208

Penyaringan "Oportunistik".

Journal of M.dical S"" , tahun 1995;1:208

1 Hukum MR, Morris], Wald NJ. Skrining untuk aneurisma aorta perut. Jurnal

dari Skrining M.dical 1994;1: 110-16.

2 Redaksi . Kanker serviks: kematian karena ketidakmampuan. Lancet 1985 ;ii:363 -4.

3 Dewan Penasihat Sains dan Teknologi. A ...-port pada penelitian medis dan

kesehatan . London: HMSO, 1993.

dengan indikasi klinis untuk pemeriksaan vagina. Lebih

tiga juta smear dilakukan setiap tahun antara rel -

wanita muda yang aktif (yang melakukan pemeriksaan vagina untuk

keluarga berencana atau tujuan perawatan antenatal), tetapi pilihan

portunities untuk menyaring wanita yang lebih tua, di mana sebagian besar

kematian terjadi, jarang muncul, dan tidak diskrining. Sebagai

hasil tiga juta smear setiap tahun memiliki pengaruh yang kecil

kematian . Pada tahun 1988 dilakukan skrining berbasis populasi secara sistematis

program didirikan menawarkan smear serviks secara teratur

untuk wanita hingga usia 65 tahun, dan pada tahun 1992 lima nasional

tahunan adalah 80%.

Pengujian oportunistik biasanya dilakukan tanpa persetujuan eksplisit

sideration dari masalah penyaringan yang lebih luas. Kebijakan ditentukan

secara lokal , seringkali oleh dokter perorangan. Layanan ini rapuh

disebutkan , tes nilai terbukti mungkin kurang dimanfaatkan atau digunakan

tidak efisien , sedangkan tes yang tidak efektif atau tidak terbukti
nilai dapat digunakan secara luas. Ada ketidakadilan dan pemborosan

yang berharga . Masalah-masalah ini disorot dalam

laporan Dewan Penasihat Sains dan Teknologi

( ACOSn.3 _

Derbyshire dan rekan (halaman 222) menyebutkan tiga mantan

banyak pengujian oportunistik - pengukuran darah

tekanan dan tekanan intraokular dan pengujian untuk glikosuria.

Untuk dua contoh terakhir tidak ada bukti yang demikian

aktivitas itu bermanfaat, dan untuk contoh pertama sekalipun

menurunkan tekanan darah mengurangi mortalitas kardiovaskular,

rasional belum dirumuskan, Sistem

diperlukan analisis tematik . Pendekatan penyaringan yang diusulkan

harus dievaluasi secara kuantitatif dan, jika bermanfaat,

evaluasi digunakan untuk menentukan bagaimana suatu program skrining

harus dilakukan.

Tidak adanya evaluasi tersebut, dan berikutnya nasional

pedoman dan kebijakan tentang skrining untuk gangguan tertentu

cenderung mengundang pengujian oportunistik karena merupakan satu-satunya al-

alternatif yang dapat dilakukan oleh masing-masing dokter atau otoritas kesehatan

menawarkan .

Kegiatan pengujian oportunistik lokal tidak dapat diterima

alternatif untuk skrining populasi sistematis. Emernya - _

gen harus meminta penelitian dan pengembangan

pedoman jika penyaringan dinilai bermanfaat. Jika ya , seorang warga negara

penyaringan program diperlukan, bukan pengujian oportunistik.

Edisi jurnal ini berisi tiga makalah tentang penyaringan

untuk aneurisma aorta perut. Masalah yang muncul dari

makalah adalah apa yang disebut skrining "oportunistik" atau

pengujian - yaitu, menawarkan tes untuk gangguan yang tidak terduga

pada saat seseorang datang ke dokter untuk orang lain

alasan .

Derbyshire dan rekan dari Oxford (halaman 220-2)

melaporkan sebuah penelitian pada pria berusia 65-74 tahun yang dirujuk

ke departemen radiologi karena fitur klinis itu

memerlukan pemeriksaan USG abdomen. ul - _

trasound diperluas untuk memasukkan layar untuk perut

aneurisma aorta , dengan sedikit biaya tambahan. populasi cov -

erage buruk - diperkirakan lebih dari lima tahun

15% dari semua pria berusia 65-74 akan diperiksa dalam kesempatan ini

portunistik . Tetapi dengan tidak adanya kesehatan masyarakat

penyaringan cakupan program yang lebih besar dari ini sulit,

dan , seperti yang ditunjukkan oleh penulis, tampaknya lebih baik dilakukan

sesuatu daripada tidak sama sekali.

Dua makalah lainnya berasal dari penulis di Chichester

dan Birmingham yang mengoperasikan program penyaringan yang sukses

gram untuk aneurisma aorta perut menggunakan popu lokal -

register lasi . Tingginya tingkat penerimaan di keduanya

program sangat menggembirakan - sekitar 75% pada pria berusia lanjut

60-75 dan 66% pada pria berusia 76-80. Kematian operatif

untuk perbaikan bedah aneurisma asimtomatik terdeteksi pada

pemutaran film di Chichester program adalah 2'9%, baik

di bawah risiko kematian dari pecah spontan yang lebih besar

aneurisma selama 12 bulan berikutnya. 1 Hasil ini kembali

mendorong perlunya program skrining nasional .

Skrining populasi sistematis memiliki iklan penting

keuntungan lebih dari pengujian oportunistik. Ada cov universal -

erage , dan, karena kebijakan penyaringan eksplisit perlu

ditentukan , ada dasar untuk memastikan bahwa manfaat tersebut

dicapai dengan cara yang hemat biaya, dan untuk memantau pro-

tata bahasa . Pengujian oportunistik seringkali memiliki cakupan yang buruk,

dan tes cenderung salah arah - beberapa individu mengalami

terlalu banyak terlalu sering, dan yang lainnya terlalu sedikit. Juga, seperti yang sering terjadi

dilakukan di antara orang yang mencari bantuan medis, itu akan mengidentifikasi -

ify jumlah yang tidak proporsional dari individu dengan pra-ex-

diderita , yang dapat membuat pencarian penyakit lain,

seperti aneurisma aorta, ngawur. Oportunistik

pengujian mungkin tampak sebagai opsi yang lebih murah, tetapi ini dapat dikurangi

reseptif . Menghindari biaya tes skrining ultrasound

dalam skrining aneurisma aorta menghemat hanya sekitar 10% dari

total biaya program skrining sebagai operasi elektif

merupakan sekitar 90%.1

Pengalaman skrining kanker serviks di Inggris

menggambarkan kelemahan dari pendekatan oportunistik. Cy-

tological menjadi luas setelah 1964, tapi

dilakukan secara oportunis. Hasilnya adalah dis-

aster .' Para wanita yang memiliki apusan serviks adalah mereka yang terlihat

Departemen Lingkungan Hidup

dan Kedokteran Pencegahan,

Institut Pengobatan Pencegahan Wolfson

51 Universitas Kedokteran Rumah Sakit Bartholomew,

London ECIM 6BQ

Britania Raya

HUKUM MALCOLM