Wanita 35 th keluhan keputihan, terasa gatal.

(tersedia alat Iva dan pap smear)

Anam dan PF
Anam Umum
● Keluhannya apa bu? Keputihan gatal dok
● Bisa diceritakan cairannya seperti apa? encer kental? seberapa banyak? warna nya
apa? bau ngga? gatal atau ngga?
● Sejak kapan?
● makin memberat atau berkurang?
● apakah membersihkan kemaluan menggunakan sabun mandi?
● kapan terakhir beruhub dg suami?
● maaf apakah ibu berganti pasangan seksual selain dengan suami?
● pekerjaan pasangan ibu apa?
● pake KB apa?
BV
ANAM
● Keputihan berbau amis, terutama setelah selesai senggama
● Keluar keputihan putih/abu-abu berbau amis, tidak gatal, tidak nyeri
PF
● Duh tubuh vagina warna putih homogen, melekat, berbau amis pada dinding vagina dan
vestibulum, kadang-kadang disertai rasa gatal.
● Vagina dan serviks tidak ada kelainan
● Inspeksi Vulva : tampak cairan berwarna keputihan/abu-abu homogen
● Inspekulo : dinding vagina dbn, cervix dbn, tampak fluor albus (+) di sepanjang vagina
berbau amis

Pemeriksaan IVA
- Inspekulo
- Celupkan lidi kapas baru dalam asam asetat
- Oleskan pada serviks (Squamocolumnar junction/SCJ)
- Tunggu 1 menit
- Interpretasi:
(+) Plak putih batas tegas dekat SCJ (acetowhite)
(-) Polos, halus, merah jambu
- Bersihkan sisa asam asetat dengan lidi kapas
- Lepaskan spekulum
Hasil + → rendam pada kotak DTT
Hasil - → rendam pada larutan klorin 0,5%
- Kalo + edukasi hasil dan rujuk ke TS Obsgyn
- Kalo - edukasi hasil dan tes berkala tiap 5 tahun, jangan multipartner sex
Pemeriksaan Pap Smear
Mencari lesi pra-kanker
Hari 10-20 siklus haid ( 5 hari setelah mens)
H-2: Jangan bilas vagina pake obat2an
H-1: Jangan sex
- Alat:
spekulum
spatula ayre
cytobrush
object glass
etil alkohol 95% dalam wadah
lampu
kapas dan antiseptik
- Diri : cuci tangan, pake handscoon
- Pasien: kosongkan VU, posisi litotomi
- Px genital luar
- Inspekulo
- Spatula ayre: Putar 360o (bagian yg panjang masuk ke endoserviks) → taruh di object glass
- Cytobrush: Putar 90o- 180o
- Object glass: pulas spatula ayre dan pulas cytobrush arah berlawanan
- Fiksasi: rendam dalam etil alkohol 95% selama 20 menit
- keringkan, kirim ke PA
- Lepas spekulum, cuci tangan
- Konsultasi: hasil jadi dalam 3-5 hari, kalo hasilnya bagus cek lagi 5 tahun

TRIKOMONIASIS
ANAM
● Keputihan berbau busuk, warna kuning kehijauan, kadang-kadang berbusa. Jumlah
keputihan yang banyak mengiritasi kulit sekitar vulva menimbulkan keluhan gatal dan
perih pada vulva dan kulit sekitarnya
PF
● Pada daerah forniks posterior, tampak duh tubuh vagina seropurulen, berbau busuk,
jumlahnya sedikit sampai banyak, berwarna kuning kehijauan, berbusa, dapat terjadi
pada 10-30% wanita, dapat disertai gatal pada vulva
● Kadang terdapat rasa tidak enak di perut bagian bawah
● Vulvitis dan vaginitis
● Gambaran strawberry cervix dapat ditemukan pada 2% pasien
● Inspekulo : Tampak duh/discharge kehijauan berbau busuk, tampak gambaran
strawberry cervix appearance

CANDIDOSIS VULVOGINAL
ANAM
● Gatal pada vulva
● Vulva lecet, dapat timbul fisura
● Dapat terjadi dispareunia
● Riwayat penggunaan AKDR/IUD, penggunaan kontrasepsi hormonal
● Riwayat penggunaan pembersih/sabun/daun sirih di dalam vagina
● Riwayat penggunaan pantyliner
PF
● Pada vulva dan vagina tampak:
● Hiperemis
● Dapat timbul fisura
● Edema jika berat
● Duh tubuh vagina, putih seperti susu, bergumpal, tidak berbau
● Jika mengenai genitalia luar dapat dijumpai bercak/plak eritema dengan lesi satelit
● Inspekulo : Dinding vagina dalam batas normal, porsio/serviks erosi (+), tampak benang
IUD kalo ada, tampak fluor albus berwarna putih menggumpal seperti gumpalan keju,
Ostium uteri internum tertutup
PP
BV
●
Pemeriksaan Penunjang (Whiff test dan pengecetan gram)
●
Kriteria Amsel yaitu (3 dari 4 gejala) :
1. Duh vagina sesuai klinis
2. Tes amin/Whiff test, hasil positif (tercium bau amis seperti ikan pada duh tubuh vagina
yang ditetesi dengan larutan KOH 10%)
3. pH cairan vagina >4,5
4. Sediaan basah dengan larutan NaCI fisiologis atau sediaan apus dengan pewarnaan
Gram ditemukan clue cells sel epitel vagina yang dikelilingi bakteri coccobacil
TRIKOMONIASIS
● Bahan duh tubuh yang berasal dari forniks posterior dilakukan pemeriksaan sediaan
basah dengan larutan NaCl fisiologis, didapati parasit Trichomonas vaginalis dengan
pergerakan flagelanya yang khas
CANDIDOSIS VULVOVAGINAL
● Bahan dari duh tubuh vagina yang berasal dari dinding lateral vagina, dilakukan
pemeriksaan:
1. Sediaan apus dengan pewarnaan Gram ditemukan blastospora dan atau pseudohifa
2. Sediaan basah dengan larutan KOH 10% ditemukan blastospora dan atau
pseudohifa
3. Kultur jamur dengan media Saboraud

Minta hasil PF PP
Dx
DD
Tx
BV
R/ Metronidazole tab 500 mg no IV
S 1 dd tab IV
TRIKOMONIASIS
R/ Metronidazole tab 500 mg no IV
S 1 dd tab IV
CANDIDOSIS VULVOVAGINAL
R/ Fluconazole 150 mg No I > KONTRAINDIKASI IBU HAMIL, MENYUSUI
S 1 dd Cap I (SD)
ATAU
R/ Nystatin Ovula 100.000 IU No. VII
S 1 vag ovule I (vesp) = vespere = senja hari