SPO PENGKAJIAN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/2

RSUD SULTAN
SURIANSYAH
Ditetapkan oleh,
DIREKTUR RSUD SULTAN SURIANSYAH
Tanggal terbit BANJARMASIN,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. SUKOTJO HARTONO, Sp. THT-KL
Pembina
NIP. 19720417 200501 1 007

Pengkajian rawat jalan adalah suatu proses penilaian awal medis dan keperawatan
pada saat pasien tersebut pertama kali datang atau kunjungan ulang lebih dari 30
PENGERTIAN
hari di poliklinik dengan suatu masalah kesehatan yang dilakukan oleh dokter dan
perawat secara terintegrasi.

Sebagai acuan langkah dalam:

1. Mengetahui masalah utama dan riwayat penyakit pasien
2. Mengetahui riwayat psikososial dan ekonomi pasien
TUJUAN
3. Mengetahui keadaan fisik dan psikiatri pasien
4. Menegakkan diagnosis medis dan keperawatan
5. Menentukan rencana penatalaksanaan pasien

Keputusan Direktur RSUD SULTAN SURIANSYAH Banjarmasin tentang Kebijakan

KEBIJAKAN Pelayanan RSUD SULTAN SURIANSYAH Banjarmasin (nomor.................................)
Lampiran Kebijakan Pelayanan Instalasi Rawat Inap

1. Petugas rekam medik menulis nama lengkap, alamat dan tanggal lahir pasien
dan data identitas lainnya.
2. Perawat melakukan identifikasi pasien (nama dan no. RM) yang kemudian
dicocokkan dengan data pada rekam medis
3. Perawat melakukan pengkajian keperawatan dengan mengisis form rawat jalan
pengkajian keperawatan
4. Setelah perawat mengisi lengkap formulir assesmen rawat jalan, kemudian
pasien diperiksa oleh dokter
PROSEDUR 5. Dokter melakukan anamnesis pemeriksaan fisik yang dicatat pada formulir
pengkajian rawat jalan
6. Dokter melakukan pengkajian dari data yang diperoleh untuk menentukan
diagnosis kerja
7. Bila diagnosa medis dan keperawatan sudah dapat ditegakkan oleh dokter dan
perawat, dilanjutkan dengan mengisi rencana penatalaksanaan yang dicatat
pada formulir pengkajian rawat jalan.
8. Semua elemen isian formulir pengkajian rawat jalan terisi lengkap dan
ditandatangani oleh petugas yang melakukan pengkajian pasien. Dan
ditandatangan verifikasi oleh DPJP.
 PENGKAJIAN AWAL PASIEN MASUK MELALUI IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 2/2

RSUD SULTAN
SURIANSYAH

1. Instalasi Gawat Darurat RS Sultan Suriansyah

UNIT TERKAIT 2. Komite Medik Komite Medik
3. Komite Keperawatan