PEMERINTAH KOTA BENGKULU

KELURAHAN SAWAH LEBAR BARU

KECAMATAN RATU AGUNG
RT. 22 RW.06

NOMOR :
SIFAT :
LAMPIRAN :
PERIHAL :

DENGAN HORMAT.
BERSAMA INI KAMI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA
BAPAK/IBU LURAH UNTUK DAPAT MENGABULKAN
PERMINTAAN WARGA RT.22

NAMA :
TEMPAT, TGL LAHIR :
AGAMA :
PEKERJAAN :
STATUS PERKAWINAN :
WARGA NEGARA :
ALAMAT :

UNTUK MENGURUS :
1. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP)
2. KARTU KELUARGA (KK)
3. SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK (SKKB)
4. SURAT KETERANGAN UNTUK MENIKAH (NA)
5. SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
6. SURAT KETERANGAN DOMISILI
7. SURAT KETERANGAN IZIN KERAMAIAN
8. SURAT KETERANGAN KEMATIAN
9. SURAT KETERANGAN IZIN MEMBANGUN
10. SURAT KETERANGAN IZIN USAHA
11. SURAT KETERANGAN BERSIH DIRI
12. SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA
13. SURAT KETERANGAN MISKIN/TIDAK MAMPU
14. SURAT KETERANGAN MASUK SEKOLAH
15. SURAT KETERANGAN PINDAH
16. SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH
17. SURAT PENGANTAR KEHILANGAN
18. SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
19. SURAT KETERANGAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (PBB)
20.

DEMIKIANLAH SURAT PERMOHONAN INI KAMI BUAT, ATAS

PERHATIANNYA KAMI UCAPKAN TERIMA KASIH

BENGKULU, 20

MENGETAHUI HORMAT KAMI

KETUA RW.06 KETUA RT. 22

(………………) (…………………)