Disahkan oleh

PELAYANAN KLINIS
No Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SPO Tgl. Mulai :
Berlaku
Halaman :

1. Tujuan : Agar pelayanan Klinik dari pendaftaran sampai pasien pulang

berjalan lancar
2. Kebijakan : • Sebagai pedoman dalam pelayanan klinis di klinik mulya
• Pelaksanaan pelayanan klinis harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SPO

3. Ruang lingkup • Poli Umum

• Poli KIA

• Poli Gigi

3. Definisi : Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien

sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
4. Prosedur : • Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
• Petugas memanggil masuk pasien ke ruang pemeriksaan,
• Petugas melakukan anamnesa kepada pasien,
• Petugas melakukan pengukuran vital sign
• Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
• Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi
pasien,
• Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan
sesuai dengan standar atau evidence base terbaru,
• Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien,
• Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang
penjelasan yang diberikan petugas,
• Petugas melengkapi inform consent,
• Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan
rencana,
• Petugas memperhatikan respon klien,
• Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan,
• Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke RM.
5. Diagram Alir :
Petugas melakukan anamnesa kepada pasien
Petugas memanggil masuk pasien ke ruang pemeriksaan

Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien

Petugas melakukan pemeriksaan fisik

Petugas melakukan pengukuran vital sign

Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang diberikan petugas
Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
Petugas menentukan rencana tindakan yg akan dilakukan sesuai dg standar/evidence base

Petugas memperhatikan respon klien

Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana
Petugas melengkapi inform consent

Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan

6. Referensi : Kesepakatan bersama

7. Dokumen : • Rekam medis
Terkait • Inform consent
8. Distribusi : • Poli BP Umum
• KIA
• Gigi

9. Rekaman Historis Perubahan

 Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan

PELAYANAN KLINIS
No. Kode :
DAFTAR Terbitan :
TILIK No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran?
2 Apakah petugas memanggil masuk pasien ke ruang
pemeriksaan?
3 Apakah petugas melakukan anamnesa kepada pasien?
4 Apakah petugas melakukan pengukuran vital sign?
5 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik?
6 Apakah petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
yang dihadapi pasien?
7 Apakah petugas menentukan rencana tindakan yang
akan dilakukan sesuai dengan standar atau
evidence base terbaru?
8 Apakah petugas menjelaskan mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan kepada pasien?
9 Apakah petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas?
10 Apakah petugas melengkapi inform consent?
11 Apakah petugas melakukan tindakan kepada pasien
sesuai dengan rencana?
12 Apakah petugas memperhatikan respon klien?
13 Apakah petugas mengevaluasi tindakan yang
diberikan?
14 Apakah petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan
ke RM?

CR = ……%
Pelaksana/Auditor

(……………………….)