Piagam Sudhi widhani

Nomor : 454/01/SW/07/PHDI-Kr.Asem/2022
Parisada Hindu Darma Indonesia Kabupaten Karangasem Provinsi Bali menerangkan bahwa :
Nama : Candra Kirana
Tempat/Tanggal lahir : Praya, 25 Oktober 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Lingkungan Darul Falah

Telah melangsungkan Upacara Sudhi Widhani (Menganut Agama Hindu) pada hari Sabtu,
Tanggal 23 (Dua Puluh Tiga), Bulan Juli Tahun 2022 Wuku Klurut, Icaka 1994, bertempat di
Desa Bugbug, Kecamatan Karangasem Kabupaten Karangasem, yang dipuout (diupacarai)
oleh rohanian Jro Mangku Gede Budiana yang beralamat di Banjar Dinas Bugbug Kaler
Desa/Kelurahan Karangasem, Kecamatan Karangasem, Kabupaten Karangasem.
Piagam ini diberikan kepada yang bersangkutan sesua dengan surat permohonannya
tertanggal 22 Juli 2022, sebagai penegasan bahwa nama yang tersebut diatas telah menganut
Agama Hindu atas kehendak sendiri sejak dilaksanakannya upacara Sudhi Widhani.

Amlapura, 1 Oktober 2022

Parisada Hindu Dharma Indonesia
Kabupaten Karangasem
Ketua

Ida Bagus Cakra Wardana

PARISADA HINDUI DHARMA INDONESIA
KABUPATEN KARANGASEM
Alamat : Puri Agung Karangasem Jl Sultan Agung – Amlapura – Kode Pos : 80811

SURAT PERNYATAAN BERAGAMA HINDU

( DHA DHA DHA DAM YATA DATTA DAYA DHVAM ITI SUDDHI VADANI )
Nomor : 454/01/SW/07/PHDI-Kr.Asem/2022

I. Yang betanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat, Tanggal lahir :
Pekerjaan :
Kebangsaan :
Alamat :
Orang Tua :
Ayah :
Ibu :

II. Bahwa saya dalam keadaan sehat lahir dan batin,