PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 5 BULUKUBA
Alamat: Jl. Poros Sampeang Desa Bontoharu Kec. Rilau Ale Kab. Bulukumba
Email : smkn.bulukumba@yahoo.co.id

No : Bontoharu ,25 September 2019

Lam : 1 Halaman
Hal : Pemberitahuan dan Izin.

Kepada
Yth. Orang Tua/Wali Murid
Di-
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Berdasar :
1. Surat Panitia Pelaksana HUT Kemerdekaan RI ke 74 Tahun 2019 Kecamatan Rilau Ale Kabupaten
Bulukumba Nomor 01 /PAN-HUT/RLA/VII/2019 tentang penugasan siswa untuk mengikuti selesksi
dan proses Paskibraka
2. Program kerja SMK Negeri 5 Bulukumba tentang Pembinaan Karakter dan Revolusi Mental serta
Pembinaan Siswa.

Maka kami mengutus Siswa-siswi Aktif untuk mengikuti kegiatan tersebut yang Insya Allah Akan dilaksanakan
pada,

Hari / Tanggal : Senin 22 Juli – Sabtu 17 Agustus 2019

Waktu : Jam 7.30 Wita - Selesai
Tempat : Halaman Kantor Kecamatan Rilau Ale

Demi kelancaran kegiatan tersebut kami selaku Dewan pembina mohon izin untuk putra putri
Bapak/Ibu/Wali untuk dapat mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian surat pemberitahuan dan permohonan izin ini kami sampaikan untuk dijadikan periksa, Atas
perhatian dan kerja samanya kami ucapkan teima kasih.
Salam Pramuka…

Mengetahui
Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah
Bidang Kesiswaan

MUH.RAMLI, S.Pd, M.M Evi Rahmayani, S. Pd.

NIP. 19642121 198803 1 006 NIP. 19800905 201101 2 006
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yang bertanda tangan dibawah ini kami selaku orang tua/Wali murid dari:
Nama : ................................................................................................................
Kelas :………………………………………………………………………….
Alamat :………………………………………………………………………….
Dengan ini mengizinkan anak tersebut untuk mengikuti kegiatan tersebut sampai dengan selesai.

Orang Tua/Wali

( .……………… )
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 5 BULUKUBA
Alamat: Jl. Poros Sampeang Desa Bontoharu Kec. Rilau Ale Kab. Bulukumba
Email : smkn.bulukumba@yahoo.co.id

DAFTAR PESERTA
SELEKSI PASKIBRAKA
SMK NEGERI 5 BULUKUMBA

No. NAMA KELAS

1 MUH. GILANG RAMADHAN XI TKR 1
2 IYAN BIN ALBAR XI TKR 2
3 AYU ANDINI XI TB
4 EVA HANDAYANI XI TB
5 WAHYU NUR HIDAYAT X TKR
6 ARJUNA X TKR
7 ANDI SULKIFLI X TKJ 2
8 HAWA X TB
9 LENI APRILIA X TB
10 NUR ALIZAH X TKJ 2
11 EGITA YANI X TKJ 1