Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala Rumah Sakit
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis RSK. Gigi dan Mulut
Dan Rincian Kewenangan Klinis di-
Palembang
Dengan Hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Pemohon,
...........................................
1. Fotocopy STR
2. Fotocopy Ijazah
3. Curiculum Vitae
4. Fotocopy Surat Ijin Praktek
5. Fotocopy KTP
6. Pas Foto 4 x 6 berwarna (1 lbr)
7. Format Rincian Kewenangan klinis yang sudah diisi