PROPOSAL

USULAN BANTUAN SOSIAL

PERMAKANAN BAGI PANTI SOSIAL
KOTA SEMARANG
TAHUN 2022

PANTI ASUHAN ROUDLOTUN NI’MAH

Alamat : Jl. Supriyadi Gg. Kalicari IV No. 3 Pedurungan Semarang
No. Telp. (024) 6715583
Nomor : 786 / PARN / IX / 2022 Semarang 14 September 2022
Lampiran : 1 ( Satu ) set proposal
KEPADA:
Perihal : Permohonan Bantuan
YTH. KEPALA DINAS SOSIAL
Sosial
KOTA SEMARANG
DI –
SEMARANG

Assalamu ‘alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Alhamdulillah segala puji hanya milik Allah SWT. Semesta alam, Shalawat dan salam senantiasa
tercurah kepada junjungan kita Rosulullah Muhammad SAW. beserta keluarga, sahabat dan
kaum muslimin yang selalu istiqomah, Amin.

Dalam rangka membantu Pemerintah Kota Semarang dalam penanganan masalah kemiskinan di
Kota Semarang khususnya penyandang masalah kesejahteraan sosial anak-anak terlantar (anak
yatim/piatu, dhuafa) kami telah melaksanakan kegiatan pelayanan penyantunan kepada
penyandang masalah kesejahteraan sosial dalam panti. Pembiayaan penyelenggaraan panti
bersumber dari bantuan berbagai pihak : sumbangan masyarakat, donatur / dermawan, pengusaha
dan pemerintah.

Berkenaan hal tersebut dengan kerendahan hati kami mengajukan permohonan bantuan sosial
kepada Bapak Walikota semarang guna mendukung pembiayaan kegiatan penelenggaraan panti
sosial, Bersama ini kami lampirkan satu ( 1 ) bendel proposal sebagai bahan pertimbangan akan
dikabulkannya permohonan kami.

Demikian mohon maaf dan atas dikabulkannya permohonan kami sebelum dan sesudahnya
dihaturkan banyak terima kasih.

Wassalamu ‘alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Ketua Panti

(Drs. Moh Ali Shodiqin )

Tembusan : disampaikan Kepada Yth:

1. Kepala Dinas Sosial Provinsi Jawa Tengah
2. Arsip
 PROPOSAL USULAN BANTUAN SOSIAL
PERMAKANAN PANTI SOSIAL KOTA SEMARANG
TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
1. Dalam upaya pengentasan kemiskinan di Kota Semarang telah dicanangkan oleh
Bapak Walikota Semarang suatu Progaram GARDUKEMPLING menuju
Semarang Setara ( Semarng Sejahtera )
2. Kami Sebagai warga Kota Semarng merasa sangat bersyukur atas program
tersebut yang langsung sangat menyentuh dan berpihak kepada kepentingan
masyarkat luas.
3. Wujud sukur kami adalah ikut cawe – cawe, berbuat semampukami mewujudkan
Program GARDUKEMPLING menuju Semarang Setara. Wujud akti kami adlah
dengan mendirikan suatu lembaga YayasanSosial Islam Roudlotun Ni’mah
Kalicari dengan membentuk suatu Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah.
4. Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah memberikan pelayanan kepada masyarakat
miskin khususnya ( anak terlantar )
a. Sasaran garapan :
Anak-anak yatim, yatim piatu, anak-anak terlantar dan anak-anak dari keluarga
miskin/tidak mampu yang tidak dpat terpenuhinya hak-hak hidup dan perkembangan
phisik, mental dan sosial
b. Tujuan :
Terpenuhinya hak-hak anak-anak yatim ,yatim piatu ,anak-anak terlantar agar
dapat mengembangkan dirinya baik phisik, mental dan sosial sehingga dapat
mandiri :
c. Kegitan :
*Memberikan pelayanan sandang ,pangan papan (asrama) dan kesehatan
*memberikan bimbingan mental ,agama ,budi pekerti ,bimbingan sosial ,saling
menghormati\menghargai ,tanggung jawab keluarga ,sosial
*memeberikan bimbingan keterampilan
*Mengembangkan\menyekolahkan ke pendidikan formal dari tingkat sekolah
Dasar sampai dengan SLTA bahkan di mungkinkan sampai dengan jenjang
S1.

II. NAMA KEGIATAN

BANTUAN SOSIAL PERMAKANAN PANTI SOSIAL KOTA SEMARANG

TAHUN 2022
 III. MAKSUD DAN TUJUAN

Pengajuan Bantuan Sosial Permakanan Bagi Panti Sosial Kota Semarang Tahun 2022
dengan Maksud dan tujuan sebagai berikut :
1. Dapat meringankan beban pengurus dalam penggalian sumber dana\pembiayaan
panti
2. Dapat terpenuhinya biaya penyelenggaraan pelayanan panti
3. Dapat meningkatkan kwalitas playanan panti (terpenuhi kebutuhan dasar
penghuni panti makan, sandang, tempat /asrama, kesehatan, pendidikan dan
bimbingan-bimbingan lainya)
4. Dapat mengikatkan kwalitas hasil pelayanan panti
(dapat ditambah sesuai dengan maksud dan tujuan setiap panti)
IV. SUSUNAN PENGURUS

Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah dikelola oleh suatu kepengurusan sbb :

No NAMA JABATAN ALAMAT
1. Hj. Siti Kustiyah Pembina Banyumanik 06/02 Banyumanik - Semarang
2. Yuni Kusmiyati Pembina Muktiharjo Kidul 07/03 Pedurungan - Semarang
3. Drs. Moh. Ali Shodiqin Ketua Kalicari RT 03 RW 03 Pedurungan - Semarang
4. Moh. Ali Rahman, A.md Sekretaris Jl. Sendang Elo 06/02 Banyumanik - Semarang
5. Lulu Muhimmatul Ifadah Bendahara Kalicari RT 03 RW 03 Pedurungan - Semarang
6. Muhammad Turhamun Pengawas Banyumanik 06/02 Banyumanik - Semarang
7. Umi Masfiroh Pengawas Banyumanik 06/02 Banyumanik - Semarang
8. Doto Pembina Kalicari RT 07 RW 03 Pedurungan - Semarang
1. Kepengurusan Yayasan sebagai penanggung jawab umum :

2. Kepengurusan panti penanggung jawab pengelola :

No. NAMA JABATAN ALAMAT

1 Drs. Moh. Ali Shodiqin
2 Miftakhul Huda
3 Lulu Muhimmatul Ifadah
4 Muhammad Hisyam
5 Shofrudin Nizami
Ketua Kalicari RT 03 RW 03 Pedurungan - Semarang
Sekretaris Kedung Malang RT 001 RW 002 Kedung Jepara
Bendahara Kalicari RT 03 RW 03 Pedurungan - Semarang
Seksi Pendidikan Karng Jati Purwodadi Grobogan
Seksi Usaha Margolinduk Bonang Demak

V. DOMISILI
Panti suhan Roudlotun Ni’mah berdomisili :
Jl : Supriyadi Gg. Kalicari IV No. 03
RT/RW : 03/III
Kelurahan : Kalicari
Kecamatan : Pedurungan
Kota : Semarang
Telepon/HP : (024) 6715583 / 081390709977

VI. RENCANA ANGGARAN

Rencana Anggaran Perbulan

 Jumlah
No Jenis Barang Harga @ (Rp) Jumlah (Rp)
Barang
1 Beras 200 Kg Rp 11,000 Rp 2,200,000
2 Minyak Goreng 20 Kg Rp 13,000 Rp 260,000
3 Gula pasir 20 Kg Rp 12,000 Rp 240,000
4 Telur 20 Kg Rp 25,000 Rp 500,000
5 Susu 20 Pak Rp 72,000 Rp 1,440,000
6 Kacang Ijo 20 Kg Rp 18,000 Rp 360,000
7 Kecap 10 Botol Rp 17,000 Rp 170,000
8 Garam. 10 Kg Rp 2,000 Rp 20,000
9 Gula jawa 10 Kg Rp 15,000 Rp 150,000
10 Miri. 10 Kg Rp 36,000 Rp 360,000
11 Penyedap Rasa/Motto 10 Kg Rp 8,000 Rp 80,000
12 Lauk Pauk Rp 4,620,000
13 Sayur Mayur Rp 2,120,000
14 Buah Rp 2,360,000
Jumlah Rp 14.880.000

Biaya dalam 1 Tahun (Rp 14.880.000 x 12) = Rp. 178.560.000,-

VII. PENUTUP
Demikian proposal ini disusun sebagai kelengkapan permohonan Bantuan Sosial
Permakanan panti Sosial Kota Semarang Tahun 2022 kepada Bapak Walikota
Semarang. Dalam kesempatan ini disampaikan permohonan maaf apabila dalam
penyusunan proposal ini masih banyak kekurangan dan kekeliruan. Dan dengan
iringan do’a semoga pemerintah Kota Semarang selalu dalam naungan Allah SWT
dan diridloi semua ikhtiarnya dalam mensejahterakan masyarakat.

Semarang, 15 Februari 2021

Ketua Panti Asuhan
Roudlotun Ni’mah
 ( Drs. Moh. Ali Shodiqin )

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Drs. Moh. Ali Shodiqin
Nomor identitas KTP : 33.7406.22097.0001
Alamat : Kalicari Gg IV/3 RT 03 RW 03 Pedurungan Semarang
Jabatan : Ketua Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah
Bertindak untuk dan atas nama Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah

Dalam rangka pemberian hibah atau bantuan sosial dari pemerintah kota
Semarang, dengan ini saya menyatakan bahwa di dalam kepengurusan organisasi
kami tidak terjadi konflik internal.
 Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan
dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak
benar maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai
peraturan perundang-undangan.

Semarang, 15 Februari 2021

Yang membuat pernyataan

( Drs. Moh. Ali Shodiqin )

SUSUNAN PENGURUS
PANTI ASUHAN ROUDLOTUN NI'MAH

NO NAMA FOTO

Nama Hj. Siti Kustiyah

Tanggal Lahir 16 Januari 1964
1
Jenis Kelamin Perempuan
Asal Semarang
Jabatan Ketua Pembina
 Nama Yuni Kusmiyati
Tanggal Lahir 18 November 1959
2
Jenis Kelamin Perempuan
Asal Semarang
Jabatan Anggota Pembina

Nama KH. Drs. Moh. Ali Shodiqin

Tanggal Lahir 22 September 1973
3
Jenis Kelamin Laki-laki
Asal Grobogan
Jabatan Ketua Panti Asuhan

Nama Miftakhul Huda

Tanggal Lahir 14 Maret 1985
4
Jenis Kelamin Laki-laki
Asal Semarang
Jabatan Sekretaris Panti Asuhan

Nama Luluk Muhimatul Ifadah

Tanggal Lahir 13 Maret 1988
5
Jenis Kelamin Perempuan
Asal Demak
Jabatan Bendahara Panti Asuhan

Ustadz Moch. Turchamun

Nama
3 Januari 1979
Tanggal Lahir
Laki-laki
6 Jenis Kelamin
Semarang
Asal
Ketua Pengawas Yayasan
Jabatan
 Nama Umi Masfiroh
Tanggal Lahir 22 Agustus 1988
7 Jenis Kelamin Perempuan
Asal Semarang
Jabatan Anggota Pengawas

Mengetahui
Pengurus Panti Asuhan Roudlotun Ni'mah
Ketua Sekretaris

Drs. Moh. Ali Shodiqin Miftakhul Huda

Foto bersama sebagian anak asuh

Sholat Jamaah di Musholla
 Foto Papan nama Panti Asuhan tampak dari depan

Tempat Usaha Panti

SURAT PERYATAAN
NO : 213/PARN/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Moh Ali Shodiqin
Jabatan : Ketua LKSA / Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah
Alamat : Jl. Supriyadi Gg. Kalicari IV No. 3 Kalicari Pedurungan Semarang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua data yang kami sampaikan dalam proposal
pengajuan bansos per makanan Tahun 2022 adalah benar dan lembaga kami benar – benar masih
beroperasi sampai saat ini . Serta kami bertanggung jawab atas semua data-data tersebut.
Demikian surat pernyataan yang kami buat agar dapat digunakan sebagaimana mestiya.
 Semarang, 15 Februari 2021
Ketua Panti Asuhan
Roudlotun Ni’mah

(Drs. Moh Ali Shodiqin)

Profil LKSA / Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah

Nama Lembaga           : Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah
Alamat                         : Jl. Supriyadi Gg. Kalicari IV No. 3 Kalicari Pedurungan Semarang
Kelurahan                    : Kalicari
Kecamatan                  : Pedurungan
Kota                            : Semarang
Propinsi                       : Jawa Tengah
Kode Pos                    : 50198
Nomer Telepon : (024) 6715583
Akte Notaris               : Sari Nitiyudo, SH No. 06 Tanggal 04 Oktober 2010
NPWP : 03.077.151.3-518.000
KumHam : AHU-199.AH.01.04 Tahun 2011
No. Izin Dinsos           : 466.3/448/2017
Jumlah Pengurus : 8 Orang
Jumlah Kelayan : 53 Anak (26 Laki- Laki dan 27 Perempuan)
Jenjang Pendidikan : 6 SD 36 SMP 11 SMA
Visi : Suatu Pelayanan Kepengasuhan Panti Asuhan Mandiri
Misi : 1. Memberikan Pelayanan Pengasuhan
2. Memperkuat bimbingan amalan keagamaan Islam
3. Mengembangkan Skill, Motivasi, Mental dan Spiritual
4. Memberdayakan potensi dan kemampuan intelektual secara terpadu

Ketua Panti Asuhan

Roudlotun Ni’mah

(Drs. Moh Ali Shodiqin)

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Drs. Moh. Ali Shodiqin
Nomor identitas KTP : 33.7406.22097.0001

Alamat : Kalicari Gg IV/3 RT 03 RW 03 Pedurungan Semarang

Jabatan : Ketua Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah

Bertindak untuk dan atas nama Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah

 Dalam rangka pemberian hibah atau bantuan sosial dari pemerintah kota Semarang,
dengan ini saya menyatakan bahwa di dalam kepengurusan organisasi kami tidak terjadi konflik
internal.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan dari pihak
manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai peraturan perundang-undangan.

Semarang, 15 Februari 2021

Yang membuat pernyataan

( Drs. Moh. Ali Shodiqin )

Foto Papan Nama Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah

Ketua Panti Asuhan

Roudlotun Ni’mah

(Drs. Moh Ali Shodiqin)

 Semarang, 8 Februari 2021
Nomor : 211 / PARN / II / 2021
Perihal : Rekomendasi Proposal Permakanan Tahun 2022
Lamp : 1 Bendel

Kepada Yth :
Kepala LKKS Kota Semarang
di
T EM P A T

Assalamu ‘alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Alhamdulillah segala puji hanya milik Allah SWT. Semesta alam, Shalawat dan salam
senantiasa tercurah kepada junjungan kita Rosulullah Muhammad SAW. beserta keluarga,
sahabat dan kaum muslimin yang selalu istiqomah, Amin.
Dengan kami mau minta kepada Bapak untuk memberikan rekomendasi dari LKKS
untuk proses Pengajuan Proposal Permakanan Tahun 2022 untuk Panti Kami
Nama : Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah Kalicari
Alamat : Jl. Supriyadi Gg. Kalicari IV No. 03 Pedurungan Semarang
Jumlah Kelayan : 53 Anak (26 Laki- Laki dan 27 Perempuan)
Jenjang Pendidikan : 6 SD 36 SMP 11 SMA
Demikian surat kami, semoga niat baik kita dapat terus menuntun jalan menuju
keridloan-Nya dan kita selalu dalam Rahmat-Nya . Amin
Wassalamu ‘alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Mengetahui
Pengurus Panti Asuhan Roudlotun Ni’mah
Ketua Sekretaris

Drs. Moh. Ali Shodiqin Miftakhul Huda