SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, nama-nama ahli waris dari Almarhum Suami/Ayahanda
kami tercinta RD. ISHAK EFFENDI Bin RD. H. MAHMUD yang bertempat tinggal di RT.04
Kelurahan Tengah Kecamatan Pelayangan Kota Jambi. Yang mana telah wafat pada hari Jum’at,
02 Agustus 2019 pukul 19.30 WIB di RSUD Raden Mattaher Jambi. Dari perkawinan Almarhum
dengan istrinya yang bernama HUSNIAH, S.Pd.I Binti KH. ABDUL QADIR AZIZ didapatlah 4
orang anak yaitu :

1. dr. REZA FERIANSYAH

2. ERI BESTARY AL-HAITAMY, SE,M.Ak.
3. KIKI PUTRI AMALIA, S.Pd
4. ANDHITA PUTRI BILQIS

Demikianiah nama-nama diatas benar ahli waris dari Almarhum RD. ISHAK EFFENDI Bin
RD. H. MAHMUD, dan tidak ada lagi ahli waris lain selain daripada kami.

Jambi, 10 November 2022

Kami Para Ahli Waris

1. HUSNIAH, S.Pd.I ( …………………… )

2. dr. REZA FERIANSYAH ( …………………… )

3. ERI BESTARY AL-HAITAMY, SE.,M.Ak. ( …………………… )

4. KIKI PUTRI AMALIA, S.Pd ( …………………… )

5. ANDHITA PUTRI BILQIS ( …………………… )

Nomor : / / / 20 Nomor : / / / 20
Tanggal : Tanggal :

Dikuatkan Oleh : Dikuatkan Oleh :

Camat Pelayangan Kepala Kelurahan Tengah