TUGAS INDIVIDU KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN FISIK LANSIA

Dosen Pembimbing :

Mike …

Dibuat Oleh :

Poppy Rafita

(19031058)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HANG TUAH PEKANBARU

RIAU
 FORMULIR PENGKAJIAN INDIVIDU (GERONTIK)

A. DATA BIOGRAFI
Nama : Ny. Z
Alamat : Jl. Rambutan
Umur : 63 Tahun (elderly)
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Melayu
Tingkat Pendidikan : SD
Lama tinggal di panti : Pasien tinggal bersama keluarga di rumah
Sumber pendapatan : Ada, Suami pasien adalah pensiunan
Riwayat pekerjaan : Pasien ibu rumah tangga

B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram :

Keterangan :
: laki-laki : garis perkawinan : pasien
: perempuan : garis keturunan : meninggal

C. RIWAYAT REKREASI
Hobi / Minat :
- pasien mengisi waktu luang dengan membaca Qur’an
 - ketika sore menanam/menyiram bunga
Keanggotaan Organisasi :

Pasien tidak mengikuti kegiatan organisasi

Liburan / Perjalanan :
Pasie suka pergi ke kebun saat sore hari

D. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan yang dirasakan saat ini :
Pasien mengatakan sering merasa pusing dan sempoyongan.
Keluhan yang paling sering dirasakan dalam tiga bulan terakhir :
Pasien mengatakan sebelumnya pernah batuk pilek, dan nyeri sendi.
Penyakit yang diderita dalam tiga tahun terakhir :
Pasien menderita penyakit hipertensi hingga saat ini.

TANDA-TANDA VITAL Respirasi : 18 x/m

Suhu : 36,50 C Berat badan : 60 kg
Tekanan darah : 160/80 mmHg Tinggi badan : 155 cm
Nadi : 55 x/m

E. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

Kepala
Kebersihan : Kotor / Bersih
Kerontokan rambut : Ya / Tidak
Keluhan : Ya / Tidak
Jika Ya, Jelaskan : tidak ada keluhan
Mata
Konjungtiva : Anemis / Tidak
Sklera : Ikterik / Tidak
Starbismus : Ya / Tidak
Penglihatan : Kabur / Tidak
Penggunaan kacamata : Ya / Tidak
Peradangan : Ya / Tidak
Riwayat katarak : Ya / Tidak
Keluhan : Ya / Tidak
Jika Ya, Jelaskan : mata pasien tidak dapat melihat benda jauh jika tidak
menggunakan kacamata, Pasien menggunakan alat bantu kacamata minus.
Hidung
Bentuk : Simetris / Tidak
Peradangan : Ya / Tidak
Penciuman : Terganggu / Tidak Terganggu
Jika Ya, Jelaskan : tidak ada keluhan
Mulut dan Tenggorokan
Kebersihan : Baik / Tidak
Mukosa : Kering / lembab
Peradangan / Stomatitis : Ya / Tidak
Gigi : Karies / Tidak, Ompong / Tidak
Radang gusi : Ya / Tidak
Kesulitan mengunyah : Ya / Tidak
Kesulitan menelan : tidak ada
Telinga
Kebersihan : Bersih / Tidak
Peradangan : Ya / Tidak
Pendengaran : Terganggu / Tidak Terganggu
Keluhan lain : Ya / Tidak
Jika ya, jelaskan : tidak ada keluhan lain
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Ya / Tidak
Kaku kuduk : Ya / Tidak
Dada
Bentuk dada : Normal chest / Barrel chest /Pigeon chest / Lainnya
Retraksi : Ya / Tidak
Wheezing : Ya / Tidak
Rhonchi : Ya / Tidak
Suara jantung tambahan : Ada / Tidak
Abdomen
Bentuk : Distend / Flat / Lainnya
Nyeri tekan : Ya / Tidak
Kembung : Ya / Tidak
Bising usus : Ada / Tidak, Frekuensi : 25 Kali / Menit
Massa : Ya / Tidak
Genetalia
Kebersihan : Baik / Tidak
Haemoroid : Ya / Tidak
Hernia : Ya / Tidak
Ekstremitas
Kekuatan otot : Skala 5
Kekuatan otot :
0 : Lumpuh
1 : Sedikit kontraksi, tidak ada gerakan
2 : Rentang gerak penuh tanpa grafitasi
3 : Rentang gerak penuh dengan grafitasi
4 : Rentang gerak penuh melawan grafitasi
5 : Rentang gerak penuh melawan grafitasi resitensi
Postur tubuh : Skoliosis / lordosis / tegap (normal)
Rentang gerak : Maksimal / terbatas
Deformitas : Ya / Tidak, Jelaskan ...........................................
Tremor : Ya / Tidak
Edema kaki : Ya / Tidak, Pitting Edema / Tidak
CRT : < 2 Detik
 Akral : Hangat
Penggunaan alat bantu : Ya / Tidak, Jenis.......................................
Integumen
Kebersihan : Baik / Tidak
Warna : Pucat / Tidak
Kelembaban : Kering / Lembab
Gangguan pada kulit : Ya / Tidak, Jelaskan.....................................

F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Stabilitas emosi : stabil (tenang)

G. PENGKAJIAN SOSIAL
Hubungan dengan keluarga :
1. Tidak dikenal. 3. Mampu berinteraksi.
2. Sebatas kenal. 4. Mampu kerjasama.
Hubungan dengan keluarga :
1. Tidak dikenal. 3. Mampu berinteraksi.
2. Sebatas kenal. 4. Mampu kerjasama.
Kebiasaan lansia berinteraksi ke keluarga :
1. Selalu. 3. Jarang.
2. Sering. 4. Tidak pernah..
Jelaskan : .......................................................................................

H. PENGKAJIAN SPIRITUAL
Pasien sholat 5 waktu, dan selalu membaca al-qur’an
I. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
Kebiasaan merokok :
Pasien tidak merokok
Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi :
Frekuensi makan : pasien makan 3x sehari dan teratur
Jumlah makanan yang dihabiskan : pasien makan menghabiskan ½ porsi orang
dewasa
Makanan tambahan : pasien sering makan buah-buahan
Pola Pemenuhan Cairan :
pasien minum > 3 gelas dalam 1 hari
Jenis minuman : air putih dan the
Pola Kebiasaan Tidur
Jumlah waktu tidur : pasien tidur > 6 jam sehari
Gangguan tidur berupa :
tidak ada gangguan
Penggunaan waktu luang :
pasien mengisi waktu luang dengan mengaji
Pola Eliminasi BAB
Frekuensi BAB : 2 x sehari
Konsistensi : lembek
Gangguan BAB : tidak ada gangguan
Pola BAK
Frekuensi BAK : 1 - 3 kali sehari.
Warna urine : kuning jernih
Gangguan BAK : tidak ada gangguan
Pola Aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan : menanam bunga
Pola Pemenuhan Kebersihan Diri
Mandi : 2x sehari (subuh dan sore)
Memakai sabun : Ya
Sikat gigi : 2x sehari menggunakan pasta gigi
Kebiasaan berganti pakaian : 2x sehari (setelah mandi)