JOURNAL READING

EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DISCOID

LUPUS ERYTHEMATOSUS

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam Menempuh
Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kulit dan Kelamin

Pembimbing

dr. Isma Aprita Lubis, Sp. KK

Oleh
Vikko Rachmat Yulian
NPM. 21360023/16310310

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR SMF ILMU PENYAKIT KULIT

DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALAHAYATI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat

dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Journal Reading “Early Diagnosis

and Treatment of Discoid Lupus Erythematosus” sebagai salah satu tugas kepaniteraan

klinik Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan

terimah kasih kepada dr. Isma Aprita Lubis, Sp. KK yang telah membimbing penulis

sehingga tugas journal reading ini dapat terselesaikan.

Penulis menyadari bahwa journal reading ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu,

mohon maaf atas segala kesalahan dan kekurangan yang ada dan penulis juga menerima

adanya kritik dan saran yang membangung dalam rangka menyempurnakan tugas ini.

Akhir kata, semoga journal reading ini dapat memberikan manfaat untuk semua.

Medan , 10 September 2022

Vikko Rachmat Yulian

i
 DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR......................................................................................... i
DAFTAR ISI........................................................................................................ ii
DAFTAR TABEL................................................................................................ iii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................................... 1
1.2 Tujuan................................................................................................. 1
1.3 Bahan dan Metode.............................................................................. 1
1.4 Kesimpulan......................................................................................... 2

BAB II DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi Umum................................................................................. 3
2.2 Deskripsi Khusus................................................................................ 3

BAB III TELAAH JURNAL

3.1 Gaya dan Sistematika P...................................................................... 17
3.2 Judul.................................................................................................... 17
3.3 Penulis................................................................................................ 17
3.4 Abstrak................................................................................................ 17
3.5 Tujuan................................................................................................. 17
3.6 Literatur/Tinjauan Pustaka................................................................. 17

BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan......................................................................................... 18

DAFTAR PUSTAKA

ii
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel 1 Berbagai obat yang digunakan dalam pengobatan DLE.................... 13

iii
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 1 Plak pada janggut dan kulit kepala pada penderita DLE ................... 5
Gambar 2 Alopesia kritis pada kulir kepala yang disebabkan oleh DLE ........... 6
Gambar 3 Kerontokan rambut kulit kepala yang luas pada pasien DLE............ 6
Gambar 4 Tampilan close-up plak pada pasien dengan DLE............................. 7

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Discoid lupus erythematosus adalah penyakit dermatologis kronis yang dapat

menyebabkan jaringan parut, rambut rontok, dan perubahan hiperpigmentasi pada kulit

jika tidak ditangani secara dini dan segera. Ini memiliki kursus yang berkepanjangan

dan dapat memiliki efek yang cukup besar pada kualitas hidup. Pengenalan dini dan

pengobatan meningkatkan prognosis. Diagnosis biasanya dibuat dengan pemeriksaan

klinis. Dalam beberapa kasus histopatologi mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi

diagnosis. Histologinya adalah dermatosis antarmuka inflamasi. Tidak ada cukup bukti

untuk pengobatan mana yang paling efektif. Karena lesi diinduksi atau diperburuk oleh

paparan sinar ultraviolet, tindakan fotoprotektif menjadi penting. Steroid topikal yang

kuat dan antimalaria adalah pengobatan utama. Beberapa kasus discoid lupus

erythematosus dapat menjadi refrakter terhadap terapi standar; dalam kasus ini retinoid,

thalidomide, dan tacrolimus topikal menawarkan alternatif, seperti halnya

imunosupresif seperti azathioprine, cyclosporine, mycophenolate mofetil, dan

methotrexate.

1.2 Tujuan

Tujuan pada jurnal ini yaitu untuk mengetahui bagaimana diagnosa dini dan

pengobatan pada diskoid lupus eritematosus.

1
 2

1.3 Bahan dan Metode

Jurnal ini merupakan jurnal berisi laporan singkat (brief report) oleh Panjwani

tentang diagnosis dan pengobatan dini diskoid lupus eritematosus. Pada jurnal ini

menjelaskan terdapat gambaran klinis dan berbagai macam pengobatan yang dapat

diberikan pada penyakit diksoid lupus eritematosus. Terdapat sebanyak 32 literatur yang

digunakan pada jurnal ini.

1.4 Kesimpulan

Diskoid lupus eritematosus adalah jaringan parut kornis dan penyakit yang

berpotensi merusak bentuk yang terlihat di semua bagian dunia dan di antara

semua kelompok etnis. Ini adalah penyebab penting kerontokan rambut yang

irreversible dan dikatikan dengan morbiditas yang cukup besar. Sangat penting

bagi dokter keluarga untuk mendiagnosis kondisi yang relatif jarang ini lebih

awal karena pengobatan dini yang efektif penting meningkatkan resolusi lesi

yang sudah terbentuk dan untuk mencegah jaringan parut. Ada beberapa bentuk

pengobatan yang efektif untuk tingkat yang lebih rendah atau lebih besar

daripada yang lain. Ada terlalu sedikit percobaan acak yang dilakukan dengan

benar untuk memungkinkan pilihan informasi oleh dokter. Oleh karena itu,

klinisi pada saat ini cenderung memilih perawat yang mereka sukai berdasarkan

pengalaman mereka sendiri. Ada kebutuhan untuk lebih lanjut besar acak,

terkontrol, dan mungkin uji coba multinasional untuk dilakukan yang

membadingkan efektivitas dan keamaan satu bentuk pengobatan dibandingkan

dengan yang lain.

 BAB II

DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi Umum

Judul : Early diagnosis and treatment of discoid lupus erythematosus

Penulis : Suresh Panjwani

Publikasi : Journal of the American Board of Family Medicine

Penelaah : Vikko Rachmat Yulian

Tanggal telaah : 10 September 2022

2.2 Deskripsi Khusus

2.2.1 Pendahuluan

Lupus eritematosus (LE) diduga merupakan penyakit autoimun di antara penyakit

jaringan ikat lainnya seperti skleroderma, rheumatoid arthritis, polymyositis, dan

penyakit jaringan ikat campuran. Dalam spektrum penyakit yang termasuk dalam LE, di

satu ujung adalah penyakit yang terbatas terutama pada kulit dan disebut sebagai discoid

lupus erythematosus (DLE) dan di ujung lain adalah penyakit kemerahan dengan

keterlibatan sistemik jantung, paru-paru, otak, ginjal. dan organ lain yang disebut lupus

eritematosus sistemik (SLE). Di antara 2 ujung spektrum adalah gangguan seperti lupus

kulit subakut. Subacute cutaneous lupus erythematosus (SCLE) memiliki onset yang

agak tiba-tiba dengan plak annular atau psoriasiform yang muncul pada batang tubuh

bagian atas, lengan, dan/atau punggung tangan, biasanya setelah terpapar sinar

matahari.1

3
 4

Meskipun pada ujung spektrum yang jinak, 1% hingga5% pasien dengan lupus

diskoid dapat mengembangkan SLE1dan 25% pasien dengan SLE dapat

mengembangkan lesi diskoid kronis yang khas pada suatu waktu selama perjalanan

penyakit mereka.2

Lupus terjadi pada semua kelompok umur dengan usia rata-rata bervariasi dari 21

tahun hingga 50 tahun3 dan prevalensi 17 hingga 48 dalam 100.000,4 dengan prevalensi

yang lebih besar pada orang Afro-Karibia. 5 Meskipun LE adalah penyakit autoimun,

diperkirakan hasil dari interaksi faktor genetik tertentu, faktor lingkungan seperti sinar

ultraviolet, dan faktor hormonal dengan antibodi.

Diagnosis lupus diskoid umumnya dibuat berdasarkan gambaran klinis. Histologi

mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis; itu adalah reaksi jaringan

lichenoid dengan perubahan pada sambungan dermo-epidermal yang mencakup

penebalan membran basal (paling baik ditunjukkan dengan pewarnaan asam-Schiff

periodik) dan degenerasi vakuolar sel basal bersama dengan infiltrasi sel inflamasi

perivaskular dan periappendageal derajat yang bervariasi pada dermis retikuler.

Hiperkeratosis lebih jelas dan penyumbatan folikel dapat terlihat pada lesi yang lebih

matang.

DLE cenderung berjalan kurang parah daripada SLE dan memiliki prognosis yang

lebih baik. Penting bagi dokter keluarga untuk mengenali DLE karena merupakan

penyakit yang berpotensi menimbulkan jaringan parut. Rujukan dini dan institusi

pengobatan oleh dokter kulit meningkatharapan meminimalkan perkembangan penyakit

dan dampak sosial ekonomi pada individu.

 5

2.2.2 Fitur Klinis

Lupus diskoid sejauh ini merupakan manifestasi LE yang paling umum.6Biasanya

muncul dengan eritematosa, papula dan plak bersisik (Gambar 1) terjadi di daerah yang

terpapar sinar matahari, meskipun 50% dari lesi lupus diskoid ditemukan di daerah kulit

kepala yang ditumbuhi rambut yang mungkin terlindung dari sinar matahari.6

Gambar 1. Plak pada janggut dan kulit kepala pada penderita discoid lupus

erythematosus

Pada jenis lupus diskoid yang terlokalisir, lesi cenderung terbatas pada kepala dan

leher dan pada jenis umum terjadi baik di atas maupun di bawah leher. Pasien dengan

diskoid generalisata memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami kelainan
 6

laboratorium dan berkembang menjadi LE sistemik. Kebanyakan orang dengan DLE

tidak memiliki kelainan sistemik atau serologis meskipun antibodi antinuklear mungkin

ada (Gambar 2 dan 3).

Gambar 2. Alopesia kritis pada kulit kepala yang disebabkan oleh discoid lupus

erythematosus

Gambar 3. Kerontokan rambut kulit kepala yang luas pada pasien dengan discoid

lupus erythematosus
 7

Lupus diskoid terjadi pada semua usia dan di antara semua kelompok etnis; ini

lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, tetapi predileksi pada wanita tidak begitu

mencolok seperti pada lupus sistemik. Lupus diskoid dimulai sebagai papula atau plak

eritematosa, biasanya di kepala atau leher, dengan sisik yang melekat. Lesi cenderung

menyebar secara sentrifugal dan seiring perkembangannya terdapat penyumbatan folikel

dan perubahan pigmentasi, umumnya hiperpigmentasi di perifer, dan hipopigmentasi

dengan atrofi, jaringan parut, dan telengiektasia di tengah lesi. (Gambar 4)

Gambar 4. Tampilan close-up plak pada pasien dengan discoid lupus erythematosus
 8

Keterlibatan kulit kepala umumnya menghasilkan jaringan parut alopecia 6, tetapi

telah terjadi peningkatan insiden alopecia areata di antara pasien dengan LE. 7 Alopecia

parut muncul pada 34% dari 89 pasien dengan DLE dan dikaitkan dengan perjalanan

penyakit yang berkepanjangan. Lebih dari setengah dari pasien tersebut memiliki

penyakit kulit kepala pada awalnya.7 Tidak ada prediktor yang dapat diandalkan untuk

keterlibatan kulit kepala. Secara histologis terdapat inflamasi limfositik perifollicular

maksimal di sekitar mid-follicle. Midfollicle sebenarnya adalah struktur yang sangat

penting karena mengandung tonjolan yang berisi sel-sel induk folikel.

2.2.3 Pengobatan Discoid Lupus Erythematosus

Diskoid lupus eritematosus adalah penyakit autoimun jaringan parut yang dapat

bertahan lama, tidak mengherankan jika dampak psikologisnya cukup besar.4Akibatnya

ada kebutuhan untuk pengobatan, seringkali berkepanjangan, yang menimbulkan

pengeluaran yang cukup besar untuk fasilitas kesehatan.

Pengobatan dini yang efektif dapat menyebabkan pembersihan total lesi kulit,

tetapi kegagalan pengobatan menyebabkan jaringan parut permanen; bekas luka yang

tertekan, rambut rontok, dan perubahan pigmentasi seringkali sangat merusak, terutama

pada orang yang berkulit lebih gelap.8 Menurut tinjauan sistematis tahun 2004

pengobatan lupus diskoid oleh Jessop et al8 hanya 30 percobaan yang diidentifikasi

melalui pencarian Daftar Percobaan Klinis Cochrane (Desember 1999); Medline

(Januari 1966 sampai Desember 1999); Embase (Januari 1980 sampai Januari 2000);

dan Index Medicus (1956 hingga 1966).8 Hanya 4 dari ini adalah uji coba terkontrol dan

hanya 2 dari yang terakhir diacak (A, level 2). Oleh karena itu, lebih banyak bukti
 9

diperlukan untuk memandu dokter ke pilihan pengobatan terbaik untuk DLE, terutama

untuk tipe yang parah.

Pengobatan DLE dalam banyak kasus akan dimulai di departemen dermatologi,

tetapi sebelum memulai pengobatan untuk pasien lupus diskoid harus dinilai untuk

keterlibatan sistemik. Ini harus mencakup riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik, hitung

darah lengkap, sedimentasi eritrosit denyut nadi, urin aliran tengah, dan antibodi

antinuklear.9 Jika dicurigai SLE, DNA anti-untai ganda, antigen nuklir yang dapat

diekstraksi, C3/C4, dan tinjauan ginjal juga harus disertakan.9

A. Tindakan umum

Karena lesi kulit lupus diketahui diinduksi atau diperburuk oleh paparan sinar

ultraviolet, pendekatan logis dalam pengelolaan discoid lupus harus mencakup

penghindaran sinar matahari dan penggunaan tabir surya secara bebas. Pasien harus

dididik tentang penggunaan tabir surya dan pakaian pelindung dan modifikasi perilaku

untuk menghindari paparan sinar matahari, terutama antara 10sayadan 4pm. Mereka

juga harus waspada terhadap permukaan air, salju, dan pasir, dari mana sinar ultraviolet

dapat dipantulkan, dan di mana kerusakan dapat terjadi dari sinar ultraviolet yang

dipantulkan.

Mereka harus diinstruksikan untuk menggunakan tabir surya setiap hari dan

menerapkannya secara bebas; mereka harus menerapkannya kembali jika ada paparan

sinar matahari yang berkepanjangan atau ketika mereka basah.10 Perlindungan terhadap

ultraviolet A dan ultraviolet B diinginkan karena lupus diperparah oleh keduanya. 11,12

Dengan cacat dan alopecia, pasien dapat mengambil manfaat dari saran tentang

kamuflase dan pemakaian wig.

 10

B. Kortikosteroid Topikal

Steroid topikal adalah andalan pengobatan discoid lupus erythematosus. Pasien

biasanya mulai dengan steroid topikal kuat yang dioleskan dua kali sehari, kemudian

beralih ke steroid potensi rendah sesegera mungkin. Penggunaan minimal steroid

mengurangi efek samping yang diketahui seperti atrofi, telengiaectasiae, striae, dan

purpura.

C. Steroid Intralesi

Steroid intralesi sangat berguna untuk mengobati lesi kronis, lesi hiperkeratosis,

dan lesi yang tidak memberikan respons yang memadai terhadap steroid topikal. Lesi di

tempat tertentu, misalnya kulit kepala, mungkin juga bermanfaat. Efek samping steroid

intralesi yang diakui termasuk atrofi kulit dan dispigmentasi, yang bukan merupakan

risiko signifikan pada tangan yang berpengalaman.13 Steroid oral mungkin diperlukan

untuk mengendalikan lupus sistemik tetapi umumnya tidak bermanfaat pada DLE.

Untuk pasien dengan penyakit progresif atau diseminata atau pada mereka dengan

penyakit lokal yang tidak menanggapi tindakan topikal, penambahan agen sistemik

harus dipertimbangkan.

D. Antimalaria

Pengobatan dengan obat antimalaria merupakan terapi sistemik lini pertama untuk

DLE. Terapi dengan antimalaria, baik digunakan secara tunggal atau dalam kombinasi,

biasanya efektif.14 Tiga preparat yang umum digunakan termasuk klorokuin,

hidroksiklorokuin, dan mepakrin. Mepacrine tidak tersedia secara komersial di Amerika

Serikat tetapi tersedia secara bebas di negara lain seperti Inggris.

Merupakan kebiasaan untuk memulai hidroksiklorokuin dengan dosis 200 mg per

hari untuk orang dewasa dan, jika tidak ada efek samping gastrointestinal atau efek
 11

samping lainnya, untuk meningkatkan dosis menjadi dua kali sehari. Tidak lebih dari

6,5 mg/kg/hari harus diberikan. Penting untuk ditekankan kepada pasien bahwa

mungkin diperlukan waktu antara 4 sampai 8 minggu untuk setiap perbaikan klinis.

Pada beberapa pasien yang tidak menanggapi hidroksiklorokuin, klorokuin mungkin

lebih efektif. Beberapa pasien tidak merespon dengan baik monoterapi dengan

hidroksiklorokuin atau klorokuin, dan dalam kasus seperti itu penambahan mepakrin

mungkin bermanfaat.15

Secara umum, hydroxychloroquine dan mepacrine adalah obat yang aman,

ditoleransi dengan baik dan efek samping yang relatif sedikit, yang paling dikenal luas

adalah toksisitas retina.16 Klorokuin menyebabkan pigmentasi makula yang berkembang

menjadi lesi mata banteng yang khas dan kemudian meluas ke atrofi epitel pigmen

retina yang menyerupai retinitis pigmentosa.16 Ini terkait dosis dan sebagian besar dapat

dihindari. Spektrum efek samping antara klorokuin dan hidroksiklorokuin berbeda,

dengan toksisitas okular terutama, meskipun mungkin tidak eksklusif, terlihat setelah

penggunaan klorokuin. Untuk mencegah overdosis, dosis harus dihitung bukan pada

berat aktual pasien tetapi pada berat badan ideal (ramping); 17 ini secara substansial

mengurangi risiko toksisitas retina.

Efek samping lain dari antimalaria termasuk gejala gastrointestinal, misalnya,

mual dan muntah, dan efek samping kulit termasuk pruritus, reaksi obat lichenoid,

eritema annular, hiperpigmentasi, dan gangguan hematologi seperti leukopenia dan

trombositopenia.18 Hemolisis dilaporkan pada individu yang kekurangan enzim glukosa-

6-fosfat-dehidrogenase. Hydroxychloroquine, pada kesempatan langka, menyebabkan

psikosis toksik ketika digunakan untuk pengobatan discoid lupus.19 Terapi mepacrine
 12

berkepanjangan dapat menghasilkan perubahan warna kuning pada kulit dan urin.

Hepatitis dan anemia aplastik juga telah dilaporkan.

Obat terapeutik yang berpotensi lebih toksik perlu digunakan dalam pengelolaan

banyak kasus DLE; namun, salep tacrolimus topikal baru-baru ini ditemukan berguna

dalam pengelolaan DLE (lihat di bawah). Berbagai bentuk agen terapeutik yang

digunakan dalam pengelolaan DLE disorot dalam Tabel 1. Thalidomide dapat

memberikan salah satu alternatif terapi yang paling berguna untuk DLE refrakter kronis,

meskipun distribusinya terbatas pada beberapa negara karena risiko teratogenisitas dan

polineuropati.20 Namun, dalam penelitian retrospektif dari 18 pasien dengan DLE

kronis, Brocard et al.21 menemukan pengobatan thalidomide dosis rendah berkhasiat

dengan toleransi yang baik, dengan efek samping yang paling sering biasanya asthenia

ringan
13
 14

E. Obat Lain yang digunakan untuk pengobatan DLE

1) Metroteksat

Pada tahun 1995, Bottomley dan Goodfield menemukan bahwa metotreksat

dapat membantu pasien dengan DLE yang resisten terhadap pengobatan

konvensional; jangka pendek pengobatan tidak mungkin rumit oleh efek samping

yang signifikan.22Hitung darah lengkap dan fungsi hati serta fungsi ginjal perlu

diperiksa sebelum memulai pengobatan dengan metotreksat dan secara teratur

setelahnya karena dapat menyebabkan myelosupresi dan gangguan hati dan ginjal.

2) Siklosporin A

Ini adalah imunosupresan kuat karena efek imunomodulasi pada fungsi sel

T pembantu, menghambat aktivasi dan proliferasi limfosit. Karena DLE adalah

dermatosis inflamasi dengan infiltrasi sel T, tidak mengherankan jika siklosporin

efektif dalam pengelolaan kondisi tersebut. Pada tahun 1994 Yell and

Burge23mencoba siklosporin pada 2 pasien dengan DLE berat dan menyimpulkan

bahwa siklosporin efektif pada dosis 4 sampai 5 mg/kg/hari, tetapi yang lain

belum mengkonfirmasi temuan ini. Tekanan darah dan fungsi ginjal perlu

dipantau, dan hipertensi adalah efek samping yang umum. Ini juga dapat

menyebabkan hiperplasia gingiva dan hirsutisme. Gangguan lipid juga dapat

terjadi dan oleh karena itu kolesterol serum dan trigliserida harus dipantau.

3) Tacrolimus

Tacrolimus adalah makrolida yang berasal dari jamur Streptomyces

tsukubaensisdan telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengobati

sejumlah kondisi inflamasi dan autoimun. Ketika digunakan sebagai salep, ia

bertindak sebagai agen imunosupresif lokal. Walker dkk24 melaporkan 2 pasien

 15

dengan lupus diskoid kronis bandel parah yang tidak menanggapi steroid topikal

kuat atau antimalaria tetapi secara dramatis menanggapi salep tacrolimus topikal

dalam satu kasus dan kombinasi salep clobetasol dan tacrolimus yang lain. 24 Baru-

baru ini, Tzung dkk25 melakukan penelitian double-blind acak di mana 20 pasien

terdaftar tetapi hanya 11 wanita dan 7 pria (13 dengan ruam malar SLE, 4 dengan

DLE, dan 1 dengan SCLE) menyelesaikan penelitian. Semua pasien memiliki LE

kulit wajah dan diinstruksikan untuk mengoleskan salep tacrolimus 0,1% dua kali

sehari ke daerah yang terkena di satu sisi wajah dan salep clobetasol propionat

0,05% di sisi lain; ini secara acak ditugaskan untuk setiap pasien. Tingkat

keparahan lesi dinilai pada setiap kunjungan (minggu 0 –4 dan minggu ke-4 pasca

perawatan) menggunakan skala penilaian 7 poin. Mereka menemukan tacrolimus

seefisien clobetasol dalam mengobati LE kulit (B, level 2).25

4) Mycophenolate mofenil

Ini adalah agen imunosupresif yang telah ditambahkan relatif baru-baru ini

ke obat lain dalam kelompok ini dan telah digunakan secara meningkat dalam

beberapa tahun terakhir untuk pengobatan berbagai penyakit kulit yang berasal

dari inflamasi atau autoimun. Mycophenolate adalah prodrug ester asam

mycophenolic, awalnya diisolasi daripenisilium jenis.26 Goyal dan Nousari27

menggambarkan 2 kasus lupus diskoid refrakter yang melibatkan telapak tangan

dan telapak kaki yang merespon dengan memuaskan terhadap mikofenolat

mofetil.

5) Azathioprine

Azathioprine, obat yang berpotensi toksik, telah digunakan dalam kasus

lupus diskoid refrakter, dengan keberhasilan khusus di antara mereka yang

 16

melibatkan telapak tangan dan telapak kaki.28 Ini adalah turunan sintetis dari 6-

mercaptopurine dan merupakan obat imunosupresif. Ada perbedaan besar dalam

aktivitas enzim thiopurine methyltransferase pada individu yang berbeda, yang

dapat diukur dengan tes darah. Kemungkinan myelosupresi pada pasien dengan

tingkat thiopurine methyltransferase yang sangat rendah secara signifikan lebih

besar daripada yang lain.

Bentuk pengobatan lain baru-baru ini ditemukan berguna dalam pengobatan

DLE. Gul dkk29 menggambarkan kasus DLE umum yang berhasil diobati dengan

krim Imiquimod 5% yang dioleskan pada lesi sekali sehari 3 kali seminggu.

Setelah 20 aplikasi, semua lesi mengalami regresi secara signifikan. Usmani dan

Goodfield30 melaporkan respons yang baik hingga sangat baik pada 12 dari 13

pasien dengan DLE yang diobati dengan efalizumab, antibodi monoklonal yang

ditujukan terhadap CD 11a (lupus diskoid diketahui didominasi oleh sel-t yang

dimediasi). Akhirnya, Koch dkk31 menyarankan cryotherapy sebagai pilihan

pengobatan dalam kasus lesi DLE yang resisten terhadap terapi yang

direkomendasikan lokal atau sistemik. Terapi standar untuk pengelolaan lupus

kulit, termasuk tabir surya, pakaian pelindung, dan perubahan perilaku, dan

steroid topikal dengan atau tanpa agen antimalaria sering tidak digunakan dengan

tepat dan dapat mengakibatkan situasi di mana pasien memiliki penyakit

refrakter.32
 BAB III

TELAAH JURNAL

3.1 Gaya dan Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan pada jurnal ini disusun dengan rapi. Komponen jurnal ini

terdiri dari abstrak, latar belakang, kesimpulan.

3.2 Judul

”Early Diagnosis and Treatment of Discoid Lupus Erythematosus”

3.3 Penulis

Suresh Panjwani

3.4 Abstrak

Secara umum abstrak sudah cukup baik dan menjelaskan isi jurnal dengan padat

dan jelas.

3.5 Tujuan

Tujuan dari jurnal ini adalah untuk mengetahui mendiagnosis dan pengobatan

pada diskoid lupus eritematosus.

3.6 Literatur/Tinjauan Pustaka

Terdapat sebanyak 32 literatur yang digunakan sebagai literatur jurnal ini.

Penulisan tinjauan pustaka tersusu jelas dan rapi dengan menggunakan metode

penulisan Vancouver.

17
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

DLE adalah jaringan parut kronis dan penyakit yang berpotensi merusak bentuk

yang terlihat di semua bagian dunia dan di antara semua kelompok etnis. Ini adalah

penyebab penting kerontokan rambut yang ireversibel dan dikaitkan dengan morbiditas

yang cukup besar. Sangat penting bagi dokter keluarga untuk mendiagnosis kondisi

yang relatif jarang ini lebih awal karena pengobatan dini yang efektif penting untuk

meningkatkan resolusi lesi yang sudah terbentuk dan untuk mencegah jaringan parut.

Ada beberapa bentuk pengobatan yang efektif untuk tingkat yang lebih rendah atau

lebih besar daripada yang lain. Ada terlalu sedikit percobaan acak yang dilakukan

dengan benar untuk memungkinkan pilihan informasi oleh dokter. Oleh karena itu,

klinisi pada saat ini cenderung memilih perawatan yang mereka sukai berdasarkan

pengalaman mereka sendiri. Ada kebutuhan untuk lebih lanjut besar acak, terkontrol,

dan mungkin uji coba multinasional untuk dilakukan yang membandingkan efektivitas

dan keamanan satu bentuk pengobatan dibandingkan dengan yang lain.

18
 DAFTAR PUSTAKA

1. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Klaus W, Suurmond D. In colour atlas and synopsis

of clinical dermatology, 4th ed. New York (NY): McGraw-Hill Companies;

2001:368–9.

2. Lahita RG. In systemic lupus erythematosus, 2nd ed. New York (NY): Churchill

Livingstone; 1987:620.

3. Tebbe B, Orfanos CE. [Lupus erythematosus of the skin. An analysis of 97

patients.] Z Hautkr 1987;62: 1563–72, 1577–8, 1583–4.

4. Tebbe B, Orfanos CE. Epidemiology and socioeconomic impact of skin disease in

lupus erythematosus. Lupus 1997;6:96 –104.

5. Hochberg MC, Boyd RE, Ahearn JM, et al. Systemic lupus erythematosus: a

review of clinico-laboratory features and immunogenetic markers in 150 patients

with emphasis on demographic subsets. Medicine 1985;64:285–95.

6. Hymes SR, Jordon RE. Chronic cutaneous lupus erythematosus. Med Clin N Am

1989;73:1055–71.

7. Werth VP, White WL, Sanchez MR, Franks AG. Incidence of alopecia areata in

lupus erythematosus. Arch Dermatol 1992;128:368 –71.

8. Jessop S, Whitelaw D, Jordaan F. Drugs for discoid lupus erythematosus.

Cochrane Database Syst Rev 2001;(1):CD002954.

9. Donnelly AM, Halbert AR, Rohr JB. Discoid lupus erythematosus. Australas J

Dermatol 1995;36:3–10; quiz 11–2.

10. Ting WW, Sontheimer RD. Local therapy for cutaneous and systemic lupus

erythematosus: practical and theoretical considerations. Lupus 2001;10:171– 84.

11. Sanders CJ, Van Weelden H, Kazzaz GA, Sigurdsson V, Toonstra J, Bruijnzeel-

Koomen CA. Photosensitivity in patients with lupus erythematosus: a clinical and

photobiological study of 100 patients using a prolonged phototest protocol. Br J

Dermatol 2003;149:131–7.

12. Lehmann P, Holzle E, Kind P, Goerz G, Plewig G. Experimental reproduction of

skin lesions in lupus erythematosus by UVA and UVB radiation. J Am Acad

Dermatol 1990;22:181–7.

13. Callen JP. Cutaneous lupus erythematosus: a personal approach to management.

Australas J Dermatol 2006;47:13–27.

14. Callen JP. Treatment of cutaneous lesions in patients with lupus erythematosus.

Dermatol Clin 1994;12:201– 6.

15. Von Schmiedeberg S, Ro¨nnau AC, Schuppe HC, Specker C, Ruzicka T,

Lehmann P. [Combination of antimalarial drugs mepacrine and chloroquine in

therapy refractory cutaneous lupus erythematosus.] Hautarzt 2000;51:82–5.

16. Cruz DD. Antimalarial therapy: a panacea for mild lupus. Lupus 2001;10:148 –

51.

17. Mackenzie AH. Dose refinements in the long term therapy of rheumatoid arthritis

with antimalarials. Am J Med 1983;75:40 –5.

18. Lo JS, Berg RE, Tomecki K. Treatment of discoid lupus erythematosus. Int J

Dermatol 1989;28:497–505.

19. Ward Q, Walter-Ryan WG, Shehi GM. Toxic psychosis: a complication of

antimalarial therapy. J Am Acad Dermatol 1985;12:863–5.

20. Fabbri P, Cardinali C, Giomi B, Caproni M. Cutaneous lupus erythematosus:

diagnosis and management. Am J Clin Dermatol 2003;4:449–65.

21. Brocard A, Barbarot S, Milpied B, Stalder JF. Thalidomide in the treatment of

chronic discoid lupus erythematosus. Ann Dermatol Venereol 2005;132 (11 Pt

1):853– 6.

22. Bottomley WW, Goodfield MJ. Methotrexate for the treatment of discoid lupus

erythematosus. Br J Dermatol 1995;133:655– 6.

23. Yell JA, Burge SM. Cyclosporin and discoid lupus erythematosus. Br J Dermatol

1994;131:132– 48.

24. Walker SL, Kirby B, Chalmers RJ. The effect of topical tacrolimus on severe

recalcitrant chronic discoid lupus erythematosus. Br J Dermatol 2002;147: 405–6.

25. Tzung TY, Liu YS, Chang HW. Tacrolimus vs. clobetasol propionate in the

treatment of facial cutaneous lupus erythematosus: a randomized, doubleblind,

bilateral comparison study. Br J Dermatol 2007;156:191–2.

26. Nousari HC, Sragovich A, Kimyai-Asadi A, Orlinsky D, Anhalt GJ.

Mycophenolate mofetil in autoimmune and inflammatory skin disorders. J Am

Acad Dermatol 1999;40(2 Pt 1):265–7.

27. Goyal S, Nousari HC. Treatment of resistant discoid lupus erythematosus of

palms and soles with mycophenolate mofetil. J Am Acad Dermatol 2001;45: 142–

4.

28. Abu Shakra M, Shoenfield Y. Azathioprine therapy for patients with systemic

lupus erythematosus. Lupus 2001;10:152–3.

29. Gu¨ l U, Go¨nu¨ l M, Cakmak SK, Kilic¸ A, Demiriz M. A case of generalized

discoid lupus erythematosus: successful treatment with imiquimod cream 5%.

Adv Ther 2006;23:787–92

30. Usmani N, Goodfield M. Efalizumab in the treatment of discoid lupus

erythematosus. Arch Dermatol 2007;143:873–7.

31. Koch M, Horwath-Winter J, Aberer E, Salmhofer W, Klein A. [Cryotherapy in

discoid lupus erythematosus (DLE).] Ophthalmologe 2008;105:381–3.

32. Callen JP. Management of refractory skin disease in patients with lupus

erythematosus. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19:767– 84.