KLINIK BERSALIN NURLIANA

Alamat : Desa dayah baro, kecamatan krueng sabee kabupaten Aceh Jaya
No HP : 085236285414
CALANG
Kode Pos : 23654

SURATKETERANGAN MELAHIRKAN
Nomor :.…./BPS/…../20

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Praktek Mandiri Desa Dayah Baro Kecamatan
Krueng Sabee Kabupaten Aceh jaya Menerangkan Bahwa :

Nama :
Tempat/Tgllahir :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Benar yang nama tersebut telah Melahirkan di Bidan Praktek Mandiri Pada
Tanggal ............................................... Dan Memerlukan istirahat
DemikiansuratKeteranganini kami buatuntukdipergunakanseperlunya.

Calang ,………………...
Bidan Praktek Mandiri

NURLIANA, S.Tr. Keb

 KLINIK BERSALIN NURLIANA
A Alamat : Desa dayah baro, kecamatan krueng sabee kabupaten Aceh Jaya
No HP : 085236285414
CALANG
Kode Pos : 23654

Nama Pasien : Maya maulida Zamda

Umur : 25 tahun
Nama Suami : Khairul Ramadhan
Alamat : Desa dayah baro Kec . Krueng Sabe,Kab. Aceh jaya
Tanggal masuk : 9 April 2022
Tanggal keluar : 10 April 2022

RINCIAN BIAYA PERSALINAN

1. Jasa Bidan / Dokter : Rp. 900.000
2. Sewa Kamar bersalin : Rp. 100.000
3. Biaya perawatan ibu : -
4. Biaya perawatan bayi : Rp. 200.000
5. Obat-Obatan/ Bahan habis pakai : Rp. 400.000
Total : Rp. 1.600.000
RINCIAN BIAYA OBAT – OBATAN
1. Sintocynon Injeksi : Rp. 50.000
2. Neo-K Injeksi : Rp. 25.000
3. Spuit Dispossible 3 cc , 1 cc : Rp. 15.000
4. Lidocain Injeksi : Rp. 10.000
5. Benang Chromic : Rp. 20.000
6. Kasa steril : Rp. 40.000
7. Betadine : Rp. 45.000
8. Oksigen : Rp. 65.000
9. Underpad : Rp. 30.000
10. Handscoon : Rp. 50.000
11. Obat-obatan : Rp. 50.000

Total : Rp. 400.000

 KLINIK BERSALIN NURLIANA
Alamat : Desa dayah baro, kecamatan krueng sabee kabupaten Aceh Jaya
No HP : 085236285414
CALANG
Kode Pos : 23654

SURAT KETERANGAN LAHIR

Nomor :.…./BPS/…../20

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Praktek Mandiri Desa Dayah Baro Kecamatan
Krueng Sabee Kabupaten Aceh jaya Menerangkan Bahwa :
Pada hari ini.................. Tanggal ................... Pukul................. Telah Lahir seorang bayi yang
diberi nama :
Nama :
Jenis Kelamin :
Berat Lahir :
 Panjang Badan :
Alamat :

Dri Orang Tua Yang bernama

Nama Ibu :
Umur :
Pekerjaan :
Nama Ayah :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Demikian Surat Keterangan Lahir ini Kami Buat agar bisa di pergunakan Seperlunya

Calang,...............................
Bidan Penolong

NURLIANA, S.Tr. Keb