SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :Ema Widya Astuti

Tempat, tanggal lahir :Wonogiri, 14 Agustus 1992

Alamat :Dsn Ngablak Rt 02/07, Kec,Ngablak Kab Magelang

Dengan ini menyatakan bahwa, saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/
atau pendistribusian obat-obat Terlarang, Narkotika , Zat adiktif dan Psikotropika.

Demikian surat ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata di
kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia
di tuntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku

Magelang, Juli 2021

Yang Membuat Pernyataan

(……………………………..)
 SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :Dwi Prasetyo

Tempat, tanggal lahir :Magelang, 23 Desember 1989

Alamat :Dsn Ngablak Rt 02/07, Kec,Ngablak Kab Magelang

Dengan ini menyatakan bahwa, saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/
atau pendistribusian obat-obat Terlarang, Narkotika , Zat adiktif dan Psikotropika.

Demikian surat ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata di
kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia
di tuntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku

Magelang, Juli 2021

Yang Membuat Pernyataan

(……………………………..)