Berkala Ilmu Kedokferan Vol. 35, No.

Design of Study: Retrospective cohort.

Material and Method: Subject of study is children under 6 years old or 6 years old with history of low birth
weight who undertook Denver test, during 2000-2002. All dates are taken from the Medical Record of
Sardjito Hospital.
Results: Three hundred subjects 1150 low birth weight and 150 normal birth weight as control). No
significant difference between them in regard t o speech disturbance (RR 1.07; CI 95% 0.94-1.221, No
significant difference is found between girls and boys in speech disturbance either.
Conclusion: Speech disturbance is not found in low birth weight and normal birth weight in children aged
6 years old or under in this study.

fB.1. Ked. Vol. 35, No. 3: 173- 179, 2003)

PENGANTAR BAHAN DAN CARA

Perkembangan (development) merupakan Penelitian dilakukan di Poliklinik Tumbuh

bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur
dan fungsi tubuh yang komplek, dalam pola yang
teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari
proses pematangan. Periode pentingdalarn tumbuh
kembang anak adalah waktu anak berusia di bawah
5 tahun (Balita). Pada masa ini perkembangan
kemampuan berbahasa, kreativitas, kesadaran
sosial, emosional, dan intelegensia berjalan sangat
cepat dan merupakan landasan bagi perkembangan
berikutnya'. Beberapa faktor dapat menjadi risiko
terjadinya gangguan perkembangan, di antaranya
adalah bayi berat lahir rendah (BBLR).
Seiring dengan makin pesatnya kemajuan di
bidang perawatan perinatal selama 2 dekade ini,
angka harapan hidup BBLR sangat rendah, dan
amat sangat rendah meningkat secara b e ~ m a k n a ~ ~ ~ ~ ~ . Penelitian dilakukan secara kohort retrospektif
Di sisi lain kondisi ini menimbulkan kekhawatiran
akan akibat jangka panjang, karena bayi-bayi
tersebut mempunyai risiko tinggi untuk mengalami
masalah di kemudian hari5. Kohlhauser et aL6 dan
Khalil et al.' mendapatkan BBLR mempunyai
risiko tinggi mengalami gangguan perkembangan
serta secara bermakna menyebabkan gangguan
perkembangan bicaralbahasa, motorik halus,
adaptif dan personal sosial. Mengingat risrko yang
akan dialami BBLR di kemudian hari, maka bayi-
bayi yang lahir dengan berat lahir rendah perlu
dimonitor secara ketat sehingga terjadinya
gangguan perkembangan dapat dideteksi sedini
mungkin. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui secara spesifik hubungan BBLR dan
gangguan perkembangan bicara:
Kembang Anak dan bagian catatan medik RS. Dr.
Sardjito Yogyakarta selama tahun 2000-2002.
Kriteria inklusi adalah anak-anak berusia kurang
atau sama dengan 6 tahun yang telah dilakukan
DDST di Poliklinik Tumbuh Kembang Anak RS.
Dr. Sardjito Yogyakarta selama tahun 2000 - 2002
dan kriteria eksklusi adalah kelainan genetik,
kelainan kongenital, dan kelainan yang prosesnya
terjadi sejak lahir. Setelah memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi dan dilakukan randomisasi dengan
komputer, bayi atau anak yang memiliki riwayat
berat lahir rendah dimasukkan ke dalam kelompok
yangditeliti, sedangkan bayi atau anak yangmemiliki
riwayat berat lahir cukup dimasukkan ke dalam
kelompok kontrol.
dengan mencari data hasil DDST dan berat badan
lahir bayilanak yang mengikuti DDST di poliklinik
tumbuh kembang anak RS Dr. Sardjito Yogyakarta
dari buku register DDST selama tahun 2000-2002.
Data yang diperoleh dilengkapi dengan mencari
informasi dari status lengkap di bagian catatan
medik RS.Dr. Sardjito Yogyakarta.
Metode Statistik
Dengan tingkat kepercayaan 95 %, (p = 0,05)
dan power 80% diperoleh besar sampel 136 orang.
Analisis data dilakukan oleh Clinical Epidemiol-
ogy & Biostatistics Unit, Fakultas Kedokteran Uni-
versitas Gadjah Mada dengan menggunakan SPSS
10.0 for Windows. Untuk mengetahui ada tidaknya
hubungan antara BBLR dengan gangguan
 Kamadewi er a1 2003, Hubungan antara BBLR dan gangguan perkembangan bicara

perkembangan bicara dan seberapa erat hubungan
itu digunakan uji statistik Kai kuadrat dan Risiko
Relatif (RR).
Pada penelitian ini diperoleh datajumlah anak
dengan berat lahir rendah adalah 210 anak dan 825
an& memiliki berat lahir cukup. Diperoleh sampel
300 anak yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi, terdiri dari 150 anak dengan riwayat berat
lahir rendah (BBLR) dan 150 anak dengan riwayat
berat lahir cukup (BBLC).
-
TABEL 1 memperlihatkan karakteristik
subyek penelitian. Pada kelompok BBLR usia yang
terbanyak adalah 0 - 1 tahun yaitu sebesar 58 anak
(38,7%), sedangkan pada kelompok BBLC usia
yang terbanyak adalah 1 - 2 tahun yaitu sebesar 56
anak (37,3%). Pada kedua kelompok jumlah anak
laki-laki lebih banyak dibanding jumlah anak
perempuan, yaitu 5 1,3% berbanding 48,7% pada
kelompok BBLR dan 65,3% berbanding 34,7% pada
kelompok BBLC. Jenis persalinan terbanyak pada
kedua kelompok adalah persalinan spontan, yaitu
sebesar 87,3% pada kelompok BBLR dan 86%
pada kelompok BBLC.

TABEL I. Karakteristik subyek penelitian

NO Variabel BBLR BBLC

n % n %

I Usia (lahun)
0-1 58 38,7 35 23.3
1-2 50 33.3 36 37,3
2-3 16 10,7 34 22.7
3-4 13 8.7 15 10,,0
4-5 8 5,3 5 3,3
5-6 5 3,3 5 3,)
-

2 Jenis kelamin
Laki-laki 77 51.3 98 65.3
Perempuan 73 48.7 52 34,7

3 Jenis Persalinan
Spontan 131 87.3 129 86
Tindakan 19 12,7 21 14

TABEL 2 menunjukkan perbedaan yang tidak ganggum perkembangan bicara dengan nilai RR
bermakna antara BBLR dan BBLC terhadap 1,07 dan IK 95 %I 0 3 4 - 12.2.

TABEL 2. Hubungan antara BBLR dan gangguan perkembangan bicara

Gangguan bicam
Variabel N RR IK95% P
ada tidak
BBLR 150 117 33 1,07 0,94-1.22 0.28

BBLC I 50 109 41
Berkala llmu Kedokteran Vol. 35. No. 3

Terdapat perbedaan yang tidak bermakna dibanding berat lahir 1500 gram - 2499 gram (RR
antara gangguan perkembangan bicara pada 0,98; IK 95 % 0,74 - 1,29) sebagaimanaditunjukkan
kelompok dengan berat lahir kurang dari 1500 gram oleh TABEL 3.

TABEL 3. Hubungan antara berat lahir < 1500 gram dan 1500-2499 gram terhadap gangguan perkembangan bicara

Gangguan bicara
Variabel n RR IK 95% P
Ada tidak

Pada TABEL 4 dapat dilihat bahwa jenis bermaknaterhadapgangguanbicarapadakelompok

kelamin laki-laki dan perempuan tidak berbeda BBLR dengan nilai RR 1,07 (IK 95 % 0,90 - 1,27).

TABEL 4. Hubungan antarajenis kelamin dan gangguan perkembangan bicara pada BBLR

Gangguan bicara
Variabel n RR IK 95% P
Ada tidak

Laki-laki 77 62 I5 1.07 0,90-1.27 0,44

Perempuan 73 55 18

Secara lebih spesifikjugadidapatkan perbeda- bangan bicara pada kelornpok dengan berat badan
an yang tidak bermakna antarajenis kelamin laki- lahir < 1500 gram sebagaimana ditunjukkan
laki d m perempuan terhadap gangguan perkem- TABEL 5 (RR 1,58; IK 95 % 0,80 - 3,09).

TABEL 5. Hubungan antarajenis kelamin dan gangguan perkembangan bicarapada berat lahir kurang dari 1500 gram

Gangguan bicara
Varlabel n RR IK 95% P
Ada tidak

Laki-laki 10 % 9 1 1,58 0,80-3,09 0,16

Perempuan 7 4 3

Perbedaan yang tidak bermakna antara jenis kelompok dengan berat badan lahir antara 1500 -
kelamin laki-laki dan perempuan terhadap gangguan 2499 gram seperti yang dapat dilihat pada TABEL
perkembangan bicara juga~didapatkanpada 6 (RR 1,02; IK 95 % 0 3 6 - 1,23).
 Kamadewi ef a/ 2003, Hubungan anrara BBLR dan gangguan perkembangan bicara
TABEL 6. Hubungan antarajenis kelamin dan gangguan perkembangan bicara pada berat lahir 1500 - 2499 gram
Gangguan bicara
Variabel n RR
Ada
Berbagai penelitian tentang dampak BBLR
terhadap gangguan perkembangan telah banyak
dilakukan, seperti penelitian yang dilakukan Khalil
et a[.' yang mendapatkan anak-anak dengan
riwayat lahir prematur mengalami keterlambatan
secara bermakna untuk perkembangan bahasa,
motorik halus-adaptif, dan personal sosial dibanding
anak-anak yang lahir cukup bulan. Hal yang serupa
juga ditemukan Chen et aL8pada penelitiannya di
Taiwan terhadap 1048 anak dengan gangguan
perkembangan, ternyata sebagian besar gangguan
perkembangan tersebut berhubungan dengan faktor
biologis seperti kelainan kongenital, lesi susunan
saraf pusat, dan BBLR. Sekitar 21,9% anak
tersebut mengalami gangguan bicara. Chen et a1.8
menyimpulkan bahwa terdapat faktor risiko yang
heterogen dan berbagai penyakit pada anak yang
menyebabkan keterlambatan fungsional berbeda.
Penelitian ini memberi hasil yang berbeda
dengan penelitian sebelumnya, karena pada
penelitian ini berbagai faktor yang mempengaruhi
perkembangan bicara normal telah dieksklusi
sehingga bayi dan anak yang diikutsertakan dalam
penelitian ini tidak disertai penyulit, padahal
beberapa ahli mengungkapkan berbagai teori yang
menyatakan bahwagangguan perkembangan bicara
terkait dengan berbagai faktor risikp Downey et
menyatakan bahwa penyeba'b gangguan
perkembangan bicara dan artikulasi yang terbanyak
menurut frekuensinya adalah retardasi mental,
penurunan pendengaran (tuli), autisme, palsi
serebral, gangguan kraniofasial, dan trauma kepala.
Kadang-kadang hanya dijumpai satu penyebab
tetapi tidak jarang beberapa penyebab secara
bersama-sama mengakibatkan gangguan bicara.
IK 95% P
tidak
Leung dan Kaolo menyatakan bahwa
gangguan perkembangan bicara merupakan gejala
dari berbagai gangguan lain seperti retardasi men-
tal, tuli, gangguan bahasa ekspresif, lingkungan
psikososial yang buruk, autisme, mutisme elektif,
afasia reseptif, dan palsi serebral. Keterlambatan
bicara juga merupakan akibat sekunder dari
keterlambatan maturasi atau penggunaan bahasa
bilingual dan retardasi mental merupakan penyebab
gangguan bicara yang terbanyak meliputi lebih dari
50% kasusI0. Menurut Taft" BBLR merupakan
faktor risiko terjadinya retardasi mental. Beberapa
sumber menyebutkan bahwa gangguan bicara
mungkin berhubungan dengan gangguan lain seperti
retardasi mental, autisme atau palsi serebral juga
merupakan akibat sekunder dari kondisi lain seperti
ketulian, di mana prematuritas dan berat lahir
kurang dari 1 5 0 0 gram merupakan faktor
risikonyaI2, sedangkan penyebab gangguan bicara
terbanyak adalah retardasi mental, tuli, dan
keterlambatan perkembanganI3.
Berdasarkan berbagai penelitian yang telah
dilakukan tampak jelas bahwa gangguan
perkembangan bicara dapat merupakan gejala
sekunder atau manifestasi dari gangguan lain yang
mempakan risiko dari BBLR seperti retardasi men-
tal, palsi serebral, tuli, dan lain-lain. Dengan
mengeksklusi berbagai gangguan yang merupakan
faktor risiko terjadinya gangguan perkembangan
bicara tersebut, maka gangguan perkembangan
bicara yang terdeteksi dari BBLR tanpa faktor
risiko lain akan lebih sedikit. Di samping itu, alat
deteksi gangguan perkembangan bicara yang
digunakan adalah DDST (Denver 11) yang
mempakan tes skrining untukmendeteksi anak-anak
yang potensial mengalami gangguan perkembangan,
bukan merupakan alat diagnostik dan bukan
Berkala Ilmu Kedokferan Vol. 35, No. 3
merupakan tes khusus untuk gangguan perkem-
bangan bicaraI4sehingga masih memungkinkan ada
gangguan bicara yang tidak terdeteksi pada
penelitian ini. Jumlah anak yang mengalami gang-
guan perkembangan bicara lebih besar dibanding
jumlah anak tanpa gangguan perkembangan bicara
pada kedua kelompok (TABEL 2), ini disebabkan
karena anak yang berkunjung ke Poliklinik Tumbuh
Kembang Anak untuk mengikuti DDST di RS. Dr.
Sardjito sebagian besar adalah rujukan dari dokter
atau pusat pelayanan kesehatan lain karena diduga
mengalami gangguan perkembangan di antaranya
gangguan perkembangan bicara.
Hasil lain yang diperoleh pada penelitian ini
adalah antar jenis kelamin dalam ha1 gangguan
perkembangan bicara tidak berbeda bermakna pada
kelompok BBLR dengan nilai RR 1,07 (IK 95 %
0,90-1,27). Hasil ini berbeda dengan berbagai
penelitian s e b e l ~ m n y a ~dan
. ' ~teori
. ~ ~ yang menyata-
kan bahwa anak laki-laki memiliki risiko yang lebih
tinggi untuk terjadinya gangguan perkembangan
bicara dibanding anak perempuan. Hal ini dapat
dijelaskan, karena jenis kelamin bukanlah satu-
satunya faktor risiko terjadinya gangguan perke-
mbangan bicara, di mana selain faktor biologis
kemampuan bicara juga dipengaruhi oleh faktor
lingkungan. Anak laki-laki yang hidup dalam
lingkungan yang mendukung perkembangan bicara
mungkin akan memiliki kemampuan berbicara yang
lebih baik dibanding anak perempuan yang berada
dalam lingkungan yang tidak mendukung. Pada
penelitian ini peran faktor lingkungan tidak dapat
dinilai karena keterbatasan data yang diperoleh dari
catatan medik.
Kelemahan penelitian ini adalah anak-anak
yangmengikuti DDSTdi polikliniktumbuh kembang
sebagian besar merupakan rujukan dari dokter atau
pusat pelayanan kesehatan lain karena diduga
mengalami gangguan perkembangan. Selain itu,
DDST(Denver 11) yang digunakan buka? merupa-
kan tes skrining khusus gangguan bicara sehingga
sensitivitas dan spesivitasnyalebih rendAh dibanding
tes skrining khusus gangguan perkembangan bicara
serta tidak dibedakannya BBLR yang lahir cukup
bulan dan yang lahir kurang bulan. Sebagaimana
diketahui BBLR yang lahir cukup bulan biasanya
mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin.
Retardasi pertumbuhan inhautefin simetris memiliki
risiko kelainan kongenital yang lebih tinggi dan
potensial mengalami kerusakan permanen fungsi
otakl7. Walaupun rancang bangun penelitian ini
memiliki kelebihan dari segi penghematan biayadan
waktu, namun kohort rehospektif juga memiliki
kelemahan yaitu tidak dapat ditentukannya saat
subyek terkena pajanan serta peneliti tidak dapat
mengonhol keadaan dan kualitas pengukuran yang
telah dilakukan orang lain pada masa lalu karena
peneliti hanya mengandalkan data sekunder yang
telah ada dari catatan medik.
Tidak terdapat perbedaan yang bermakna
antara BBLR dan BBLC dalam ha1 gangguan
perkembangan bicara, di mana BBLR memiliki risiko
yang sama untuk terjadinya gangguan perkembang-
an bicara dibanding BBLC. Tidak terdapat per-
bedaan yang bermakna antara jenis kelamin laki-
laki dan perempuan dalam gangguan perkembangan
bicara pada kelompok BBLR.
KEPUSTAKAAN
Soetjiningsih. Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC,
1995.
Gross SJ, Mettelman BB, Dye TD, and Slagle TA.
Impact of family structure and stability on academic
outcome in pietern children at 10 yearsofage. J Pediatr.
2000; 138: 169-75.
Hack M. Outcomes of very-low-birth-weight children
born in the 1990s. Clin Pediatr, 2000; 39: 451-52.
Tommiska V, Heinonen K, Ikonen S. A national two
year follow up study of extremely low birth weight
infants born in 1996-1997. Arch Dis Child Fetal
Neonatal, 2003; 88: 29-35.
Jobe AH. Predictors of outcomes in preterm infants:
which ones and when? J Pediatr, 2001; 138: 153-56.
Kohlhauser C, Fuiko R, Panagl A. Outcome of very-
low-birth-weight infants at 1 and 2 years of age. Clin
Pediatr, 2000: 39: 441-49.
Khalil KA, Amrawy ME, Ibrahim AG, El-Zeiny NA,
and Greiw. Pattern of growth and development of
premature children at the age of two and three years in
Alexandria, Egypt. Alexandria: El-Shatby University
Children's Hospital, 1995.
Chen IC, Chen CL, Wong MK, Chung CY, Chen CH,
and Sun CH. Clinical analysis of 1048 children with
developmental delay. Chang Gung Med, 2002; 25: 743-
50.
Downey D, Mraz R, Knott J, Knutson C, Hoke L, and
Dyke DV. Diagnosis and evaluation of children who are