OSTEOMIELITIS

IDENTITAS PENDERITA

• Nama : tn. A
• Umur : 30 tahun
• Jenis kelamin : pria
• Pekerjaan : wiraswasta
• Agama : Islam
• Alamat : kec. Waringin bekasi
• Status perkawinan : menikah
• Suku : Jawa
 ANAMNESA
• eluhan utama : Nyeri pada tungkai kanan bawah
• Riwayat penyakit sekarang
• Sejak ± 2 tahun yang lalu pasien jatuh dengan tungkai kanan bawah menghantam
lantai dan menjadi memar, pasien hanya mengoleskan minyak tawon pada memar. 3
hari kemudian pasien menjadi demam tinggi dan mengeluh kesakitan dengan
bengkak berwarna kemerahan. ± 1 bulan kemudian memar tersebut mulai
mengeluarkan nanah dan darah, dan pasien menjadi susah untuk berjalan.
Kemudian pasien di bawa ke puskesmas dan di beri obat minum serta bubuk yang
ditaburkan ke luka, namun pasien tidak tahu apa nama obatnya. Luka yang diderita
pasien sembuh tetapi kemudian berpindah tempat sebanyak 3 kali. ± 1 tahun
kemudian pasien sudah tidak sering demam lagi, nyeri yang dirasakan hilang timbul,
bengkak mengecil, dan pasien tidak susah berjalan lagi.
• ± 2 hari yang lalu pasien mengeluh nyeri lagi pada tungkai kanan
bawahnya, kemudian pasien dibawa ke Poli Bedah Orthopedi. Nyeri
yang dirasakan linu di dalam tulangnya dan terasa panas dari
bawah lutut hingga ujung kaki, dan terasa lebih nyeri jika ditekan.
Pasien juga mengeluh tungkainya bengkak dan ada luka yang
mengeluarkan nanah serta darah terus menerus dan berwarna
kemerahan di sekitarnya, saat ini pasien tidak mengeluhkan adanya
demam, bengkak tidak pernah semakin membesar, berat badan
pasien tidak pernah menurun.
• Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat trauma sebelumnya tidak ditemukan
• Pasien tidak pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya
• Riwayat pengobatan
• Pasien mengkonsumsi obat-obatan yang di berikan oleh
puskesmas, namun pasien tidak tahu apa nama obatnya
• Riwayat operasi
• Pasien tidak pernah menjalani operasi sebelumnya
• Riwayat keluarga
• Tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan pasien
• Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat minum obat lama
•
• 3. PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum
• Tampak kesakitan, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6).
• Tanda Vital
• Tensi : 120/80 mmHg
• Nadi : 83 x / menit, reguler, isi cukup
• Pernafasan : 20 x /menit, regular
• Suhu : 36,8 oC
• Kepala
• Bentuk mesocephal, rambut tidak mudah dicabut.
• Mata
• Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
• Telinga
• Bentuk normotia, sekret (-), pendengaran berkurang (-).
• Hidung
• Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-).
• Mulut dan tenggorokan
• Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-),tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-).
• Leher
• JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-).
• Paru
• Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-).
• Jantung
• Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-).
• Status Lokalis
• Regio cruris dextra
• Look : Terdapat luka/sinus dengan diameter ± 10cm luka
kering dan kemerahan di sekitar luka/sinus, oedem (-),
hipervaskularisasi (-)
• Feel : Teraba lebih hangat dibanding regio cruris sinistra, nyeri
tekan (+), krepitasi (-), sensibilitas (+)
• Move : Gerakan aktif pasif normal
• Laboratutium
• Hb : 11,7 g/dl
• Leukosit : 6.900 /ul
• Eritosit : 4,8 juta/ul
• Hematocrit : 36,4
• Trombosit : 516 ribu/ul
• SGOT : 20 u/l
• SGPT : 22 u/l
• GDS : 123 mg/dl
• Ureum : 21 mg/dl
• Creatinin : 0,4 mg/dl
• Natrium : 138 mEg/l
• Kalium : 3,8 mEg/l
• Clorida : 102 mEg/l
Foto rontgen
• . DIAGNOSA
• Diagnosa Kerja
• Osteomielitis kronis cruris dextra
• Diagnosa Banding
• Selullitis
• Tumor Ewing
• Osteo Sarkoma
• Penatalaksanaan
• Ivfd asering 500cc/12 jam
• Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
• Inj. Ranitidne 2x1
• Inj. Ondansentron 3x1
• Metronidazole fls 3x500mg
• Pct fls 3x500mg
• Debridement
• Pro op amputansi
• Prognosis
• Ad vitam : dubia ad bonam
• Ad functionam : dubia ad bonam
• Ad sanationam : dubia ad bonam
 Hasil follow up

Tgl S O A P
18-7-17 Pasien masih merasa kesakitan bagian luka T=120/80mmhg Osteomielitis kronis cruris Pro debridement +
operasi N= 83x/mnt dextra sequesterectomy,
RR= 20x/mnt AB broad spectrum,
S= 36,8oC analgesik NSAID

19-7-17 Pasien tidak ada keluhan. Bila di buat istirahat T=110/80mmhg Osteomielitis kronis tibia Pro debridement +
terus, nyeri hilang N= 85x/mnt dextra sequesterectomy,
RR= 18x/mnt AB broad spectrum,
S= 36,5oC analgesik NSAID
• Follow up di poli Ortopedhi :
• Hasil post op :
 OSTEOMIELITIS
Definisi
suatu proses inflamasi akut ataupun kronis dari tulang dan
struktur-struktur disekitarnya akibat infeksi dari kuman-kuman
piogenik
 Patogenesis
Kuman dapat masuk ke dalam tubuh melalui :

Luka penetrasi Penyebaran

Pembedahan
langsung hematogen

• diabetes mellitus, immunosupresan,

Faktor penyakit imundefisiensi, malnutrisi,
gangguan fungsi hati dan ginjal, hipoksia
sistemik kronik, dan usia tua

Faktor • penyakit vaskular perifer, penyakit stasis

vena, limfedema kronik, arteritis,
lokal neuropati, dan penggunaan rokok
Patogenesis Osteomielitis
Hematogen

End-artery dari pembuluh darah yang

menutrisinya bermuara pada vena-
vena sinusoidal yang berukuran jauh
lebih besar, sehingga menyebabkan
terjadinya aliran darah yang lambat
dan berturbulensi pada tempat ini
Insidensi dan Etiologi
 Klasifikasi Osteomielitis
Waldvogel mengkategorisasikan infeksi muskuloskeletal
berdasarkan etiologi dan kronisitasnya :

1. Osteomielitis hematogen
2. Penyebaran kontinyu (dengan atau tanpa penyakit vaskular)
dan
3. Kronik Osteomielitis

Cierny-Mader mengembangkan staging osteomielitis

berdasarkan penyebaran anatomis dari infeksi dan status fisiologis
dari penderitanya.

Stadium 1 – medular, stadium 2 – korteks superfisial, stadium 3 –

medular dan kortikal yang terlokalisasi, dan stadium 4 – medular
dan kortikal difus
 Manifestasi Osteomielitis
Osteomielitis
1
2
hematogenik
akut
- Gejala dan tanda dari
inflamasi akut
- Nyeri terlokalisir atau
menjalar ke dekatnya
- Nyeri tekan lokal dan
gerak sendi terbatas
- Peningkatan dari CRP,
LED, dan leukosit
- Kultur darah tepi,
ditemukan organisme
penyebab infeksi
- pemeriksaan foto
polos pada awal gejala
didapatkan hasil yang
negatif
Osteomielitis
3
Subakut
- Berhubungan dengan
pasien pediatrik
- disebabkan oleh
organisme dengan
virulensi rendah dan
tidak memiliki gejala
- Gambaran radiologis
kombinasi dari
gambaran akut
(osteolisis dan elevasi
periosteal) dan kronis.
Seperti osteomielitis
kronik (zona
sirkumferensial tulang
yang sklerotik)
Osteomielitis
Kronik
- Osteomielitis akut dan
subakut yang tidak
diobati
- Terjadi secara
hematogen, iatrogenik,
atau akibat dari trauma
tembus
- Infeksi kronis
seringkali berhubungan
dengan implan logam
ortopedi yang
digunakan untuk
mereposisi tulang
Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan
Kultur Foto polos
darah lengkap

Ultrasound Radionuklir CT Scan

MRI
 Imaging

CT-scan osteomielitis kaput femoralis

kanan

Osteomielitis pada tulang metacarpal digiti 2

 Imaging

Gambaran akumulasi radioaktif pada ankle kanan, karakteristik pada osteomielitis

 Diagnosis Banding

Histiocytosis sel
Osteomielitis Ewing Sarkoma
Langerhans
• Jaringan lunak • Tidak terlihat • Jaringan
terjadi secara lunaknya terlihat
pembengkakan signifikan sebuah massa
yang difus pembengkakan • 4-6 bulan untuk
• 4-6 minggu jaringan lunak menghancurkan
untuk atau massa tulang
menghancurkan • 7-10 hari untuk
tulang menghancurkan
tulang
 Terapi
• Non operatif
• Medikamentosa
• Antibiotik : Broadspectrum
• Analgesik : NSAID
• Non medikamentosa
• Istirahat
• Edukasi kepada pasien beserta keluarganya tentang penyakit yang
diderita pasien
• Operatif
• Pro debridement

• Pro sequesterectomy
 Komplikasi
• Komplikasi dari osteomielitis antara lain :
• Abses tulang
• Bakteremia
• Fraktur
• Selulitis
• Fistel
• DAFTAR PUSTAKA
• Sjamsuhidajat, R., Jong, W.D., editor., “infeksi piogenik”, dalam Buku Ajar
Ilmu Bedah, Edisi 2. EGC, Jakarta, 2005,hlm. 903.
• Rasjad, Chairudin, “infeksi dan inflamasi”, dalam Pengantar Ilmu Bedah
Ortopedi, Edisi 3. Yarsif Watampone, Jakarta, 2007,hlm. 133.
• Osteomielitis Akut. Available http://jurnaldokter.com/?s=osteomielitis.
Diakses tanggal 06 Mei 2011.
• Harri Prawira. 2010. Osteomielitis. available at http//:Scribs.com. diakses
tanggal 06 Mei 2011.
• Dr. Johan Bastian, Sp.OT. 2009. Kuliah Infeksi Tulang Dan Sendi FK
UNISMA.
• W.A. Newman Dorland; alih bahasa Huriawati Hartanto et al. Kamus
Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta: EGC.