Hipertensi kehamilan

Obstetri > 20 minggu: Hipertensi gestasional, preeklampsia, eclampsia.

Non obstetric : Hipertensi kronik
Keluhan utama : Pusing, mual.

Preeklampsia PNPK 2016

s HTN + proteinuria >1 dipstik /CEPIRIT dengan kondisi
gawat darurat ≥ 20 minggu.

Anamnesis :
 Gg. Neurologi : Sakit kepala/scotoma perifer/dispneu/mual/muntah.
Mnemonic: CePIrIT  Cephalic, Pulmo oedem (Sesak, RR>>, Ronkhi seluruh paru, Xray PA), Insuficiensy renal,
impaired liver function, Trombositopenia.
 Tanda impending: Nyeri kepala, Nyeri eoigastrium, pandangan kabur, sesak nafas, nyeri dada, bengkak
seluruh tubuh Kontraksi/kenceng-kenceng, nyeri abdomen, pengeluaran pervaginam (cairan, jaringan, lendir
darah).
 Usia < 20 atau > 40 tahun
 Paritas > 3
 Gemelli
 RPD: hipertensi dalam kehamilan, penyakit autoimun, penyakit hepar dan penyakit ginjal, DM, hipertensi kronik
dan APS (sindroma antifosfolipid
 RPK preeklampsia- riw obstetri ibu dan saudara perempuannya
 Jarak kehamilan > 10 tahun
Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan penunjang :
 TTV : 140/90 mmHg  Proteinuria : > 300 mg (24 jam)/ urin dipstik > (+).
 Gangguan airway, breathing dan  Darah rutin
circulation  Trombositopenia (<100.000 mg/dl)
 Penilaian kesadaran dengan skor  Darah hapus-Hemolisis mikroangiopati
GCS  Ur/Cr >1,1mg/dL (Insufisiensi renal; hiperuricemia)
 Gangguan serebral  USG/NST (TBJ, Amnion, DJJ)
 Gangguan penglihatan  OT/PT 2x normal (≥ 70IU) /LDH (kerusakan hepar)
 Kardiovaskuler : evaluasi tekanan  Sirkulasi: Oligohidramnion, FGR.
darah, suara jantung,   Uteroplasenta (ARDV)
 Paru : auskultasi paru untuk
mendiagnosis edema paru
 Abdomen : palpasi untuk
menentukan adanya nyeri pada Tatalaksana Preeklampsia
hepar 1. Faktor resiko (+) : pencegahan primer kalsium 1,5 – 2 gr/hari (pada
 Ekstremitas : evaluasi lateralisasi
daerah yang terbukti defisiensi kalsium) dan aspirin 75 mg/hari.
 Refleks : adanya klonus
2. Monitor BB, TTV, proteinuria, kondisi janin tiap minggu.
 Penilaian saturasi oksigen
3. Edukasi impending eklampsia (sakit kepala, nyeri ulu hati, mual,
 Pemeriksaan obstetri dasar
 Refleks patella (+)
muntah, buta mendadak, kejang dan sesak nafas.
 IUGR, hipoksia janin - DJJ 4. Terminasi kehamilan 37 mgg
 Oligohidramnion – Palpasi/USG
 Inspekulo : Solusio plasenta
 PEB PNPK 2016
HTN + proteinuria + kerusakan
organ, ≥ 20 minggu.
Pemeriksaan fisik :
 TTV : ≥ 160/110 mmHg
 Sama seperti preeklampsia
 Perhatikan tanda impending
eklampsia
Tatalaksana 3B
1. Rujuk segera bila ditemukan
tanda PEB, hematemesis,
hematuri, skotoma dan oliguri.
2. MgSO4
 Dosis loading 4 g selama 5 – 10
menit
 Dosis pemeliharaan 1-2 g/jam.
 Syarat : refleks patela +, diuresis
0,5 cc/kgBB dalam 4 jam
terakhir, respirasi > 16x/menit,
dan harus tersedia
antidotumnya (Ca glukonas
10% ampul 10cc)
3. AntiHTN awal bila tekanan
darah ≥ 160/110 mmHg,
setengah jam setelah pemberian
MgSO4.
 Nifedipin 10 mg PO dapat
diulang 15 –30 menit, maksimal
30 mg.
 Metildopa 500 mg tiap 6 – 8
jam.
 Jika PO gagal - Nicardipin infus
5 mg/jam, dan dapat dititrasi 2.5
mg/jam tiap 5 menit hingga
maksimum 10 mg/jam atau
hingga penurunan tekanan
arterial rata –rata sebesar 25%
tercapai. Kemudian dosis dapat
dikurangi dan disesuaikan sesuai
dengan respon.
4. Kortikosteroid (UK<34 mgg)
 Dexametason dosis 2x6
mgIM/12 jam, selama 2 hari,
harus ranap.
 Betametason 1x12 mgIM 2 hari
Eklampsia PPK Kariadi 2015
PEB dg kejang/koma, Tidak ditemukan ada penyebab kejang yang
lain seperti epilepsi, meningitis atau perdarahan subarakhnoid.
Pemeriksaan fisik :
 Kejang klonus
Pengelolaan kejang
 Jika belum ada akses intravena maka kejang dibiarkan
sampai berhenti jika belum ada akses intravena. Jaga agar
pasien tidak jatuh dengan memasang pengaman tempat
tidur dan mencederai lidahnya dengan pemasangan spatel
lidah. Jaga agar tidak terjadi aspirasi dengan memiringkan
ibu ke satu sis. Jika kejang tidak berhenti atau ada henti
nafas maka dilakukan intibasi endotracheal.
 Jika sudah ada akses intravena maka dapat diberikan
MgSO4 2 gr yang dapat diulang sampai 2 kali pemberian.
Jika tidak berespon terhadap MgSO4 maka dapat diberikan
phenitoin, diazepam atau midazolam.
Pengelolaan antepartum pasca kejang teratasi Obervasi dan
manajemen inisial di UGD :
-     Evaluasi ibu: gejala, temuan klinis (sesuai pemeriksaan
fisik), saturasi oksigen dan pemeriksaan laboratorium 
-     Monitor denyut jantung janin dan kontraksi 
-     Pemberian oksigen dengan masker rebreathing 6 – 8
L/menit
-     Pemberian MgSO4 
      Dosis loading MgSO4 4 g selama 5 – 10 menit, dilanjutkan
dengan dosis pemeliharaan 2 g/jam. Perhatikan syarat
pemberian MgSO4.
 Komplikasi edem paru hampir sering ditemukan. Bila
ditemukan ada takipnea, takikardi dan saturas1 < 93
persen dan ditemukan adanya ronkhi basal halus pada
paru maka dapat diberikan furosemid 20 – 40 mg IV.
 Komplikasi edem otak juga dapat ditemukan. Bila
terjadi penurunan kesadaran, kejang berulang dan ada
defisit neurologi maka diperlukan konsultasi dengan
neurologi.
-     Pemberian antihipertensi awal bila tekanan darah ≥ 160/110
mmHg, setengah jam setelah pemberian MgSO4.
      Pilihan pertama antihipertensi adalah Nifedipin 10 mg oral
dapat diulang 15 – 30 menit dengan dosis maksimal 30 mg. 
Terapi oral yang lain adalah metildopa 500 mg tiap 6 – 8
jam.                                                                Jika terapi oral
gagal maka dapat diberikan preparat lain secara intravena
yaitu nicardipin.
 Eklampsia PPK Kariadi 2015
PEB dg kejang/koma, Tidak ditemukan ada penyebab kejang yang
lain seperti epilepsi, meningitis atau perdarahan subarakhnoid.

Pengelolaan antepartum pasca kejang teratasi Obervasi dan manajemen inisial di UGD :
- Nicardipin infus yaitu 3 mg/jam, dan dapat dititrasi 0,5 mg/jam hingga maksimum 10 mg/jam atau hingga
penurunan tekanan arterial rata –rata sebesar 25% tercapai. Kemudian dosis dapat dikurangi dan disesuaikan sesuai
dengan respon.
- USG: pertumbuhan janin, jumlah cairan ketuban dan bila memungkinkan penilaian kesejahteraan janin. Gangguan
denyut jantung janin dapat ditemukan pada 15 menit pasca kejang.
- Dapat dimulai pemberian kortikosteroid di UGD pada usia kehamilan 28 – 34 minggu.
- Jika kehamilan telah mencapai 34 minggu maka dilakukan terminasi kehamilan setelah kondisi ibu stabil. Pilihan
cara terminasi kehamilan berdasarkan ada tidaknya inpartu, kondisi janin, presentasi janin dan kondisi penilaian
pematangan serviks.
- Perawatan di HCU / ICU atau kamar bersalin sesuai kondisi klinis pasien.

Observasi dan manajemen lanjutan di ruang perawatan untuk memberikan waktu untuk pematangan paru :
 Beri kortikosteroid :
Deksametason 2 x 6 mg IM selama 2 hari
Betametason 2 x 12 mg IM selama 1 hari
 Pemberian MgSO4 dosis pemeliharaan :
Selama 24 jam post partum atau setelah kejang terakhir, kecuali terdapat alasan tertentu untuk melanjutkan
pemberian magnesium sulfat. Perhatikan syarat-syarat pemberian MgSO4.
 Pemberian antihipertensi:
Nifedipin 10 mg tiap 8 jam, tapering off setelah bayi lahir atau tekanan darah < 140/90 mmHg. Dosis maksimal
120 mg perhari
Metildopa 250-500 mg tiap 6 – 8 jam. Dosis maksimal 3 gram perhari.
 Penilaian kondisi ibu :
 Tanda vital, input cairan, diuresis setiap 8 jam
 Gejala yang berupa nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, nafas pendek, mual, muntah,
nyeri  atau tekanan pada daerah retrosternal setiap 8 jam
 Kontraksi dan pecahnya ketuban setiap 8 jam
 Pemeriksaan laboratorium : darah rutin, platelet, enzim hepar dan kreatinin serum setiap hari. Rentang
pemeriksaan bisa diperjarang bila kondisi ibu stabil dan pasien asimptomatik.
 Penilaian kondisi fetal :
 Skor biofisik 2 kali perminggu atau sesuai kondisi ibu dan janin yang didapatkan
 Pemantauan pertumbuhan janin setiap 2 minggu dan penilaian Doppler umbilikalis setiap 2 minggu bila
dicurigai IUGR

Pengelolaan intrapartum
 Analgesia 
 Pengawasan kemajuan persalinan berdasarkan partograf
Pengelolaan postpartum
 Pengawasan nifas
 Pemberian MgSO4 diberikan dalam 24 jam post partum
 Antihipertensi tetap diberikan bila tekanan darah ≥ 150/100
 Pengawasan tanda dan gejala perburukan setiap saat selama 72 jam postpartum.
 Diit sesuai kondisi pasien
 Mobilisasi dapat dilakukan secara bertahap
 Pemberian ASI eksklusif jika tidak ditemukan penyulit decomp cordis kiri akut NYHA IV.
 Perhatikan variasi klinik yang kemungkinan akan banyak ditemukan.
1. Preeklampsia
 Etiologi blm disepakati
 Patofisiologi
 Fetus : kegagalan invasi sel trophoblast pada
dinding arteri spiralis pada awal kehamilan dan
awal trimester 2 sehingga arteri spiralis tidak
dapat melebar dengan sempurna  akibat
penurunan aliran darah (hipoksia plasenta)
dalam ruangan intervilus di plasent  kronik
menyebabkan pelepasan sitokin, radikal bebas
dalam bentuk lipid peroksidase dalam sirkulasi
darah ibu (oxidative stress - akan mengaktifkan
sistem koagulasi, sehingga terjadi agregasi
trombosit dan pembentukan thrombus) yang
menyebar ke banyak organ (disfungsi endotel)
 produksi zat-zat yang bertindak sebagai
vasodilator (prostasiklin dan nitrat oksidan) <
dibandingkan dengan vasokonstriktor seperti
(endothelium I, tromboxan, dan angiotensin II)
sehingga akan terjadi vasokonstriksi yang luas
(hipertensi).
-drug abuse.
2. PEB
 Tatalaksana KGD
 Indikasi terminasi kehamilan
1. Usia kehamilan ≥ 34 minggu
2. Eklampsia
3. Edem pulmonum
4. DIC
5. Preeklampsia berat yang tidak terkontrol dalam
evaluasi 24 – 48 jam
6. Penilaian kesejahteraan janin yang buruk
7. Solusio plasenta
 Indikasi SC :
Indikasi ibu , bila belum dalam keadaan inpartu :
• PEB/eklampsia primigravida dengan kegagalan
terapi medisinalis dan janin viabel
• PEB/ eklampsia multigravida dengan Bishop’s
score rendah (unripe cervix) dan janin viabel
• PEB/eklampsia janin preterm dengan kegagalan
terapi medisinalis
Indikasi janin : Non reassuring
Indikasi obstetri : Sesuai PPK bedah sesar
Selama dilakukan bedah sesar, MgSO4 dosis
pemeliharaan tetap diberikan untuk mencegah
kejang selama operasi.
 Tatalaksana ruang perawatan bila konservatif
1. KS -Dexa/meta
2. MgSO4 dosis pemeliharaan 1 gr/jam selama 6 jam
dilanjutkan setelah 24 jam post partum atau
setelah kejang terakhir, kecuali terdapat alasan
tertentu untuk melanjutkan
3. Antihipertensi:
 Nifedipin 10 mg tiap 8 jam, tapering off setelah
bayi lahir atau tekanan darah < 140/90 mmHg.
Dosis maksimal 120 mg perhari
 Metildopa 250-500 mg tiap 6 – 8 jam. Dosis
maksimal 3 gram perhari.
4. Penilaian kondisi ibu :
• Tanda vital, input cairan, diuresis setiap 8 jam
• Gejala yang berupa nyeri kepala, gangguan
penglihatan, nyeri epigastrium, nafas pendek,
mual, muntah, nyeri atau tekanan pada daerah
retrosternal setiap 8 jam
• Pemeriksaan laboratorium : darah rutin,
platelet, enzim hepar dan kreatinin
serum setiap hari. Rentang pemeriksaan bisa
diperjarang bila kondisi ibu stabil dan pasien
asimptomatik.
5. Penilaian kondisi fetal :
• Skor biofisik 2 kali perminggu atau sesuai kondisi
ibu dan janin yang didapatkan
• Pemantauan pertumbuhan janin setiap 2
minggu dan penilaian Doppler
umbilikalis setiap 2 minggu bila dicurigai IUGR
Terapi konservatif tidak diteruskan bila selama
evaluasi ditemukan hal – hal dibawah ini dan
terminasi kehamilan dilakukan setelah terapi
pematangan paru janin:
- Usia kehamilan mencapai 33 minggu 5 hari
- Trombositopenia
- Peningkatan enzim hepar yang menetap
- IUGR
- Oligohidramnion
- Reversed end diastolic flow
- Inpartu
- Ketuban pecah
- Disfungsi renal secara signifikan ( baru muncul
atau meningkat)
Terapi konservatif tidak diteruskan bila selama
evaluasi ditemukan hal – hal dibawah ini dan
terminasi dilakukan tanpa menunggu terapi
pematangan paru janin :
- HTN berat yang tidak terkontrol
- Eklampsia
- Edem pulmonum
- Solusio plasenta
- DIC
- Nonreassuring fetal status
- Fetal distress intrapartum
3. KOMPLIKASI PEB
1. Sindrom HELLP
- Hemolisis : kadar LDH ≥ 600 mg/dL atau hemolisis
dari preparate darah hapus
 - Elevated liver enzyme : kadar OT/PT ≥70IU
- trombositopenia < 100.000 mg/dL
Tatalaksana :
- Pengelolaan preeklampsia seperti yang tertera di
atas
- Dexamethason rescue 10 mg / 12 jam IV / IM dan
tappering off setelah kadar trombosit 3 100.000/uL
- Terminasi kehamilan
2. Edema paru
Pengelolaan sebelum dirujuk :
- Posisi setengah duduk
- Pemberian oksigen
- Pemberian cairan infus dengan tetesan minimal
- Pemberian Furosemide 40 mg IV
- Ukur diuresis dan keseimbangan cairan
-
 Hipertensi Kronik HTN Gestasional
HTN tanpa proteinuri HTN tanpa Superimposed
yang timbul pada usia
kehamilan < 20 minggu
proteinuria yang Preeklampsia
dan menetap 12 timbul > 20 minggu
HTN Kronik +
minggu pasca dan menghilang 3
persalinan bulan pasca Preeklamsia > 20
persalinan. Atau minggu
Pemeriksaan fisik : kehamilan dg
TTV : 140/90 mmHg (2x-

tanda
15mnt-lengan yg sama).
Diastolik korotkoff fase 5. preeklampsia
tanpa proteinuria
Tatalaksana 3B
 ACE inhibitor, ARB dan
kliritiazid tidak boleh
diberikan.
 Pencegahan sekunder
superimposed
preeklampsia : kalsium
1.5 – 2 gram/hari dan
aspirin 75mg/hari sejak
usia kehamilan 20
minggu.