan kegelisahan (obsesif).
- Biasanya pasien tidak sadar ini adalah gangguan
(tilikan buruk)
Gangguan kepribadian obsesif kompulsif
(anankastik)
- Seseorang yang sistematik dan hasil pekerjaannya
mengutamakan kesempurnaan
- Biasanya tilikan pasien baik. Sumber : Panduan pelayanan
medis Departemen Psikiatri
RSCM
A. Gangguan kepribadian obsesif kompulsif
B. Gangguan cemas menyeluruh semua hal
dicemaskan
C. Gangguan kepribadian histrionic mencari
perhatian
D. Gangguan waham menetap keyakinan
akan sesuatu yang salah
E. Gangguan obsesif
kompulsif
21. B. Fobia sosial
An. Heva 15
Tidak ingin ke sekolah baru
takut berkenalan dengan teman baru dan guru di
depan kelas
keringat dingin
menangis dan tidak bisa berkata depan umum
Di sekolah lama pemalu dengan sedikit teman
baik
Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah

dd/ Fobia Sosial
Agorafobia
Takut ditinggal sendirian di tempat umum
Fobia sosial
Takut bersosialisasi dengan orang yang belum
dikenal baik, takut situasi-situasi sosial
Gangguan
Cemas, tidak ada pencetusnya, hilang timbul
Reaksi stres akut
Gejala cemas muncul setelah sebuah kejadian
traumatik, berlangsung sepanjang waktu, sembuh
sendiri dalam waktu <1 bulan
Sumber : Panduan pelayanan medis Departemen Psikiatri RSCM

A. Gangguan penyesuaian
Mengapa bukan gg penyesuaian?
Gangguan penyesuaian adalah gg cemas akibat
suatu perubahan. Soal dalam kasus mengesankan
anak dalam soal memang sudah takut untuk
berbicara di depan umum
B. Fobia sosial
22. B. Kepribadian dependen
Nn. Tita, 23 gelisah berangkat sendiri
berencana membawa pembantu ikut
tidak pernah sendiri
ditemani teman, orang tua, atau pembantu
ketika pergi atau melakukan sesuatu
tidak dapat melakukan apa jika sendiri
Diagnosis pasien ini adalah

Gangguan Kepribadian
Kluster A
Skizoid : lebih senang menyendiri dan tidak suka
berhubungan dengan orang lain
Paranoid : penuh rasa tidak percaya dan curiga
terhadap orang lain
Skizotipal: memiliki pikiran, persepsi, dan perilaku
yang aneh
Sumber : Panduan pelayanan

11/28/2017 medis Departemen Psikiatri
RSCM
Kluster B
Antisosial : tidak peduli hak orang lain dan senang
melanggar peraturan
Ambang : impulsivitas serta hubungan
interpersonal dan mood yang intens tapi tidak
stabil
Histrionik : mencari perhatian, suka menggoda
Narsisistik : melebih-lebihkan diri, merendahkan
orang lain, mudah iri
RSCMv
Kluster C
Cemas (menghindar) : sangat pemalu, merasa
tidak layak
Dependen : merasa tidak mampu bertanggung
jawab atas diri sendiri, sehingga terlalu
bergantung pada orang lain, apapun
konsekuensinya
Obsesif-kompulsif: preokupasi dengan
keteraturan, perfeksionisme yang berlebihan,
terlalu kaku dalam memandang suatu hal
RSCM
A. Gangguan cemas menyeluruh cemas
tanpa alasan spesifik
C. Kepribadian avoidant
D. Agorafobia takut di sendirian di tempat
ramai
E. Paranoid takut berlebihan
B. Kepribadian
dependen
23. E. ADHD
Anak 5
belum bisa bicara
Hiperaktif
mendengarkan lagu tidak sampai selesai
senang berlarian kesana kemari
menghamburkan mainannya, sering kehilangan
mainan.
Kemungkinan diagnosis anak ini adalah?

Klasifikasi DSM IV
Inattention (harus ada 6 gejala, bertahan 6 bulan)
Sulit memperhatikan detil, sering ceroboh
Sulit memusatkan perhatian
Tidak mendengarkan orang yang sedang berbicara
Tidak mengikuti instruksi dengan baik, tidak menyelesaikan tugas hingga tuntas
Memiliki kesulitan mengorganisir kegiatan
Sering menghindari dan tidak suka diberi tugas (seperti PR)
Sering kehilangan barang
Mudah terdistraksi pada stmulus eksternal
Mudah lupa
Hyperactivity/impulsivity (harus ada 4 gejala, bertahan 6 bulan)

Sering tampak elisah; kaki tanga bergerak-gerak
Tidak bisa duduk diam
Sering berlari-lari, memanjat, atau aktivitas fisik berlebihan lain di kondisi yang tidak sesuai
Tidak bisa duduk tenang
Menjawab pertanyaan sebelum selesai diucapkan
Sulit mengantri atau bermain bergantian
http://emedicine.medscape.com/article/28935
0-overview
Other
Onset kurang dari 7 tahun
Gejala harus ada di 2 situasi atau lebih
Gangguan menimbulkan distress pada fungsi sehari-hari
314.00 ADHD: Predominantly inattentive type if inattention criterion is met for
the past 6 months, but hyperactivity/impulsivity criterion is not met
314.01 ADHD: Predominantly hyperactive/impulsive type if
hyperactivity/impulsivity criterion is met for the past 6 months, but
inattention criterion is not met
314.01 ADHD: Combined type if both inattention and hyperactivity/impulsivity
criteria are met for past 6 months (Note that this code is the same as that
used for the predominantly hyperactive type.)
314.9 ADHD not otherwise specified (NOS): Other disorders with prominent
symptoms of attention-deficit or hyperactivity-impulsivity that do not
meetDSM-IV-TR criteria
Pilihan Lainnya
A. Retardasi Mental penurunan IQ semata
B. Gangguan perilaku Adanya perilaku
destruktif dan agresif
C. Gangguan mood Muncul instabilitas
mood
D. Autisme Adanya gerakan stereotipik dan
berulang
E. ADHD
24. E. Delirium
Laki-laki 75 tahun
sering membuat gaduh
berbicara meracau, kebingungan
memandang ke satu tempat sambil berbicara dan
marah waham/halusinasi
Tidak mengenali keluarga, tidak tahu ada di mana
disorientasi
SGOT 330, SGPT 420
Diagnosis pasien adalah

Delirium
Delirium gangguan orientasi
pasien mengalami gangguan kesadaran.
Disebabkan oleh adanya gangguan medis
lainnya
Terapi utama meliputi Antipsikotik sebagai
simtomatik, serta penanganan penyebab
delirium
Sumber: Medscape
Pilihan Lainnya
A. Bipolar tipe 2 Muncul gejala mania
dengan riwayat depresi
B. Gangguan waham organik Waham (+),
halusinasi (+), tetapi TIDAK ada gg.kesadaran.
C. Skizo Paranoid Gejala berlangsung lama,
muncul gejala psikotik
D. Psikotik Akut Muncul waham dan
halusinasi
E. Delirium
25. E. Bulimia Nervosa
Wanita 23 tahun
tubuh lemas
berusaha memuntahkan makanannya setiap
habis makan
Minum pencahar
PF: tanda dehidrasi
GDS: 64
Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah

Bulimia nervosa
Bulimia nervosa:
Makan banyak dan tidak dapat dikontrol
Berhenti ketika dihentikan orang lain, ataupun nyeri perut akibat
ekstensi berlebihan
Diikuti oleh tindakan muntah paksa ataupun metode lain untuk
mengeluarkan makanan
Dapat menimbulkan gangguan pencernaan, infertilitas, gangguan
elektrolit dan dehidrasi, ataupun keluhan lainnya
Seringnya memiliki BB normal ataupun sedikit di bawah normal
Tata laksana:
Psikoterapi
Pemberian Anti depresan berupa SSRI
Sumber : Panduan pelayanan medis

Departemen Psikiatri RSCM
Pilihan Lainnya
A. Obesitas berlebihan berat badan
B. Anorexia nervosa BB sangat rendah
akibat diet berlebihan
C. Psikosomatis gangguan yang muncul
akibat stress
D. Pica Memakan barang-barang bukan makanan
selama lebih dari 1 bulan pada seseorang berusia di atas
2 tahun
E. Bulimia Nervosa
26. B. Glaukoma Kronis
Keywords :
Usia 67 tahun
Sulit melihat spion lapangan pandang sempit
Jalan sering tersandung sejak 6 bulan
Riwayat trauma, HT, DM, mata merah disangkal
Lensa keruh = KATARAK
Visus ODS 3/6, TIO 19, CD ratio 0.8
Apa diagnosanya?
Glaukoma
Berdasarkan perjalanan penyakit :
Glaukoma akut : gejala akut (nyeri mata, pusing, mual
muntah, mata merah, edema kornea, dll)
Glaukoma kronis : gejala akut tak ada, tunnel vision,
CDR > 0.5
Berdasarkan penyebab Glaukoma dibedakan
menjadi:
Glaukoma Primer
Dewasa(Simpleks/sudut terbuka dan terutup)
Kongenital
Glaukoma Sekunder komplikasi dari kondisi tertentu
(ex. Trauma, katarak, hifema, dll)
Buku Ajar Mata UI
CDR < 0.5
CDR > 0.5
CDR > 0.5

Kenapa bukan sekunder akibat
katarak?
Glaukoma akibat katarak tergolong glaukoma
akut (glaukoma fakomorfik) dan klinis sesuai
glaukoma akut (mendadak, nyeri, mata
merah) dengan sifat akut dan visus sangat
menurun.
Pada soal, walaupun terapat arah lensa
katarak, namun penyebab utama adalah
glaukoma kronik (karena masalah utama di
lapangan pandang dan CDR yang meningkat)
Pilihan Lain
A. Glaukoma akut mata merah & nyeri,
melihat halo, mual muntah, pupil midriasis, TIO >
21 mmHg
B. Glaukoma kronis tunnel vision, CDR > 0,5
C. Glaukoma definitif
D. Glaukoma fakolitik glaukoma yang timbul
akibat proses pencairan nukleus lensa pada
katarak hipermatur. bagian dari glaukoma
sekunder
E. Glaukoma sekunder gejala glaukoma akut
tapi karena penyebab lain
Dengan Demikian Jawabannya Adalah
B. Glaukoma Kronis
27. C. Dakrioadenitis Akut
Keywords :
Pembengkakan kelopak mata
Air mata banyak, cair
Kesulitan menutup mata
Margo superior berbentuk S terbalik, nyeri tekan,
eritema.
Apa diagnosanya?
Dakrioadenitis
Infeksi Kelenjar
Air Mata mata
berair, kelopak
mata merah
bagian kelopak
atas, nyeri.
http://optometrist.com.au/wp-
content/uploads/2012/11/Dacryoadenitis.jpg
Tatalaksana
Viral (paling sering) Self-limiting, suportif
(kompres hangan, NSAID oral)
Bakterial 1st gen sefalosporin (cefadroxil
2x500mg), kultur bila perlu
Protozoan atau fungal spesifik antiprotozoa
atau antifungal oral.
Inflammatory Cari penyebab sistemik
lainnya (eg. Sarkoidosis, grave disease, dll)
Bila kronik (>2 minggu) cari penyebab
sistemik lainnya
Pilihan Lain
A. Dakriosistitis radang pada saluran air mata. Bedakan
dengan dakrioadenitis = radang pada kelenjar air mata.
B. Dakrioadenitis Kronik -> biasanya bilateral, tanda nyeri
& merah tidak ada
D. Keratitis radang / infeksi kornea, mata merah visus

turun.
E. Konjungtivitis radang / infeksi konjungtiva, mata
merah visus normal
C. Dakrioadenitis Akut
28. D. Tes Hirschberg
Keywords :
Bola mata tidak sejajar
Disebut mata juling
Dilakukan tes oleh dokter menggunakan senter
dan dilihat pantulan sinar pada bola mata
Diagnosa : Strabismus
Apa nama tes tersebut?
Tes Hirshberg
It is performed by shining a
light in the eyes and observing
where the light reflects off the
corneas.
Normal: light reflex lies slightly
nasal from the center of the
cornea (approximately 11 prism
diopters -- or 0.5mm from the
pupillary axis).
exotropia (abnormal eye is
turned out),
esotropia (abnormal eye is
turned in),
hypertropia (abnormal eye
higher than the normal one)
hypotropia (abnormal eye is
lower than the normal one).
Tes lainnya
A. Tes Anel tes patensi duktus lakrimalis
B. Tes Schirmer tes jumlah air mata
C. Tes Ishihara tes buta warna
D. Tes Hirschberg
E. Tes Jaeger kartu baca jarak dekat
D. Tes Hirschberg
29. E. N. VI Dekstra
Keywords :
Bola mata tidak sejajar
Esotropia dekstra
Diagnosa : Strabismus
Dimana kemungkinan letak lesi?
Tes Hirshberg
It is performed by shining a
light in the eyes and observing
where the light reflects off the
corneas.
Normal: light reflex lies slightly
nasal from the center of the
cornea (approximately 11 prism
diopters -- or 0.5mm from the
pupillary axis).
exotropia (abnormal eye is
turned out),
esotropia (abnormal eye is
turned in),
hypertropia (abnormal eye
higher than the normal one)
hypotropia (abnormal eye is
lower than the normal one).
Otot Gerak Mata & Inervasinya
Pilihan Lain
A. Paresis N. III dekstra
eksotropia OD
B. Paresis N. III sinistra
eksotropia OS
C. Paresis N. IV dekstra
gangguan gerak mata ke inferior nasal OD
D. Paresis N. IV sinistra
gangguan gerak mata ke inferior nasal OS
E. N. VI Dekstra
30. D. Eye Floaters
Keywords :
Usia 64 tahun
Pandangan sering terganggu, melihat bayangan
yang melintas
Menggunakan kacamata -8.50 D Visus 6/6
Pada pemeriksaan funduskopi ditemukan adanya
Weiss ring
Disebut apakah kelainan tersebut?
Medscape
Eye floaters
Deposit dengan
ukuran dan bentuk
bervariasi yang
berenang dalam
vitreus.
Kebanyakan berasal
dari fragmentasi
pembuluh darah atau
retina (Ablasio retina)
Tidak ada gejala
saat melewati jalur
cahaya dapat terlihat
seperti bayangan
lewat
Sering ditemukan
Weiss ring
Pilihan lainnya
A. Retinitis pigmentosa degenerasi sel batang
dan kerucut terkait genetik (timbul rabun senja
hingga buta total), funduskopi : pigmentasi
spikula
B. Degenerasi makula karena usia mata tenang
visus turun mendadak, funduskopi : badan
drusen
C. Katarak kekeruhan pada lensa
D. Eye floaters
E. Keratik presipitat kumpulan sel-sel radang

dalam kornea
D. Eye Floaters
31. A. Ceftriakson IV
Keywords :
Bayi usia 3 hari
Mata sering belekan dan sulit buka mata
Riwayat ayah ibu promiskuitas (+)
Sekret mata ditemukan diplococcus gram negatif
dengan inti PMN.
Dilakukan rawat inap
Diagnosa : Konjungtivitis Gonorrhea
Apa tatalaksana pada pasien?

Konjungtivitis neonatorum
Etiologi : N. Gonorrheae
Gejalablefarospasme,
biasanya konsistensi
sekret purulen berwarna
putih kehijauan, dan pada
pemeriksaan gram
didapatkan diplokokus
gram negatif.
Tatalaksana :
Seftriakson IM/IV
Topikal : eritromisin, tetrasiklin
profilaksis infeksi gonorea konjungtiva.
According to the 2012 Red Book, topical 0.5% erythromycin and 1% tetracycline are
considered equally effective for prophylaxis of ocular gonorrhea infection in
newborn infants. Each is available in single-dose tubes. Topical silver nitrate,
povidone-iodine, and erythromycin are all effective in the prevention of
nongonococcal nonchlamydial neonatal conjunctivitis. There is no agent that is
currently effective in preventing the transmission of C trachomatis from mother to
baby.[14] This is a change from the 2009 Red Book which stated that erythromycin or
silver nitrate could prevent vertical transmission.[8]
http://emedicine.medscape.com/article/1192190-
treatment#d12
Pilihan lain
A. Ceftriakson IV
B. Doksisiklin tablet servisitis GO
C. Azitromisin tablet servisitis Non-GO
D. Kloramfenikol tetes mata konj. Bakterial
lain
E. Eritromisin tetes mata profilaksis
konjungtivitis GO
A. Ceftriakson IV
32. C. Retinal Detachment
Keywords :
Usia 59 tahun
Pandangan kabur sejak 1 hari
Kacamata sferis -9.00 D
Pandangan tertutup tirai yang bergoyang-goyang
Apa diagnosa pada pasien?

Retinal Detachment
ILMU PENYAKIT MATA NANA WIJANA
Ablasio retina
Ablatio retina adalah lepasnya lapisan sensoris
retina (sel batang dan sel kerucut) dari lapisan
epitel pigmen retina.
Keluhan khas :
- Ada bintik bintik hitam pada lapangan
penglihatannya (floaters)
- Sensasi kilatan kilatan cahaya (fotopsi)
- Penglihatan seperti tertutup tirai dan bahkan
gelap sama sekali.
Ablasio Retina
Pemeriksaan untuk memastikan : Funduskopi.
Pada pemeriksaan oftalmologis dapat ditemukan

adanya: defek relatif pupil aferen (RAPD), tekanan
intraokular yang menurun, iritis ringan, adanya
gambaran tobacco dust atau Schaffer sign,
robekan retina pada funduskopi.
Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat retina
yang terangkat berwarna pucat dengan
pembuluh darah di atasnya dan terlihat adanya
robekan retina berwarna merah. Bila bola mata
bergerak akan terlihat retina yang terlepas
bergoyang.
Ablasio retina
Dikelompokan dalam 3 jenis :
Ablatio retina regmatogen karena adanya
robekan/lubang pada retina
Ablatio retina traksional oleh karena tarikan terhadap
retina
Ablatio retina eksudatif akibat komplikasi penyakit lain
misalnya adanya tumor, hipertensi, peradangan dll.
Tatalaksana : pneumatic retinopexy, pembedahan

scleral bucling dan vitrektomi
Pilihan Lain
A. Glaukoma akut nama lain: glaukoma primer
sudut tertutup.
B. Katarak mata tenang visus turun perlahan,
shadow test.
D. Retinitis pigmentosa degenerasi sel batang dan
kerucut terkait genetik (timbul rabun senja hingga buta
total), funduskopi : pigmentasi spikula
E. Degenerasi makula karena usia mata tenang visus

turun mendadak, funduskopi : badan drusen
C. Retinal Detachment
33. B. Glaukoma Akut
Keywords :
Usia 16 tahun
Pandangan kedua mata menghilang mendadak
Nyeri kepala+
Mata merah, pupil midriasis, visus ODS 1/60, COA
dangkal
Funduskopi dalam batas normal
Apa diagnosa pada pasien?

Glaukoma sudut terbuka primer:
keluhan mata buram (penglihatan perifer)
penurunan tajam penglihatan, cupping (penggaungan papil
> 0,5 diameter papil)
gonioskopi sudut terbuka
TIO normotensi
tidak ditemukan edema atau injeksi konjugtiva/sub-
konjungtiva
Sering disebut sebagai glaukoma kronik.
Tatalaksana : medikamentosa (timolol, latanapros, pilokarpin),
operatif (trabekulektomi)
Glaukoma sudut tertutup primer :

- peningkatan TIO mendadak
- nyeri mata/sakit kepala dominan
- mual muntah, melihat halo
- pupil midriasis
- penurunan visus dapat hingga buta
Sering juga disebut sebagai glaukoma akut.
Tatalaksana awal : asetazolamid, pilokarpin operatif
(iridektomi)
Ilmu Penyakit Mata Nana
Wijana
Glaukoma akut/sudut tertutup
Etiologi: obstruksi
trabekula oleh iris
Anamnesis: mata merah
visus turun mendadak,
nyeri, mual, muntah, halo
PF: TIO > 21, injeksi,
edema kornea, COA
dangkal
Tx: Inisial: acetazolamide,
timolol, pilokarpin
Definitif: iridotomi
(iridektomi)
Glaukoma kronik/sudut terbuka
Etiologi: disfungsi trabekula penurunan
ekskresi aquaeus humour neuropati optik
Anamnesis: tunnel vision atau asimptomatik
PF: TIO normal, cup to disc ratio > 0.5. Lapang
pandang menyempit
Penunjang: perimetri
Tatalaksana: beta bloker topikal.
Trabekuloplasti
Trabekulektomi vs trabekuloplasti
Pilihan lainnya
A. Ablasio retina lepasnya lapisan retina, khas :
funduskopi terlihat lapisan lepas seperti tirai
bergoyang-goyang
B. Glaukoma akut
C. Subluksasi lensa putusnya zonula zinni
sehingga lensa berpindah tempat
D. Retinopati diabetikum khas : cotton wool
spot, eksudat, neovaskularisasi, perdarahan
vitreus
E. Reaksi konversi masalah kejiwaan, buta
mendadak dengan PF normal akibat suatu
stressor psikologis.
B. Glaukoma Akut
34. A. Gangguan otot akomodasi mata
Keywords :
Usia 54 tahun
Keluhan sulit membaca jarak dekat
Pemeriksaan kartu Jaeger tidak dapat membaca
barisan keempat
Diagnosa : Presbiopia
Bagaimana mekanisme presbiopia?
PRESBIOPI
Daya akomodasi mata melemah
Ditolong dengan lensa positif
Usia 40 44 Usia 45-49 Usia 50 54 Usia 55 59 Usia 60 tahun
tahun tahun tahun tahun
+1 +1,5 +2 +2,5 +3
Pilihan lainnya
A. Gangguan otot akomodasi mata
B. Kurvatura kornea tidak rata Astigmatisme
C. Bayangan jatuh di depan retina Miopia
D. Bayangan jatuh di belakang retina
Hipermetropia / hiperopia
E. Bayangan jatuh di depan dan dibelakang
retina Astigmatisme
A. Gangguan otot
akomodasi mata
35. D. Retinopati DM proliferatif dini
Keywords :
Penurunan penglihatan sejak 3 tahun
Minum obat rutin, GDS = 164 (kemungkinan obat
DM)
Cotton wool spot +, eksudat +, neovaskularisasi +
Apa diagnosa kasus tersebut?

Retinopati
Diabetik
Komplikasi DM pada mata:
Abnormalitas kornea
Glaukoma
Neovaskularisasi iris
Katarak Pemeriksaan :
Retinopati diabetik paling
sering dan paling potensial Tajam penglihatan
menyebabkan kebutaan Funduskopi dalam keadaan
pupil dilatasi : direk/indirek
Tanda dan gejala: Foto Fundus
Melihat titik atau floaters USG bila ada perdarahan vitreus
Penurunan tajam penglihatan
Terdapat titik hitam di tengah Tatalaksana :
lapang pandang
Fotokoagulasi laser
Sulit melihat dalam gelap
Pada pemeriksaan funduskopi:
cotton wool spot, flame
hemorrhages, dot-blot
hemorrhages, hard exudates
Retinopati diabetik
Stadium
Nonproliferatif: mikroaneurisma, dot and blot
hemorage, flame hemorage, cotton wool spot
Preproliferatif: NONPROLIFERATIF + soft and hard
exsudate
Proliferatif stadium dini: PREPROLIFERATIF +
neovaskularisasi
Proliferatif stadium lanjut: PROLIFERATIF DINI +
perdarahan vitreus
www.vision-and-eye-health.com
Retinopati
Hipertensi
Termasuk mata
tenang visus
turun perlahan
Gejala klinis
retinopati HT:
pada funduskopi
ditemukan
fenomena
cotton wool spot
+ av crossing +
copper wire
D. Retinopati DM
proliferatif dini
36. B. OD 1/300 OS 1/~
Keywords :
Penurunan penglihatan
OD : melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter
OS : melihat cahaya saja
Berapa visus pasien tersebut?

Pemeriksaan Visus
AV = acuity visual = tajam penglihatan
Dinyatakan dengan x/y, di mana
x adalah jarak di mana pasien dengan kartu/objek
referensi
y adalah jarak di mana pasien emetrop (normal)
seharusnya dapat membaca/melihat kartu/objek
referensi
Buku Ajar Mata UI

Pemeriksaan Visus
6/6: artinya pasien dapat membaca tulisan dari jarak 6
meter, yang mana seorang emetrop dapat membaca dari 6
meter
6/30: artinya pasien dapat membaca tulisan dari jarak 6
meter padahal emetrop dapat membaca dari 30 meter
1/60: pasien dapat melihat hitungan jari pada jarak 1
meter padahal orang normal dapat melihat dari jarak 60 m
1/300: pasien dapat melihat lambaian tangan pada jarak 1
meter padahal orang normal dapat melihat dari jarak 300
meter. Pada umumnya dilakukan pemeriksaan hanya pada
jarak 1 meter, walaupun sering >1 m, tetap digolongkan
1/300.
1/~ : pasien hanya dapat melihat cahaya
B. OD 1/300 OS 1/~
37. D. Katarak Traumatik
Keywords :
Usia 8 tahun
Habis bermain gulat, setelah itu mengeluh
pandangan buram
Visus OD 6/60
Ditemukan gambaran bintang berwarna keruh
pada lensa mata kanan
Apa diagnosa pasien tersebut?

KATARAK PRIMER
Insipien Imatur Matur Hipermatur
Kekeruhan
Ringan Sebagian Seluruh Masif
Cairan lensa
Normal Bertambah Normal Berkurang
Iris
Normal Terdorong Normal Tremulans
Bilik mata
depan Normal Dangkal Normal Dalam
Sudut bilik
Normal Sempit Normal Terbuka
mata
Shadow test
(-) (+) (-) Pseudopositif
Penyulit
Uveitis,
Glaukoma
glaukoma
Jenis Katarak (Klasifikasi) Lain
Katarak senilis: karena usia lanjut
(pengeruhan lensa degeneratif)
Katarak sekunder: sekunder dari
penyakit sebelumnya, misalnya uveitis,
atau ada riwayat operasi sebelumnya
Katarak traumatika: ada riwayat
trauma, kekeruhan berbentuk seperti
bintang (stelatta shaped)
Buku Ajar Mata UI

Imatur Matur Hipermatur
Kekeruhan Sebagian Seluruh Lensa jatuh
Shadow test Positif Negatif Pseudopositif
Visus > 6/60 < 6/60 <6/60
Ilmu Penyakit Mata Nana
Wijana
Jenis katarak (berdasarkan proses)

Katarak insipien
Kekeruhan terjadi di perifer korteks
belum menimbulkan gangguan.
Katarak imatur
Kekeruhan terjadi di posterior nukleus
lensa dan belum mengenai seluruh
lapisan lensa
Katarak matur
Kekeruhan sudah mengenai seluruh
lensa penurunan visus
Katarak hipermatur
Bila katarak matur dibiarkan akan terjadi
pencairan korteks dan nukleus
tenggelam ke bawah (katarak
Morgagni).
Pilihan lainnya
A. Katarak imatur visus >6/60, shadowtest (+)
B. Katarak matur visus <6/60, shadowtest (-)
C. Katarak fakolitik tidak ada istilah ini
D. Katarak traumatik
E. Katarak kongenital katarak pada bayi baru
lahir
D. Katarak Traumatik
38. D. Rhinitis Akut
Keywords :
Hidung berair sejak 4 hari
Demam, bersin berulang, ingus kental, hidung
tersumbat
Mukosa hidung merah, sekret mukoid
Nyeri tekan wajah (-)

Rhinitis Akut
Infeksi akut
Gejala khas infeksi
Konka edema
Mukosa eritema
Sekret +
Demam +
Gejala sistemik
(flu-like syndrome)
Bedakan dengan Rhinitis Alergi, mukosa hidung pucat
Rinitis vasomotor
Keadaan idiopatik
Dicetuskan rangsangan non-spesifik
Pencetus non-alergik. eklusi alergik bisa dengan pemeriksaan
ige total
Pencetus: bau tertentu (rokok, parfum, paint, ink), makanan
pedas, bahkan cahaya silau
Gejala klinis
Hidung tersumbat bergantian sesuai posisi,
Sekret mukoid / serosa
Golongan
Bersin
Rinore
Tersumbat
Terapi:
Hindari stimulus
Pengobatan simptomatis
Golongan bersin antihistamin, glukokortikosteroid
topikal
Golongan rinore antikolinergik topikal
Golongan tersumbat glukokortikosteroid topikal,
vasokonstriktor oral
Operasi
Neurektomi N.vidianus
Pilihan lainnya
A. Rhinitis atrofikans infeksi Klebsiella
ozaena, sekret hijau kental, berbau
B. Rhinitis medikamentosa akibat obat-
obatan berkepanjangan
C. Rhinitis alergi mukosa livid, konka pucat,
gatal, bersin, hidung tersumbat
D. Rhinitis akut
E. Rhinitis vasomotor idiopatik, hidung
tersumbat bergantian
D. Rhinitis Akut
39. A. Rhinitis Atrofikans
Keywords :
Hidung kanan tersumbat sejak 3 minggu
Demam dan keringat malam +
Ingus berwarna hijau kental, berbau busuk, krusta
kehijauan +

Ozaena (rinitis atrofi)
Rinitis atrofi
Infeksi hidung kronik
Adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang konka
Mukosa hidung menghasilkan sekret yang kental dan
cepat mengering sehingga terbentuk krusta yang
berbau busuk
Wanita lebih sering terkena, usia dewasa muda
Pada pemeriksaan histopatologi tampak metaplasia
epitel torak bersilia menjadi epitel kubik atau epitel
gepeng berlapis, silia menghilang, lapisan submukosa
menjadi lebih tipis, kelenjar berdegenerasi atau atrofi.
BUKU AJAR THT-KL. Edisik ke-6. FKUI

Rinitis atrofi
Etiologi: infeksi oleh Klebsiella ozaena, defisiensi Fe,
defisiensi vitamin A, sinusitis kronik, kelainan
hormonal, penyakit kolagen.
Gejala dan tanda klinis: napas berbau, ingus kental
berwarna hijau, ada krusta/kerak hijau, gangguan
penghidu, sakit kepala, dan hidung tersumbat.
Pemeriksaan hidung: rongga hidung sangat lapang,
konka inferior dan media menjadi hipotrofi atau atrofi,
ada sekret purulen, dan krusta berwarna hijau.
Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan histopatologi
dari biopsi konka media, pem.mikrobiologi, uji
resistensi kuman, dan ct scan sinus paranasal.
BUKU AJAR THT-KL. Edisik ke-6. FKUI
A. Rhinitis Atrofikans
40. B. Corpus Alineum
Keywords :
Usia 3 tahun
Hidung kiri buntu mendadak sejak 4 hari
Keluar ingus kental dan berbau
Sering mengorek-ngorek hidung
Demam dan bersin disangkal

BENDA ASING HIDUNG
Pada anak-anak
Diagnosisnya berdasarkan kecurigaan
(presumtif)
Gejala dan tanda :
- hidung tersumbat
- sekret purulen berbau busuk unilateral
Pemeriksaan fisik : rinoskopi anterior, posterior
Tatalaksana : ekstraksi
Ekstraksi Corpus Alineum
Pengambilan disarankan menggunakan Hook
Masukkan hook dengan pengait secara
horizontal
Setelah pengait melewati benda asing, putar
90 derajat pengait dalam posisi vertikal
Tarik keluar benda asing
Pilihan Lain
A. Rhinitis atrofikans krusta kehijauan,
ingus kental, bau busuk
B. Corpus Alineum
C. Rhinitis alergi mukosa livid, gatal, bersin,
sekret cair
D. Rhinitis akut mukosa edema, eritema,
demam
E. Rhinitis vasomotor hidung mampet
bergantian
B. Corpus Alineum
41. E Suportif saja
Keywords :
Sulit makan dan demam sejak 2 hari
Nyeri sendi, lemas, nyeri kepala, nyeri belakang bola
mata, batuk dan pilek.
Minum Amoxcillin tak membaik
PF mukosa nasal dan faring eritema, lain-lain dbn
Terdapat leukopeni dan shift to the right
Diagnosa mengarah ke : Influenza

Apa tatalaksana pasien tersebut?
Beda influenza dg Selesma (Common cold)
Influenza
Infeksi virus (H5N1 Avian flu, H3N2, H1N1 Swine
flu, dll)
Inkubasi singkat (1-4 hari)
Gejala banyak!
Gold standard :
Kultur Virus
Treatment :
Antiviral (Oseltamivir)
Suportif
Vaksinasi
Rekomendasi Penggunaan Antiviral pd
influenza
Manfaat diperoleh dalam 48 jam pertama
Pasien yang dirawat
Penyakit berat dan progresif
terutama pd pasien yang dihawatirkan akan
terjadi komplikasi
Anak krg dr 2 tahun
Lebih dr 65 tahun
Org dengan PPOK, asma, peny. Sistemik (renal,
kardiovascular, hepar, neurologi
Pilihan lainnya
A. Ganti antibiotik golongan quinolon + Suportif
quinolon tidak boleh diberikan pada anak
karena gangguan pertumbuhan
B. Teruskan antibiotik + Suportif tak perlu
antibiotik
C. Teruskan antibiotik + Antiviral + Suportif tak
perlu antibiotik
D. Suportif dan Antiviral
E. Suportif saja (pada kasus, usia dan keparahan
tidak memenuhi kriteria rekomendasi, meskipun
dr onset masih krg dari 48 jam)
E. Suportif saja
42. D. Antibiotik topikal + Analgetik
oral
Keywords :
Nyeri telinga kanan
Rewel dan sering mengorek telinga
Benjolan hiperemis pada liang telinga depan, nyeri
tekan +
Diagnosa : OE Sirkumskripta
Apa tatalaksana pasien tersebut?
SIRKUMSKRIPTA
1/3 luar adnexa kulit (+) furunkel
ETIOLOGI: S.aureus
GEJALA: nyeri (tidak ada jar. Longgar)
saat menekan perikondrium atau
membuka mulut, ggn pendengaran
OE AKUT
DIFUS
2/3 dalam kulit liang telinga
hiperemis dan edema tidak jelas
batasnya
KLASIFIKASI ETIOLOGI: Pseudomonas
OTITIS EKSTERNA GEJALA: nyeri tekan tragus, liang telinga
sempit, sekret bau
OE MALIGNA Infeksi difus

TATALAKSANA UMUM Terutama pada orang tua atau
BERSIHKAN LIANG TELINGA imunokompromise
Antibiotik dalam bentuk tampon lebih ETIOLOGI: P. Aeruginosa
efektif GEJALA: rasa gatal + nyeri,
Topikal antibiotik neomisin pembekakan liang telinga, paralisis
Topikal antifungal polimiksin B facial jika iritasi n.VII
Topikal steroid
Analgetik oral
Pilihan lainnya
A. Antibiotik oral, analgetik oral antibiotik
oral disarankan untuk OMSK/ OMA perforasi
B. Antibiotik oral, analgetik topikal
C. Antibiotik topikal, antiviral oral tidak
perlu antiviral
D. Antibiotik topikal, analgetik oral
E. Antifungal topikal, analgetik oral tidak
perlu antifungal
D. Antibiotik topikal +
Analgetik oral
43. E. Otomikosis
Keywords :
Gatal pada telinga kiri
Keluar cairan kental campur darah
Terdapat serabut-serabut berwarna putih di
dinding bawah liang telinga
Liang telinga lapang, MT dalam batas normal

Buku ajar THT
Otomikosis FKUI
Otitis eksterna yang disebabkan oleh PF:

jamur Liang telinga merah, ditutupi oleh skuama,
Etiologi: Pytirosporum dan dapat meluas sampai muara liang telinga dan
daun telinga
Aspergilus.3
Cairan serosanguinos.12
Predisposisi: cuaca yang lembab, Akumulasi debris fibrin yang tebal,
adanya serumen, instrumentasi pada pertumbuhan hifa berfilamen putih dan
telinga, status pasien panjang
yang immunocompromised , dan Preparat langsung: skuama dari kerokan
peningkatan pemakaian preparat kulit liang telinga diperiksa dengan KOH 10
steroid dan antibiotik topikal. %
Gejala hifa lebar, berseptum, dan kadang-kadang
Otalgia dapat ditemyukan spora-spora kecil dengan
Otorrhea diameter 2-3 u.
Kehilangan pendengaran Prinsip penatalaksanaan:
Rasa penuh pada telinga - higieni
Gatal - asam asetat 2-5 % dalam alkohol
Tinnitus (alkohol bunuh jamur, asam asetat
membuat suasana asam jamur tak
tumbuh)
- antifungal
E. Otomikosis
44. E. Human Papilloma Virus
Keywords :
Nyeri menelan sejak 4 hari
Batuk kering, demam, bau mulut
Suara tidak serak
Faring hiperemis
Diagnosa : Faringitis akut

Apa mikroorganisme penyebab, KECUALI?
Faringitis
Etiologi :
Virus Adenovirus (paling sering)
EBV, HSV, Influenza,
Parainfluenza, Coronavirus,
Enterovirus, RSV, CMV, HIV
Bacterial Grup A beta-

hemolytic Streptococcus
(paling sering)
Medscape
Bacterial vs Viral Pharyngitis
Pada infeksi bakterial, cenderung didapatkan
gejala sistemik : Demam tinggi, limfadenopati
servikal, eksudasi tonsil, tidak batuk. Pada
pemeriksaan darah cenderung didapati
leukositosis dengan shift to the left.
Sedangkan infeksi virus, terdapat gejala flu-like

syndrome, tonsil tidak ikut membesar, batuk
kering. Pada pemeriksaan darah tidak didapati
leukositosis dan terdapat shift to the right.
Medscape
Kriteria Centor : Bacterial Pharyngitis
A score of 0-1 makes GAS (Grup A Streptococcus) infection

unlikely; a score of >=4 makes it likely.
Score <=1 tidak dilakukan terapi
Score 2-3 Investigasi lanjut (Rapid Streptococcus test)
Score >=4 berikan antibiotik empiris
Medscape
E. Human Papilloma Virus

45. D. Otitis Media Efusi
Keywords :
Pendengaran berkurang
Riwayat batuk pilek +
Hidung mukosa pucat, tonsil normal, faring
hiperemis.
MT tampak suram tidak hiperemis dengan refleks
cahaya menurun, tes valsava (-), tampak air fluid
bubble dalam cavum timpani

OTITIS Anamnesa14
Telinga terasa penuh, terasa ada
MEDIA EFUSI cairan (grebeg-grebeg
Pendengaran menurun
Terdengar suara dalam telinga
Peradangan non bakterial mukosa sewaktu menelan atau menguap
kavum timpani Pemeriksaan fisik :
Ditandai terkumpulnya cairan imobilitas gendang telinga pada
yang tidak purulen (serous atau penilaian otoskop pneumatik.
mucus) tanpa tanda infeksi MT terlihat lebih kusam dan keruh.
Etiologi Maleus tampak pendek, retraksi
Kegagalan fungsi tuba eustachius dan berwarna putih kapur.
Alergi reflek cahaya berubah atau
menghilang
Otitis media yang belum sembuh
sempurna garpu tala : untuk membuktikan
adanya tuli konduksi10
Infeksi virus
TATALAKSANA
:
DEKONGESTAN, MIRINGOTOMI,
PIPA GROMET
Otosklerosis
Penyakit pada kapsul tulang labirin yang mengalamai spongiosis di
daerah kaki stapes sehingga stapes menjadi kaku dan tidak dapat
menghantarkan getaran suara ke labirin dengan baik
Awal penyakit akan muncul tuli konduktif yang dapat menjadi tuli
campur bila penyakit sudah menyebar ke koklea
Gejala :
Pendengaran terasa berkurang secara progresif
Keluhan lain: tinitus dan terkadang vertigo
Lebih sering bilateral, perempuan lebih banyak dari laki-laki, antara
11-45 tahun
Pemeriksaan :
Membran timpani intak, tuba paten
Dapat ditemukan gambaran membran timpani yang kemerahan karena
pelebaran pembuluh darah promontium (Schwartes sign)
Pasien merasa pendengaran terdengar lebih baik dalam ruangan bising
(paracusis willisii)
Schwartze sign otosklerosis
Pilihan lainnya
A. Otitis eksterna infeksi liang telinga luar
B. Otitis media supuratif kronis perforasi
membran timpani, keluar sekret berulang
C. Otitis media akut infeksi akut telinga
tengah
D. Otitis media efusi
E. Otosklerosis khas ada Schwartze sign
D. Otitis Media Efusi

46. A. Laringitis Akut
Keywords :
Keluhan suara hilang sejak 3 minggu
Demam +, nyeri tenggorokan, batuk kering, suara
serak.

Medscape
Laringitis
Akut / Kronis (>3 minggu)
Penyebab : infeksi virus/bakterial, vocal misuse,
eksposur bahan kimia/ asam lambung
Dapat bermanifestasi ISPA lainnya (batuk, demam,
nyeri tenggorok) dengah khas yaitu : suara
serak/hilang
Diagnosa : laringoscopy laringoedema dengan
tanda radang. Singkirkan DD lainnya
Terapi : Antibiotik gram+, PPI, analgesic, istirahat
suara, O2. Penggunaan steroid/antihistamin tidak
terbukti bermanfaat.
A. Laringitis Akut
47. D. Mastoidektomi + Timpanoplasti
Keywords :
Penurunan pendengaran sejak 1 tahun
Sering batuk pilek
Telinga kanan terdapat krusta dan berbau
MT tak jelas dan terdapat massa keputihan
CT scan ada lesi opak dengan lesi litik tulang pada
cavum timpani
Diagnosa : OMSK maligna
Apa tatalaksana kasus tersebut?
Otitis Media Supuratif Kronis
OMSK OMA yang gagal resolusi (dicetuskan infeksi

pseudomonas)
Tampilan klinis : Membran timpani perforasi, sekret
keluar terus sampai di atas 6 minggu.
tipe benigna: kolesteatoma (-). Perforasi sentral
tipe maligna: kolesteatoma (+). Perforasi marginal/atik
komplikasi ke jaringan sekitar defisit neurologis
Penunjang : CT-Scan bila dicurigai ada komplikasi
Tatalaksana :
Benigna : Tetes telinga antibiotik, ear toilet (H2O2 3% selama 3-
5 hari), dan kauterisasi bila ada jaringan granulasi
Maligna : Operasi eradikasi kolesteatoma
+timpanoplasti/miringoplasti
Mastoidectomy
Pilihan Lain
A. Antibiotik + steroid untuk tipe Benigna
B. H2O2 + Antibiotik + Timpanoplasti OMSK
benigna
C. Miringotomi OMA supuratif
E. Dekongestan topical OMA oklusi
D. Mastoidektomi +
Timpanoplasti
48. E. Presbikusis
Keywords :
Usia 80 tahun
Penurunan pendengaran sejak 2 tahun
Dilakukan audiogram : hasil tuli sensorineural pada
kedua telinga
PF telinga dalam batas normal
Riwayat DM, HT, minum obat, dan penyakit lainnya
disangkal.
Tidak ada riwayat pekerjaan bising
Apa tatalaksana kasus tersebut?

AUDIOGRAM www.audiologyawareness.com
Paling kiri : tuli sensorineural

Tengah : tuli konduktif
Paling kanan : tuli campuran
Interpretasi Audiogram
Tuli sensorineural : Bone dan air conduction
cenderung normal pada frekuensi rendah,
kemudian grafik turun pada frekuensi tinggi.
Tuli konduktif : Bone conduction dalam batas
normal, sedangkan air conduction turun pada
seluruh frekuensi. Ini yang disebut air-bone
gap.
Tuli campuran : Bone dan air conduction
keduanya turun, terutama pada frekuensi
tinggi dan terdapat air-bone gap.
Medscape
Presbikusis
Adalah tuli sensorineural pada orang tua
Khas : bilateral, grafik audiogram turun
terutama pada frekuensi tinggi, otoskopi
dalam batas normal.
Terdapat beberapa jenis :
Sensory presbycusis = atrofi sel rambut
Neural presbycusis = atrofi koklea dan jaras syaraf
Metabolic presbycusis = atrofi stria vaskularis
Mechanical presbycusis = penebalan dan
kekakuan membrana basilaris koklea
Pilihan lainnya
A. Audiogram dalam batas normal
B. Tuli konduktif bilateral air bone gap
C. Tuli campuran bilateral air bone gap
D. Tuli sensorineural bilateral benar namun
kurang tepat
E. Presbikusis
E. Presbikusis
49. D. Tuli sensorineural telinga kiri
Keywords :
Usia 38 tahun
Bekerja sebagai DJ club malam selama 15 tahun
Tes rinne (+) telinga kiri
Tes Weber lateralisasi telinga kanan
Bagaimana interpretasi tes penala ?

Buku ajar ilmu THT
Tes penala FKUI
Tuli konduktif Tuli sensorineural Normal
Rinne - + +
Weber Lateralisasi ke Lateralisasi ke Di tengah

telinga sakit telinga sehat
Swabach Memanjang Memnedek Sama dengan

(dibanding (dibanding pemeriksa
pemeriksa) pemeriksa)
Tes Rinne
UNTUK MENGETAHUI ADANYA TULI KONDUKSI
Prinsip
Membandingkan AC (air conduction) dan BC (bone conduction) di satu telinga
Cara
Garpu tala yang sedang bergetar ditempelkan di tulang mastoid pasien
Pasien diminta memberi sinyal apabila suara tidak lagi terdengar
Ketika pasien memberi sinyal, garpu tala segera ditempatkan 1-2 cm di depan lubang
telinga
Pasien diminta memberitahu dokter apakah ia bisa mendengar suara garpu tala lagi
Hasil
Normal: AC lebih baik daripada BC; Rinne positif (suara masih terdengar ketika garpu tala
dipindahkan ke depan lubang telinga)
Konduktif: BC lebih baik daripada AC; Rinne negative
Sensorineural: positif; namun bisa negatif palsu pala tuli sensorineural ringan
Tes Weber
Prinsip
Membandingkan BC atara telinga kiri dan telinga kanan
Cara
Garpu tala yang sedang bergetar ditempelkan di tempat-tempat yang berjarak sama ke
telinga kiri ataupun telinga kanan, dan dilapisi kulit tipis yang berkontak dengan tulang di
bawahnya, yaitu:
Di tengah dahi
Di atas kepala
Pasien kemudian diminta melaporkan di telinga mana suara terdengar lebih keras
Hasil
Terdengar sama keras di kedua telinga normal atau tuli sensorineural bilateral atau tuli
konduktif bilateral
Lateralisasi ke kiri tuli sensorineural telinga kanan (dengan atau tanpa tuli konduktif
bilateral) atau tuli konduktif telinga kiri (dengan atau tanpa tuli sensorineural bilateral)
Lateralisasi ke kanan tuli sensorineural telinga kiri (dengan atau tanpa tuli konduktif
bilateral) atau tuli konduktif telinga kanan (dengan atau tanpa tuli sensorineural bilateral)
Tes Swabach
Prinsip
Membandingkan BC pasien dengan pemeriksa (asumsi BC pemeriksa normal)
Cara
Pangkal garpu tala yang sedang bergetar ditempelkan ke prosesus mastoid pasien
Ketika pasien memberi sinyal bahwa suara tidak lagi terdengar, pangkal garpu tala
segera dipindahkan ke prosesus mastoid pemeriksa
Pemeriksaan diulang dengan cara menempelkan garpu tala ke prosesus mastoid
pemeriksa terlebih dahulu, baru ke pasien
Hasil
Pada penempelan garpu tala ke pasien lalu ke pemeriksa:
Ketika dipindahkan ke mastoid pemeriksa tidak terdengar lagi normal atau tuli konduktif
Ketika dipindahkan ke mastoid pemeriksa masih terdengar tuli sensorineural (BC
memendek)
Pada penempelan garpu tala ke pemeriksa lalu ke pasien:
Ketika dipindahkan ke mastoid pasien tidak terdengar lagi normal atau tuli sensorineural
Ketika dipindahkan ke mastoid pasien masih terdengar tuli konduktif (BC memanjang)
D. Tuli sensorineural telinga

kiri
50. B. Hiperakusis
Keywords :
Usia 43 tahun
Bekerja sebagai DJ club malam selama 20 tahun
Tes rinne (+) telinga kiri
Tes Weber lateralisasi telinga kanan
Dx ke arah NIHL
Fenomena saat sensitif terhadap frekuensi tertentu?
Hiperakusis
NIHL
Gangguan pendengaran akibat bising ( noise induced
hearing loss / NIHL ) adalah tuli akibat terpapar oleh bising
yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama dan
biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja
Tuli akibat bising merupakan jenis ketulian sensorineural
yang paling sering dijumpai setelah presbiakusis.
Tuli akibat bising mempengaruhi organ Corti di koklea
terutama sel-sel rambut. Daerah yang pertama terkena
adalah sel-sel rambut luar yang menunjukkan adanya
degenerasi yang meningkat sesuai dengan intensitas dan
lama paparan. Stereosilia pada sel-sel rambut luar menjadi
kurang kaku sehingga mengurangi respon terhadap
stimulasi.
NIHL Tuli sensorineural
Noise induce hearing loss
PATOGENESIS
- Stimulasi bising
- Intensitas sedang perubahan silia dan hensen
body
- Intensitas keras dan lama kerusakan struktur sel
rambut spt mtokondria, granula lisosom, lisis sel
dan robekan membran reisner
NIHL
DIAGNOSIS
Riwayat bekerja di lingkungan bising
Tes penala tuli sensorineural
Pemeriksaan audiologi khusus fenomena
rekrutmen (pendengaran lebih sensitif thp
kenaikan intensitas bunyi yang kecil
Sulit komunikasi dengan latar belakang bising
(Cocktail party deafness)
Hiperakusis sering terjadi
Nilai Ambang Batas Bising
Efek tergantung
Intensitas
Frekuensi
Lama paparan
Jenis bising
Sensitivitas individu
Peraturan
Permenakertrans No, 13
Tahun 2011
Jawaban Lain
Cocktail party effect Ambylaudia
Kemampuan Perbedaan telinga kanan
memfokuskan (tune dan kiri dalam
in) pada satu orang, mendiskriminasi kata-
dibandingkan dengan kata
bising lain
Tonal deafness
Absolute pitch Buta nada,
Kemampuan seseorang ketidakmampuan
memproduksi frekuensi melakukan persepsi
nada yang tepat terhadap frekuensi suatu
suara
B. Hiperakusis
51 B. TB paru kasus loss to follow up
Keywords:
- Batuk berdahak warna kuning sejak 3 minggu
- Keringat dingin di malam hari.
- Pengobatan TB selama 2 bulan namun berhenti
karena sudah merasa baikan.
- Pemeriksaan BTA saat ini (+/-/+).
Diagnosis yang sesuai adalah?

TB paru kasus loss to follow up
TB Paru Klasifikasi Pasien
Klasifikasi kasus TB berdasarkan riwayat Kasus setelah gagal (Failure)
pengobatan sebelumnya (tipe pasien): Hasil pemeriksaan dahak tetap positif atau
Kasus baru kembali menjadi positif pada bulan kelima
atau lebih selama pengobatan
Belum pernah diobati dengan OAT atau
sudah pernah menelan OAT kurang dari satu Kasus Pindahan (Transfer In)
bulan (4 minggu). Pemeriksaan BTA bisa Adalah pasien yang dipindahkan keregister
positif atau negatif. lain untuk melanjutkan pengobatannya
Kasus kambuh (Relaps) Kasus lain
Pernah mendapat pengobatan TB dan telah Semua kasus yang tidak memenuhi
dinyatakan sembuh atau pengobatan ketentuan diatas, seperti yang:
lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA i. tidak diketahui riwayat pengobatan
positif (apusan atau kultur) sebelumnya,
Kasus setelah loss to follow up ii. pernah diobati tetapi tidak diketahui hasil
Telah berobat minimal 1 bulan dan kemudian pengobatannya,
putus iii. kembali diobati dengan BTA negative.
TB Paru Tatalaksana
Paduan OAT lini pertama
Kategori-1 (2HRZE/4H3R3)
Kategori-2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3)
Pasien kambuh
Pasien gagal
Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (loss
to follow up)
Kategori Anak (2RHZ/4RH)
OAT Sisipan (RHZE) tidak digunakan lagi dalam
regimen pengobatan TB paru terbaru
Pilihan lain
A. TB paru kasus baru belum pernah minum
OAT atau minum OAT < 1 bulan.
C. TB paru kasus gagal BTA (+) atau tidak
ada perbaikan klinis di akhir pengobatan.
D. MDR TB resisten terhadap minimal obat
Rifampicin dan INH.
E. TB paru kasus relaps sudah dinyatakan
sembuh, didiagnosis kembali sebagai TB.
Sumber : Pedoman nasional pengendalian
TB,kemenkes
Jadi, Diagnosisnya adalah
B. TB paru kasus
drop out
52 D. Pneumothoraks spontan primer
Keywords:
- Keluhan sesak secara tiba-tiba.
- Deviasi trakea ke kiri, dada kanan tertinggal,
suara nafas yang menurun dan hipersonor pada
dada kanan.
- Tidak didapatkan riwayat trauma dan TB paru.
- BB: 38kg, TB: 168cm.
Diagnosis ? Pneumothoraks spontan primer

Pneumotoraks
Sering disebut kolaps paru
Akibat penimbunan udara dalam kavum pleura (kavum pleura seharusnya
tidak terisi udara sehingga paru dapat mengembang dengan baik)
Closed pneumotoraks: Open pneumotoraks: dinding

dada dan pleura parietal robek
pleura visceral robek terdapat hubungan antara kavum
udara inspirasi masuk ke pleura dengan udara luar
Apabila lubang >2/3 diameter
kavum pleura trakea, udara cenderung
Bila terbentuk suatu klep lewat lubang dibanding
traktus respiratorius yang
udara masuk tidak seharusnya
bisa keluar udara Inspirasi: tekanan rongga
dada turun, udara masuk
menumpuk dalam kavum pleura lewat lubang
rongga pleura kolaps paru ipsilateral
mendorong ke Ekspirasi: tekanan rongga
dada meningkat, udara dari
kontralateral tension kavum pleura keluar lewat
pneumotoraks lubang
Spontan vs traumatik
Pneumotoraks spontan
Primer: pasien tidak punya penyakit paru.
Misal bleb atau bulla yang pecah (sering pada
pria berpostur tinggi kurus usia 20-40 tahun)
Sekunder: komplikasi penyakit paru, misal
PPOK, asma, TB, dll
Pneumotoraks traumatik
Akibat cedera traumatik pada dada (tajam dan
tumpul) atau akibat tindakan medis
Pneumotoraks tension
Tanda vital tidak stabil
Jangan lakukan foto toraks, karena diagnosis harus
dapat ditegakkan dari klinis pasien!
Tindakan paling utama adalah needle decompression
Gunakan jarum infus, misalnya, dan tusukkan di sela iga
kedua linea midclavicularis pada sisi paru yang dicurigai
tension pneumotoraks
Jika benar, akan terdengar udara yang keluar dari jarum
Jangan lupa untuk pasang WSD setelah tindakan awal ini
Trakea dapat terdorong ke satu sisi akibat paru yang kolaps
Pilihan Lain
A. Empiema nanah di rongga toraks
B. Hematothoraks darah di rongga toraks
C. Efusi pleura massif cairan menutupi
sudut kostofrenikus.
E. Pneumothoraks spontan sekunder
pneumotoraks pada pasien dengan penyakit
paru.
Jadi, diagnosis yang tepat adalah
D. Pneumothoraks spontan
primer
53 C. Hernia subdiafragma
Keywords:
- Bayi usia 1 hari sesak nafas hebat.
- Sianosis di hidung dan mulut, suara nafas
vesikuler.
- Massa di thoraks kiri, tampak gambaran lusen
seperti udara usus di pericardial kanan.
Diagnosis ? Hernia subdiafragma

Pilihan Lain
A. Penyakit membran hialin bayi prematur,
distres nafas, gambaran retikulogranuler.
B. Transient takipnea of newborn bayi SC,
hasil radiologi dan AGD normal.
D. Sepsis faktor risiko (pecah ketuban),
tanda vital buruk, bayi merintih, hipotoni.
E. Bronkopneumonia nafas cepat, demam,
ronki, gambaran infiltrat.
Jadi, diagnosisnya adalah
C. Hernia
subdiafragma
54 B. Pneumonia aspirasi
Keywords:
- Sesak napas sejak 1 minggu yang lalu.
- Riwayat stroke 2 tahun yang lalu.
- Ronki basah kasar di basal paru.
- Adanya infiltrat.
Diagnosis yang tepat? Penumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi
Gangguan refleks
menelan risiko
aspirasi
Flora normal mulut +
asam lambung iritatif
Komplikasi : abses paru.
Tatalaksana
Stabilisasi jalan nafas
Antibiotik , dipertimbangkan pada pasien :
- Tidak ada perbaikan dalam 48 jam
- Obstruksi usus bawah
- Pasien pengguna antasid
Pilihan antibiotik :
- Inisial :
1) Tanpa gejala toksik : seftriakson + makrolid atau quinolon
respirasi
2) Dengan gejala toksik : imipenem/cilastatin + vankomisin
3) Aspirasi kronik, sekret batuk berbau busuk curiga
anaerob : tambahkan klindamisin
EMEDICINE : Aspiration pneumonia

PNEUMONIA TIPIKAL DAN ATIPIKAL
Tanda dan gejala P. atipik P. tipik
Onset Gradual Akut
Suhu Kurang tinggi Tinggi, menggigil
Batuk Non produktif Produktif
Dahak Mukoid Purulen
Gejala lain Nyeri kepala, mialgia, sakit Jarang
tenggorokan, suara parau,
nyeri telinga
Gejala lain di luar paru Sering Lebih jarang
Pewarnaan gram Flora normal atau spesifik Gram (+) atau (-)
Radiologis patchy atau normal Konsolidasi lobar lebih tinggi
Laboratorium Leukosit normal kadang rendah Lebih tinggi
Gangguan fungsi hati sering Jarang
http://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-pneumoniakom/pnkomuniti.pdf
Pilihan Lain
A. Pneumonia komunitas
C. Hospital acquired penumonia onset
pneumonia baru muncul setelah dirawat > 48
jam.
D. Ventilator assosiated pneumonia onset
pneumonia baru muncul setelah > 48 jam
intubasi.
E. Pneumonia atipikal
B. Penumonia aspirasi
55 D. PPOK
Keywords:
- Sesak napas yang memberat
- Batuk berdahak
- Merokok 15 batang/hari sejak berusia 20 tahun.
- Riwayat alergi disangkal.
- FEV1/FVC<70%.
- Gambaran hiperlusen, jantung pendulum dengan
diafragma mendatar.
Diagnosis ? PPOK
PPOK
Definisi: Manifestasi Klinis:
Hambatan aliran udara yang Sesak progresif, persisten,
tidak sepenuhnya reversibel, memberat dengan aktivitas,
progresif, berhubungan dengan berat, sukar bernapas
respon inflamasi paru terhadap Batuk kronik
partikel/gas berbahaya, disertai Batuk kronik berdahak
efek ekstraparu
Gabungan antara obstruksi Riwayat faktor risiko
saluran napas kecil & kerusakan
parenkim Pemeriksaan Penunjang:
Spirometri
Faktor Risiko: DPL & AGD
Asap rokok, polusi udara, stres Radiologi toraks (hiperinflasi,
oksidatif, genetik, tumbuh hiperlusens, ruang retrosternal
kembang paru, sosial ekonomi melebar, diafragma mendatar,
jantung pendulum)
Klasifikasi PPOK
Tatalaksana PPOK
Pilihan Lain
A. Bronkiektasis batuk berdahak 3 lapis,
gambaran honey comb.
B. Asma persisten berat
C. Gagal jantung kongestif sesak terkait
aktivitas, terkait posisi tidur, kardiomegali, edema
ekstremitas.
E. Pneumonia komunitas batuk produktif,
sesak, leukositosis, gambaran infiltrat.
D. PPOK
56 C. Karsinoma paru
Keywords:
- Batuk bercampur darah sejak tiga bulan lalu.
- Suaranya menjadi serak, berat badan turun drastis, dan
sesak.
- Riwayat merokok (+) sejak 35 tahun lalu sebanyak 2
bungkus / hari.
- Hemitoraks kiri tertinggal, fremitus kiri > kanan, suara
napas paru kiri menghilang.
- Konsolidasi di lobus inferior kiri.
Kemungkinan diagnosis ? Karsinoma paru

Tatalaksana Ca paru
Bedah
Wedge resection: bagian kecil paru yang mengandung
tumor dengan batas jaringan sehat
Reseksi segmental
Lobektomi
Pneumonektomi
Kemoterapi
Radiasi
Terapi target: bevacizumab, erlotinib, crizotinib
Terapi paliatif
Pilihan Lain
A. TB paru batuk > 2 minggu, keringat
malam, sputum BTA, infiltrat di apeks paru.
B. PPOK sesak, riwayat rokok, barrel chest,
gambaran jantung pendulum.
D. Gagal jantung kronik
E. Asma sesak, berulang dan hilang timbul,
riwayat atopik, wheezing
C. Karsinoma paru
57 E. Transient tachypnea of the
newborn
Keywords:
- Bayi berat lahir 2600 gram usia kehamilan 36
minggu.
- Lahir SC atas permintaan pasien.
- Napas cuping hidung disertai retraksi dinding
dada.
- pCO2 38 mmHg.
Diagnosis ? Transient tachypnea of the newborn

Transient tachypnea of the newborn
SESAK NAFAS PADA BAYI

TANPA RETENSI CO2 (NORMAL TEKANAN CO2 PADA AGD)
FAKTOR RISIKO: SC ELEKTIF
PADA PERSALINAN NORMAL, PASASE BAYI MELEWATI PELVIS IBU
YANG SEMPIT AKAN MEMERAS CAIRAN KELUAR DARI PARU-PARU
TRANSIENT = GEJALA MEMBAIK MAXIMAL DALAM 72 JAM
Penyakit membran hialin prematur,
defisiensi surfaktan.
Faktor risiko infeksi intrauterin
sesak, retraksi, sianosis curiga
pneumonia kongenital
Penunjang :
- Kultur darah
- CRP
- I/ T rasio
Tatalaksana :
Antibiotik empirik :
ampisilin + gentamisin
E. Transient
tachypnea of the
newborn
58 B. ARV diberikan setelah 2- 8
minggu OAT
Keywords:
- Batuk lama disertai penurunan berat badan.
- Sel datia Langhans.
- Sering berganti-ganti pasangan.
- Pasien penderita HIV dengan CD4=400.
Terapi pemberian ARV dan OAT yang benar

adalah? ARV diberikan setelah 2- 8 minggu OAT
Sumber : petunjuk teknis tata laksana klinis ko infeksi TB HIV 2012, kemenkes
http://spiritia.or.id/dokumen/juknis-tbhiv2013.pdf
Jadi, terapi yang tepat adalah
B. ARV diberikan
setelah 2- 8 minggu
OAT
59 B. Abses paru
Keywords:
- Batuk berlendir yang dirasakan sejak 4 minggu
yang lalu.
- Demam, sesak dan nyeri dada.
- Kavitas berdinding tebal dengan air fluid level.
Diagnosis ? Abses paru

Gambaran X-Ray dari
abses paru ialah kavitas
dengan bentuk ireguler
dengan adanya air fluid
level inside.
Air fluid level: ada
komponen udara dan
cairan
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/299425-workup#a0720
B. Abses paru
60 A.Beri oksigen, pasang IV line,
lanjutkan nebulisasi, steroid oral
Keywords:
- Anak sesak
- Suara mengi
- Nafas vesikuler di kedua lapang paru, wheezing,
ekspirasi memanjang.
- Diberi nebulisasi agonis tiga kali, namun masih ada
mengi walau sudah membaik.
Tatalaksana ? Beri oksigen, pasang IV line, lanjutkan

nebulisasi, steroid oral
PNAA, IDAI 2004
Jadi, tatalaksana yang tepat adalah
A.Beri oksigen, pasang IV

line, lanjutkan nebulisasi,
steroid oral
61 D. Eritromisin
Keywords:
- Anak batuk tidak sembuh-sembuh sudah 3
minggu.
- Bila batuk, batuk sangat hebat dan bisa diselingi
muntah.
- Imunisasi pasien tidak lengkap.
- Konjungtiva hiperemis.
Terapi ? Eritromisin
Pertusis
Etiologi: Bordetella pertusis
http://www.cdc.gov/pertussis/images/pertussis-timeline.jpg
Diagnosis: klinis (batuk persisten, whooping
cough, konjungtiva kemerahan).
Penunjang
Tatalaksana Perawatan penunjang
Hindarkan sejauh mungkin segala
Antibiotik: eritromisin oral (12.5
tindakan yang dapat merangsang
mg/kgBB/kali, 4 kali sehari) terjadinya batuk
selama 10 hari atau jenis Jangan memberi penekan batuk,
makrolid lainnya. obat sedatif, mukolitik atau
antihistamin.
Oksigen: bila pernah terjadi
Obat antitusif dapat diberikan bila
sianosis atau berhenti napas atau batuk amat sangat mengganggu.
batuk paroksismal berat. Jika anak demam ( 39 C) yang
Tatalaksana jalan napas: Selama dianggap dapat menyebabkan
distres, berikan parasetamol.
batuk paroksismal, letakkan anak
Beri ASI atau cairan per oral. Jika
dengan posisi kepala lebih anak tidak bisa minum, pasang pipa
rendah dalam posisi telungkup, nasogastrik dan berikan makanan
atau miring, untuk mencegah cair porsi kecil tetapi sering untuk
memenuhi kebutuhan harian anak.
aspirasi muntahan dan
membantu pengeluaran sekret.
http://www.ichrc.org/47-pertusis
Jadi, terapinya adalah
D. Eritromisin
62 B. Amoksilin
Keywords:
- Sesak dan tampak sulit bernapas
- Tampak napas cuping hidung dan retraksi dada.
- Napas bronkial, wheezing, ronki basah kasar
kedua paru bilateral.
- Diberikan antibiotic ampisilin intravena dan
menunjukkan perbaikan.
Antibiotik sediaan oral ? Amoksilin

Diagnosis Pneumonia Ringan
Diagnosis
Di samping batuk atau kesulitan bernapas, hanya
terdapat napas cepat saja.
Tidak mempunyai tanda-tanda pneumonia berat
Tatalaksana
Rawat jalan
Antibiotik:
Kotrimoksasol (4 mg TMP/kg BB/kali) 2 kali sehari selama 3
hari
Amoksisilin (25 mg/kg BB/kali) 2 kali sehari selama 3 hari.
Pasien HIV diberikan selama 5 hari.
Diagnosis Pneumonia Berat
Batuk dan atau kesulitan bernapas Suara merintih (grunting) pada bayi
ditambah minimal salah satu: muda
Kepala terangguk-angguk Pada auskultasi terdengar:
Crackles (ronki)
Pernapasan cuping hidung
Suara pernapasan menurun
Tarikan dinding dada bagian bawah
Suara pernapasan bronkial
ke dalam
Foto dada menunjukkan gambaran
pneumonia (infiltrat luas, konsolidasi, Dalam keadaan yang sangat berat
dll) dapat dijumpai:
Tidak dapat menyusu atau
Selain itu bisa didapatkan pula tanda minum/makan, atau memuntahkan
berikut ini: semuanya
Napas cepat: Kejang, letargis atau tidak sadar
< 2 bulan : 60 kali/menit Sianosis
2 11 bulan : 50 kali/menit Distres pernapasan berat.
1 5 tahun : 40 kali/menit
5 tahun : 30 kali/menit
Buku Saku Pedoman Pelayanan Kesehatan
Anak di Rumah Sakit, WHO
Terapi Pneumonia Berat
Anak dirawat di rumah sakit Terapi Oksigen
Terapi Antibiotik Beri oksigen pada semua anak
Ampisilin/amoksisilin (25-50 dengan pneumonia berat
mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam) Pulse oximetry: panduan untuk
Dilanjutkan amoksisilin oral (15 mg/
kgBB/kali tiga kali sehari) untuk 5 hari terapi oksigen
berikutnya. Saturasi oksigen < 90%
Klinis berat: oksigen dan pengobatan
Lanjutkan pemberian oksigen
kombinasi ampilisin-kloramfenikol
atau ampisilin-gentamisin.
sampai tanda hipoksia (seperti
tarikan dinding dada bagian
Alternati: seftriakson (80-100
mg/kgBB IM atau IV sekali sehari). bawah ke dalam yang berat atau
Pneumonia stafilokokal
napas > 70/menit) tidak
Gentamisin (7.5 mg/kgBB IM sekali
ditemukan lagi.
sehari) dan kloksasilin (50 mg/kgBB
IM atau IV setiap 6 jam) atau
klindamisin (15 mg/kgBB/hari 3 kali
pemberian).
Jadi, sediaan oralnya adalah
B. Amoksilin
63 C. Pasang NGT
Keywords:
- Tidak dapat BAB sejak 1 minggu yang lalu.
- Nyeri perut dan tidak dapat kentut.
- Abdomen distensi, bising usus meningkat, defans
muskular (-).
- Gambaran herringbone.
Tatalaksana awal ? Pasang NGT

Ileus obstruksi Ileus paralitik
Tidak bisa BAB, kembung, Tidak bisa BAB, kembung, nyeri
muntah, nyeri perut perut (-)
Bising usus meningkat, dapat Bising usus menghilang
menghilang jika sudah lama
Dilatasi usus proksimal saja, distal Dilatasi usus proksimal distal
cenderung tidak ada udara
Gambaran foto khas: step ladder,
herring bone
Dekompresi dengan NGT, Atasi penyebabnya, misal
laparotomi imbalans elektrolit (hipokalemia)
Ileus :
- Obstruktif bising usus meningkat
Foto polos abdomen 3 posisi : gambaran step
ladder, gambaran herring bone.
Tatalaksana: dekompresi NGT
- Paralitik bising usus (-), pasca operasi
Foto polos abdomen 3 posisi : usus penuh udara
Tatalaksana: sesuai penyebabnya.
Herring bone vs step ladder
Jadi, tatalaksana awalnya adalah
C. Pasang NGT
64 B. Blumberg sign
Keywords:
- Nyeri perut kanan bawah, riwayat demam
disangkal.
- Menekan bagian perut bawah lalu dilepas,
dinilai ada tidaknya nyeri.
Apa nama pemeriksaan ? Blumberg sign

Tanda Apendisitis akut
Blumberg Sign
Nyeri yg muncul setelah penekanan pd abdomen dilepaskan
secara tiba-tiba (nyeri lepas). Indikasi peritonitis (lokal)
Rovsing Sign
Palpasi pada LLQ nyeri pada RLQ (McBurney)
Obturator Sign
Nyeri RLQ saat internal/eksternal rotasi sendi panggul pada
posisi fleksi
Psoas Sign
Nyeri RLQ saat ekstensi panggul kanan
Dunphy Sign
Nyeri RLQ (sensasi tajam) saat batuk
Ten Horn Sign
Nyeri RLQ saat traksi lembut pada spermatic cord kanan
Apendisitis Akut
PEMERIKSAAN LAB:
WBC > 10.000/ul
Neutrofilia
CRP meningkat
PEMERIKSAAN RADIOLOGI:
USG dan CT scan
TATALAKSANA: apendektomi
KOMPLIKASI: ruptur apendik peritonitis (demam
dan peningkatan WBC semakin jelas, defans
muskular). Perforasi saluran cerna (pada foto polos
tegak abdomen udara subdiafragma)
Tanda apendisitis akut
ROVSING SIGN PALPASI LLQ NYERI TIMBUL DI RLQ
NYERI RLQ TIMBUL SAAT:

OBTURATOR SIGN INTERNAL/EXTERNAL ROTATION PADA
PANGGUL POSISI FLEXI
NYERI RLQ TIMBUL SAAT:

PSOAS SIGN
EKSTENSI PANGGUL KANAN
DUNPHY SIGN NYERI RLQ TAJAM SAAT BATUK

Jadi, nama pemeriksaannya adalah
B. Blumberg sign
65 A. Hemoroid interna
Keywords:
- Daging yang keluar serta darah menetes dari
anus saat BAB, tidak ada nyeri.
Diagnosis yang paling mungkin? Hemoroid

interna
Anatomi anal canal
Transisi epitel
gepeng (kulit)
ke epitel
kolumnar
(saluran cerna)
Bila benjolan berasal dari

atas linea dentata
hemoroid interna
Pada biopsi ditemukan

epitel gepeng, artinya
benjolan berasal dari
bawah linea dentata
hemoroid eksterna
Derajat Hemorrhoid
Lunniss PJ. The anus and anal canal. in: Williams NS, Bulstrode CJK, OConnell PR, editors. Bailey & Loves short practice of surgery. 25th ed.
London: Hodder Arnold; 2008. p. 1240-70.
Algoritma tatalaksana hemoroid
Lowry SF, Eisenstat TE. Perianal complaints. In: Lowry SF, Ciocca RG, Rettie CS. Learning surgery: the clerkship manual. New York: Springer; 2005. p. 468-78.
Manajemen Hemorrhoid
Simptomatik (nyeri)
Sitz baths (duduk di air hangat, 10-20 menit,
dapat mengurangi nyeri)
Perubahan gaya hidup (serat tinggi, hindari
menahan BAB/BAB mengejan)
Tindakan operatif
Sumber : Sabiston textbook of surgery
Jadi, diagnosis paling mungkin adalah
A. Hemoroid interna
66 B. Ulkus peptikum
Keywords:
- Muntah darah sejak 3 jam yang lalu.
- Sering mengonsumsi piroksikam untuk nyeri
sendinya
- Riwayat BAB hitam (+).
Diagnosis yang tepat ? Ulkus peptikum

MELENA = BAB
Kehitaman akibat
perdarahan = tarry
faeces
Melena diasosiasikan
dengan perdarahan
saluran cerna atas
Sumber : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK411/
Ulkus peptikum
Ulkus peptikum adalah defek Tanda bahaya/alarm symptom utk segera
pada mukosa lambung / dirujuk :
duodenum yang melebar Bleeding or anemia
hingga muscularis mucosa. Early satiety
Unexplained weight loss
Anamnesis + PF
Progressive dysphagia or odynophagia
- riwayat pemakaian NSAID Recurrent vomiting
- riwayat infeksi H pylori Family history of GI cancer
- merokok
- nyeri epigastrik/duodenal
- gejala dispepsia
- heart burn
- rasa tidak nyaman didada
- hematemesis /melena
- gejala anemia
Buku ajar ipd, konsensus dispepsia
Pilihan lainnya
A. Perforasi esofagus riwayat trauma
C. Pecah varises esofagus ada stigmata sirosis
hepatis/peningkatan tekanan vena porta
D. Mallory-Weiss tear laserasi pada mukosa
longitudinal pada gastroesophageal junction atau
gastric cardia, idiopatik dan tiba-tiba, diduga
akibat trauma tarikan pada gaster sehingga upper
GI bleeding, sering pada penderita alkoholisme.
Hemoroid perdarahan saluran cerna bawah,
darah merah segar.
B. Ulkus peptikum
67 A. Ciprofloxacin 500mg,2x sehari
selama 7 hari
Keywords:
- Demam selama 7 hari, dan tidak BAB sejak 3 hari
yang lalu.
- Demam semakin tinggi pada sore hari.
- Lidah kotor.
- Tes tubex, hasilnya +++.
Tatalaksana ? Ciprofloxacin 500mg,2x sehari

selama 7 hari
Thypoid
Gejala khas pada typhoid
Stepwise fever pattern pola demam dimana suhu akan turun
di pagidansuhusemakintinggidariharikehari.
Minggu pertama: gejala gastrointestinal (nyeriperut,
konstipasi), batuk, sakitkepala.
Akhir minggu pertama: suhu masuk fase plateau (39-400C),
muncul rose spot (salmon-colored, blanching, truncal,
maculopapules)
Minggu kedua: gejala di atas meningkat, dapat ditemukan
splenomegali. Bradikardirelatif, dicrotic pulse (double beat, the
second beat weaker than the first)
Minggu ketiga:takipnue, distensi perut, diarehijau-kuning (pea
soup diarrhea), dapat masuk thypoid state(apatis, confusion,
psychosis), dapat terjadi perforasi ususdan peritonitis
Minggu keempat: jika individu tersebut bertahan, gejala akan
membaik
Pemeriksaan tifoid: pada minggu pertama
dapat dilakukan pemeriksaan tubex atau
kultur darah dengan media empedu dimana
kuman tersekuestrasi di empedu
Pada minggu kedua, mengalami bakteremia

sehingga dapat diperiksa menggunakan widal
Hasil positif jika terjadi kenaikan titer 4x lipat atau
Anti-O 1/320 atau anti-H 1/640
Jadi, tatalaksananya adalah
A. Ciprofloxacin
500mg,2x sehari
selama 7 hari
68 D. Peritonitis TB
Keywords:
- Nyeri perut sejak 1 minggu lalu yang makin
memberat.
- Nyeri dirasakan di seluruh lapang perut.
- Riwayat batuk lama dan tidak minum obat
teratur.
- Fenomena chess board.
Apa kemungkinan diagnosisnya ? Peritonitis TB

Peritonitis
Inflamasi membran serosa pada rongga
abdomen
Peritonitis sering disebabkan oleh infeksi pada
peritoneal yang steril karena perforasi organ
atau iritan lain seperti benda asing, bilus,
asam lambung
Klasifikasi infeksi peritoneum:
Umum (peritonitis)
Terlokalisasi (abses intraabdomen)
Peritonitis
Primer: infeksi monomikrobial;
ekstraperitoneal yang menyebar secara
hematogen
Contoh: sirosis hepatis dgn asites, sindrom
nefrotik, peritoneal dialisis
Sekunder: infeksi intraabdomen akibat
perforasi organ berongga
Tersier: kegagalan respon inflamasi;
superinfeksi
Sumber: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34725/4/Chapter%20II.pdf
Manifestasi Klinis
Gejala dan tanda PF:
Demam (80% pasien) Peningkatan suhu
Nyeri abdomen Takikardia
Ensefalopati Hipovolemia
perburukan intravaskular karena
Diare anoreksia, muntah
Asites Abdomen: defnas
Perburukan gagal ginjal muskular
Ileus RT: peningkatan nyeri
abdomen
Peritonitis TB
Infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis (TB).
Risiko meningkat pada pasien sirosis, HIV, DM, keganasan, dan pasien
dengan CAPD
Infeksi pada peritoneum umumnya terjadi setelah reaktivasi laten TB foci
yang berasal dari penyebaran hematogen dari paru. Bisa juga dari TB
milier atau TB paru aktif. Jarang sekali infeksi terjadi langsung ke rongga
peritoneum secara transmural dari usus halus yang terinfeksi ataupun
salfingits tb
Peritoneum viseral dan parietal akan dipenuhi tuberkel. Asites juga dapat
terjadi sekunder akibat eksudasi cairan kaya protein dari tuberkel
90% pasien menunjukkan gejala asites saat pemeriksaan, sisanya tidak
yang disebut dry phase, merepresentasikan bentuk fibroadesif dari
peritonitis TB
Tanda dan gejala peritonitis TB mirip dengan peritonitis pada umumnya.
Tanda khas berupa fenomena papan catur/chessboard phenomenon yaitu
perkusi redup berselang-seling pada abdomen.
Sumber : emedicine, uptodate

Inflammatory Bowel Disease
penyakit idiopatik yang menimbulkan reaksi
kekebalan tubuh (autoimun) terhadap saluran
ususnya sendiri sehingga terjadi inflamasi
Ada 2 jenis utama dari IBD, yaitu kolitis ulseratif
dan penyakit Crohn.
Sumber : konsensus IBD; medscape

Karakteristik radiologis
D. Peritonitis TB
69 E. Vibrio cholera
Keywords:
- Diare dan muntah hebat sejak 5 jam setelah
mengkomsumsi udang dan kerang setengah matang
- Diare profus dan muntah-muntah, tidak demam dan tidak
nyeri perut.
- Mukosa mulut kering dan mata sayu.
- TD 80/50 mmHg, suhu 37,5oC, nadi 120 kali/menit.
- Fecal smear tidak ditemukan sel darah.
- Hipokalemia, kadar bikarbonat serum rendah.
Mikroorganisme penyebab ? Vibrio cholera

Penyebab : Vibrio cholera khas penyebab
diare profuse sampai menyebabkan dehidrasi
Campylobacter jejuni, Shigella disentri, E. Yersenia
enterocolitis diare darah
Salmonella cholerasius diare tanpa darah,
demam, sering akibat ternak
Vibrio cholera
Gram-negative curved bacillus
dengan flagela tunggal
Gejala khas: profuse secretory diarrhea, pada kasus berat
dehidrasi yang terjadi dapat menyebabkan kematian. Umumnya
tidak nyeri dan tanpa demam
Merupakan organisme di air asin. Transmisi sekunder melalui
fecal oral, dapat dari makanan yang terkontaminasi
Terapi: rehidrasi lalu AB pilihan: doksisiklin, tetrasiklin,
Trimethoprim sulfamethoxazole, ciprofloxacin
Campylobacter jejuni
curved atau spiral, motil, batang gram negatif.
Anamnesis: riwayat minum susu yang belum dipasteurisasi/air yang
belum diolah
Gejala: diare dan keluhan sistemik (sakit kepala, panas), seringkali diare
berdarah
Tx: azythromycin
Shigella disentri
aerobic, nonmotil, batang gram negatif
Diare berdarah, nyeri, demam
Salmonella
rod-shaped flagellated, facultative anaerobic, Gram-negative bacterium
Yersenia enterocolitica
pleomorphic gram-negative bacillus
Jadi, penyebabnya adalah
E. Vibrio cholera
70 C. Adenokarsinoma kolon
Keywords:
- Buang air besar berdarah sejak 3 bulan lalu.
- Berat badan pasien cenderung menurun,
- Gambaran apple core.
Diagnosis ? Adenokarsinoma kolon

Napkin ring = Apple core
Pilihan lainnya
A. Kolitis ulseratif : diare kronik berdarah,
kolonoskopi : patchy ulcus, skip lesion (-),
tenesmus, gambaran lead pipe
B. Divertikulitis : nyeri perut kiri bawah, diare
berdarah, komplikasi fistula kolovesical =
pneumaturia
D. Karsinoma gaster : penurunan berat badan,
nyeri epigastrium kronik, signet ring cell
E. Keganasan pankreas : paling sering tumor
kaput pankreas menimbulkan kolestasis, massa di
regio epigastrium
C. Adenokarsinoma
kolon
71 B. Volvulus
Keywords:
- Perut kembung sejak 1 hari yang lalu.
- Muntah berwarna hijau, nyeri perut, dan tidak
bisa buang angin dan tidak buang air besar.
- Tidak teraba massa, defans muskular (-), nyeri
tekan (+); Perkusi timpani; Auskultasi bising usus
meningkat.
- Gambaran coffee bean.
Diagnosis ? Volvulus
Volvulus
ANAK, KEMBUNG, MUNTAH HIJAU (BILIER)
TANDA OBSTRUKSI:
BAB, flatus tidak bisa
Bising usus meningkat, perkusi timpani
USUS TERPUNTIR MELEBIHI 180O DARI MESENTERIUM.

Pada anak: tersering berkaitan dengan sindrom down, atresia duodenum
Letak volvulus tersering: dibawah ampula vater muntah bilier
KOMPLIKASI NEKROSIS-GANGGREN
RADIOLOGI foto polos coffee bean sign (volvulus sigmoid), kidney sign
(volvulus sigmoid)
TATALAKSANA: BEDAH
ANUS IMPERFORATA
DEFEK KONGENITAL:
= ANUS IMPERFORATA (TIDAK ADA LUBANG ANUS)
GEJALA ATRESIA ANI:
Mekonium tidak keluar dalam > 24-48 jam
Perut kembung lama-kelamaan muntah jika disusui
Inspeksi daerah anus TIDAK ADA anus, mungkin dijumpai FISTULA
Pada atresia ani tipe letak tinggi perineum datar (rocker bottom appearance)
TIPE atresia esofagus tersering: Atresia esofagus + fistula distal transesofageal (+86%)
DIAGNOSIS: Foto invertogram (Wangenstein Rice)
TATALAKSANA: bedah
NECROTIZING ENTEROCOLITIS (NEC)

KEMATIAN JARINGAN USUS (INJURI MUKOSA FULL TICKNESS NECROSIS PERFORASI)
PREDISPOSISI:
Prematur, bayi < 1500 gr
Formula-fed infant
GEJALA: muntah, diare, distensi abdomen, abdominal wall erythema, BAB darah (bisa sampai
penurunan kesadaran!!)
DIAGNOSIS:
LAB: neutropenia
Foto polos x-ray: PNEUMATOSIS INTESTINALIS (udara pada dinding usus)
TATALAKSANA: nutrisi parenteral, antibiotik
Sumber : Aschraft pediatric surgery
ATRESIA ESOFAGUS (AE)
DEFEK KONGENITAL:
TIDAK ADA HUBUNGAN ESOFAGUS BAGIAN PROXIMAL DAN DISTAL
CURIGA AE:
Ibu polihidramnion
Bayi liur banyak dan sering tersedak saat minum
TIPE atresia esofagus tersering: Atresia esofagus + fistula distal transesofageal (+86%)
DIAGNOSIS: Foto polos x-ray: coiled nasogastric tube
TATALAKSANA: bedah emergensi
Intususepsi
Tatalaksana
Diagnosis Barium enema
Paling sering umur 6 bulan-1 tahun Diagnosis: gambaran meniskus.
Gambaran klinis: Tekanan cairan barium akan mereduksi
Awal: kolik yang sangat hebat disertai muntah. intususepsi.
Anak menangis kesakitan. Reduksi berhasil bila beberapa bagian usus halus
telah terisi barium/udara.
Lebih lanjut: kepucatan pada telapak tangan,
perut kembung, tinja berlendir bercampur Pasang NGT
darah (currant jelly stool) dan dehidrasi. Resusitasi cairan.
Palpasi abdomen teraba massa seperti sosis. Antibiotik jika ada tanda infeksi (demam, peritonitis)
Lakukan PEMERIKSAAN ULANG SEGERA oleh dokter
Ultrasonografi: tampak tanda donat/pseudo- bedah.
kidney. Pembedahan jika reduksi dengan enema gagal.
Jika terdapat bagian usus yang iskemi atau mati,
reseksi perlu dilakukan.
Sumber : Aschraft pediatric surgery

B. Volvulus
72. D. Anti-HbS
Keyword: faktor protektif terhadap hepatitis
B?
Faktor protektif ditentukan dengan mengukur
kadar anti-HBs kuantitatif.
Results of HBV serologic markers can be reported qualitatively or quantitatively as
international units (IU) or signal per cutoff (s/c) value. For example, a hepatitis B surface
antigen (HBsAg) level of less than 1 s/c is considered negative, while a level more than 5
s/c is considered positive. Any value between 1 and 5 s/c is indeterminate and should be
repeated. For hepatitis B surface antibody (anti-HBs), a level less than 5 mIU is
considered negative, while a level more than 12 mIU is considered protective. Any value
between 5 and 12 mIU is indeterminate and should be repeated.
There is no standardization between laboratories, and these cutoff values tend to vary
between manufacturers. Therefore, results are usually reported as negative or
positive. The laboratory or manufacturers insert should be referenced for quantitative
measurement, if required.
These following reference ranges are based on qualitative measurement of serologic

markers in an asymptomatic, nonimmunized population.
HBsAg: Negative
: Negative; a level of greater than 10-12

Anti-HBs
mIU/mL is protective
Immunoglobulin M (IgM) hepatitis B core antibody (anti-HBc): Negative
Immunoglobulin G (IgG) anti-HBc: Negative
Hepatitis B e-antigen (HBeAg): Negative
Hepatitis B e-antibody (anti-HBe): Negative
HBV DNA: Negative
Interpretasi Serologi Hepatitis B
D. Anti-HBs
73 A. Amebiasis hepar
Keywords:
- Demam dan nyeri perut bagian atas kanan sejak 2
minggu lalu.
- Riwayat diare berdarah berlendir yang sembuh sendiri.
- Kavitas besar pada hepar dan dikeluarkan cairan pus 15
cc dari kista tersebut.
- Detritus dengan sel target di sekitarnya dan
mikroorganisme
Diagnosisnya ? Amebiasis hepar

Pemeriksaan
Klinis:
Nyeri perut
Diare
Demam
Gejala paru
Hematologi: leukositosis
Chemistry: hiperbilirubinemia, akut peningkatan SGPT,
peningkatan alkaline phosphatase
Pemeriksaan feses: kurang bermanfaat, hanya 30-40% pasien yang
juga mengalami amebiasis usus
Serologic testing: EIA
USG: tes diagnostik awal terpilih
Lesi bulat, batas tegas, hipoechoic
Emedicine Amebic hepatic abscess

Jadi, diagnosis yang tepat adalah
A. Amebiasis hepar
74 B. Omeprazol
Keywords:
- Dada terasa terbakar sejak 1 bulan lalu.
- Mual muntah dan cepat merasa kenyang.
- Penurunan berat badan disangkal.
- Konjungtiva anemis (-), nyeri ulu hati (+), IMT 30.
Tatalaksana yang tepat ? Omeprazol

Tatalaksana
Sumber : konsensus GERD
Pilihan lain
A. Amoksisilin
C. Metoklopramid
D. Sukralfat
E. Rujuk untuk endoskopi bila ada alarm
sign
Jadi, terapinya adalah
B. Omeprazol
75 C. Omfalokel
Keywords:
- Bayi memiliki benjolan di perut dengan dasar
umbilikus, diameter benjolan 8 cm.
- Benjolan berupa organ abdomen yang dilapisi
peritoneum.
Diagnosis ? Omfalokel
Gastroskizis vs. Omfalokel
Pilihan lainnya
A. Gastroskisis tidak dilapisi peritoneum
B. Tumor abdomen perut membesar, gejala
dan tanda bergantung lokasi tumor spesifik
D. Hernia diafragmatika massa di rongga
toraks, bising usus pada toraks, abdomen
scaphoid
E. Hernia umbilikalis protrusi umbilikal,
umumnya karena peningkatan tekanan intra
abdomen, atau hipotiroid kongenital
Jadi, diagnosisnya
C. Omfalokel
76. C. Regurgitasi katup trikuspidal
Keywords:
Tn. Arga 24 tahun
Pengguna narkoba jenis suntik
Demam disertai lemas sejak 3 hari yang lalu
Iktus kordis di ICS V midklavikularis sinistra
Auskultasi terdengar murmur sistolik grade III/6
didaerah ICS IV parasternalis sinistra.
Apa yang mungkin terjadi pasien ini?

Murmur dan Lokasi Katup Jantung
Murmur Lokasi
Murmur sistolik Aorta sela iga 2 linea
Regurgitasi katup parasternal kanan
mitral/trikuspid Pulmonal sela iga 2 linea
Stenosis katup parasternal kiri
aorta/pulmonal
Mitral sela iga 5-6 linea
Murmur diastolik
midklavikula kiri (apeks)
Regurgitasi katup
aorta/pulmonal Trikuspid sela iga 4 linea
Stenosis katup parasternal kiri
mitral/trikuspid
PSL : Parasternal Line
MCL : Midclavicular Line
Murmur
Bates physical
examination
Pilihan lainnya
A. Regurgitasi katup mitral murmur sistolik
di ICS V-VI midklavikula kiri
B. Stenosis katup mitral murmur diastolik di
ICS II parasternal kiri
D. Stenosis katup trikuspidal murmur
diastolik ICS IV parasternal kiri
E. Regurgitasi katup aorta murmur diastolik
di ICS II parasternal kanan
Jadi jawabannya adalah
C. Regurgitasi katup trikuspidal
77. D. Kardiomiopati Hipertrofi
Keywords
Tn. Oktavandi 25 tahun
Sesak setelah aktivitas memberat sejak 1 minggu
yang lalu. Cepat lelah sejak 2 bulan terakhir.
Riwayat keluarga yang meninggal sakit jantung
saat usia muda.
Foto kardiomegali.
Echo pembesaran jantung, penurunan fungsi
diastolik.
Kemungkinan penyebab gejala yang dialami

pada pasien ini?
Patofisiologi Kardiomiopati
Lilly LS. Patophysiology of heart disease. 5ed. Philadelphia: Lippincott William&Wilkins;2011

Pilihan lainnya
A. Infark miokard nyeri dada tipikal, enzim
jantung meningkat
B. Perikarditis pericardial friction rub, ST
elevasi di semua lead
C. Kardiomiopati dilatasi terdapat
gangguan sistolik
E. Kardiomiopati restriktif gangguan
diastolik tanpa pembesaran jantung
D. Kardiomiopati hipertrofi
78. A. Insufisiensi vena kronik
Keywords
Tn. Rheza 33 tahun,
Kaki kanan bengkak memberat sejak 1 minggu.
Sudah dirasakan sejak 3 bulan.
Warna kulit semakin gelap.
Pekerjaan beridiri lama.
PF: pitting edema dan hiperpigmentasi di
maleolus medialis disertai pelebaran vena.
Apakah diagnosis yang sesuai?

Insufisiensi vena kronik
Insufisiensi katup vena darah mengalir
kembali (tidak ke jantung)
Gejala umum hiperpigmentasi pada kulit
(biasanya ekstremitas bawah), bengkak yang
membaik bila pasien berbaring dan elevasi
tungkai, nyeri terutama saat bergerak, dilatasi
vena, ulkus
Tempat paling sering area medial kaki atau
tumit (drainase melalui vena safena magna)
CVI insufisiensi katup vena
DVT terbentuknya trombus
Pilihan lainnya
B. Limfedema edema, tidak nyeri
C. Limfangitis infeksi, demam, terdapat
riwayat trauma, dan pembesaran KGB
D. DVT edema, merah, teraba hangat,
homans sign (+)
E. Buerger disease iskemia pada ujung jari,
riwayat merokok
A. Insufisiensi vena kronik
79. A. STEMI Anterior(anteroseptal)
80. B. Left anterior descending artery
Tn. Fabianto 47 tahun
Nyeri dada sejak 6 jam yang lalu, seperti tertindih
beban berat, menjalar hingga ketiak kiri, tidak
menghilang dengan istirahat, mual muntah
EKG didapatkan sinus, HR 84 bpm, terdapat ST elevasi
di V1-V4
Peningkatan CKMB dan Troponin.
Diagnosis pada pasien adalah..

Dimanakah arteri yang terganggu pada kasus di atas?
Penyakit Jantung Koroner
Angina pektoris stabil nyeri terjadi saat aktivitas, berkurang
bila diberi nitrat atau istirahat, nyeri berlangsung < 15 menit,
EKG normal bila istirahat Stress test / Treadmill test
Acute coronary syndrome nyeri bisa terjadi mendadak dan
lama, tidak membaik dengan istirahat
Unstable angina ACS tanpa peningkatan enzim jantung,
EKG tidak spesifik
NSTEMI No ST elevasi, peningkatan enzim jantung
STEMI ST elevasi, peningkatan enzim jantung
Pathophysiology of Heart
Disease Lily
Nyeri dada tipikal
Angina pektoris Acute coronary

stabil syndrome
Unstable
STEMI NSTEMI
angina
Unstable
NSTEMI STEMI
Angina
Trombus Sumbatan trombus Oklusi trombos total
parsial/intermiten kerusakkan jaringan
dan nekrosis minimal
miokard
ST elevasi atau
Nonspesifik EKG ST depresi +/- LBBB baru pada EKG
T inversi
Enzim Jantung Peningkatan enzim Peningkatan enzim

normal Jantung Jantung
No Segmen Jantung Lead EKG Pembuluh darah
yang mengalami
gangguan
1 Septal V1 V2 LAD
2 Anterior V1 V4 LAD
3 Anterior ekstensif V1 V6, I, Avl Proximal/main left
coronary artery
4 Anterolateral V5 dan V6; I dan aVL circumflex coronary
artery
5 Inferior II, III, avF right coronary artery
6 Posterior V7-V9 right coronary artery

Pilihan lainnya
B. STEMI Posterior V7-V9; Right coronary
artery
C. STEMI anterior ekstensif V1-V6 i avl;
Proximal/Main left coronary artery
D. STEMI inferior II, III, aVF; Right coronary
artery
E. STEMI anterolateral V5, V6, I, aVL;
circumflex coronary artery
A. STEMI Anterior
B. Left anterior coronary artery
81. A. Koarktasio aorta
An. Mahatma usia 14 tahun
Lemas sejak 1 bulan, terutama dirasakan pada
kedua tungkai.
Denyut nadi a. radialis dan a. tibialis asimetris
Tekanan darah pada lengan 120/80 mmHg dan
kaki 100/60 mmHg. Refleks patologis -/-, refleks
fisiologis ++/++.
Apakah diagnosis yang paling memungkinkan

pada pasien tersebut?
Koarktasio aorta
Obstruksi aorta akibat

penyempitan yang sebagian
besar terletak di distal
percabangan a. subclavia
sinistra
Cepat lelah, nyeri dada, sakit

kepala, perbedaan tekanan
darah antar ekstremitas atas
dan bawah
Foto thorax: Figure 3 sign
Medscape
Koarktasio aorta
Pilihan lainnya
B. Penyakit arteri perifer keterbatasan aliran
darah dalam arteri untuk mensuplai darah ke
ekstremitas
C. Fenomena Raynaud gangguan aliran darah
di cuaca dingin
D. Arteritis sel raksasa (giant cell arteritis)
peradangan pembuluh darah arteri yang progresif
E. Duktus arteriosus paten penyakit jantung
bawaan menetapnya duktus arteriosus
menyebabkan left to right shunt
A. Koartasio aorta
82. E. Cor Pulmonale
Keyword:
Tn. Adhi 56 tahun
PPOK: riwayat merokok berat, batuk berdahak,
sesak napas, rontgen sugestif PPOK (hiperinflasi
paru)
Gejala dan tanda gagal jantung: sesak napas yang
semakin memberat sejak 1 bulan terakhir, gallop,
peningkatan JVP, edema perifer
Diagnosis pada pasien adalah:

Cor pulmonale
Perubahan struktur dan fungsi ventrikel
kanan akibat gangguan pada sistem respirasi
Gangguan paru peningkatan tekanan
arteri pulmonal HT pulmonal RVH
gagal jantung kanan
Gejala:
Gejala gangguan paru: sesak napas, batuk lama
Peningkatan tekanan RV: peningkatan JVP,
hepatomegali, edema perifer
Cor Pulmonale
Pemeriksaan
PF jantung: S2 mengeras, murmur e.c insufisiensi
trikuspid dan pulmonal, gallop S3 dan S4
mengeras saat inspirasi
Rontgen:
Gangguan paru yang mendasari: PPOK paling sering
Pembesaran ventrikel kanan
Pembesaran arteri pulmonal
EKG
Khas: gelombang P pulmonal
A. Gagal Jantung kongestif: kumpulan gejala
sesak dan fatik karena kelainan struktur atau
fungsi jantung
B. GJ sistolik: penurunan kontraksi jantung
curah jantung menurun
C. GJ diastolik: gangguan relaksasi dan pengisian
ventrikel
D. Penyakit jantung koroner: gangguan pembuluh
darah koroner menyebabkan nyeri dada tipikal
D. Cor pulmonale
83. D. Treadmill stress test
Keywords:
Tn. Wasa usia 45 tahun
Nyeri dada tipikal membaik dengan istirahat
Mual muntah, keringat dingin disangkal
EKG dan enzim jantung normal
Pemeriksaan apa yang paling tepat untuk

menunjang diagnosis?
Nyeri dada tipikal
Angina pektoris Acute coronary

stabil syndrome
Unstable
STEMI NSTEMI
angina
Gejala penyakit jantung iskemik
Angina pektoris stabil nyeri terjadi saat aktivitas,
berkurang bila diberi nitrat atau istirahat, nyeri berlangsung <
15 menit, EKG normal bila istirahat Stress test / Treadmill
test
Acute coronary syndrome nyeri bisa terjadi mendadak dan
lama, tidak membaik dengan istirahat
Unstable angina ACS tanpa peningkatan enzim jantung,
EKG tidak spesifik
NSTEMI No ST elevasi, peningkatan enzim jantung
STEMI ST elevasi, peningkatan enzim jantung
Pilihan lainnya
A. Echocardiography menilai struktur dan fungsi
jantung (pada gagal jantung, kelainan katup etc), bisa
dilakukan namun bukan yang utama stress echo lebih
bermakna pada kondisi ini
B. Foto Thorax
C. BNP B-type Natriuretic Peptide, deteksi adanya
gagal jantung, menentukan tingkat keparahan, dan
memperkirakan prognosis
E. Angiografi koroner menilai sumbatan pembuluh
darah koroner, bisa dilakukan terutama pada pasien hi-
risk
D. Treadmill stress test
84. E. Injeksi adrenalin
Keywords:
Pasien dengan sesak napas, mual dan gatal-
gatal, riwayat penyuntikan obat
Tanda syok (+) pasien tampak gelisah, nadi
120x/menit, teraba lemah. Tekanan darah
pasien 80/60 dan frekuensi napas 34x/menit
Apa tatalaksana yang tepat pada pasien ini?

Kata kunci untuk jenis-jenis syok
Syok kardiogenik pump failure. Ada
gangguan pada jantung, misal: aritmia, infark
miokard.
Syok hipovolemik intravascular volume loss
Syok anafilaktik vasodilatasi karena
respons sistem imun
Syok neurologik vasodilatasi karena
gangguan rangsangan simpatis, biasanya
akibat cedera spinal
Syok hipovolemik kekurangan cairan absolut
(diare, muntah, perdarahan) atau ekstravasasi
(syok dengue)
Syok kardiogenik masalah pada: fungsi

sistolik, diastolik, preload (volume dan tekanan
yang dialami ventrikel pada fase akhir
pengisian), afterload (tahanan yg harus dilawan
ventrikel untuk pengosongan), atau irama
Obstruksi aliran emboli paru, tamponade,
stenosis katup
Syok distributif total cairan tubuh tetap
namun volume intravaskular relatif tidak
seimbang dengan kapasitas vaskular misalnya
pada anafilaksis, sepsis, dan neurogenik
Syok hemoragik (perdarahan) adalah bagian

dari syok hipovolemik, tapi tidak semua syok
hipovolemik disebabkan oleh hemoragik
(perdarahan). Misalnya pada kasus ini.
Syok Anafilaksis
Reaksi hipersensitivitas tipe I (IgE)
Terjadi sistemik di seluruh tubuh
- Sistem saluran napas: hiperaktivitas bronkus,
edema laring
- Sistem kardiovaskuler: perubahan vaskuler,
vasodilatasi sistemik
- Sistem saluran cerna: mual, muntah, diare
- Mata: angioedema, konjungtivitis
- Kulit : urtikaria, angioedema
http://science.unctv.org/content/peanut-solution-0
E. Injeksi adrenalin
85. C. Melakukan resusitasi jantung
paru (RJP)
Keyword:
Ny. Titi 56 thn
Penurunan kesadaran, nadi tidak teraba, dan
tidak bernapas, sebelumnya nyeri dada
Sebagian besar kasus sudden death pada dewasa

pikirkan etiologi jantung.
EKG Pulseless Electrical Activity (PEA)
Tatalaksana awal: RJP
Dasar Teori
Henti jantung sirkulasi darah berhenti karena
kontraksi jantung yg tidak efektif.
Disebabkan:
VF
VT pulseless
PEA
Asistol
Gambaran Klinis:
Henti jantung
Henti napas/gasping
Tidak sadar
Pulseless Electric Activity (PEA) VT
Asystole
PEA (Pulseless Electrical Activity) terdapat output
EKG TANPA teraba nadi
EKG menunjukkan PEA lakukan CPR atau lanjutkan
CPR.
Shock (defibrilasi) kontra indikasi pada asistol, PEA,
VT dengan nadi.
Pemberian epinefrin dilakukan seiring dengan CPR
Anamnesis keluarga dilakukan seiring dengan CPR
Cek refleks batang otak dilakukan seiring dengan CPR
Keyword: DO LIFE SAVING FIRST
C. Melakukan resusitasi jantung
paru (RJP)
86. B. Emboli paru
Keywords :
Ny. Handita, berusia 50 tahun
Pasien pasca penerbangan panjang stasis
Terapi hormonal (estrogen) hiperkoagulabel
Tungkai kanan edema, merah, dan hangat.
Homans sign (+) : nyeri >> pada dorsofleksi.
Trias Virchow : Stasis, hypercoagulable, trauma endotel.
Diagnosis DVT
Komplkasi apa yang mungkin terjadi pada pasien ini?

DVT
Adanya trombus pada vena dalam yang menghalangi
aliran darah ke jantung
Jika tidak ditangani, dapat terjadi pulmonary embolism
Gejala: nyeri, swelling, kemerahan, hangat, dan
pembesaran vena superfisial, unilateral
Pencegahan : Heparin
Gangguan vena vs arteri
Buerger disease
Disebut juga thromboangiitis obliterans
Karakteristik:
progressive inflamasi dan trombosis pada arteri
dan vena kecil dan sedang pada tangan dan kaki
Asosiasi kuat dengan penggunaan rokok
Gejala: rest pain, unremitting ischemic
ulcerations, dan gangrene pada jari kaki dan
tangan
Acute Limb Ischemia
Terjadi penurunan aliran darah secara tiba-
tiba pada ekstremitas
Dapat terjadi akibat emboli atau trombosis
Limb ischaemia diklasifikasikan berdasarkan
onset dan beratnya penyakit
Phlebitis
Inflamasi vena, terutama pada kaki
Gejala:
Eritema dan hangat
Nyeri sepanjang vena
Edema
jika terjadi akibat blood clot atau trombus,
disebut thrombophlebitis.
B. Emboli paru
87. B. Captopril + furosemid
Keywords:
Tn. Vovo 75 tahun
Gejala gagal jantung
Riwayat asma (+)
TD 150/90 mmHg, nadi 102x/menit, nafas
35x/menit, JVP meningkat, edema pitting pada
kedua tungkai.
Apakah pengobatan yang tepat pada pasien ini?

Saat ini, pasien kemungkinan mengalami:
Gagal jantung kongestif, dengan kemungkinan saat ini

dekompensasi (acute decompensated heart failure)
suatu perburukan kasus gagal jantung yang tadinya
relatif stabil.
Gejala dan tanda: DoE (dispnu of effort), PND
(paroxysmal nocturnal dypsneu), ortopneu (banyak
bantal untuk kepala)
Dapat pula ditemukan: kardiomegali, gallop, murmur,

aritmia, ronki basah bilateral paru, wheezing, akral
dingin dan basah, saturasi O2 <90%, batswing
appearance dan Kerley line pd rontgen dada.
Yang terjadi pada kasus:
Pasien mengalami gagal jantung, sesuai
rekomendasi dapat diberikan:
Diuretic (Furosemide)
ACEI (captopril)
ARB (Valsartan)
Beta Blocker (Propanolol)
Namun pasien memiliki riwayat asma
(kontraindikasi beta bloker)
ACEI dan ARB tidak boleh diberikan kombinasi
Maka yang dapat diberikan adalah furosemid dan
captopril
B. Captopril + furosemid
88. C. Penyakit jantung reumatik
Keywords:
Perempuan 19 tahun, mengeluh sesak terutama saat
beraktivitas sejak 3 bulan yang lalu.
Pasien mengeluh nyeri sendi berpindah-pindah sejak 2
tahun yang lalu, disertai gejala sesak napas.
Riwayat radang tenggorok infeksi Streptococcus
PF: bising pansistolik grade 3-4 di apeks, nodul
subkutan
Kemungkinan diagnosisnya adalah

a. Rheumatic Heart RHD meurpakan komplikasi dari Rheumatic fever (RF).
Disease Gejala RF salah satunya Pharyngitis diakibatkan group
A beta-hemolytic streptococcal. Manifestasi RHD
adalah poliatritis, karditis, nodul subkutan, eritema
marginatum, korea Sydenham
b. Bacterial Endocarditis BE adalah Infeksi pada permukaan endokard jantung,

termasuk katup jantung,dan endokardium mural.
Etiologi: infeksi mikroorganisme yang masuk ke dalam
sirkulasi melalui infeksi fokal atau trauma, misal
pengguna jarum suntik. Staphylococcus aureus
bloodstream infections (BSI), meurpakan patogen
endokarditis.
Dukes Criteria
Rheumatic Heart Disease
Vs.
Rheumatic Fever
sumber: https://www.chop.edu/service/cardiac-center/heart-conditions/rheumatic-fever.html
Required Criteria
Evidence of antecedent Strep infection: ASO / Strep antibodies /
Strep group A throat culture / Recent scarlet fever / anti-
deoxyribonuclease B / anti-hyaluronidase
In some cases rheumatic fever causes long-

term damage to the heart and its valves.
This is called rheumatic heart disease.
C. Penyakit Jantung Reumatik
89. B. Sifilis Sekunder
Keywords:
Tn. Primatyo 23 tahun
Keluhan bintik-bintik merah di badan, tangan dan
kakinya.
Sebelumnya pasien mengalami luka di
kelaminnya dan menghilang sendiri tanpa
pengobatan.
Sering berhubungan badan dengan PSK
Apa diagnosis yang paling tepat pada pasien?

Sifilis vs Ulkus mole
Sifilis (ulkus durum)
Ulkus genitalis tidak
sakit
Etiologi Treponema
pallidum
Ulkus mole
Ulkus genitalis sakit
Etiologi Hemophillus
ducreyi
Pedoman IMS 2011
Depkes
Sifilis (Treponema pallidum) Hemophyllus ducreyi
Pewarnaan lapangan gelap Bentuk cocobacillus
Bentuk spiral Gram negatif
Pilihan lainnya
A. Sifilis primer Ulkus durum lokal,
limfadenopati
C. Sifilis tersier Gejala sistemik, infiltrasi
dalam, sifilis kardiovaskular
D. Ulkus durum Ulkus tanpa nyeri, dasar
bersih
E. Ulkus mole Ulkus nyeri, dasar kotor pada
infeksi H. ducreyi
B. Sifilis Sekunder
90. B. Ca Prostat
Keywords:
Tn Jason 70 tahun
BAK terputus-putus, mengedan saat BAK gejala
obstruktif
BAK malam hari gejala iritatif
Tidak ada demam dan nyeri pinggang
RT: prostat keras, berbenjol-benjol, pool atas tidak
teraba
PSA: 12.
Diagnosis pasien tersebut ialah

Deteksi Dini dan Diagnosis
Jarang ada gejala pd stadium awal krn
letaknya pada zona perifer gejala
obstruktif/ iritatif
Trias pemeriksaan: RT, PSA (curiga Ca nilai >4),
TRUS
Diagnosis staging: skintigrafi (bone scan)
krn metastasis ke tulang paling sering
Sumber: Proceeding Book Common Urologic Problems in Daily Primary Practice (CUPID) 2013 ed 4
Staging
Tatalaksana
Pilihan:
Konservatif monitoring aktif u/ pasien dgn
angka harapan hidup di bawah 10 tahun atau Ca
prostat grade rendah (skor Gleason 2-5)
Prostatektomi radikal gold standard
Radiasi: radioterapi eksterna (sinar gamma).
Sumber: Proceeding Book Common Urologic Problems in Daily Primary Practice (CUPID) 2013 ed 4
Pilihan lainnya
A. Prostatitis inflamasi pada prostat
C. Hiperplasia prostat jinak peningkatan
jumlah sel epitel dan stroma dari zona transisi
D. Abses prostat akumulasi pus pada
kelenjar prostat, fluktuasi (+)
E. Ca rektum Ca pada usus besar dgn gejala
perubahan pola BAB, diare BERDARAH, keram
perut, turun BB, lemas
B. Ca prostat
91. D. HPV 6 dan 11
Keywords:
Ny. Lia 24 tahun
Bintil pada kemaluan sejak 3 hari lalu, tidak
nyeri
PF nodul soliter berukuran 0.5 cm dengan
permukaan verukosa
Apa etiologi kasus di atas?

Human papilloma virus
Kutil atau vegetasi gejala paling umum
Kutil biasa (veruka vulgaris) HPV 1, 2, 4
Kutil kelamin (kondiloma akuminata) HPV 6, 11
Faktor risiko ca serviks HPV 16, 18
Tatalaksana:
Podofilin 0.05% solution kontraindikasi di kehamilan
Imiquimod krim 5%
TCA 80% treatment of choice di kehamilan dengan
multiple internal warts
Krioterapi treatment of choice di kehamilan dengan
multiple, easily accessible warts
D. HPV 6 dan 11
92. A. Ginjal
Keywords:
Tn.Ruslie 25 tahun kecelakaan 1 jam yang lalu
Nyeri pinggang kanan dan kencing berwarna
merah
PF Nyeri ketok CVA (+)
Apa kemungkinan organ yang terkena pada

pasien ini?
Trauma ginjal
Epidemiologi: 10% dari kasus trauma tumpul
abdominal
Ginjal termasuk organ retroperitoneal. Bagian
atas terlindung dari iga ke-12, sedangan
bagian bawahnya tidak.
Diagnosis: urinalisis, foto dengan kontras, CT-
scan, FAST (USG).
Pilihan lain - Ruptur organ
Organ Gejala
Ginjal Nyeri di pinggang, hematuria
Ureter Nyeri dapat menjalar ke selangkangan,
jarang terjadi, hematuria
Buli/kandung kemih Nyeri di suprapubik, hematuria
Uretra anterior Nyeri di selangkangan, paling sering
karena straddle injury, butterfly
hematoma
Uretra posterior Nyeri di selangkangan, biasanya
disebabkan fraktur pelvis, floating
prostate
A. Ginjal
93. B. Sirkumsisi segera
Keywords
An. Rahmad 7 tahun
Penis yang membengkak
Preputium menjepit pangkal gland penis dan
tidak dapat dikembalikan
Parafimosis
Apakah tindakan yang tepat?

Fimosis vs Parafimosis
Fimosis Parafimosis
Bukan emergensi Emergensi
Prepusium yang ditarik ke
Prepusium tidak bisa ditarik belakang tidak bisa ditarik
ke belakang kembali terjepit dan edema
Gejala umum kulit prepusium
Gejala umum ujung edema, terdapat cincin menjepit
penis menggembung penis bisa iskemia
Tatalaksana:
Tatalaksana sirkumsisi, Manual reduksi
rujuk ke urologi Cairan hipertonik kompres
Pungsi
Aspirasi
Insisi vertikal
Sirkumsisi SEGERA
Pilihan lainnya
Fimosis: preputium tidak dapat diretraksi
mengedan saat berkemih
Tatalaksana : sirkumsisi
Hipospadia: orifium uretra eksterna di bagian
bawah (ventral)
Tatalaksana : rekonstruksi uretra
Epispadia: OUE pada bagian atas (dorsal)
penis
Tatalaksana : rekonstruksi uretra
B. Sirkumsisi segera
94. C. Prostatitis bakterial akut
Keywords:
Tn. Ruslie usia 32 tahun
Demam sejak 1 minggu yang lalu, disertai
dengan menggigil dan kencing sedikit.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan
pada perabaan prostat, tanpa nyeri ketok CVA.

Prostatitis
Peradangan prostat akibat infeksi
(kronik > 3 bulan)
Etiologi tersering : E. coli,Proteous,
Klebsella,Pseudomonas,
Enterobacter,Serratia spp
Tanda dan Gejala:
Demam
Sulit berkemih
Nyeri perineum
RT Nyeri tekan prostat (+)
Terapi: fluorokuinolon atau
cotrimoxazole PO 2-4 minggu
Gejala retensi urin
Penyakit Demam RT Hematuria
BPH - Prostat teraba -
lunak, Pool atas
tidak teraba, nyeri
tekan (-)
Prostatitis + Prostat teraba -
kenyal, pool atas
teraba, nyeri tekan
(+)
Ca prostat - Prostat teraba +
keras, dapat
berbenjol-benjol,
pool atas bisa
teraba atau tidak,
nyeri tekan (+/-)
Pilihan lainnya
A. Uretritis gonorreha kencing bernanah
B. Pielonefritis demam menggigil, nyeri
ketok CVA (+)
D. Prostatitis bakterial kronik gejala
prostatitis > 3 bulan
E. Ureterolitiasis Batu saluran kemih, nyeri
kolik
C. Prostatitis bakterial akut
95. E. Menurunkan tonus ureter
Kasus batu saluran kemih
Bagaimana cara kerja tamsulosin?
Tamsulosin
Sebagai alfa-1 blocker, tamsulosin bermanfaat
pada kasus pembesaran prostat jinak dan
sebagai medical expulsion therapy untuk
kasus batu saluran kemih (urolitiasis).
Penurunan tonus ureter dapat memfasilitasi
pengeluaran batu untuk ukuran kecil
E. Menurunkan tonus ureter
96. B. Glomerulonefritis akut
Keywords :
An. Daud 16 tahun
BAK terlihat agak merah, bengkak di wajah, perut, dan
ektremitas
2 minggu sebelumnya batuk pilek dan nyeri
tenggorokan selama 1 minggu
PF: TD 145/90 mmHg, nadi 88x/menit, RR 26x/menit.
Pemeriksaan lab ditemukan hematuria, dengan protein
+1.
Diagnosis pada pasien ini

GNAPS
GNAPS terjadi akibat deposisi kompleks imun (Rx
hipersensitifitas tipe 3) pada GBM dan atau
mesangium sehingga terjadi reaksi inflamasi
gangguan fungsi ginjal komplikasi: ensefalopati
hipertensif, gagal jantung, edema paru dan gagal
ginjal
Didahului oleh infeksi Streptococcus beta

hemoliticus group A nefritogenik (tipe 4, 12, 16,
25, dan 49) di saluran napas atas. Reaksi Ag-Ab
terjadi setelah infeksi saluran napas atas telah
usai.
Nefritik Nefrotik
Dominan hematuria Dominan proteinuria
Hipertensi Hipoalbuminemia
Biasanya post-streptoccal Gejala yang sering dikeluhkan
bengkak
Medscape
Pilihan lainnya
A. Sindroma nefrotik : Proteinuria masif
hipoalbumin edema & hiperkolesterolemi
C. Gagal ginjal kronik : gangguan fungsi ginjal
progresif > 3 bulan
D. Gagal ginjal akut : gangguan fungsi ginjal
secara cepat tanda awal anuri/oligouri
E. Pielonefritis : ISK dengan demam tinggi,
nyeri ketok CVA
B. Glomerulonefritis akut
97. D. Antibiotik dan analgetik
Keyword :
Tn Bejo 20 tahun nyeri skrotum kiri.
Nyeri timbul tiba-tiba pada saat bangun tidur.
PF: testis kiri memerah dan bengkak, phren sign
(+)
Diagnosis: epididimitis
Talaksana apa yang dapat diberikan pada

pasien?
dd/ nyeri skrotum
Bedakan epididimitis vs torsion
Tatalaksana
Antibiotik: etiologi tersering N. Gonorrhea, C. trachomatis
Analgetik
Istirahat
Elevasi skrotum
Pilihan lain
A. Bedah detorsio untuk torsio testis
B. Insisi dan drainase untuk abses skrotum
C. Herniotomi untuk hernia direk/indirek
E. Sistostomi untuk striktur uretra
D. Antibiotik dan analgetik
98. C. Flurokuinolon oral 2 minggu
Keywords
Tn. Bonar 28 tahun
Anyang-anyangan, peningkatan frekuensi urine,
lampias
PF nyeri suprapubik (+).
Lab: kultur didapatkan kuman batang gram negatif
Diagnosis kerja: sistitis pada pria ISK
komplikata
Apakah terapi yang paling tepat diberikan pada

pasien ini?
Infeksi Saluran Kemih (1)
Definisi Manifestasi klinis
ISK non-komplikata: sistitis Sistitis: disuria, urgensi,
pada perempuan tidak hamil frekuensi (gejala LUTS), urin
imunokompeten tanpa keruh, NT suprapubik, demam
penyakit struktural atau (-)
neurologik yang mendasari Uretritis: mirip sistitis, tapi
ISK komplikata: ada kencing nanah
ISK atas pada perempuan
Prostatitis: demam, nyeri
ISK apapun pada pria atau
perineum, NT prostat pada RT
perempuan hamil Pielonefritis: demam tinggi,
ISK dengan kelainan nyeri pinggang, mual muntah,
struktural atau imunosupresi nyeri ketok CVA
Etiologi Tata laksana
Non-komplikata: E. coli Sistitis: fluorokuinolon atau
Komplikata: E. coli, enterococci, cotrimoxazole PO selama 3 hari
pseudomonas
Uretritis: C. trachomatis, N. (non-komp) atau 2 minggu
gonorrhoeae
(komplikata)
Penunjang Uretritis: ceftriaxon 125 mg IM 1x
Urinalisis: pyuria, bakteriuria (untuk Neisseria) + doxycycline
Urinalisis penting pada wanita hamil 2x100 mg PO atau azithromycin 1
untuk mencari bakteriuria
asimptomatik g PO 1x (untuk Chlamydia)
Prostatitis: fluorokuinolon atau
cotrimoxazole PO 2-4 minggu
Pielonefritis: ceftriaxone IV
selama 14 hari
http://www.chemotherapie-journal.de/archiv/artikel/2011/05/388.htm
tmedweb.tulane.edu
C. Flurokuinolon oral 2 minggu
99. B. Operasi saat usia sekitar 6
bulan
Keywords:
An. Mahmud 3 bulan, kantong zakar tidak sama.
Riwayat trauma (-).
PF: testis kiri tidak ada
Diagnosis: Kriptokismus
Tindakan selanjutnya?
Kriptokismus/Undescended Testis
Dapat unilateral (2/3) dan
bilateral (1/3)
80% kasus akan membaik
pada usia 1 tahun (paling
sering dalam usia 3 bulan
pertama)
Normalnya, testis turun
pada masa gestasi 8-14
minggu
Kriptorkismus: lokasi testis
1. Sepanjang jalur turunnya testis, mulai dari
retroperitoneal, tepat di bawah ginjal, hingga
cincin inguinal
2. Kanalis inguinalis (90%)
3. Ektopik (subkutan paha, perineum, skrotum
sebelahnya, kanalis femoralis)
4. Tidak berkembang (hipoplastik) atau
abnormal (disgenetik)
5. Tidak ada (anorchia)
Tatalaksana
Sebagian besar kasus menyatakan operasi usia 6 bulan adalah tindakan
yang paling baik
For a palpable undescended testis, treatment is surgical orchiopexy, in which
the testis is brought into the scrotum and sutured into place; the associated
inguinal hernia also is repaired. For a nonpalpable undescended testis,
abdominal laparoscopy is done; if the testis is present, it is moved into the
Surgery should be
scrotum. If it is atrophic, the tissue is removed.
done at about 6 mo of age because early
intervention improves fertility potential and
may reduce cancer risk. Also, the shorter the child, the shorter
the distance necessary to place the testis into the scrotum. Atrophic
undescended testes are likely the result of prenatal testicular torsion. (Merck
Manual)
Operasi dilakukan di bawah 2 tahun karena penelitian menunjukkan
operasi sebelum usia 2 tahun mengurangi risiko infertilitas secara
signifikan
B. Operasi saat usia sekitar 6 bulan
100. B. Tumor Wilms
Keywords:
An. Leo 4 tahun
Nyeri perut, teraba massa
Hematuria masif
CT scan: massa pada ginjal
Diagnosis yang mungkin pada pasien ini

adalah...
Wilms Tumor = Nefroblastoma
Nefroblastoma, umumnya unilateral
Muncul pada anak usia <5 tahun
Dengan presentasi klinis abdomen membesar,
nyeri abdomen, demam, mual, muntah, darah
dalam urin, dan kadang tekanan darah tinggi.
Diagnosis dengan USG, CT scan, jarang perlu
biopsi.
5-year survival rate: 90%
Stadium Tumor
Wilms
Pilihan lainnya
A. Karsinoma sel ginjal tumor malignansi
renal tersering, lebih sering pada laki-laki
dewasa
C. Rabdomiosarkoma kanker otot, sering
terjadi pada anak-anak
D. Neurofibromatosis tipe I tumor jaringan
saraf, sering pada anak-anak
E. Retinoblastoma tumor mata, sering pada
anak-anak
B. Tumor Wilms
101. A. Reaksi Transfusi Alergi
Keywords:
Ny. Garnet, 25 tahun, transfusi darah
Gatal-gatal disertai panas di seluruh tubuh 1
jam setelah transfusi
Bintil atau bercak yang menyembul pada kulit
yang berwarna kemerahan
Yang dialami pasien?

Reaksi Transfusi Alergi
The clinical presentation of rash, pruritus, and/or
urticaria during a transfusion suggests that the
recipient was exposed to a foreign substance in the
blood product to which the recipient is sensitized.
Studies in the medical literature suggest that causes of
allergic reactions include polymorphic proteins in the
donors' plasma, food (eg, nuts, tomatoes), or
medications (eg, penicillin) that the donor ingested
immediately before collection of blood.
Sumber: medscape
Reaksi Transfusi Panas
Febrile nonhemolytic reactions
Cytokines and other normal constituents of
leukocytes, platelets, or plasma accumulate in blood
components during storage. When blood
components are transfused, some recipients react
with varying generalized symptoms, of which fever is
the most common symptom.
Sumber: medscape
Reaksi Transfusi Hemolitik
Bisa karena inkompatibilitas ABO atau antibodi terhadap komponen
lain eritrosit pendonor. Dicek dengan indirect Coombs test.
Accidental transfusion of RBCs of a different ABO type than the
patient's typically occurs for one of two reasons, as follows:
Misidentification of either the patient or the blood component when
the blood sample was collected for compatibility testing
Failure to recognize that two patients have the same or similar names
but different ABO blood types
Most transfusions of incorrect RBCs to the incorrect patient due to
misidentification are clinically benign. More than 60% of random
units of RBCs in a blood bank are serologically compatible with
random recipients because approximately 40% are type O (ie,
universal donor) and 20% are the same blood type as the patient or
are otherwise ABO-compatible.
Reaksi Transfusi Bakteremia
Bacteria on the donor's skin may enter the container if the
needle entry site on the donor's skin is sterilized
incompletely.
Some donors implicated in septic reactions have low
concentrations of bacteria (eg,Yersinia enterocolitica) in
their blood (eg, bacteremia) but do not have a fever or
other signs at the time of collection. If such contaminated
blood is stored for a few days at room temperature (eg,
platelets) or for a few weeks at refrigerated temperature
(eg, red cells), bacteria may grow and elaborate endotoxin,
which is a major adverse factor in such reactions.
Sumber: medscape
Reaksi Anafilaktik
Most cases of anaphylaxis are reported in
recipients with IgA deficiency who developed
anti-IgA and whose transfused product contains
donor plasma with a normal content of IgA.
Not all IgA-deficient persons who have anti-IgA
have a history of transfusions or pregnancy.
Similar reactions in ahaptoglobinemia have been
reported.
Sumber: medscape
Jadi jawabannya adalah:
A. Reaksi transfusi alergi

102. B. Teruskan ASI dan diet
eliminasi
Keywords:
Bayi Eiko usia 5 bulan dibawa ibunya karena BAB
sering diare dan berwarna kemerahan seperti
darah
Pasien saat ini masih ASI eksklusif. Ibu pasien
minum susu coklat setiap pagi dan makan seperti
biasa. Pada pemeriksaan didapatkan kemerahan
pada daerah siku.
Tindakan yang perlu dilakukan adalah...

Alergi Susu Sapi (PPM IDAI)
Alergi Susu Sapi
Alergi Susu Sapi
Lactose Intolerance
Lactose intolerance is a common disorder and is
due to the inability to digest lactose into its
constituents, glucose and galactose, secondary to
low levels of lactase enzyme in the brush border
of the duodenum
Symptoms of lactose intolerance include loose
stools, abdominal bloating and pain, flatulence,
nausea, and borborygmi
Physical exam: borborigmi, erythema natum
Sumber: medscape
B. Teruskan ASI dan ibu diet eliminasi

103. C. Intoleransi Laktosa Sekunder
Keywords:
An. Vivi, 2 bulan, perut membesar sejak 2 hari lalu
Riwayat BAB cair 3 hari 10 kali sehari, warna kuning cerah
Saat ini berkurang menjadi 2-3 kali sehari terutama 3-4 jam
setelah minum ASI, namun perut membesar dan sering
buang angin
Pada pemeriksaan fisik abdomen ditemukan bising usus
meningkat, borborigmi (+). Pada daerah perianal
ditemukan eritema natum (+)
Diagnosis yang mungkin SAAT INI

Lactose Intolerance
Lactose intolerance is a common disorder and is
due to the inability to digest lactose into its
constituents, glucose and galactose, secondary to
low levels of lactase enzyme in the brush border
of the duodenum
Symptoms of lactose intolerance include loose
stools, abdominal bloating and pain, flatulence,
nausea, and borborygmi
Physical exam: borborigmi, erythema natum
Sumber: medscape
Primary lactose intolerance
This is the most common type of lactose intolerance.
People who develop primary lactose intolerance start
life producing plenty of lactase a necessity for
infants, who get all their nutrition from milk.
As children replace milk with other foods, their lactase
production normally decreases, but remains high
enough to digest the amount of dairy in a typical adult
diet.
In primary lactose intolerance, however, lactase
production falls off sharply, making milk products
difficult to digest by adulthood.
Sumber: www.nhs.uk
Secondary lactose intolerance
Secondary lactase deficiency is a shortage of lactase
caused by a problem in your small intestine.
Possible causes of secondary lactase deficiency include:
Gastroenteritis an infection of the stomach and
intestines
Coeliac disease a bowel condition caused by an
intolerance to a protein called gluten
Crohn's disease a long-term condition that causes
inflammation of the lining of the digestive system
Ulcerative colitis a long-term condition that affects the
large intestine
Chemotherapy a treatment for cancer
Long courses of antibiotics
Sumber: www.nhs.uk
Congenital lactose intolerance
Congenital lactase deficiency is a rare
condition that runs in families and is found in
newborn babies
It is caused by an inherited genetic fault
(autosomal recessive) that means affected
babies produce very little or no lactase
Failure to thrive since birth
Sumber: www.nhs.uk
Rotavirus infection
Often, a history of exposure to other children with
diarrhea is reported.
Symptoms usually begin within 2 days of exposure and
include the following:
Anorexia
Low-grade fever
Watery, bloodless diarrhea
Vomiting
Abdominal cramps
Stool output can be profuse during the diarrheal phase of
the illness, and dehydration is a common presenting
complaint.
Sumber: medscape
C. Intoleransi Laktosa Sekunder

104. B. Sulfas Atropin
Keywords:
Tn. Steiner, 21 tahun, penurunan kesadaran
Tekanan darah 70/30 mmHg, frekuensi nadi 42
kali/menit, frekuensi napas 14 kali/menit
Pinpoint pupil, mulut pasien tampak berbusa,
diaforesis (+), epifora (+), dan bekas muntah di
sampingnya
Terapi yang perlu segera diberikan?

Organophosphate Intoxication
Mnemonic devices used to remember the
muscarinic effects of organophosphates are:
SLUDGE (salivation, lacrimation, urination,
diarrhea, GI upset, emesis)
OR
DUMBELS (diaphoresis and diarrhea; urination;
miosis; bradycardia, bronchospasm,
bronchorrhea; emesis; excess lacrimation; and
salivation).
Antidot: Sulfas atropin

Sumber: medscape
Gejala Intoksikasi
Tekanan Frekuensi Frekuensi Ukuran Bising
Tanda Suhu Keringat
darah nadi napas pupil usus
Antikolinergik ~ Naik ~ Naik Naik Turun Turn
Tanda Intoksikasi (Toxidromes)

Kolinergik ~ ~ ~ ~ Turun Turun Naik
Halusinogenik Naik Naik Naik ~ Naik Naik ~
Opioid Turun Turun Turun Turn Turun Turun Turun
Simpatomimetik Naik Naik Naik Naik Naik Naik Naik
Sedatif-hipnotik Turun Turun Turun Turun ~ Turun Turun
Sumber: medscape
Gejala Intoksikasi
Antikolinergik
Sedatif-hipnotik
Contoh: antipsikotik, antidepresan,
antiparkinson Contoh: antikonvulsan, barbiturat,
benzodiazepine, GABA, etanol
Gejala: pandangan kabur, penurunan
kesadaran, halusinasi, flushing, Gejala: penurunan kesadaran,
demam, kulit kering, ileus, retensi urin, pandangan kabur, ataxia,
takikardia parastesia, halusinasi, nistagmus
Kolinergik Simpatomimetik
Contoh: organofosfat (obat nyamuk, Contoh: amfetamin, kokain,
obat hama) metamfetamin, efedrin,
fenilpropanolamin
Gejala: bronkorea, bronkospasme,
salivasi, lakrimasi, urinasi, diare, Gejala: cemas, waham,
muntah hiperrefleks, piloeereksi, kejang
Halusinogenik
Contoh: amfetamin, kokain, fensiklidin
Gejala: disorientasi, halusinasi, bising
usus meningkat, panik, kejang
Sumber: medscape
Pilihan Lain
A. Nalokson untuk intoksikasi opioid
B. Sulfas atropin
C. Natrium bikarbonat untuk intoksikasi
jengkol
D. Natrium tiosulfat untuk intoksikasi
sianida
E. Etanol untuk intoksikasi metanol
B. Sulfas Atropin
105. D. Hipersensitivitas tipe IV
Keywords:
Tn. Quina, 23 tahun, batuk-batuk lebih dari 2
minggu
Berat badan menurun serta sering berkeringat
pada malam hari
Pada pemeriksaan foto toraks didapatkan infiltrat
di daerah apeks paru kiri
Patofisiologi yang terjadi pada pasien?
Sumber: medscape
Hypersensitivity type I
Type I reactions (ie, immediate
hypersensitivity reactions) involve
immunoglobulin E (IgE)mediated release of
histamine and other mediators from mast
cells and basophils.
Examples include anaphylaxis, urticaria, and
allergic rhinoconjunctivitis.
Sumber: medscape
Hypersensitivity type II
Type II reactions (ie, cytotoxic hypersensitivity
reactions) involve immunoglobulin G or
immunoglobulin M antibodies bound to cell
surface antigens, with subsequent
complement fixation. An example is drug-
induced hemolytic anemia and Steven-
Johnson syndrome.
Sumber: Medscape dan buku kulit FKUI

Hypersensitivity type III
Type III reactions (ie, immune-complex
reactions) involve circulating antigen-antibody
immune complexes that deposit in
postcapillary venules, with subsequent
complement fixation. An example is serum
sickness, SLE, RA, post-streptococcal
glomerulonephritis.
Sumber: medscape
Hypersensitivity type IV
Delayed hypersensitivity reactions are inflammatory reactions
initiated by mononuclear leukocytes.
The term delayed is used to differentiate a secondary cellular
response, which appears 48-72 hours after antigen exposure,
from an immediate hypersensitivity response which generally
appears within 12 minutes of an antigen challenge.
Example: allergic contact dermatitis, tuberculous leprosy, TB,
mantoux test, sarcoidosis, and schistosomiasis
Sumber: medscape
D. Hipersensitivitas tipe IV
106. B. Bulan ke-0, 1, dan 6
Keywords:
Tn. Amarant, 23 tahun, mahasiswa kedokteran
dianjurkan untuk vaksinasi hepatitis B
sebelum menjalani masa pendidikan di rumah
sakit
Jadwal yang dianjurkan

Pilihan Lain
A. Setiap tahun 1 kali influenza
B. Bulan ke-0, 1, dan 6
C. Satu kali tiap 3 tahun demam tifoid
D. Satu dosis untuk 2 tahun meningitis
meningococcal untuk jemaah haji
E. Bulan 0 dan 4-8 minggu kemudian
varicella
B. Bulan ke-0, 1, dan 6

107. A. Rehidrasi
An. Freya, 12 tahun, muntah 5 kali dan BAB cair 5
kali. Beberapa temannya keluhan sama (+). Siang
sebelumnya pasien dan teman-temannya makan
siang bersama di sekolah dengan menu nasi
goreng dari cathering yang dipesan sekolah.
Pada pemeriksaan fisik KU tampak sakit sedang,
kesadaran CM, TD 100/60 mmHg, nadi 96
kali/menit, nafas 24 kali/menit, T 37 C.
Tatalaksana awal?
Food Poisoning
Because most cases of acute gastroenteritis are
self-limited, specific treatment is not necessary.
The MAIN objective is adequate rehydration and
electrolyte supplementation.
Adults with diarrhea that isn't bloody and who
have no fever may get relief from taking the
medication loperamide (Imodium A-D) or
bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) suportif
namun tidak dianjurkan pada food poisoning
dengan gejala demam dan disentri
Food Poisoning
During episodes of acute diarrhea, patients
often develop an acquired disaccharidase
deficiency due to washout of the brush-
border enzymes. For this reason, avoiding
milk, dairy products, and other lactose-
containing foods is advisable.
A. Rehidrasi
108. A. Henoch schonlein purpura
Keywords:
Nn. Beatrix, 19 tahun, bintik-bintik merah di
kedua kaki, nyeri perut, diare dan nyeri sendi
namun tidak ada demam
Dua minggu sebelumnya pasien mengalami batuk
pilek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kedua
ekstermitas bawah terdapat purpura dan
beberapa hematom serta hiperpigmentasi.
Diagnosis?
Henoch Schonlein Purpura
Henoch-Schnlein purpura (HSP) is an acute
immunoglobulin A (IgA)mediated disorder
characterized by a generalized vasculitis involving
small vessels.
Some have speculated that an antigen stimulates
the production of IgA, which, in turn, causes the
vasculitis. Allergens, such as foods, horse serum,
insect bites, exposure to cold, infections, and
drugs (eg, ampicillin, erythromycin, penicillin,
quinidine, and quinine), may precipitate the
illness.
Henoch Schonlein Purpura
Signs and symptoms:
The typical prodrome of HSP includes the following:
Headache
Anorexia
Fever
Subsequently, symptoms develop, of which the following are the
most common:
Purpura (rash) (95-100% of cases), especially involving the legs;
this is the hallmark of the disease
Abdominal pain and vomiting (35-85%)
Joint pain (60-84%), especially involving the knees and ankles
Subcutaneous edema (20-50%)
Scrotal edema (2-35%)
Bloody stools
Immune Thrombocytopenic Purpura
In immune thrombocytopenic purpura (ITP), an
abnormal autoantibody, usually immunoglobulin
G (IgG) with specificity for one or more platelet
membrane glycoproteins (GPs), binds to
circulating platelet membranes.
In children, most cases of ITP are acute, and
onset seems to occur within a few weeks of
recovery from a viral illness. The most typical
association is with a vaguely defined viral upper
respiratory infection or gastroenteritis.
ITP is a primary illness occurring in an otherwise
healthy person (can be asymptomatic). Signs of
chronic disease, infection, wasting, or poor
nutrition indicate that the patient has another
illness. Splenomegaly excludes the diagnosis of
ITP.
Although most cases of acute ITP, particularly in
children, are mild and self-limited, intracranial
hemorrhage may occur when the platelet count
drops below 10 109/L (< 10 103/L).
Thrombotic Thrombocytopenic Purpura
TTP is a rare blood disorder characterized by

clotting in small blood vessels of the body
(thromboses), resulting in a low platelet
count.
The exact etiology of TTP is unknown. Most
sporadic cases of TTP appear to be associated
with severe deficiency of ADAMTS13 activity
due to autoantibodies against this protease.
TTP vs HUS
Differentiation is often based on the presence
of central nervous system involvement in TTP
and the more severe renal involvement in
HUS. In HUS, an antecedent history of
diarrheal illness is more often present.
Viral Exanthem
Exanthem is a widespread rash that is usually
accompanied by systemic symptoms such as
fever, malaise and headache. It is usually caused
by an infectious condition such as a virus, and
represents either a reaction to a toxin produced
by the organism, damage to the skin by the
organism, or an immune response.
Causes: measles, rubella, etc.
A. Henoch Schonlein Purpura

109. D. ITP
Keywords:
Petechie pada tubuh dan ekstremitas, didahului
demam + batuk pilek (ISPA) 2 minggu sebelumnya
Splenomegali (-), limfadenopati (-)
menyingkirkan keganasan
Trombosit 18.000; Hb, Ht, leukosit normal
Diagnosis: ITP
Pilihan yang tersedia:
Hemofilia (tersingkirkan) laki, delayed bleeding
dan hemarthrosis
Anemia aplastik (tersingkirkan) pansitopenia
Von Wildebrand Disease (tersingkirkan)
prolonged bleeding, riwayat keluarga (+)
DIC (tersingkirkan) perdarahan spontan atau
trombus, didahului penyakit berat
Adalah trombositopeni dengan sumsum
tulang yang normal dan tidak adanya
penyebab trombositopeni lainnya.
ITP memiliki dua gambaran klinis: akut pada
anak-anak dan kronik pada dewasa.
Etiologi: IgG autoantibodi terhadap
permukaan trombosit. Muncul dari spleen
antibodinya
ITP
ITP akut sering mengikuti infeksi akut dan akan
mengalami resolusi spontan dalam dua bulan
walau pada 5-10% kasus menjadi kronik (>6
bulan).
Pada 75% kasus terjadi sesudah vaksinasi atau
infeksi
PF:
Nonpalpable petechiae
Purpura
Perdarahan
Limpa tidak teraba.
ITP
Pemeriksaan Lab:
Trombositopenia
Hitung leukosit dan hemoglobin biasanya normal
Sumsum tulang: megakariosit normal atau meningkat.
Uji koagulasi normal, bleeding time bertambah, PT dan
PTT normal.
Tes untuk autoantibodi tidak tersedia secara luas
Diagnosis ITP hanya dilakukan sesudah penyebab
defisiensi trombosit lainnya telah dieksklusi.
Hemofilia
Kekurangan faktor pembekuan darah yang
diturunkan secara sex-linked recessive pada
kromosom X
Hemofilia A (80-85%) defisiensi/disfungsi
faktor VIII
Hemofilia B defisiensi/disfungsi faktor IX
Hemofilia C defisiensi/disfungsi faktor XI
Hemofilia
Tanda perdarahan yang sering dijumpai yaitu
hemartrosis, hematoma subkutan atau
intramuskular, perdarahan mukosa mulut,
perdarahan intrakranial, epistaksis, dan
hematuria.
Pemanjangan APTT dengan PT yang normal
menunjukkan adanya gangguan pada jalur
intrinsik sistem pembekuan darah
Von Willebrand Disease
Inherited bleeding disorder akibat
defisiensi/disfungsi von Willebrand factor
(VWF) mempengaruhi platelet adhesion
atau menurunkan konsentrasi Faktor VIII
Autosom dominan/resesif
Isolated prolonged PTT atau normal
Pemeriksaan VWF antigen; VWF ristocetin
cofactor activity; dan Faktor VIII
DIC
Definisi: Kondisi-kondisi predisposisi
An acquired syndrome DIC:
characterized by intravascular Sepsis & infeksi berat
activation of coagulation, with tersering
loss of localization arising from Trauma
different causes
Subcommittee on DIC of Destruksi organ (pankreatitis)
International Society on Keganasan
Thrombosis & Haemostasis Reaksi transfusi berat
DIC bukanlah suatu penyakit, Komplikasi obstetrik (HELLP,
namun komplikasi dari progresi eklampsia, dll.)
suatu penyakit Retained dead fetus syndrome
Manifestasi klinis: Kelainan vaskular
Riwayat kondisi predisposisi Gagal liver
Perdarahan, terutama berasal Reaksi toksik berat
dari 3 lokasi yang tidak Heat stroke & hipertermia
berhubungan
Purpura fulminans
Trombosis (DVT, AKI, gangren,
dll.) Sindrom antifosfolipid berat
DIC
Pemeriksaan Laboratorium
Trombositopenia
Kadar fibrinogen menurun.
Fibrin Degredation Products (FDP) meningkat
contoh: D-dimer
Thrombin time memanjang.
Prothrombin time, activated partial thromboplastin
time memanjang pada sindrom akut.
Ditemukan shcistocytes (pecahan/ kepingan eritrosit)
pada pemeriksaan mikroskopik.
D. ITP
110. B. Anemia Defisiensi Besi
Keywords:
- Anak dengan keluhan lemas
- Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, tidak
ditemukan tanda-tanda pembesaran organ
- Hb 9,0, Hematokrit 28, Eritrosit 5 juta, Leukosit
6.800, Trombosit 255,000
- MCV 70, MCH 25
- Index Mentzer
Penyebab kondisi anak ini?

Manifestasi Klinis Anemia Defisiensi
Besi
Profil Besi Anemia Defisiensi Besi

=

Indeks Mentzer merupakan cara hitung sederhana

berdasarkan hasil pemeriksaan profil eritrosit yang dapat
digunakan untuk menentukan diagnosis anemia ke dalam 2
golongan, yaitu thalassemia dan anemia defisiensi besi.
Indeks Mentzer yang mencapai angka lebih dari 13
menunjukkan bahwa pasien kemungkinan besar mengalami
anemia defisiensi besi, sementara Indeks Mentzer yang
mencapai angka kurang dari 13 menunjukkan bahwa pasien
kemungkinan besar mengalami thalassemia.
Sumber:
medscaoe
Pilihan Lain
A. Anemia aplastik pada pasien profil darah
lainnya normal
B. Anemia defisiensi besi
C. Anemia karena inflamasi kronis tidak ada
gejala inflamasi kronis
D.Thalassemia beta hasil Indeks Mentzer
harusnya < 13
E. Hipersplenisme kondisi yang biasanya tidak
ditemukan pada anemia saja
B. Anemia defisiensi besi

111. C. Anemia Karena Inflamasi
Kronis
Keywords:
- Perempuan dengan keluhan lemah seluruh badan
- Riwayat pengobatan TB dalam 3 bulan terakhir
- Hb 9,0, Hematokrit 28, Eritrosit 5 juta, Leukosit
9.300, Trombosit 135.000
- Penurunan kadar besi serum
- TIBC turun, ferritin meningkat
Diagnosis yang tepat?

Anemia karena inflamasi kronis
Anemia karena inflamasi kronis merupakan salah
satu jenis anemia yang paling sering ditemukan
pada pasien dengan inflamasi, infeksi, dan
trauma yang sifatnya kronis.
Jenis penyakit yang dapat menyebabkan anemia
karena inflamasi kronis:
Infeksi (TB, osteomyelitis, abses pulmoner,
pneumonia, endokarditis bakterial)
Non-infeksi (rheumatoid arthritis, SLE, sarcoidosis,
Crohns disease)
Keganasan (karsinoma, limfoma, dan sarkoma)
INVESTIGATION OF A HYPOCHROMIC
MICROCYTIC ANAEMIA
MCV / MCH

BLOOD FILM
SERUM IRON
SERUM IRON SERUM IRON N / SERUM IRON
HAEMOGLOBIN FERRITIN LEVEL

MARROW FOR
STUDIES : Hb F/
IRON
HbA2
Ferritin Ferritin N /
THALASSAEMIA,
SIDEROBLASTIC
ABNORMAL
ANAEMIA
HAEMOGLOBIN
IRON ANAEMIA OF
DEFICIENCY CHRONIC DISORDER
Lewis SM, Bain BJ, Bates I. Dacie and Lewis practical haematology. 9th ed. London : Churchill Livingstone; 2001.p.582.
LABORATORY DIAGNOSIS OF A
HYPOCHROMIC ANAEMIA
Iron deficiency Chronic inflammatory

or malignancy
MCV Reduced in relation to Normal or mild
MCH severity of anaemia reduction
Serum iron Reduced Reduced
TIBC Raised Reduced
Serum transferrin Raised Normal/low

receptor
Serum ferritin Reduced Normal or raised
Bone marrow iron Absent Present

stores
Erythroblast iron Absent Absent
Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Essential haematology .5th ed. Oxford : Blackwell Publishing; 2006.p.39.
Pilihan Lain
A. Anemia aplastik hitung sel darah selain
eritrosit berada dalam nilai normal
B. Anemia defisiensi besi harusnya ferritin
menurun disertai penurunan serum besi, TIBC
meningkat
C. Anemia karena inflamasi kronis
D. Thalassemia beta tidak ada pembesaran
organ, sklera tidak ikterik
E. Hipersplenisme tidak ada pembesaran organ,
sklera tidak ikterik
C. Anemia karena inflamasi kronis

112. B. MAT
Keywords:
- Laki-laki, demam sejak 6 hari sebelum masuk
rumah sakit
- Suhu tubuh 39oC, sklera ikterik, nyeri
gastrocnemius
Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan

diagnosis?
Leptospirosis
Leptospirosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh
Leptospira.
Sumber: Harrison
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari leptospirosis adalah:
Sakit kepala
Demam
Ikterik
Rigors
Nyeri otot (betis)
Mual dan muntah
Diare
Batuk
Faringitis
Konjungtivitis
Nonpruritic skin rash
Sumber: Medscape
Pemeriksaan Penunjang yang dapat dilakukan
untuk menegakkan leptospirosis:
Kultur darah (dalam 7-14 hari setelah terpajan)
Microscopic Agglutination Testing (MAT)
Sumber: Medscape
Tata Laksana Leptospirosis
Pilihan Lain
A. NS1 untuk menegakkan Dengue
B. MAT
C. Widal untuk menegakkan Demam Typhoid
D.Biopsi betis irrelevant
E. Swab konjungtiva irrelevant
B. MAT
113. A. Praziquantel 60 mg/kgBB
Keywords:
- Tn. Betsheba, 33 tahun, nyeri perut sejak 1 bulan terakhir
- Demam dan diare berdarah
- Berenang di danau Lindu, Sulawesi, dan setelah berenang
muncul bercak merah yang gatal di kulitnya
- Dari PF ditemukan T 37,8 C dan hepatosplenomegali (+).
- Tatalaksana antiparasit yang tepat?

Skistosomiasis
Disebabkan oleh
Schistosoma japonicum
Manifestasi klinis:
Akut (2-8 minggu post
infeksi): anorexia,
muntah, nyeri
abdomen, diare
(berdarah), demam,
rash, hepato-
splenomegali
Kronik: fibrosis hepar,
hipertensi portal
Sumber: CDC
Diagnosis dan Pengobatan
Diagnosis:
Ditemukan telur di feses, biopsi jaringan
Pemeriksaan imunologi:
Circum oval Precitipitin Test
ELISA
Tatalaksana:
Praziquantel 60 mg/kgBB
Sumber WHO
Pilihan Lain
A. Praziquantel 60 mg/kgBB
B. Pirantel pamoat 10 mg/kgBB bukan DOC
C. Mebendazole 2x200 mg bukan drug of
choice
D. Albendazole 400 mg SD bukan drug of
choice
E. Albendazole 2x200 mg bukan drug of
choice
A. Praziquantel 60 mg/kgBB
114. C. Sepsis Neonatorum Awitan Lanjut
Keywords:
By. Gremio, usia 4 hari kuning, merintih, letargi,
sianosis, RR 42x/menit, leukosit 1800/ul, suhu
35oC, GDS 45
BB lahir 2500 gram, usia gestasi 36 minggu
Ibu mengalami keputihan pada trimester akhir
kehamilan
Diagnosis?
SEPSIS NEONATORUM
SEPSIS NEONATORUM: Tanda klinis tanda awal tidak

AWITAN DINI < 72 jam, faktor spesifik
risiko: Gawat napas (90%)
KPD >18 jam Gejalan GI : diare, malas minum,
Korioamnionitis muntah
Asfiksia ante atau intra partum Ikterus
Ibu ISK Suhu hiper atau hipo(lbh sering)
prematur Hipo/hiperglikemia
Letargi
AWITAN LAMBAT SETELAH HARI Ubun-ubun menonjol
KE-3:
PREMATUR/BBLR Hipotensi, syok, purpura, kejang
PERAWATAN DI RS DENGAN TANDA LANJUT
TINDAKAN INVASIF (Cont
pemasangan infus, OGT)
Tidak diberi ASI PEMERIKSAAN LAB:
Kontak dengan lingkungan CRP
berisiko infeksi PROKALSITONIN
TATA LAKSANA:
AMPISILIN IV + GENTAMISIN IV
C. Sepsis Neonatorum Awitan

Lanjut
115. C. Inkompatibilitas ABO
By. Cleo, kuning sejak 1 hari yang lalu
Bayi terlihat lemas dan pucat
BAB normal
Pemeriksaan lab didapatkan golongan darah bayi
A Rh- dan golongan darah ibu O Rh+. Bilirubin
terkonjugasi 1 mg/dL, bilirubin total 12 mg/dL
Diagnosis?
Inkompatibilitas ABO
Golongan darah ibu dengan anak berbeda
(misalnya ibu O anak A, B, atau AB)
Ibu membentuk antibodi terhadap surface
antigen eritrosit bayi
Biasanya gejala kuning sejak hari pertama
kelahiran
Ikterik disebabkan oleh anemia hemolitik
(autoimun) sehingga disertai gejala pucat dan
pada kondisi yang berat dapat dijumpai
hepatosplenomegali
Pilihan Lain
A. Breast milk jaundice akibat komponen ASI yang
meningkatkan sirkulasi enterohepatik, biasanya >1 minggu pertama kelahiran
B. Breastfeeding jaundice akibat ASI sedikit, sehingga

motilitas usus berkurang dengan meningkatkan sirkulasi enterohepatik bilirubin,
biasanya pada minggu pertama kelahiran
C. Inkompatibilitas ABO
D. Atresia bilier harusnya ada BAB dempul
jika ikterik sejak lahir (tipe embrional)
E. Inkompatibilitas Rh harusnya Ibu Rh
negatif dan anak Rh positif
C. Inkompatibilitas ABO
116. D. Necator americanus
Keywords:
An. Bobi usia 12 tahun nyeri perut, lemas dan
suka mengantuk di kelas
Konjungtiva anemis, pitting edema +/+ di
ekstremitas, kadar Hb 7,1 g/dL dengan
eritrosit mikrositik hipokrom
Mikroorganisme yang mungkin menjadi

penyebab adalah
Infeksi Cacing Tambang
Etiologi: Ancylostoma duodenale, Necator
americanus
Pilihan Lain
A. Giardia lambdia steatorrhea
B. Ascaris lumbricoides malnutrisi, jarang
sampai anemia
C. Enterobius vermicularis gatal perianal
D. Necator americanus
E. Trichuris thriciura nyeri perut, bisa diare
berdarah
D. Necator americanus
117. C. Memberi nutrisi dengan kalori
sesuai BB aktual
Keywords:
- Anak 6 bulan, BB 4.5 kg, PB 62 cm
- Tak nafsu makan, tak aktif, berat badan tak naik,
tampak kurus kecurigaan ke arah gizi buruk tipe
marasmus
- Demam, diare, mual, muntah disangkal + PF umum
dalam batas normal tidak ada tanda infeksi dan
penyakit lainnya
- Turgor baik, GDS 100, suhu normal stabil (wet,
warm, sweet)
Tatalaksana awal?
Pada pasien ini tidak ditemukan tanda-tanda hipoglikemia, hipotermia, dehidrasi, dan
gangguan elektrolit sehingga bisa langsung dimulai inisiasi feeding
Cara Memberi Nutrisi pada Fase Akut
Severe Undernutrition
Pada fase inisiasi, refeeding harus perlahan
(sekitar 50% kebutuhan kalori seharusnya).
Mengapa? Untuk mencegah refeeding
syndrome
Sumber:
Buku ajar nutrisi pediatrik FKUI
Metode Pemberian Nutrisi Gizi Buruk
Fase inisiasi (F75, 0.75 kkal = 1 cc)
80-100 kkal/kg
Fase transisi (F100, 1 kkal = 1 cc)
100-150 kkal/kg
Fase rehabilitasi (F100 lanjutkan dan mulai
diganti dengan makanan pendamping ASI)
150-220 kkal/kg
Pilihan Lain
A. Membungkus tubuh dengan kain cegah

hipotermia
B. Memberi oralit mencegah dehidrasi
C. Memberi nutrisi dengan kalori sesuai usia
justru tidak boleh karena anak sedang di fase akut
refeeding syndrome
D. Memberi larutan glukosa 10% Mencegah
hipoglikemia
E. Mengirim pasien ke IGD Memenuhi kriteria
rawat inap
C. Memberi nutrisi dengan kalori

sesuai BB ideal
118. B. Glikazid
Keywords:
- Laki-laki 60 tahun
- Penurunan kesadaran
- Diagnosis DM sejak 3 tahun lalu
- Sebelum pingsan pasien minum obat DM
curiga hipoglikemia
Obat DM yang paling mungkin menyebabkan

hipoglikemia?
Cara Kerja Obat Antidiabetes Oral
Sumber:
Guideline ICMR
Sumber:
Konsensus DM 2011
Sulfonilurea
Sumber:
Konsensus DM 2011
B. Glikazid
119. A. Loading cairan NaCl 0,9%
Keywords:
Laki-laki 15 tahun
Lemas dan sesak napas berulang
Batuk, demam disangkal bukan dari paru
Mual, muntah, diare disangkal bukan dari GI
Penurunan BB, mulut berbau seperti buah (fruity odor)
Tanda vital: napas cepat dan Kussmaul, mata cekung,
turgor kulit menurun
DPL dalam batas normal bukan anemia
Diagnosis, tatalaksana?
KAD vs HONK
PERKENI 2011
DM tipe 1 vs DM tipe 2
DM tipe 1 DM tipe 2
Mudah terjadi KAD Tidak Mudah terjadi KAD

Pengobatan: harus insulin Pengobatan: tidak harus insulin
Onset akut Onset lambat
Biasanya kurus Bisa gemuk atau tidak
Biasanya pada umur muda Biasanya > 45 tahun
Berhubungan dengan HLA-DR3 & Tak berhubungan dengan HLA
DR4 Tidak didapatkan ICA
Didapatkan islet cell antibody Riwayat keluarga diabetes (+)
(ICA) pada 30%
Riwayat keluarga diabetes (+) Hampir 100% kembar identik
pada 10% terkena
30-50% kembar identik terkena C-peptide negatif
C-peptide positif
PERKENI 2011
Tatalaksana KAD
PERKENI 2011
Pilihan Lain
A. Loading cairan NaCl 0,9%
B. Pemberian insulin mulai jam ke-2 karena
harus atasi dehidrasi intrasel dahulu pada KAD
C. Pemberian kalium dalam infus NaCl 0,9%
tidak harus langsung diberikan, disesuaikan
dengan kadar kalium darah
D. Pemberian natrium bikarbonat tidak harus
langsung diberikan, disesuaikan dengan kadar
bikarbonat darah
E. Nebulisasi bukan kasus paru
A. Loading cairan NaCl 0,9%

120. E. Struma Nodosa Nontoksik
Keywords:
Benjolan di leher kiri, ikut bergerak saat menelan
khas tiroid
Tidak mengganggu pernapasan dan menelan belum
menekan trakea dan esofagus
Dada berdebar, mata menonjol, tak tahan cuaca dingin,
dan banyak berkeringat disangkal tanda toksik (-)
PF: Benjolan diameter 3 cm di colli anterior sinistra
dengan karakteristik kenyal, mobile, dan nyeri tekan (-).
Diagnosis?
Benjolan di Leher: Tiroid atau KGB?
Tiroid KGB
Bergerak saat menelan Tidak bergerak saat
Auskultasi: Bruit (+) menelan
Auskultasi: bruit (-)
Struma: Perbesaran tiroid
E. Struma Nodosa Nontoksik

121. A. Cushing syndrome
Keywords:
Wanita (27 tahun) wajah tampak bundar dan ditumbuhi
rambut, menstruasi tidak normal sejak 4 bulan yang lalu.
Terdapat gangguan mood dan gangguan tidur.
Terdapat riwayat minum jamu-jamuan
Hasil PF: TD 140/110, HR 90. Pemeriksaan fisik lain dalam batas
normal.
Lab: Tidak ada penekanan kadar kortisol.
Diagnosis yang tepat: Sindrom Cushing

Kelainan hormon apa yang akan ditemukan pada pasien
ini?
ACTH menurun
Endocrinol Metab Clin N Am. 34 (2005) 371384
Hiperkortisolism
Hiperkortisol: keadaan dimana kortisol dalam
darah terlalu tinggi
Cushing syndrome: hypercortisolism oleh sebab
apapun.
Sentral
adenoma pituitari
Perifer:
adrenal hiperseksresi kortisol
ektopik ACTH
Konsumsi prednison/dexamethasone berlebihan
Cushing disease: hypercortisolism sentral

(adenoma pituitari)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan low-dose dexamethasone
suppression test:
Supresi (+): bukan cushing sindrom
Supresi (-): cushing sindrom (+)
High-dose dexamethasone suppression test

(untuk tahu di sentral/perifer):
Supresi (+): sentral (cushing disease)
Supresi (-): perifer (ektopik ACTH, primary adrenal
tumor)
Sumber: emedicine/medscape
Pilihan Lain
A. Cushing syndrome ada riwayat minum
jamu-jamuan, kemungkinan steroid eksogen
B. Cushing disease kesalahan di sentral
(hipofisis) yang memproduksi ACTH berlebih
C. Penyakit Addison hipokortisolism, gejala
berkebalikan
D. Sindrom ACTH ektopik tidak ada tanda2
tumor di soal
E. Adenoma hipofisis yang mensekresi ACTH
Cushing disease
A. Cushing Syndrome
122. E. Menghambat hipoxanthin
menjadi xanthin
Keywords:
Tn. Luca, 54 tahun, nyeri dan bengkak pada
jempol kaki
Kadar asam urat 10 mg/dL
Pasien belum pernah minum obat asam urat
sebelumnya
Mekanisme kerja obat yang diberikan untuk

menurunkan kadar asam urat setelah serangan
gout mereda adalah
Sumber: American Academy of Rheumatology
Pilihan Lain
A. Menghambat selektif enzim
siklooksigenase-2 celecoxib
B. Memicu perubahan asam urat menjadi
alantoin rasburicase
C. Menghambat motilitas dan aktivitas
neutrofil kolkisin
D. Menghambat purin menjadi hipoxanthin
bukan obat apapun
E. Menghambat hipoxanthin menjadi xanthin
E. Menghambat hipoxanthin
menjadi xanthin
123. B. Pengangkatan Kelenjar Paratiroid
Keywords:
Ny. Lindsay, 36 tahun, baru saja menjalani
operasi pengangkatan kelenjar tiroid
Saat ini pasien mengeluhkan bicara lambat,
bradikardia, Chovstek sign (+).
Apa yang mendasari keluhan tersebut?

Hipoparatiroid
Gejala Pemeriksaan Fisik:
hipokalsemia: Muscle cramps
Chvostek sign: Facial
Paresthesia twitching, especially
Mood around the mouth, is
induced by gently tapping
swing/irritable the ipsilateral facial nerve
as it courses just anterior
Kejang to the ear.
Serak Trousseau sign: Carpal
spasm is induced by
Bicara lambat inflating a blood pressure
(slurred speech) cuff around the arm to a
pressure 20 mm Hg above
Kaku otot obliteration of the radial
pulse for 3-5 minutes.
Bronkospasme
Pilihan Lain
A. Pengangkatan kelenjar tiroid gejala
hipotiroid tidak ada pada pasien
B. Pengangkatan kelenjar paratiroid
C. Pengangkatan KGB sekitar kelenjar tiroid
jarang menyebabkan gejala
D. Infeksi nosokomial intraoperative tidak
ada tanda-tanda infeksi
E. Trauma pada n. laringeus superior tidak
serak
B. Pengangkatan Kelenjar
Paratiroid
124. D. Botulisme
Keyword
Perempuan 30 tahun, lumpuh mendadak 1 hari
mual, muntah dan mulut kering.
Dirasakan setelah sebelumnya pasien menyantap
makanan kaleng
Paralysis descending
PF: afebris, bising usus melemah, dan reflex
fisiologis menurun
Diagnosis?
Botulisme
Gangguan neurologis akut neuroparalisis
akibat neurotoxin Clostridium botulinum.
3 tipe
infant botulism (IB) madu
foodborne botulism (FBB) makanan kaleng
wound botulism (WB) luka
> 90% punya 3-5 gejala berikut: Sistem saraf otonom:
Nausea Ileus paralitik
Vomiting Dilatasi gaster
Dysphagia Distensi kandung kencing
Diplopia Hipotensi orthostatik
Dilated/fixed pupils Penurunan salivasi
Mulut kering Penurunan lakrimasi
Perjalanan penyakit: Gejala lain:
Gejala nonspesifik: nausea, Deep tendon reflexes: positif
vomitus, nyeri perut, malaise, atau berkurang
pusing, mulut kering, nyeri
Inkoordinasi tubuh
tenggorok
Pemeriksaan sensorik dan gait
Paralisis n.kranial: penglihatan
normal
buram, diplopia, ptosis,
fixed/dilated pupils, dysarthria, Mental status examination
dysphagia, penurunan gag reflex normal
Symmetrical descending
paralysis
Respiratory muscle weakness:
ringan berat http://emedicine.medscape.com/article/21331
1-overview#a0101
GBS
Patogenesis
Demielinasi serabut saraf perifer
akibat proses autoimun
Tatalaksana :
plasmafaresis atau IVIG
emedicine
Myasthenia Gravis
Patogenesis:
Autoantibodi terhadap reseptor asetilkolin di neuromuscular junction otot rangka
Klinis:
Kelemahan otot yang dimulai dari palpebra (ptosis), menyebar ke wajah, lengan,
badan, dan akhirnya tungkai (atas ke bawah)
Kelemahan bertambah berat dengan aktivitas, membaik dengan istirahat
Pemeriksaan: tes wartenberg
Lab: tes antibodi anti-reseptor asetilkolin
Tata laksana:
Inhibitor cholinesterase (co. pyridostigmine)
Kortikosteroid
Sumber: medscape
Poliomielitis
Infeksi virus polio (fekal-oral) yang
menghancurkan sel neuron di kornu anterior
medula spinalis
Klinis: demam yang diikuti oleh kelemahan otot
akut yang berat, umumnya asimetris
Tata laksana: Tidak ada tata laksana definitif. Yang
penting adalah pencegahan (vaksinasi).
Sumber :
www.emedicine.Medscape.com
Tetanus Patogenesis, Patofisiologi
Spasme:
Otot napas & laring:
asfiksia & sianosis
Otot uretral: retensio
urin
M.mastikatoris: trismus
M.erector trunki: kuduk
kaku, opistotonus
M.rectus abdominis:
o perut papan
M.fasialis: risus
sardonikus
Ekstremitas inferior:
ekstensi, lengan kaku,
tangan mengepal
Sumber : www.cdc.gov
E. Botulisme
125. D. USG-guided FNAB
Keywords:
Nn. Shanaz, 30 tahun, benjolan di leher kiri sejak 3
bulan lalu
Serak sejak 3 hari lalu dan sulit menelan
Benjolan ikut bergerak saat menelan
Keluhan dada berdebar, mata menonjol, tak tahan
cuaca dingin, dan banyak berkeringat disangkal
Benjolan berdiameter 6 cm di colli anterior sinistra
keras, immobile, dan nyeri tekan (-)
Pemeriksaan penunjang?
Nodul tiroid tanpa gejala
harus dicurigai cancer
sebelum dibuktikan
sebaliknya
D. USG-guided FNAB
126. D. Uji tempel
Keywords
Wanita, gatal pada daun telinga sejak 3 hari
yang lalu
Diawali saat memakai anting-anting baru
PF: bercak erimatosa, krusta, papul, dan
eksudat
Apa pemeriksaan penunjang yang tepat?

Dermatitis Kontak
Iritan Alergi
Dermatitis yang disebabkan oleh
Dermatitis yang disebabkan oleh
bahan/substansi yang menempel
bahan/substansi yang menempel
pada kulit, kemudian
pada kulit, kemudian
menimbulkan reaksi
menimbulkan reaksi imunologik
nonimunologik (tanpa
(melalui fase sensitisasi)
sensitisasi)
Sumber : Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI

DKI Vs. DKA
DK Alergik DK Iritan
Penyebab Bahan-bahan sehari-hari Bahan-bahan iritan
Patofisiologi Reaksi hipersensitivitas tipe IV Iritasi langsung
Onset Setelah paparan kedua; akut Setelah terpapar kronik
Siapa yang terkena Penderita alergi Semua orang
Tampilan klinis Nyeri dan gatal; umumnya eritema, Gatal; umumnya likenifikasi
vesikel, dan bula dan fisura
Batas Tegas Tidak tegas
Uji tempel (patch test) Reaksi crescendo Reaksi decrescendo

Berdasarkan pembahasan diatas, diagnosis
pasien ini adalah
D. Uji Tempel Kulit (Patch Test)

127. D. Merupakan penyakit akibat gangguan fungsi
taut intradermal
Keywords
Wanita, 29 tahun
Makula putih, tanpa keluhan
Riwayat penyakit sistemik ada (anemia
pernisiosa).
Informasi yang tidak tepat terkait dugaan

diagnosis pasien ini adalah
Vitiligo
Penyakit kronik progresif
Berupa makula berbatas tegas, biasanya
multipel
Terkait autoimun (anemia pernisiosa, tiroiditis,
DM, SLE) namun dapat tanpa gejala penyakit
autoimun lainnya
Pemeriksaan serologi autoimun menjadi penting
Tatalaksana Vitiligo
Psolaren
PUVA (terapi cahaya ultraviolet)
Wajib menggunakan tabir surya (sunscreen)
Berdasarkan pembahasan diatas, pernyataan
yang tidak tepat adalah
D. Merupakan penyakit akibat

gangguan fungsi taut intradermal
128. E. Rifampisin 600 mg/bulan, dapson 100 mg/hari,
klofazimin 300 mg (hari ke1), 50 mg/hari (hari ke2-28)
selama 12 bulan
Keywords
Wanita, 28 tahun
bercak merah di wajah dan lengan sejak 1 tahun yang lalu
tidak terasa gatal dan terasa lebih tebal
PF : didapatkan patch eritematosa batas tegas dengan skuama tipis
di atas sebanyak 6 buah
Tes sensibilitas: hipoanestesi pada lesi
Pemeriksaan saraf: pembesaran nervus auricularis magnus dextra
dan nervus ulnaris dextra
Ditemukan BTA (+)
Diagnosis: MH multibasiler
Apakah terapi pada pasien ini?
Morbus hansen
Pausibasiler Multibasiler
1-5 lesi >5 lesi
Distribusi tak simetris Distribusi lebih simetris
Hilangnya sensasi jelas Hilangnya sensasi kurang jelas
Kerusakan saraf: satu cabang Kerusakan saraf: banyak cabang

Terapi Morbus hansen
PB dengan lesi tunggal
Rifampisin 600 mg + Ofloksasin 400 mg dan Minosiklin 100
mg (ROM) dosis tunggal
PB dengan lesi 2-5

Rifampisin 600 mg/bulan + Dapsone 100 mg/hari selama 6
bulan
Multibasiler lesi >5

Rifampisin 600 mg/bulan + Dapsone 100 mg/hari +
klofazimin 300 mg (hari ke1 tiap bulan), 50 mg (hari ke 2-28
tiap bulan) selama 12 bulan
Berdasarkan pembahasan diatas, pengobatan
yang harus diberikan pada pasien ini adalah
E. Rifampisin 600 mg/bulan + Dapsone 100 mg/hari + klofazimin

300 mg (hari ke1 tiap bulan), 50 mg (hari ke 2-28 tiap bulan)
selama 12 bulan
129. A. Dermatitis seboroik
Keywords
Wanita, 22 tahun, ketombe di kepala yang terasa gatal
sejak 2 hari yang lalu
bisul bisul kecil dan nyeri
Kerudung yang jarang di ganti dan sering ganti sampo
Pemeriksaan dermatologikus didapatkan papul eritem,
pustul di belakang kepala dan skuama kekuningan di
sekitarnya

Dermatitis seboroik
Eritema dan skuama berminyak, agak
kekuningan, batasnya agak kurang
tegas
Tatalaksana: Kortikosteroid topikal,
shampoo antifungal
pasien ini adalah
A. Dermatitis seboroik
130. E. Ektima
Keywords
Anak, 11 tahun, mengeluh adanya luka-luka di
kakinya
sering bermain sepak bola tanpa alas kaki
PF: ulkus dangkal multipel punched out, tertutup
krusta, melekat erat dengan kulit dan sulit
dilepaskan

Ektima
Predileksi : ekstremitas
Ulkus dangkal multipel
punch out, tertutup krusta
Terapi: wound
toilet+antibiotik

pasien ini adalah
E. Ektima
131. B. Paederus fuscipes
Keywords
Laki-laki, 20 tahun
keluhan muncul gelembung cair di lipat siku
yang terasa panas
Riwayat kontak dengan serangga
Apakah kemungkinan serangga penyebabnya?

Paederus fuscipes (sering dikenal tomcat)
Gejala klinis gigitan serangga Paederus fuscipes (dermatitis paederus)
Sensasi tersengat atau terbakar
Riwayat kontak dengan serangga (kontak terjadi pada malam hari)
Plak eritema, tersusun linier kemudian muncul vesikel berubah
menjadi pustul di daerah sentral
Khas: kissing lesion pada daerah lipatan
Lesi pada mata terjadi karena mengusap mata dengan tangan yg
terkontaminasi
Gejala: edema, konjungtivitis, lakrimasi disebut Nairobi eyes
Self limiting , tatalaksana utama bersifat suportif (antipruritus)
Berdasarkan pembahasan diatas,
kemungkinan serangga penyebabnya adalah
B. Paederus fuscipes
132. B. Folikulitis
Keywords
Anak, 14 tahun
keluhan bisul kecil di kepala sejak 2 hari yang lalu
Bila benjolan pecah, akan keluar nanah dan nyeri
lesi pustuloeritematosa dan terdapat rambut di
bagian tengah lesi

Folikulitis
lesi pustuloeritema,
terdapat rambut di
bagian tengah lesi
Folikulitis merupakan
infeksi folikel rambut oleh
S.aureus
Tatalaksana: antibiotik
oral atau topikal
(antibiotik topikal
misalnya: bacitracin)

Furunkel: Infeksi folikel rambut
dan jaringan sekitarnya. Berupa Furunkel
nodus berbentuk kerucut dengan

pustul di tengahnya.
Karbunkel: beberapa furunkel

bergabung menjadi satu
Furunkulosis: beberapa Karbunkel
furunkel yang terpisah

Erisipelas: infeksi jaringan
subkutis berupa eritema berbatas Erysipelas
tegas, warna merah cerah
Selulitis: infeksi jaringan subkutis

Cellulitis
berupa eritema dengan batas tidak
tegas

pasien ini adalah
B. Folikulitis
133. A. Menghasilkan asam yang
merusak melanosit
Keywords
Wanita, 25 tahun
timbul bercak-bercak di bahu dan lengan atas,
terasa gatal terutama saat berkeringat
PF: makula hipopigmentasi dengan skuama halus
diatasnya
Diagnosis: Tinea versikolor (Malasezzia spp, atau
Pityrosporum spp.)
Hasil yang dapat ditemukan adalah
Pitiriasis versikolor
Disebabkan oleh Malasezia furfur
Berupa bercak berskuama halus berwarna putih
sampai coklat hitam terutama meliputi badan dengan
skuama halus.
Pemeriksaan lampu wood berwarna kuning keemasan
Kerokan kulit dengan KOH 20% terlihat campuran hifa
pendek dan spora bulat berkelompok (spageti and
meatball appearance)
Pengobatan: suspensi selenium sulfida (selsun) dipakai
sebagai shampo 2-3 kali seminggu dan derivat azol

Pilihan lain
B. Bukan dermatofita sejati
C. Genus Malasezzia
D. Tidak memiliki kapsul
E. Gambaran khas seharusnya hifa pendek
dengan spora bulat berkelompok
hifa pendek dan spora bulat berkelompok
Pseudohifa dengan blastospora

Berdasarkan pembahasan diatas, karakteristik
yang tepat adalah
A. Menghasilkan asam yang merusak

melanosit
134. B. Sarcoptes scabei
Keywords
Anak, 9 tahun
gatal-gatal terutama malam hari
di sela jari, bokong, dan punggung
teman sekelas pasien juga mengeluhkan hal yang
sama
PF: papul, dengan terowongan
Diagnosis: skabies
Apa penyebab penyakit pasien?
Skabies
Gudik, budukan, gatal agogo
Infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei
Gejala klinis 2 dari 4 tanda kardinal:
Pruritus nocturna
Menyerang kelompok
Ditemukan terowongan
Ditemukan tungau
Pemeriksaan penunjang:
Congkel papul di ujung terowongan taruh di kaca objek
lihat dengan mikroskop
Menyikat kulit tamping di kertas putih lihat dengan kaca pembesar
Biopsi irisan lihat dengan mikroskop
Biopsi eksisional periksa dengan pewarnaan HE

Tatalaksana Skabies
Sulfur presipitatum 10%: dioleskan 3x24 jam; tidak efektif
untuk stadium telur sehingga harus digunakan >3 hari
Emulsi benzil benzoas 20%: efektif untuk semua stadium,
diberikan malam hari selama 3 hari; sulit ditemukan
Gameksan 1%: efektif untuk semua stadium, dihindari
untuk anak <6 tahun dan wanita hamil, efek neurotoksik
dan teratogenik
Permetrin 5% (dapat membunuh seluruh stadium
tungau), dioleskan ditempat lesi lebih kurang 8 jam
kemudian dicuci bersih. Bila belum sembuh, diulang 1
minggu kemudian. Kontraindikasi: anak kurang dr 2 bulan
Pilihan lain
A. Enterobius vermicularis : menyebabkan diare
C. Ancylostoma braziliense : menyebabkan
cutaneus larva migrans (creeping eruption)
D. Pedikulosis: di pubis, kapitis (kutu)
E. Dermatophyta : jamur penyebab tinea
Berdasarkan pembahasan diatas, etiologi
penyakit pasien adalah
B. Sarcoptes scabei
135. C. Akne derajat ringan tipe
komedonal
Keywords
Wanita, 17 tahun, timbul komedo berwarna
putih dan hitam pada wajahnya
Pada pemeriksaan ditemukan jumlah komedo
< 20, tidak ada lesi inflamasi akne vulgaris
derajat ringan
Diagnosis pasien ini adalah?

Mild acne: Diagnosis pasien ini
<20 comedones adalah akne derajat
<15 inflammatory lesions ringan tipe komedonal
terapi : retinoid topikal
Or, total lesion count <30
Moderate acne:
20-100 comedones
15-50 inflammatory lesions
or, total lesion count 30-125
Severe acne:
>5 cysts
Total comedo count >100
Total inflammatory count >50
Or total lesion count >125
Akne Vulgaris Patogenesis
Akne Vulgaris Tatalaksana
pasien ini adalah
C. Akne derajat ringan tipe komedonal

136. B. Asiklovir 5 x 800 mg 7-10 hari
Keywords
Laki-laki, 30 tahun
muncul bintik kemerahan pada wajah kanan
(unilateral) + nyeri sejak 3 hari yang lalu
disertai demam
saat usia 10 tahun pernah terkena cacar air
Diagnosis: herpes zooster

Apakah tatalaksana yang tepat pada pasien ini?
Herpes Zoster
Infeksi virus varicela zoster yang
menyerang kulit dan mukosa
Reaktivasi virus yang terjadi
setelah penderita mendapat
varisela
Sebelum timbul gejala kulit,
timbul gejala prodormal.
Lokasi unilateral dan dermatomal
Penunjang: Tzanck test sel datia berinti banyak
Tatalaksana: asiklovir 5 x 800 mg selama 7 hari atau valasiklovir
3x1000 mg
Berdasarkan pembahasan diatas, terapi yang
tepat untuk pasien ini adalah
B. Asiklovir 5 x 800 mg 7-10 hari

137. B. Hemangioma
Keywords
Bayi, usia 1 minggu
bercak berwarna merah terang di dahi semenjak lahir
Bercak agak meninggi, berukuran 2 cm, berbentuk
lobular, berbatas tegas, dan lunak pada perabaan
Riwayat trauma saat lahir disangkal
Diagnosis yang paling mungkin pada bayi tersebut

adalah
Hemangioma
tumor jinak pembuluh darah yang terdiri
dari prolifelasi sel- sel endotel, yang dapat
terjadi pada kulit membrana mukosa, dan
organ-organ lain.
Secara histopatologis dapat dibedakan
menjadi hemangioma kapiler, hemangioma
kavernosa dan campuran.
Hermangioma kapiler terdiri dari
pembuluh darah kecil dan superfisial, lunak
serta hilang pada penekanan.Termasuk
dalam kategori ini adalah nevus flameus,
hemangioma strawberi
hemangioma kavernosa mengenai
pembuluh darah yang lebih besar dan lebih
dalam, serta warnanya lebih gelap
dibandingkan hemangioma kapilaris
Hurwitz. S, Vascular Disorders of Inlancy and Childhood, In Clinical Pediatric Dermatology ed WB Sauderns Company, Philadelphia, 1993: 242- 272.
pasien ini adalah
B. Hemangioma
138. A. Ancylostoma braziliense
Keywords
Laki-laki, 24 tahun
bentol kemerahan pada bokong dan paha kiri disertai gatal
sejak 1 minggu lalu
berbentuk seperti garis yang berkelok-kelok
sehabis berjemur di pantai tanpa memakai baju dan tanpa
pengalas
PF: papul eritema, linier, serpiginosa, gambaran folikulitis
berupa papul-papul eritem
Diagnosis: Cutaneous larva migrans (creeping eruption)

Apa kemungkinan penyebab dari keluhan pasien ini ?
Cutaneous larva migrans
(creeping eruption)
Etiologi (tersering): ancylostoma braziliense
Gejala klinis: masuknya larva disertai rasa gatal dan panas.
Muncul papul, lalu lesi linier atau berkelok-kelok, kemerahan.
Rasa gatal biasanya lebih hebat pada malam hari.
Pengobatan: thiabendazole 50 mg/kgBB/hari,sehari 2 kali,
selama 2 hari
Obat lain: albendazol, 400 mg sehari, diberikan 3 hari
berturut-turut

Berdasarkan pembahasan diatas,
kemungkinan etiologi kasus pada pasien
adalah
A. Ancylostoma braziliense
139. D. Urtikaria
Keywords
Anak, 5 tahun
bentol-bentol seperti pulau-pulau yang berwarna
lebih pucat di tengah
di tangan dan badan dan terasa gatal
muncul pada malam hari dan menghilang pagi
harinya
Apakah kemungkinan diagnosisnya?

Urtikaria
Reaksi vaskular di kulit akibat bermacam-macam
sebab, biasanya ditandai dengan edema setempat
yang cepat timbul dan hilang perlahan, berwarna
pucat dan kemerahan, meninggi di permukaan kulit,
sekitarnya dikelilingi halo.
Pada kasus ini kemungkinan merupakan cold urtikaria
(karena udara dingin di malam hari) pemeriksaan
untuk menegakkan diagnosis menggunakan ice tube
test
Tatalaksana: antihistamin H-1 generasi 2
Ice cube test
Untuk mendiagnosis
urtikaria akibat dingin
Es batu ditempel di kulit
lengan bawah selama 1-5
menit
Hasil (+) jika muncul
edema pada area yang
distimulasi dingin
Angioedema
Bentuk lebih berat dari urtikaria
adalah angioedema
(patofisiologinya sama)
Pada angioedema, terjadi edema di
dalam jaringan subkutis akibat
kebocoran vaskular
Tampilan klinis: Edema berbatas
tegas yang tidak eritema dan tidak
gatal. Biasanya menyerang wajah
dan bibir, tapi bisa juga menyerang
saluran GI dan laring
(kegawatdaruratan).
Tatalaksana:
Ringan: antihistamin generasi 2
Sedang: difenhidramin IV +
kortikosteroid
Berat: epinefrin Sumber : Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI
Prurigo
Erupsi papular kronik dan
rekurens
Lesi biasanya muncul dalam
kelompok-kelompok
Likenifikasi muncul sebagai
bentuk kronik
Tatalaksana : obat untuk
mengurangi gatal, baik
sistemik maupun topikal

pasien ini adalah
D. Urtikaria
140. A. Eritromisin
Keywords
Wanita, 45 tahun, bercak kemerahan bersisik
pada lipat paha
lampu wood: fluoresensi warna coral red
Diagnosis: eritrasma
Terapi yang tepat untuk diagnosis kasus
tersebut adalah
Eritrasma
Penyakit bakteri kronik pada stratum korneum
Disebabkan oleh Corynebacterium minitussismum
Gejala: lesi eritroskuamosa, skuama halus terlihat
merah kecoklatan.
Predileks: ketiak dan lipat paha
Lampu Wood: efloresensi merah membara (coral red)
Pengobatan: eritromisin 1 gram sehari (4 x 250mg)
untuk 2-3 minggu, obat topikal misalnya salep
tetrasiklin 3%

Berdasarkan pembahasan diatas, terapi pasien
ini adalah
A. Eritromisin
141. B. Fraktur os.scaphoid sinistra
Keywords
Wanita18 tahun
pergelangan tangan kirinya sakit sejak 3 jam yang lalu,
kemerahan dan sulit digerakkan dan diekstensikan
PF pergelangan tangan kiri sisi radial didapatkan
edema, eritema, dan krepitasi
Foto rontgen wrist PA, didapatkan gambaran berikut:
Apakah diagnosis yang tepat?

Scaphoid fractures usually
a
A scaphoid fracture is usually caused by
cause pain and
fall on an outstretched swelling at the
hand, with the weight landing on the base of the thumb.
palm. The end of one of the forearm bones
The pain may be severe when
(the radius) may also break in this type of
you move your thumb or wrist,
fall, depending on the position of the hand
or when you try to grip
on landing.
something.
Fractures of the scaphoid occur in people
Unless your wrist is deformed,
of all ages, including children. The injury
it might not be obvious that the
often happens during sports activities or a
scaphoid bone is broken. In
motor vehicle accident. Men aged 20 to 30
some cases, the pain is not
years are most likely to experience this
severe, and may be mistaken
injury.
for a sprain.
There are no specific risks or diseases that
Any pain in the wrist that does
increase the chance of having a scaphoid
not go away within a day of an
fracture. Some studies have shown that
injury may be a sign of a
use of wrist guards during activities like
fracture. A simple "sprained"
inline skating and snowboarding can
wrist is very rare and it is
decrease the chance of breaking a bone
important to see a doctor if pain
around the wrist.
persists.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00012
pasien adalah
B. Fraktur os.scaphoid sinistra

142. A. Fraktur mandibula
Keywords
Laki-laki, 20 tahun
setelah KLL
rahang bawah bengkak dan tidak dapat membuka
mulut
kesan rahang bawah unstable dan maloklusi
Kemungkinan kelainan pada pasien ini adalah?

Fraktur mandibula
Dislokasi, berupa perubahan posisi rahang yg menyebabkan
maloklusi atau tidak berkontaknya rahang bawah dan rahang
atas
Pergerakan rahang yang abnormal
Rasa sakit pada saat rahang digerakkan
Pembengkakan pada sisi fraktur sehingga dapat menentukan
lokasi fraktur
Krepitasi
Laserasi yg terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan
daerah sekitar fraktur.
Disability, terjadi gangguan fungsional berupa penyempitan
pembukaan mulut
pasien ini adalah
A. Fraktur mandibula
143. A. Non-union
Keywords
Wanita,35 tahun
gerakan yang aneh saat berjalan di bagian betis
kanan, tanpa disertai nyeri
Riwayat patah tulang 1 tahun yang lalu
Foto rontgen cruris dekstra diperoleh gambaran
pseudoarthrosis
Apakah yang paling mungkin terjadi pada tulang

yang pernah mengalami fraktur tersebut?
Penyembuhan abnormal pada fraktur
Malunion: keadaan dimana fraktur menyembuh
pada saatnya, tetapi terdapat deformitas yang
terbentuk angulasi, varus/valgus, rotasi.
Delayed union: fraktur yang tidak sembuh setelah
selang waktu 3 -5 bulan (3 bulan untuk anggota
gerak atas dan 5 bulan untuk anggota gerak
bawah.
Nonunion:fraktur tidak menyembuh antara 6 8
bulan dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga
didapat pseudoarthrosis (sendi palsu)
Berdasarkan pembahasan diatas, yang paling
mungkin terjadi pada pasien adalah
A. Non-union
144. B. Collar neck + jaw thrust
Keywords
Laki-laki, 50 tahun
Tidak sadar, cedera kepala berat, GCS E2M2V3
Terdengar suara ngorok
Terdapat jejas di kepala dan leher
TD 90/70 mmHg, Nadi 120x/menit, RR 28x/menit, suhu
37 C
Tindakan awal yang perlu dilakukan pada pasien

adalah
Primary survey trauma (ATLS)
A : Secure airway and C-Spine protection

dengan pemasangan collar neck
B : Breathing pertahankan jalan napas
dengan jaw thrust (curiga cedera servikal)
C : Circulation and hemorrhage control
D : Disability
E : Exposure
Berdasarkan pembahasan diatas, tindakan
awal yang perlu dilakukan pada pasien adalah
B. Collar neck + jaw thrust

145. A. Osteogenesis imperfecta
Keywords
Bayi, usia 5 bulan
bentuk lengan dan kaki yang berbeda
PF: tanda vital normal, sklera kebiruan
Pemeriksaan rontgen didapatkan beberapa
garis fraktur
Apa kemungkinan diagnosis pasien ini?

Osteogenesis imperfecta
Brittle Bone Disease Symptoms:
Genetically acquired Malformed Bones
disease Short, small body
Inadequate bone Loose joints
development Blue-ish tone in the
Very rare: 1 in 20,000 whites of the eyes
people Curved spine
Weak teeth
Breathing problems
Hearing Loss
Stunted growth
https://summerexperiences.wustl.edu
pasien ini adalah
A. Osteogenesis imperfecta
146. A. Drop foot
147. C. N.peroneus komunis
Keywords
Laki-laki, 27 tahun
Kelemahan pada telapak kaki kanan sejak mengalami
kecelakaan motor 3 bulan lalu
Telapak kaki pasien tidak bisa menapak di lantai
Pergelangan kaki kanan tidak dapat melakukan dorsi
fleksi maupun eversi
Kelainan yang dialami pasien adalah

Saraf yang mengalami kerusakan pada kasus di atas
adalah
http://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=07030_01X
http://www.footpainreliefstore.com/library/73679.htm
Berdasarkan pembahasan diatas, kelainan
yang dialami pasien ini adalah
A. Drop foot
Saraf yang mengalami kerusakan adalah
C. N.peroneus komunis
148. D. Podagra
Keywords
Wanita, 32 tahun
Keluhan nyeri, bengkak, dan merah pada ibu jari kaki
kanan selama 3 hari
Riwayat hipertensi sejak 4 tahun lalu dan gout arthritis
Sejak 1 minggu lalu pasien mengonsumsi diuretik
sebagai obat anti hipertensi
Diagnosis: gout artritis

Kondisi pembengkakan: PODAGRA
(pembengkakan/peradangan pada ibu jari)
Arthritis gout akut
Faktor pencetus Pemeriksaan penunjang
Trauma lokal Aspirasi cairan sendi:
Diet tinggi purin menemukan kristal urat
membedakan gout atau
Kelelahan fisik pseudogout
Stres Sensitivitas 84%, spesifitas
Tindakan operasi 100%
Pemakaian obat diuretik,

seperti loop diuretik
Tehupeiory ES. Artritis pirai (artritis gout). Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Jakarta: Interna Publishing; 2009.
Jawaban lain
Serum asam urat Pemeriksaan asam urat urin
The most misused test in UA Untuk mengecek perlu atau
diagnosis tidaknya pemberian terapi
urikosurik
15% pasien dengan
serangan akut memiliki Jika >800mg/24 jam
overproduce/overexcreted
asam urat serum normal. indikasi pemberian
Pasien dengan asam urat allopurinol
tinggi (hiperurisemia) belum Jika >1100/24 jam harus
tentu berkembang menjadi monirot fungsi gijal secara
gout. ketat (risiko batu dan
nefropati urat)
Gout and pseudogout. Diunduh dari: www.emedicine.com

Istilah pembengkakan tersebut merujuk ke
jawaban:
D. Podagra
149. A. Neonatus Aterm/BMK +
Paralisis Erb
Keywords
Bayi, usia 3 hari
keluhan kelemahan lengan sebelah kanan
Bayi lahir secara spontan, presentasi belakang kepala,
ditolong bidan, usia kehamilan 40 minggu, BBL 4300
gram, didapatkan kesulitan saat lahir
PF: lengan atas kanan adduksi dan endorotasi, lengan
bawah kanan ekstensi dan pronasi
Refleksi Moro asimetris, refleks genggam (+)
Apakah diagnosis pasien ini?

Cedera Pleksus Brakialis
Paralisis Erb
Waiter tips hand
Paralisis Erb
Refleks genggam (+)
Paralisis Klumpke
Clawing Hand
Refleks genggam (-)
Paralisis Total
Paralisis Klumpke
adduksi lengan yg sakit
LESI PLEKSUS BRAKIALIS LAIN
pasien ini adalah
A. Neonatus Aterm/BMK + Paralisis Erb

150. C. Osteosarkoma
Keywords
Anak, 15 tahun
nyeri pada lutut kiri yang memberat sejak satu minggu
terakhir
PF: ditemukan massa keras serta pergerakan sendi
terbatas
Pemeriksaan radiologis : gambaran massa radioopak
dengan sunburst appearance dan Codmans triangle
pada lutut kiri
Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini?

Osteosarkoma
Pilihan lain
Kondrosarkoma usia > 30 thn, kalsifikasi
non spesifik
Leiomioma whorl like pattern
Rhabdomiosarkoma
Tumor ganas jaringan lunak pd anak-anak (berasal
dari otot)
Umumnya di kepala leher, urogenital tract, lengan
tungkai
pasien ini adalah
C. Osteosarkoma
151. E. Trichomonas vaginalis
Keywords:
Wanita usia 25 tahun gatal dan panas saat BAK
Keputihan berbau busuk
Pemeriksaan vagina: serviks kemerahan dan
berbusa
Etiologi?
Diagnosis: trikomniasis
Etiologi: T. vaginalis
Trikomoniasis
Gambaran klinis:
Duh tubuh banyak, bau, kehijauan, busa
Dispareunia, perdarahan pascakoitus
PF: strawberry cervix apperarance
Diagnosis: ditemukan T. vaginalis pada sediaan
langsung
Terapi:
Metronidazol 3x500 mg 7 hari/ 2 gr dosis tunggal
Ilmu penyakit kulit dan kelamin edisi kelima. 2007.

152. A. 60 mg besi elemental dan 400
mcg asam folat
Rekomendasi suplementasi besi dan asam folat
pada ibu hamil?
Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Kemenkes RI.
153. D. Secondary arrest of dilatation
Keywords:
Wanita G1P0A0 uk 38-39 minggu
Nyeri perut terus menerus 1 jam lalu dengan
lendir dan darah
Pemeriksaan dalam pembukaan 5 cm. Pasien
diobservasi selama 2 jam dan pembukaan
tetap 5 cm
Diagnosis? Secondary arrest of dilatation
Gangguan Proses Persalinan
Protracted disorders:
Protracted active phase dilation dilatasi serviks kurang dari laju
normal
Protracted descent keterlambatan turun kepala pada fase aktif
Arrest disorders:
Secondary arrest of dilation tidak ada dilatasi serviks lebih sama
dengan 2 jam
Arrest of descent kepala tidak turun lebih dari 1 jam pada primipara
dan jam pada multipara
Failure of descent tidak ada penurunan kepala
* Protracted active labor: less than 1.2 cm/hr.
* Active phase at rest: no dilation for 2 hours.
* Protracted descent: less than 1 cm/hr.
* Arrested descent: no descent for 1 hour.
http://www.birthsource.com/scripts/article.asp?articleid=120
http://www.birthsource.com/scripts/article.asp?articleid=120
154. A. FAM
Keywords:
Wanita 25 tahun dengan benjolan payudara kanan 3
bulan
Tidak dipengaruhi siklus menstruasi
PF: benjolan ukuran 2 cm, batas tegas, licin, mudah
digerakkan
Diagnosis? FAM
FAM
Massa payudara plg umum pd wanita <25 th
Massa tunggal (10-15% multipel), padat, kenyal, licin,
mobil, nyeri (-), 1-5 cm (bs bertambah besar)
Ca mammae = curiga bila massa
keras, ireguler, terfiksasi
Disertai perubahan ukuran/bentuk
payudara (asimetri payudara),
perubahan kulit (bengkak, penebalan,
radang, edema/peau d orange),
abnormalitas puting (retraksi, inversi,
bloody discharge, ulserasi), massa
aksila
Payudara fibrokistik = massa jinak
payudara, periodic swelling (bs nyeri)
berkaitan dg siklus mens
Phyllodes tumor = nodul besar (rata2 5
cm), soliter, padat; terutama pd wanita 40-
50 th
10% ganas
Papiloma duktus = tumor jinak duktus
payudara, biasanya dkt puting, discharge
jernih/bloody
Papiloma multipel = risiko ca payudara >
155. B. Amenorea sekunder
Keywords:
Wanita 25 tahun tidak mens 1 tahun
Sebelumnya pasien mens setiap bulan
Menarche usia 10 tahun
Kondisi ini disebut? Amenorea sekunder
Menstruasi
Siklus menstruasi normal antara 21-35 hari dan berlangsung selama 3-7 hari
Etiologi siklus haid tidak teratur
Gangguan keseimbangan hormonal
Gangguan makan (seperti anorexia nervosa, bulimia)
Indeks massa tubuh (IMT) > 30
Stres psikologis
Atlit
Kekurangan vitamin K
Penggunaan obat tertentu
Kelainan pembekuan darah
Gangguan hormon tiroid
Amenorea sekunder
Berhenti haid setelah menarche atau pernah mengalami haid tetapi berhenti
berturut-turut selama 3 bulan.
Tidak haid selama 6 bulan pada wanita yang sebelumnya pernah
mengalamihaid teratur atau selama 12 bulan pada wanita yang
mempunyai haid tidak teratur
Berhenti haid selama 6 bulan atau lebih pada wanita yang sudah pernah
mengalami haid dan bukan pada wanita yang
tidak hamil, menyusui atau menopause
http://www.lusa.web.id/amenore-sekunder-secondary-amenorrhea/
Pilihan Lain
A. Amenorea primer belum menarche hingga
usia 16 tahun
C. Metroragia perdarahan pervaginam antara
2 siklus haid
D. Polimenorea mens yang sering karena
siklus pendek (<21 hari)
E. Oligomenorea mens yang jarang karena
siklus panjang (>35 hari)
156. B. Mastalgia
Keywords:
Wanita baru saja melahirkan 1 minggu lalu
dengan IUFD
Nyeri payudara 2 hari
Demam
Payudara keras, permukaan rata, nyeri saat diraba
Tidak ada gambaran kemerahan di sekitar
payudara
Diganosis? Mastalgia
Mastalgia
Mastalgia (nyeri payudara)
Lokalisir kista atau infeksi
Difus fibrokistik akibat perubahan hormon
Diagnosis
Anamnesis: nyeri akut/ kronik, siklus menstruasi,
gejala mengarah pada kehmailan, pengunaan
estrogen dan progestin
PF: perubahan kulit dan tanda infeksi
Tatalaksana: NSAID/asetaminofen untuk
mengurangi nyeri
https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/breast-
disorders/mastalgia-(breast-pain)
Pilihan Lain
A. Mastitis peradangan pada mammae biasa
akibat putting lecet karena proses menyusui
kurang tepat
C. Abses mammae terdapat pendulasi dan
pus
D. Ca mammae tidak nyeri, usia tua
E. FAM terlokalisir, usia muda
157. B. 16 minggu
Keywords:
TFU pertengahan pusat dan simfisis
Usia kehamilan?
Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Kemenkes RI.
158. B. Ruptur uteri
Keywords:
Wanita P4A0 keluhan perdarahan dari jalan
lahir setelah melahirkan plasenta
Riwayat dorong-dorong perut
PF: TD 90/50 mmHg, nadi 130 x/menit, napas
24 x/menit, fundus uteri lembek tidak teraba
Etiologi? Ruptur uteri
Perdarahan Post Partum
Atonia
uteri
Robekan jalan
lahir
Retensio
placenta
Sisa
Placenta
Inversio
uteri
Ruptur
uteri
Sumber : Paket Pelatihan PONED (Depkes RI) 2008
159. C. Ca serviks
Keywords:
Wanita usia 45 tahun
Sering keputihan
Berdarah pasca sengama
Riwayat menikah usia 16 tahun 3 x menikah
Inspekulo: keputihan (+), portio berdarah (+),
rapuh
Diagnosis? Ca cervix
Kanker Serviks
Definisi : keganansan pada leher rahim
Etiologi : HPV
Faktor Risiko :
Menikah/ memulai aktivitas seksual pada usia muda (kurang dari
20 tahun).
Berganti-ganti pasangan seksual
Berhubungan seks dengan laki-laki yang sering berganti
pasangan
Riwayat infeksi di daerah kelamin atau radang panggul.
Perempuan yang melahirkan banyak anak.
Merokok aktif/pasif
IVA dan Pap Smear : untuk deteksi dini lesi pra kanker
Biopsi
Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Leher Rahim (Depkes RI) 2013
160. A. Atonia uteri
Keywords:
P1A0 postpartum 10 jam
Pemanjangan kala I fase aktif
PF: TD 90/60
Bayi dan plasenta lahir lengkap
Tidak ada robekan jalan lahir
Kemungkinan? Atonia uteri
Perdarahan Post Partum
Atonia
uteri
Robekan jalan
lahir
Retensio
placenta
Sisa
Placenta
Inversio
uteri
Ruptur
uteri
Sumber : Paket Pelatihan PONED (Depkes RI) 2008
Atonia Uteri
Penyebab tersering perdarahan pascasalin
(50%)
Faktor risiko
Persalinan cepat
Korioamnionitis
Obat-obatan (MgSO4, agonis -adrenergik, uterus
yang sangat besar)
Tanda: uterus lembek di atas umbiikus
Kaplan Medical USMLE Step 2

Tatalaksana
Berikan 20-40 IU oksitosin dlm 1000 ml NaCl
0,9%/ RL kecepatan 60 tpm dan 10 IU IM infus
20 IU oksitosin dalam 1000 ml NaCl 0,9%
kecepatan 40 tpm hingga perdarahan berhenti
Tidak ada oksitosin ergometrin 0,2 mg IM/IV
maks 1 mg
Perdarahan berlanjut 1 g asam transeksamat
IV
Pasang kondom kateter/ kompresi bimanual
interna 5 menit siapkan ruang operasi
Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan
B. Retensio plasenta: perdarahan karena
plasenta tidak keluar/ keluar namun tidak
lengkap cek kotiledon
C. Plasenta previa: perdarahan pada kehamilan
tua, darah warna merah segar
D. Solusio plasenta: perdarahan pada kehamilan
tua dengan darah merah hitam, perut tegang
E. Laserasi jalan lahir: terlihat ada robekan pada
vagina saat eksplorasi
161. B. Ruptur mengenai otot perineum
Keywords :
Ny. Randu, berumur 36 tahun, P3A0 baru saja
melahirkan
Ruptur perineum grade II
Ruptur Perineum
Tingkat I : selaput lendir vagina

dengan atau tanpa kulit
perineum
Tingkat II: selaput lendir vagina
dan otot perinei transversalis,
tetapi tidak mengenai otot
sfingter ani
Tingkat III : perineum sampai
dengan otot sfingter ani
Tingkat IV : perineum hingga
otot sfingter ani dan mukosa
rektum
162. E. Paralisis Erb
Keywords :
Ny. Gina, 30 tahun G2P1A0 hamil 38 minggu
In partu fase kala II memanjang
Kepala bayi melekat pada perineum.
Pernah melahirkan bayi dengan berat lahir 4100
gram.
Kesimpulan persalinan macet dikarenakan distosia

bahu
Komplikasi pada bayi?
Distosia Bahu
Faktor risiko
Makrosomia (> 4000 gram)
Taksiran berat janin pada kehamilan ini
Riwayat persalinan dengan bayi makrosomia
Riwayat keluarga dengan makrosomia
Diabetes Gestatsional
Multiparitas
Kehamilan post term
Gejala dan Tanda
Kala II memanjang
Kepala bayi melekat pada perineum
Distosis Bahu
Komplikasi
Kerusakan pleksus brachialis
Erb Duchenne Palsy kerusakan nervus servikal
setinggi tulang belakang servikal V dan VI
Paralisis Klumpkes kerusakan nervus kolumna
vertebralis setinggi tulang belakang servikal VIII dan
thorakal I
Patah tulang : fraktur klavikula dan fraktur humerus
Asfiksia janin
Kematian bayi
163. C. Menarik puting menggunakan
nipple puller sebelum bayi mulai
menyusui
Keywords :
Seorang ibu berusia 22 tahun baru melahirkan
anak pertamanya 2 hari yang lalu
Kesulitan menyusui karena puting terbenam
Diagnosis : Inverted nipple

Tatalaksana?
Inverted Nipple/Puting Terbenam
Puting terbenam bukan merupakan masalah
karena puting masih akan bertambah lentur
setelah bayi lahir dan tidak menghisap dari puting
tetapi dari areola
Tatalaksana :
Usahakan agar bayi tetap menyusui sedini mungkin
secara alamiah hingga puting muncul
Jika puting tidak muncul, dapat ditarik menggunakan
nipple puller beberapa saat sebelum bayi mulai disusui
Bila ASI terlalu penuh dapat diperas terlebih dahulu
Pilihan jawaban lainnya
A. Memberi susu formula untuk bayi tidak
dianjurkan
B. Memberikan analgesik tidak ada bukti untuk
inverted nipple
C. Menarik putting menggunakan nipple puller
sebelum bayi mulai menyusui
D. Memperbaiki perlekatan ibu dan bayi masalah
puting terbenam secara garis besar bukan masalah
latch on ibu dan bayi
E. Mengkonsumsi antibiotic puting terbenam
bukan merupakan suatu infeksi
164. D. Terminasi dengan SC
Keywords :
Ny. Sukmi, 19 tahun G1P0A0 hamil aterm
Keluar air-air sejak 1 hari lalu.
Tidak ada keluhan keluar lender maupun darah.
Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal.
TFU sesuai usia kehamilan, DJJ 180 x/menit, presentasi
kepala.
Pada pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 2 cm,
pendataran serviks sekitar 30%, kepala di Hodge II.
Diagnosis : Ketuban pecah dini dengan gawat janin

Ketuban Pecah Dini
Definisi : Keadaan pecahnya selaput ketuban
sebelum persalinan atau dimulainya tanda
inpartu
Faktor predisposisi :
Riwayat ketuban pecah dini pada kehamilan
sebelumnya
Infeksi traktus genital
Perdarahan antepartum
Merokok
Ketuban Pecah Dini
Anamnesis
Merasa keluar cairan yang banyak secara tiba-tiba
Anamnesis mencari faktor risiko
Pemeriksaan fisik
Inspekulo: melihat adanya cairan yang keluar dari serviks
atau menggenang di forniks posterior
Tercium bau khas cairan ketuban
Tes Lakmus (merah menjadi biru)/Pemeriksaan pH vagina
didapatkan hasil basa
Ferning (+) pada pemeriksaan mikroskopis
Pemeriksaan LEA cairan ketuban untuk menyingkirkan
kemungkinan infeksi intrauterin (LEA +2 atau lebih curiga
infeksi)
Ketuban Pecah Dini
Tatalaksana Umum
Eritromisin 4x250 mg selama 10 hari
Rujuk ke fasilitas yang memadai
Tatalaksana Khusus
Usia kehamilan lebih dari 34 minggu
Lakukan induksi persalinan dengan oksitosin bila tidak ada
kontraindikasi
Usia kehamilan 24-33 minggu
Bila terdapat amnionitis, abrupsio plasenta, dan kematian janin
lakukan persalinan segera
Berikan deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam
Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan janin.
Bayi dilahirkan di usia kehamilan 34 minggu, atau di usia kehamilan
32-33 minggu, bila dapat dilakukan pemeriksaan kematangan paru
dan hasil menunjukkan bahwa paru sudah matang
165. A. Keringkan bayi, posisikan, beri kehangatan,
bersihkan jalan napas bila perlu
Keywords :
By. Ny. Hana baru lahir cukup bulan BB 3100.
Mekonium pada air ketuban.
Anak menangis keras, gerak aktif.
Tatalaksana selanjutnya?
166. A. IUD
Keywords :
Ny. Saskia 28 tahun, P1A0 ingin kontrasepsi.
Memiliki 1 anak, usia 1 tahun, tidak menyusui.
Menunda kehamilan hingga 3 tahun.
Memiliki riwayat kehamilan di luar Rahim.
Tekanan darah 120/80
Pilihan kontrasepsi?
Metode Kontrasepsi
Keterangan Angka
1. Tidak ada pembatasan

apapun dalam penggunaan
kontrasepsi
2. Penggunaan kontrasepsi
lebih besar manfaatnya
dibandingkan dengan risiko
yang diperkirakan akan
terjadi
3. Tidak dianjurkan, kecuali
cara yang terpilih ditolak
atau cara yang dianjurkan
tidak tersedia
4. Risiko akan terjadi apabila
metode kontrasepsi
tersebut digunakan
Mengapa jawaban nya IUD?
Kontrasepsi dengan tujuan menjarangkan
kehamilan pilihan terbaiknya adalah IUD/AKDR
Pada kasus, ibu tersebut memang memiliki
riwayat kehamilan ektopik namun penggunaan
AKDR tidak dibatasi sehingga tetap bisa diberikan
pada pasien tersebut
Pilihan jawaban yang lain nya juga merupakan
kontrasepsi yang dapat diberikan pada pasien,
namun pertanyaan nya adalah pilihan
kontrasepsi yang paling tepat maka jawabannya
adalah IUD
167. C. 24-28 minggu
Keywords:
Wanita 23 tahun G3P1A1
Hamil 4 bulan dengan keluhan 3P
GDS 180 mg/dL
Waktu terbaik TTGO? 24-28 minggu
DM Gestasional
DM gestasional intoleransi karbohidrat
yang pertama kali ditemukan saat hamil
Faktor risiko: obesitas, riwayat DMG
sebelumnya, glukosuria, riwayat keluarga DM,
abortus berulang, riwayat lahir bayi cacat/
>4000 g, riw preeklamsia
Diagnosis:
TTGO 24-28 minggu
168. E. Perlu dilakukan kultur urin terlebih dahulu
sebelum ditentukan apakah perlu antibiotik atau tanpa
antibiotik
Keywords:
Perempuan, G2P1A0, hamil 28 minggu
pemeriksaan kehamilan urinalisis: leukosituria
Dokter diagnosis : infeksi saluran kemih
Pernyataan yang benar? Kultur urin terlebih
dahulu
* Kehamilan:
Pembesaran ureter dan uretra perubahan hormon dan tekanan di
kandung kemih
Progesteron dan obstruksi mekanis dari uterus pelebaran traktus
urinarius bag. bawah berkaitan dengan kontraksi otot polos
stasis urin, penurunan peristalsis, peningkatan kapasitas kandung kemih
ISK
* 20-40% ISK pada kehamilan akibat bakteria asimptomatik

(2-7% pada wanita hamil).
* Bakteria asimptomatik biasanya tidak perlu terapi, namun, wanita

hamil: 15% berpeluang sistitis akut, 45% berpeluang pielonefritis
komplikasi u/ibu dan fetus lahir prematur, BBLR, retardasi
pertumbuhan intrauterin, pre-eklamsia, anemia, trombositopenia, dan
insufisiensi renal transien.
Strategi & Terapi
Sangat direkomendasikan:
skirining bakteri asimptomatik kultur urin
+ terapi Ab 7 hari kultur ulang 2
minggu setelah terapi, kemudian kultur setiap
bulan hingga persalinan.
Antibiotik yang aman: nitrofurantoin,
amoxicillin, amoxicillin + clavulanate, dan
cephalosporins.
169. B. Laparotomi
Keywords:
Atikah, 18 tahun, nyeri perut hebat torsi kista dx
Penanganan yang tepat adalah laparotomi
Treatment of ovarian torsion
Any patient with a typical history, positive physical findings and

ultrasound images suggestive of ovarian torsion should be prepared
for operation. Surgical treatment is the only treatment for ovarian
torsion.
The ovary must be untwisted as soon as possible to ensure its

viability. The best outcomes are when the operation is within 8
hours from the onset of the torsion. Laparoscopy (key-hole surgery)
is diagnostic and only treatment of choice.
If the ovary has already become necrotic (tissues have died), it will
be removed resulting in subsequent sub-fertility. Any ovarian mass
or cysts that are found intra-operative may be removed too.
Teknik
Operasi bedah terbuka (laparotomi)
Operasi bedah minimal invasif (laparoskopi)
170. C. Kadar FT4 sampai batas atas
nilai normal
Keywords:
Ibu Kobochan hamil 10 minggu
Jantung berdebar-debar, mata menonjol, gampang
berkeringat
Target terapi? Kadar FT4 pada batas atas nilai
normal
Hipertiroid pada kehamilan
PTU obat pilihan pengobatan hipertiroidisme dalam kehamilan.
Awal hamil sblm terbentuk plasenta: dosis PTU mulai 100-150 mg/8 jam
Keadaan terkontrol : perbaikan klinis & penurunan kadar T4 serum
dosis turun sampai 50 mg 4 kali sehari
Tercapai keadaan eutiroid 150 mg/ hari, setelah 3 mgg 50 mg 2x/hari
Pemeriksaan kadar T4 serum setiap bulan
Trimester 2 & 3 dosis PTU sebaiknya diturunkan serendah mungkin.
Kadar T4 dan T3 bebas dipertahankan di batas normal tertinggi pada
terapi anti tiroid pada dosis terendah
171. C. Mencegah terjadinya konvulsi
Keywords:
Perempuan, 36 tahun, kehamilan 32 mgg ANC
TD 170/100, proteinuria +++
Terapi: MgSO4
Manfaat? Mencegah konvulsi
172. B. PEB dapat menyebabkan
hipoksia janin
Keywords:
Perempuan, 37 thn, umur kehamilan 33 minggu
Rutin konsumsi beta bloker u/ hipertensi sjk 2 thn yll
Saat ini: TD 170/110 dan proteinuria +++
Alasan perlu dilakukan non-stress test?
Eklamsia hipoksia janin
Nonstress Test (NST)
Goal: Mengetahui suplai oksigen janin dengan mengecek denyut jantung janin dan
responnya terhadap gerakan fetus.
Hasil tes menentukan terapi atau tindakan segera untuk mencegah kematian fetus.
Normal : denyut jantung janin meningkat saat ia aktif.
Abnormal: kondisi hipoksia fetus janin tidak mendapatkan oksigen yang cukup
NST dilakukan pada:
Kehamilan multipel dengan komplikasi
Adanya kondisi medis seperti: diabetes tipe 1, hipertensi, gangguan darah, lupus,
penyakit tiroid, penyakit jantung maupun ginjal.
Kehamilan lebih dari 2 minggu dari taksiran waktu persalinan (post-term)
Riwayat abortus sebelumnya
Fetus dengan penurunan aktivitas gerak atau masalah pertumbuhan fetus
Polihidroamnion atau oligohidroamnion
Sensitisasi rhesus
173. A. Mioma Geburt
Keywords:
Ibu Amir, 32 thn poliklinik nyeri & berdarah saat
berhubungan intim dengan suami
Massa intra abdomen massa bertangkai di mulut rahim,
turun ke arah vagina
Diagnosis? Mioma geburt
Mioma Geburt
Mioma uteri merupakan tumor jinak yang struktur
utamanya adalah otot polos rahim
Penyebab pasti tidak diketahui
Mioma jarang ditemukan sebelum usia pubertas, sangat
dipengaruhi hormon reproduksi
Seringkali asimtomatik
Gejala yang mungkin ditimbulkan sangat bervariasi
seperti metroragia, nyeri, menoragia, hingga infertilitas
Klasifikasi mioma(berdasarkan lokasi)
Mioma submukosa: berada di lapisan di
bawah endometrium dan menonjol ke
dalam (kavum uteri). Mioma jenis ini sering
bertangkai panjang sehingga menonjol
melalui serviks atau vagina disebut mioma
geburt
Mioma intramural: berkembang diantara
miometrium
Mioma subserosa: tumbuh dibawah lapisan
serosa uterus dan dapat tumbuh ke arah
luar dan juga bertangkai
Kista Bartolin
Kista pada kelenjar
bartolin di labia mayor.
Nyeri, eritema
Tatalaksana :
marsupialisasi
Kista gartner
Benjolan keluar
masuk vagina,
tanda radang (-),
arah jam 12.
174. B. Keluar gelembung-gelembung
dari kemaluan
Keywords:
Ny. Fandi, 32 thn, G3P2A1, kehamilan 12 minggu
TFU setengah simpisis dan umbilikus
Keluar darah dari kemaluan, nyeri, muntah-muntah
Tampak keluar gelembung-gelembung dari kemaluan
Dokter mendiagnosis mola hidatidosa
Yang mendukung diagnosis mola?
Keluar gelembung mola
Mola Hidatidosa
bagian dari penyakit trofoblastik gestasional, yang
disebabkan oleh kelainan pada villi khorionik yang
disebabkan oleh proliferasi trofoblastik dan edem
Diagnosis
Perdarahan pervaginam berupa bercak hingga berjumlah
banyak
Mual dan muntah hebat
Ukuran uterus lebih besar dari usia kehamilan (setinggi
pusat20 minggu)
Tidak ditemukan janin intrauteri
Nyeri perut
Keluar jaringan seperti anggur, tidak ada janin
Takikardi, berdebar-debar (tanda-tanda tirotoksikosis)
WHO. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan dasar dan Rujukan.

Diagnosis banding
Macam-macam abortus
WHO. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan dasar dan Rujukan.

Diagnosis
Diagnosis pasti dari Mola Hidatidosa adalah
keluarnya gelembung Mola.
Patologi anatomi/pemeriksaan jaringan hasil
kuretase (kerokan) :
Makroskopik : tampak adanya gelembung Mola
Mikroskopik :
Stroma villi mengalami degenerasi hidrofik yang
tampak sebagai kista
Proliferasi trofoblas
Tidak adanya/berkurangnya pembuluh darah vili
175. B. Infeksi primer Rubella
Keywords:
Maya lab terdekat TORCH karena 3 bulan
lagi ia akan menikah
IgG rubella (-) dan IgM rubella (+)
Diagnosis yang ditegakkan a/ infeksi primer
rubella
Diagnosis Rubella
Penegakkan diagnosis rubella --> bila titer meningkat 4 x
saat fase akut, dan imunitas menetap lama
IgM spesifik rubella dapat terlihat 1 2 mgg setelah
infeksi primer dan menetap selama 1 - 3 bln
IgM (+) adanya infeksi primer, tetapi IgM (-) belum
tentu tidak terinfeksi
176. C. Ordinal
Keywords:
Mencari hubungan antara tingkat keparahan
proteinuria dengan munculnya eklampsia
Proteinuria dinyatakan dalam (-)/(+)/(++)/(+++)
Jenis variabel apa yang dinyatakan dalam
proteinuria ?
Variabel Ordinal
Ada order/urutan dalam kategorinya.
Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi

5- Sudigdo Sastroasmoro
Pilihan yang lain
A. kategorikal: pilihan berupa kategori, sebetulnya
benar dalam kasus ini namun lebih tepat adalah
ordinal karena pilihan jawabannya ada urutan
B. Nominal : tidak tepat karena pada kasus
nominal, tidak ada urutan
D. Numerik: tidak tepat karena jawaban bukan
angka
E. Dikotom: tidak tepat karena pilihan lebih dari dua
177. A Chi-square
Keywords:
Ingin mencari hubungan antar variabel berikut:
Eksposur terhadap rokok di tempat kerja
kategorikal
Kanker paru (terkena/tidak terkena) kategorikal

Chi square
Uji hipotesis yang digunakan untuk melihat
apakah dua variabel kategorikal dikotom
tersebut memiliki hubungan atau tidak.
Chi-square ini dibuat dalam tabel 2x2
Uji hipotesis yang lain
B. T-test : untuk melihat hubungan antara dua
variabel numerik. Biasanya akan didapat rerata
(mean)
C. Kaplan-meier test: untuk melihat

kesintasan/survival dari variabel. Misalnya:
harapan hidup pasien kanker paru adalah
tahun
Uji hipotesis yang lain
D. Regresi logistik: uji hipotesis untuk melihat
outcome dari satu dependent variabel yang
dipengaruhi oleh beberapa independent
variabel. Contoh: Dependent variabel: sakit
jantung. Independent variabel: umur,
merokok, kadar kolesterol
E.Regresi linerar: melihat hubungan 2 variabel

numerik dalam bentuk grafik.
178. B. Melakukan plant survey untuk
melihat pajanan suara
Keywords:
Bekerja di pabrik baja
Masalah pendengaran (berhubungan dengan
kerja??)
Langkah yang selanjutnya dilakukan oleh dokter
Langkah mendiagnosis penyakit akibat
kerja
1. Diagnosis klinis
2. Pajanan yang dialami
3. Hubungan pajanan dengan klinis
4. Jumlah pajanan yang dialami
5. Peranan faktor individu (genetik dsb)
6. Faktor lain diluar pekerjaan
7. Diagnosis penyakit akibat kerja atau bukan
Buku Keselamatan dan Kesehatan kerja (K3) Departemen

kesehatan Republik Indonesia
Langkah yang seharusnya diambil:
Plant survey untuk melihat pajanan apa saja
yang ada di tempat kerja.
Pilihan yang lain
Tidak tepat karena tidak sesuai dengan urutan
diagnosis penyakit akibat kerja
1. Diagnosis klinis
2. Pajanan yang dialami
3. Hubungan pajanan dengan klinis
4. Jumlah pajanan yang dialami
5. Peranan faktor individu (genetik dsb)
6. Faktor lain diluar pekerjaan
7. Diagnosis penyakit akibat kerja atau bukan
179. C. Pasal 186 KUHAP
Pasal yang mengatur pemberian keterangan
ahli?
Pasal 186 KUHAP: Keterangan alhli sidang
pengadilan ialah apa yang seorang ahli nyatakan di
sidang pengadilan.
Pasal 187 KUHAP mengatur jenis-jenis bukti

Pasal 179 KUHAP sebenarnya lebih spesifik
mengatur ahli kedokteran kehakiman, atau
dokter, atau ahli lainnya.
180. A. Terjadinya hemodilusi di dalam
darah
Menemukan mayat tenggelam di air tawar
Mekanisme kematian di air tawar?
Air Tawar
Relatif hipotonik dibandingkan darah
Terjadi proses osmosis, sehingga air tawar
akan masuk ke intravaskular, sehingga
menyebabkan hemodilusi
Kontras dengan kematian di air laut, di mana
air laut (relatif hipertonik) yang terkumpul di
paru menarik darah ke paru, sehingga terjadi
edema paru
Hemodilusi merupakan mekanisme kematian
pada kejadian tenggelam di air tawar
181. A. Kebebasan dan kemandirian
profesi
Keywords:
Dokter
Meresepkan produk suplemen kesehatan
Melanggar KODEKI
KODEKI
Kebebasan dan kemandirian profesi
Adalah salah satu poin KODEKI dimana dokter
sebaiknya tidak terpengaruh oleh pihak lain
termasuk farmasi/ MLM
Pilihan lain:
B.Bijak dalam penemuan baru : misalnya ada
klaim bahwa rompi XX dapat menyembuhkan
kanker. Dokter harus melakukan penelaahan
literatur terlebih dahuu sebelum bersikap.
C. Memberi keterangan atau pendapat yang valid

: dokter seringkali dimintakan untuk memberi
keterangan untuk pihak lain. Harus sesuai dengan
kompetensinya
D. Profesionalisme : profesional dalam
bersikap dan bertindak
E. Kejujuran dan kebajikan terhadap pasien

dan sejawat : jujur dan menyatakan sesuatu
apa adanya.
182. B. Pendekatan terhadap tokoh
masyarakat
Keywords:
Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan yang
masih rendah
Apa strategi paling efektif dalam mengatasi
masalah tersebut?
Penjelasan
Masalah dalam soal ini lebih pada
BUDAYA. Solusi dalam masalah
budaya adalah pendekatan yang baik
pada tokoh masyarakat/pemuka
agama daerah tersebut.
Pilihan yang lain
A. Penyuluhan: apabila masalahnya adalah pengetahuan
yang terbatas
C. Pemberian beasiswa: apabila ada masalah dengan care

provider (dukun)
D. Pelayanan kesehatan (kualitas): apabila masalahnya

ada pada kualitas layanan kesehatan yang rendah
E. Advokasi: apabila masalah struktural/undang-

undang/peraturan pemerintah
183. B. Memperoleh second opinion
dari dokter lain
Keywords:
Pasien tidak puas dan memutuskan untuk pindah
ke dokter lain
Hak pasien pada kasus diatas?
Hak Pasien
Hak pasien yang diatur dalam pasal 52 UU no
29/2004 mencakup
a) mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang

tindakan medis sebagaimana dimaksud dalam pasal 45 ayat
(3);
b) meminta pendapat dokter atau dokter lain;
c) mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan
medis;
d) menolak tindakan medis;
e) mendapatkan isi rekam medis.
Pilihan lain
Memberikan informasi selengkap-lengkapnya
kewajiban pasien
Memperoleh perlindungan hukum terhadap
profesinya hak dokter
Memiliki privacy dan terjaga kerahasiannya
tidak termasuk dalam hak pasien menurut UU
Mematuhi perintah dokter terkait terapi
penyakitnya: kewajiban pasien
184. E. Likelihood ratio
Keywords:
Probabilitas kebenaran diagnosis berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pengalaman
klinisnya
Apa yang bisa dilakukan oleh dokter tersebut?
Likelihood ratio
Seberapa mungkin Anda terkena penyakit ini
apabila positif hasil pemeriksaanya.
Misalnya, likelihood ratio nyeri epigastrium

pada kasus gastritis adalah 4.2. Artinya,
setelah dokter mendapatkan hasil nyeri
epigastrium (+), Anda 4.2 x lebih
memungkinkan terkena gastritis dibandingkan
(-)
Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi 5- Sudigdo Sastroasmoro
Pilihan yang lain
A. Meta analysis analisis yang mencoba melihat
kumpulan penelitian yang pernah dilakukan
sebelumnya dan mengambil kesimpulan
B. Posttest probability setelah hasil itu positif,
berapa chance orang tersebut kena penyakit
C. Pretest probability sebelum dilakukan
pemeriksaan, berapa chance orang tersebut
kena penyakit
Pilihan yang lain
D. Threshold analysis penelitian yang
mencoba meihat cost-effectveness dari biya
yang dikeluarkan
185. B Membangun hubungan,
eksplorasi, pengertian dan diskusi
rasional
Keywords:
Pasien mengalami Ductal Carcinoma in Situ (DCIS)
Perlu diakukan operasi
Menolak melakukan terapi terapi alternatif
Apa yang perlu dilakukan?
Apabila pasien mengalami kekhawatiran, ada
baiknya bagi kita untuk membangun
hubungan, eksplorasi, pengertian dan diskusi
yang rasional
Pilihan yang lain
A. Menilai lingkungan rumah dan memeriksa keadaan
klinis tidak berhubungan dengan kasus
C. Menilai keadaan awal, mendeteksi penyakit sudah

terdeteksi penyakitnya
D. Mencegah komplikasi, mencegah kecacatan dan

meningkatkan status gizi apabila sudah setuju diterapi
E. Menganjurkan pasien ikut asuransi BPJS bukan

masalah biaya
186. E. Pandemi
Keywords:
Peningkatan insidens dan kejadian Avian influenza
di Tiongkok
Meluas ke berbagai negara
Epidemiology: An Introduction.
Gordis 3rd Edition
Pandemi
Penyebaran dari infeksi ke banyak populasi di
dunia menyebar ke berbagai negara/benua
Contoh: pandemik virus Black Death di Eropa
Pilihan yang lain
Epidemik : penyebaran infeksi ke populasi
jumlah besar dalam jangka waktu singkat (tidak
separah pandemik)
15 kasus per 100.000 kasus dalam suatu

populasi epidemik
Pilihan yang lain
Outbreak biasanya tidak ada kasus,
sekarang tiba-tiba kasus meningkat
Endemic suatu jenis penyakit yang terus

menerus terdapat di satu daerah dan tidak
tereliminasi
187. A. Endemik
Keywords:
Penyakit diare selalu muncul setiap bulan
Masuk 10 besar penyakit terbanyak di daerah
tersebut
Apa istilahnya?
Gordis 3rd Edition
Endemik
Endemik suatu jenis penyakit yang terus
tereliminasi
Deskriptif
Penelitian yang mencoba mengambil data ttg
sesuatu. Tidak mencoba menghubungkan
antar variabel.
Contoh: prevalensi penyakit DHF di kecamatan

Pesanggrahan pada tahun 2015
Pandemik
Penyebaran dari infeksi ke banyak populasi di
dunia menyebar ke berbagai negara/benua
Contoh: pandemik virus Black Death di Eropa
Pilihan yang lain
Epidemik : penyebaran infeksi ke populasi
jumlah besar dalam jangka waktu singkat (tidak
separah pandemik)
15 kasus per 100.000 kasus dalam suatu

populasi epidemik
Pilihan yang lain
Outbreak biasanya tidak ada kasus,
sekarang tiba-tiba kasus meningkat
Endemic suatu jenis penyakit yang terus
tereliminasi
188. A. Peningkatan penyediaan dan
pemanfaatan pelayanan kesehatan
yang berkualitas pada remaja
Keywords:
Pengetahuan remaja tentang kesehatan
reproduksi masih rendah (58.2%)
53% memiliki pengetahuan yang kurang lengkap
ttg penularan HIV
Apa strategi nasional yang tepat?
Pilihan jawaban
A dipilih karena satu-satunya jawaban yang
berkaitan dengan kesehatan remaja. Program
yang meningkatkan edukasi/pengetahuan
remaja ttg kesehatan reproduksi juga bs
menjadi pilihan jawaban
Pilihan lain
B --> boleh dipilih apabila ada bencana di
lingkungan
C apabila masalah berkaitan dengan
hubungan antar lembaga dan sektor swasta
D sebaiknya bukan orang tua yang peduli
terhadap kesehatan namun individunya
sendiri
E. pilihan E apabila ada masalah narkoba di
lingkungan sekitar
189. D. Rujukan spesimen ke
laboratorium kesehatan daerah
Keywords:
Di pedalaman hutan mendapatkan 30 pasien
penderita kusta
Tidak ada reagen untuk memeriksa
Rujukan apa yang perlu dilakukan
Gordis 3rd Edition
Alasan menjawab D.
Masalah yang kita lihat di kasus ini adalah
spesimen yang tidak cukup perlu tindakan
berupa rujukan ke laboratorium kesehatan
daerah
Pilihan yang lain
A. Rujukan pengetahuan dari pakar kusta
pengetahuan bukan masalah dalam kasus
kusta
B. Rujukan sarana dan logistik pemeriksaan
BTA daerah pemeriksaan ada di hutan
C. Rujukan pasien ke P3M kusta agak sulit
untuk jalan ke puskesmas karena mungkin
jauh dari hutan. Spesimen saja diperkirakan
sudah cukup.
Pilihan yang lain
E. Rujukan tenaga ksehatan dari dinas
kesehatan setempat masalah utama bukan
tenaga kesehatannya yang tidak cukup
190. A Kohort
Keywords:
Bayi lahir diikuti 5 tahun kedepan
Mengamati masalah tumbuh kembang

Kohort
Mengikuti subjek penelitian selama beberapa
waktu dan melihat apakah selama waktu
tersebut bayi mengalami masalah tumbuh
kembang
Pilihan yang lain
B. Potong lintang mengambil data pada
suatu waktu dan dilihat hubungan antar
variabelnya
C. Kasus kontrol ada kelompok kasus dan
kontrol, dilihat paparannya
D. Uji klinis ada intervensi
E. Uji deskriptif hanya mengambil data,
tidak dicari hubungan antar variabel
191. D. Collaborative
Keywords:
Dokter ingin meminta suntikan vitamin C yang
tidak ada indikasinya
Dokter mengajak pasien berdiskusi dan memberi
penjelasan
Jenis hubungan dokter-pasien apa?
Collaborative dokter sebagai narasumber
yang memberikan informasi dan membantu
pasien mengambil keputusan yang tepat
Pilihan yang lain
A. Individual pilihan kurang sesuai dengan jenis
hubungan dokter/pasien
B. Paternalistik dokter memilihkan yang terbaik
bagi pasiennya. Bagaikan hubungan bapak dan
anak.
C. Cultural-based hubungan dokter/pasien
dipengaruhi oleh budaya. Misalnya, di negara
timur lebih paternalistik dibandingkan di budaya
barat
D. Independent hubungan dokter/pasien bebas
dari intervensi pihak lain
192. E. Meta analisis dari RCT
Keywords:
Kasus terapi
Apa desain penelitian yang dapat memberikan
bukti klinik terbaik

Tingkatan kekuatan bukti
193. D. Meningkatkan pengawasan
tumbuh kembang menggunakan KMS
Keywords:
Peningkatan kasus anak kurang gizi jenis
kekurangan energi dan protein
Program primary prevention?
Gordis 3rd Edition
Primary Prevention
Pencegahan terhadap suatu penyakit.
Mencegah penyakit tersebut muncul untuk
pertama kali.
Misalnya: pada kasus Stroke.. Pencegahan
yang baik adalah dengan melakukan
pengawasan tekanan darah
Bedakan dengan secondary prevention
Sudah terkena penyakit pencegahan untuk
mencegah masalah tersebut terulang
Pemberian aspirin pada kasus stroke
Pilihan yang lain
Pengembangan fasilitas PKM tidak
memecahkan masalah
Survey penemuan kasus bukan primary
prevention
Memberikan maknana tambahan
tatalasakan
Melakukan kegiatan perbaikan gizi
tatalaksana
194. C Respect for autonomy
Keywords:
Pasien mengalami pendarahan otak ec stroke
Meminta ventilator dicabut
Dokter mengikutinya
Prinsip etika?
Prinsip etika Autonomi
Menyadari bahwa pasien memiliki otonomi
yang khusus terhadap tubuhnya sendiri
Pilihan yang lain
A. Beneficence kebermanfaatan pasien
biasanya di kasus-kasus poliklinik
B. Non-malifecence tidak mencelakakan
pasien di kasus-kasus kegawatdaruratan
D. Justice persamaan hak
E. Confidentiality rahasia medis
195. E. Layanan geriatri
Keywords;
Cakupan program posyandu
Pamflet Layanan Posyandu. KEMENKES. 2006

Program posyandu adalah
Posyandu = layanan dari, oleh, dan untuk
masyarakat
Program kegiatan utama:
Layanan pada ibu hamil
Layanan ibu nifas/menyusui
Layanan ibu/balita
Imunisasi
196. B. Kholin
Keywords:
Pemeriksaan sperma
Menggunakan reagen lugol
Zat apa yang dideteksi?
-Buku Ajar Forensik, FKUI

Reaksi florence
Mengekstrak sperma, diletakan pada kaca
ojek, ditutup dengan kaca dan dialirkan
reagen reaksi: tampak kristal kholin-
periodida bewarna coklat
Pilihan yang lain
A. Asam fosfatase : salah satu reaksi lain yang
dapat digunakan untuk mendeteksi sperma
B. Spermin dideteksi dengan reaksi
berberio
D. Ter iodida reagen yang ditambahkan
E. Asam fukhsin reagen yang digunakan
197. E. Reaksi Teichmann
Keywords:
Reaksi untuk mendeteksi darah di TKP
-Buku Ajar Forensik, FKUI

Reaksi Teichmann
Pemeriksaan penunjang untuk mendeteksi
darah ada dua: Teichmann dan Wagenaar
Reaksi Teichmann: jarum bercak kering + 1

butir kristal NaCl + 1 tetes asam asetat glasial
hasil positif muncul kristal hemin-HCl yang
bewarna coklat
Pilihan yang lain
Reaksi gonzalez: pendapat bahwa sperma
akan muncul 30-60 menit pasca-
psersetubuhan
Reaksi voight: pendapat bahwa sperma masih
bergerak kira-kira 4 jam paska persetubuhan
Reaksi Nickols : sperma masih didapat 5-6 hari
paska persetubuhan
Wilson: sperma masih didapat 30 jam paska
persetubuhan
198. D. Meta analysis
Keywords:
Membandingkan dua jenis obat sebagai
tatalaksana
Mendapatkan artikel yang berisi rangkuman 23
penelitian serupa yang pernah dilakukan
Meta analysis
Suatu jenis penelitian yang berisi rangkuman
penelitian-penelitian lain
Dianggap evidencenya yang paling tinggi di
dalam EBM

Pilihan yang lain
A. Kohort melakukan follow up pada pasien
dan dilihat apakah muncul event pada
kasus-kasus tersebut
B. Kohort retrospektif dilakukan follow up
virtual menggunakan bantuan rekam medis
dari waktu ke waktu.. Mencari kapan muncul
event atau tidak
Pilihan yang lain
C. Kasus kontrol ada kelompok kasus dan
kontrol, dilihat paparannya
E. Potong lintang mengambil data pada
suatu waktu dan dilihat hubungan antar
variabelnya
199. D. Stratified random sampling
Keywords:
Pengambilan sampel
Diambil dari tingkat provinsi, kabupaten,
kecamatan
Jenis pengambilan sampel apa?
Stratified random sampling
Pengambilan sampel dari tingkatan yang
berbeda-beda dalam suatu populasi
Ada dari tingkat kecamatan kabupaten
provinsi
TINGKATAN /Stratifikasi

Pilihan yang lain
Systematic random sampling: sampel diambil dari
berbagai lokasi yang selevel
Sampel diambil dari SMA A, SMA B, SMA C yang sama-
sama satu level
Cluster random sampling : mirip dengan stratified
random sampling, namun sampel dari satu
daerah dianalisis bersama-sama menjadi satu
cluster. Kalau stratified/systematic, setiap
individu dianalisa masing-masing
Pilihan yang lain
Simple random sampling : tidak dilakukan
stratifikasi, semua dipilih random
Convenience sampling : semua sampel yang
mendaftar/berpartisipasi dimasukan kedalam
penelitian

200. E. Convenience sampling
Keywords:
Menghubungkan konsumsi kopi dan tingkat stress
Membuat iklan
Semua yang menghubungi menjadi sampel pasien
Teknik apa?
Convenience sampling
penelitian

Pilihan yang lain
Systematic random sampling: sampel diambil dari
berbagai lokasi yang selevel
Sampel diambil dari SMA A, SMA B, SMA C yang sama-
sama satu level
Cluster random sampling : mirip dengan stratified
random sampling, namun sampel dari satu
daerah dianalisis bersama-sama menjadi satu
cluster. Kalau stratified/systematic, setiap
individu dianalisa masing-masing
Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi 5- Sudigdo Sastroasmoro
Pilihan yang lain
Simple random sampling : tidak dilakukan
stratifikasi, semua dipilih random
penelitian


Mei16 TO2 Ver1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mei16 TO2 Ver1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMBAHASAN

Satu Tujuan: LULUS!

Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah

Frekuensi serangan bervariasi dari <1x/hari

Sumber: emedicine trigeminal neuralgia

Sumber: emedicine neuralgia postherpetic

Apakah diagnosis pasien ini?

Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah?

Kejang Umum/fok Umum Umum Umum Umum

Perbaikan Lambat Cepat Lambat Cepat Cepat/Lambat

Bact.men Viral men TBC men Encephalitis Encephalopa

Makros. Keruh Jernih Xantokrom Jernih Jernih

Glukosa Normal Normal Normal

Gram /Rapid Positif Negatif Negatif Negatif Negatif

Pemeriksaan untuk membedakan: CT Scan

Tatalaksana yang tepat adalah

Sumber : Konsensus nasional penanganan nyeri kepala di Indonesia

Tatalaksana yang tepat pada pasien ini adalah

Frekuensi serangan bervariasi dari <1x/hari

Tatalaksana pertama: carbamazepin atau gabapentin

Pemeriksaan penunjang apakah yang dapat

Apakah diagnosis pada pasien ini?

Terapi yang tepat diberikan pada pasien ini

Diagnosis yang paling mungkin adalah

Diagnosis pada pasien ini adalah

Diagnosis pada pasien ini adalah

Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah

Episode manik: lithium

Sumber: PPDGJ + Medscape

Apakah diagnosis pada pasien ini?

Diagnosis pada pasien ini adalah

Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini

Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah

Sumber : Panduan pelayanan medis Departemen Psikiatri RSCM

Diagnosis pasien ini adalah

Sumber : Panduan pelayanan

Kemungkinan diagnosis anak ini adalah?

Hyperactivity/impulsivity (harus ada 4 gejala, bertahan 6 bulan)

Diagnosis pasien adalah

Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah

Sumber : Panduan pelayanan medis

CDR > 0.5

CDR > 0.5

D. Keratitis radang / infeksi kornea, mata merah visus

E. Keratik presipitat kumpulan sel-sel radang

Diagnosa : Konjungtivitis Gonorrhea

Apa tatalaksana pada pasien?

Apa diagnosa pada pasien?

Pemeriksaan untuk memastikan : Funduskopi.

Pada pemeriksaan oftalmologis dapat ditemukan

Tatalaksana : pneumatic retinopexy, pembedahan

E. Degenerasi makula karena usia mata tenang visus

Apa diagnosa pada pasien?

Glaukoma sudut tertutup primer :

Apa diagnosa kasus tersebut?

Berapa visus pasien tersebut?

Buku Ajar Mata UI

Apa diagnosa pasien tersebut?

Buku Ajar Mata UI

Jenis katarak (berdasarkan proses)

Apa diagnosa pasien tersebut?

Apa diagnosa pasien tersebut?

BUKU AJAR THT-KL. Edisik ke-6. FKUI