Anda di halaman 1dari 2

PRAKTEK BIDAN MANDIRI

BIDAN NURLIANA S,Tr,Keb


Alamat : Desa Dayah Baro, kecamatan Krueng Sabee
Kabupaten Aceh Jaya. No HP : 085236285414
Kode Pos : 23654
SURAT KETERANGAN LAHIR

No : / PBM / /
Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Nama suami :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Telah melahirkan seorang anak pada :
Hari / Tanggal :
Jam :
Jenis kelamin :
Berat badan :
Panjang badan :
Tempat :
Anak ke :
Diberi nama :

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Calang ,…../……/20

Bidan pemeriksa

( Nurliana S.Tr.keb)
No,SIPB : 503/001/SIPB/VII/2022

Anda mungkin juga menyukai