NEUROLOGI

1. Laki-laki 73 thn mengeluh bicara pelo sejak pagi hari setelah bangun tidur.
Keluhan ini menghilang dalam waktu 5 jam, pasien merupakan penderita
hipertensi sejak lama. Dari pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah
180/100 mmHg, nadi 82x/menit, pernapasan 18x/menit. Pemeriksaan
neurologis dalam batas normal. Diagnosis yang tepat adalah?
a. Reversible ischemic neurologic deficit
b. Transient ischemic attack
c. Stroke haemoragik
d. Stroke non haemoragik
e. Stroke in evolution
Pembahasan
RIND

Transient ischemik attack

Stroke in evolution

stroke iskemik yang

Stroke iskemik yang timbul

Stroke yang berlangsung

berlangsung lebih dari 24

secara akut dan menghilang

progresif dan mencapai

jam dan menghilang tanpa

tanpa sisa dengan cepat

maksimal dalam beberapa

sisa dalam waktu 1-3 minggu

dalam waktu kurang dari 24

jam sampai hari

jam (biasanya dalam 30

menit)

2. Seorang laki-laki 30 tahun di bawa ke UGD RS karena mengalami kecelakaan

lalu lintas 2 jam yang lalu. Pasien dikatakan mengalami benturan pada
kepalanya. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan pasien gelisah dengan GCS 12,
tampak darah yang keluar dari telinga dan hidung pasien, bengkak pada daerah
supraorbita dan racoon eyes. Hasil foto CT Scan diperoleh gambaran konveks
dan terdapat diskontinuitas tulang temporoparietal sinistra. Apakah penyebab
yang paling tepat?
a. Epidural hematom karena ruptur arteri meningeal posterior
b. Epidural hematom karena ruptur arteri meningeal anterior
c. Epidural hematom karena ruptur arteri meningeal media
d. Subdural hematom karena ruptur vena kortikalis
e. Subdural hematom karena ruptur arteri pialis
Pembahasan
Epidural hematom

Subdural hematom

Robeknya arteri meningia media

Robeknya vena (bridging vein)

(75%) berhubungan dengan trauma

Sering pada orang tua dan alkoholik

kranial)

Penurunan kesadaran berjalan lambat

Racoon eyes

CT Scan : hiperdens konkaf (bulan

Lucid interval

CT Scan : hiperdens konveks

sabit)

(berbentuk lensa)

3. Seorang laki-laki, usia 23 tahun datang ke IGD dengan keluhan mendadak

kedua tungkainya lemah. Kelemahan simetris dan disertai kesemutan di
telapak kaki. Beberapa jam kemudian kedua lengannya ikut lemah. Sembilan
hari sebelumnya pasien sakit diare selama dua hari, sekarang BAK dan BAB
normal. Pemeriksaan sensoris tangan dalam batas normal. Diagnosis yang
tepat adalah?
a. Amyotropihic lateral sklerosis
b. Myastenia gravis
c. Multiple sklerosis
d. Poliomielitis
e. Guillain barre syndrom
Pembahasan
GBS merupakan penyakit autoimun, suatu poliradikuloneuropati perifer akut
dan progresif, yang biasanya didahului infeksi respiratorik atau gastrointestinal
1-3 minggu sebelumnya. Gejala klinis yang khas ditemukan kelemahan otot
dan penurunan refleks yang dimulai dari tungkai, menjalar ke atas (Glove
Stoking Phenomenon)
4. Seorang pasien perempuan berusia 28 tahun mengeluh saat bangun tidur dapat
membuka mata, namun setelah ia beraktivitas matanya menjadi menutup dan
sulit dibuka. Jika pasien beristirahat, mata pasien dapat membuka kembali.
Pada tes tatap mata, lama kelamaan mata pasien semakin menutup. Diagnosis
yang paling mungkin adalah?
a. Miopati
b. Miastenia gravis

c. Periodik paralisis
d. Neuralgia trigeminal
e. Lagoftalmus
Pembahasan
Miastenia gravis adalah penyakit autoimun, dimana terdapat autoantibodi yang
menempel pada reseptor membran post sinaps neuromuscular junction antara
akson lower motor neuron dan otot. Gejala klinis yang khas sulit membuka
kelopak mata dan mereda dengan beristirahat.
5. Seorang pasien datang ke ugd dengan keluhan kaku pada leher dan punggung
2 hari yang lalu pasien mengalami luka di kaki karena cangkul.

Pada

pemeriksaan fisis ditemukan trismus positif, kaku leher positif, TD : 130/80

mmHG, nadi 92x/m, frek. Napas 27x/m, diagnosis yang tepat adalah
a. Encephalitis
b. Meningitis
c. Tetanus
d. Meningoencephalitis
e. Malaria serebral
Pembahasan
Tetanus adalah penyakit neurologi yang disebabkan oleh infeksi bakteri
Clostridium tetani. Penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri ini yang
menghasilkan racun neurotoxin yang menyerang saraf sehingga dapat
membuat kontraksi otot yang menyakitkan terutama otot rahang (trismus) dan
leher serta dapat mempengaruhi otot-otot pernafasan sehingga dapat
mengancam jiwa.
6. Seorang wanita 17 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala berdenyut
sebelah kiri yang berlangsung selama 4 jam. Keluhan nyeri kepala biasanya
didahului oleh adanya penglihatan seperti bintik-bintik yang terjadi selama 20
menit. Keluhan sering disertai mual-muntah. Pemeriksaan neurologis tidak
ditemukan kelainan. Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama.
Diagnose pasien ini adalah?
A. Migrain klasik
B. Migrain basilar
C. Migrain hemiplegik

D. Migrain tanpa aura

E. Migrain oftalmoplegik
Pembahasan
Migrain klasik (migrain dengan aura) : serangan nyeri kepala berulanh dimana
didahulukan gejala neurologi fokal yang reversible secara bertahap 5-20 menir
dan berlangsung kurang dari 60 menit. Aura tipikal terdiri atas gejala visual,
sensoris, dan atau berbahasa yang berkembang secara bertahap dan tidak lebih
dari 1 jam. Gambaran nyeri kepala yang menyerupai tanpa aura biasanya
muncul sesudah gejala aura.(PERDOSSI)
7. Seorang perempuan berusia 50 tahun diantar oleh keluarganya ke UGD RS
dengan keluhan nyeri kepala sebelah yang dirasakan sejak 1 minggu yang lalu.
Nyeri kepala dirasakan hilang timbul, tidak berdenyut, di sekitar pelipis dan
bola mata. Keluhan disertai dengan mata merah, berair, dan hidung berair pada
salah satu sisi yang sakit. Pada pemeriksaan tidak diperoleh adanya kelainan.
Apakah diagnosis yang paling mungkin?
a. Migren dengan aura
b. Migren tanpa aura
c. Cluster headache
d. trigeminal neuralgia
e. Tension type headache
Pembahasan
Cluster type headache: nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu unilateral di
orbita, supraorbita, temporal, atau kombinasi dari tempat-tempat tersebut,
berlangsung 15-180 menit, dan terjadi dengan frekuensi dari tiap dua hari
sekali sampai 8 kali sehari. Serangan-serangan disertai satu atau lebih sebagai
berikut: injeksi konjungtival, lakrimasi, kongesti nasal, rinorea, berkeringat di
kening dan wajah, miosis, ptosis, atau edema palpebra (sindrom horner) yang
terjadi secara ipsilateral. Selama serangan sebagian besar pasien gelisah atau
agitasi. (PERDOSSI)
8. Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang ke poliklinik saraf dengan keluhan
tangan bergetar. Pada pemeriksaan terlihat ia condong ke depan, tangan dan
bibirnya bergetar, wajah seperti topeng (mask face) dan terdapat cogwhell
phenomen saat pemeriksaan tonus otot. Diagnosis pasien ini adalah...

a. Huntington
b. Penyakit Parkinson
c. Tremor esensial
d. Stroke
e. Khorea
Pembahasan
Gambaran klinis pasien adalah khas untuk penyakit parkinson. Penyakit
parkinson terjadi karena penurunan kadar dopamin akibat kematian neuron di
pars kompakta substantia nigra sebesar 40-50%. Etiologi penyakit parkinson
ini belum diketahui. Gejala motorik pada penyakit parkinson yaitu tremor,
rigiditas (cogwhell phenomen), akinesia/bradikinesia, dan hilangnya refleks
postural. Tremor terjadi saat istirahat, bertahan saat istirahat, atau terjadi juga
saat bergerak. Akinesia/bradikinesia tampak dari kedipan mata yang
berkurang, wajah seperti topeng, hipotonia (suara kecil), liur menetes,
akathisia/takhikinesisa (gerakan cepat tak terkontrol), mikrografia (tulisan
semakin mengecil), cara jalan menyerupai langkah kecil-kecil, dan
kegelisahan motorik (sulit duduk atau berdiri).
9. Seorang wanita berusia 20 tahun telah mengonsumsi obat epilepsi sejak 3
tahun yang lalu. Kini pasien tersebut mengeluh lemah, letih, lesu, dan
telinganya sering mendenging. Dari pemeriksaan fisik tanda vital dalam batas
normal. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva pucat dan lidah yang
merah seperti daging. Pemeriksaan penunjang menunjukkan Hb: 9gr/dL,
MCV: 113 fl, MCH: 26 pg. Obat epilepsi yang mungkin dikonsumsi pasien
tersebut adalah...
A. Karbamazepin
B. Fenitoin
C. Asam valproat
D. Fenobarbital
E. Klonazepam
Pembahasan
Efek samping obat anti epilepsi fenitoin adalah nistagmus, ataksia, mual-muntah.
Hipertrofi gusi, depresi, mengantuk, kejang paradosikal, anemia megaloblastik.
10. Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan
sering mengalami kejang pada pipi dan bibir terutama sebelah kiri. Kemudian

diikuti kejang juga di lengan kiri, berlangsung kira-kira 1 menit. Selama kejang
pasien tetap menyadari apa yang terjadi. Keluhan tersebut sudah berlangsung
selaa 1 tahun, namun karena jarang kambuh dan tidak menganggu pekerjaannya
maka pasien tidak rajin ke dokter. Apa diagnosis yang paling mungkin?
A. Simple partial somatosensorik seizure
B. Simple partial motorik seizure
C. Complex partial without focal seizure
D. Complex partial with focal seizure
E. Simple partial autonomik seizure
Pembahasan
Simple partial seizure : dimulai dengan fenomena motorik, sensorik, atau
autonomik tergantung pada regio korteks yang terkena. Misalnya pergerakan
klonik pada otot di wajah, ekstrimitas yang timbul dan berhenti sendiri atau yang
menyebar ke regio korteks motorik yang bersebelahan. Gejala autonomik
misalnya berkeringat, pucat, keluhan gastrointestinal, inkontinensia. Gejala psikis
misalnya distorsi memori, disfasia, defisit kognitif, gangguan afektif, halusinasi,
ilusi. Selama simple partial seizure, kesadaran biasanya tidak terganggu, kecuali
kejang menyebar ke area otak lain dan menimbulkan kejang tonik-klonik.