A.

Defenisi Sindrom Nefrotik

Sindrom Nefrotik adalah kumpulan gejala yang menyebabkan gangguan
ginjal. Kondisi ini bisa ditandai dengan tingginya kadar protein pada urine akibat
bocornya protein dari ginjal, peningkatan lemak dan kolesterol dalam darah yang
disebut hiperlipidemia, serta edema atau bengkak seluruh badan yang disebabkan oleh
turunnya kadar albumin pada darah. Sindrom Nefrotik perlu diwaspadai karena dapat
menyebabkan komplikasi seperti anemia, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, dan
gagal ginjal.

B. Etiologi
Sindrom Nefrotik terjadi karena rusaknya ginjal (Sindrom Nefrotik Primer),
atau oleh penyakit lain (Sindrom Nefrotik Sekunder). Pada kedua kondisi ini, terjadi
kerusakan pada sistem penyaringan pada ginjal yang disebut glomerulus. Sistem
tersebut merupakan pembuluh darah kecil yang bertugas mengeliminasi zat-zat yang
tidak diperlukan tubuh dan kelebihan cairan. Saat glomerulus rusak, tidak hanya
produk sisa dan kelebihan cairan yang dikeluarkan oleh ginjal, tetapi juga protein-
protein yang dibutuhkan oleh tubuh seperti albumin.

C. Patofisiologi
Patofisiologi dasar sindrom nefrotik adalah kerusakan pada membran
glomerulus ginjal yang diikuti peningkatan permeabilitas glomerulus. Kapiler
glomerulus dilapisi oleh fenestrated endothelium, yang dilapisi oleh epitel glomerulus
atau podosit, serta terdapat celah filtrasi di antara podosit. Ketiga struktur tersebut
membentuk glomerular filtration barrier.

Kerusakan hingga hilangnya fungsi komponen glomerular filtration barrier

menyebabkan lewatnya protein ukuran besar ke urin, sehingga terjadi kehilangan
albumin serum pada jumlah yang besar. Kurangnya albumin serum menyebabkan
penurunan tekanan onkotik, sehingga terjadi penurunan volume sirkulasi.
 Penurunan volume ini dideteksi oleh juxtaglomerular apparatus dan
merangsang sistem renin-angiotensin yang menyebabkan retensi natrium dan cairan.
Retensi ini akan diikuti dengan hipertensi. Selain itu, kondisi retensi cairan dan
penurunan tekanan onkotik memegang peranan penting dalam terjadinya edema pada
pasien sindrom nefrotik

D. Manifestasi klinis
a. Proteinuria
Proteinuria disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler terhadap protein
akibat kerusakan glomerulus. Dalam keadaan normalmembran basal glomerulus
mempunyai mekanisme penghalang untuk mencegah kebocoran protein.
Mekanisme penghalang pertama berdasarkan ukuran molekul (size barrier) dan
yang kedua berdasarkan muatan listrik (charge barrier). Pada Nefrotik Sindrom
mekanisme barrier tersebut akan terganggu. Selain itu konfigurasi molekul
proteinjuga menentukan lolos tidaknya protein melalui membran basal
Glomerulus (Kharisma, 2017).

b. Hipolbuminemia
Konsentrasi albumin plasma ditentukanoleh asupan protein, sintesis albumin hati
dan kehilangan protein melalui urin. Pada nefrotik Sindrom hipoalbuminemia
disebabkan oleh proteinuria masif dengan akibat penurunan tekanan onkotik
plasma. Untuk mempertahankan tekanan onkotik plasma maka hati berusaha
meningkatkan sintesis albumin. Peningkatan sintesis albumin hati tidak berhasil
menghalangi timbulnya hipoalbuminemia. Diet tinggi protein dapat meningkatkan
sintesis albumin hati akan tetapi dapat mendorong peningkatan ekskresi albumin
melalui urin (Kharisma, 2017).
 c. Edema
Edema pada Nefrotik Sindrom dapat diterangkan dengan teori underfill dan
overfill. Teori underfill menjelaskan bahwa hipoalbuminemia merupakan faktor
kunci terjadinya edema pada nefrotik sindrom. Hipoalbuminemia menyebabkan
penurunan tekanan onkotik plasma dan bergesernya cairan plasma sehingga
terjadi hipovolemiadan ginjal melakukan kompensasi dengan meningkatkan
retensi air dan natrium. Mekanisme kompensasi ini akan memperbaiki volume
inravaskular tetapi juga mengeksaserbasi terjadinya hipoalbuminemia sehingga
edema semakin berlanjut. Teori overfill menjelaskan bahwa retensi natrium
sebagai defek renal utama. Retensi natrium oleh ginjal menyebabkan cairan
ekstraseluler meningkat sehingga terjadi edema. Penurunan laju filtrasiglomerulus
akibat kerusakan ginjal akan menambah terjadinya retensi natrium dan edema.
Kedua mekanisme tersebut ditemukan pada pasien Nefrotik Sindrom. Faktor
seperti asupan natrium, efek diuretik atau terapi steroid, derajat gangguanfungsi
ginjal, jenis lesi glomerulus, dan keterkaitan dengan penyakit jantung dan hati
akan menentukan mekanisme mana yang lebih berperan.

E. Komplikasi
Sindrom nefrotik yang tidak ditangani dengan baik dapat menyebabkan terjadinya
komplikasi, seperti:
 Hipertensi akibat gangguan pada ginjal
 Kadar albumin rendah (hipoalbuminemia) dan edema anasarka akibat
banyaknya protein albumin di dalam darah yang terbuang bersama urine
 Peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah
 Terbentuknya gumpalan darah akibat protein pengencer darah alami ikut
terbuang bersama urine sehingga berisiko menyebabkan penyumbatan pada
pembuluh darah vena
 Rentan terkena infeksi akibat antibodi di dalam darah ikut terbuang bersama
urine
 Penyakit gagal ginjal akut atau gagal ginjal kronis akibat ginjal tidak dapat
menyaring darah dengan optimal
F. Pathway Sindrom Nefrotik

Sindrom Nefrotik

Peningkatan Permeabilitas dinding

kapiler glomerulus

proteinuria

Penurunan tekanan onkotik

plasma sekunder

Aktivitas liver Volume plasma Perubahan

meningkat menurun koagulasi

Sintesis lipoprotein RAAS aktif aldosterone Hiperkoagulasi

meningkat meningkat

Hiperlipidemia Retensi natrium dan air