II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

02-06-2012
1 SLTP SMP NEGRI 6 SIMEULUE TIMUR - SIMEULUE (KAB) No.DN-06 DI 0052271 JUMALI.A.Md

15-05-2015
2 SLTA SMA NEGRI 1 SINABANG A SIMEULUE (KAB) DN-06 Ma 0021779 MUZAKIR,S.pd

Diploma
STIKES Widya Husada Medan / 23-07-2018 Aminah
3 III/Sarjana STIKES WIDYA HUSADA C MEDAN (KOTA) 1216/D-III keb/2018 Lubis,SST,M.Kes - Amd.Keb
Muda

Sekolah Dasar No.DN-06 Dd 0038163 22-06-2009

4 SD NEGERI 5 SIMEULUE TIMUR - SIMEULUE (KAB) ATTAIMY

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

1
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SIMEULUE (KAB), 07-12-1972

1 1109044712720002 Ati susanti Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SIMEULUE (KAB), 29-06-2000

1 1109046906000001 Mellinia widayanti widharma Pelajar / Mahasiswa Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SIMEULUE (KAB), 27-09-2003

2 1109046709030001 Filiyona septi widharma Pelajar / Mahasiswa Hidup

SIMEULUE (KAB), 06-02-2009

3 1109044602090001 Farah dhiba widharma Pelajar / Mahasiswa Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMIN/87/I/YAN.2.3/2022/SAT INTELKAM 07-01-2022 ELFION BY

2. Surat Keterangan Sehat 445/117/RSUD-YM/I/2022 11-01-2022 Rahyuni Devilia Nofa

3. Surat Keterangan Bebas Napza 445/117/RSUD-YM/I/2022 11-01-2022 Rahyuni Devilia Nofa

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,12 Januari 2022

Yang membuat

Materai

(NADIAH SAKINA WIDHARMA)