Sekretariat : Jl. Trans Kalimantan Km.

06 Komplek Stadion Hinang Goloa

Nomor : 16/PNT.BUPCUP/LMD/IX/2022
Lampiran : 5 Berkas
Hal : PERMOHONAN IZIN/ DISPENSASI TIDAK MASUK KERJA

Kepada yth.
KEPALA DESA SABUAI
KECAMATAN KUMAI

di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan diselenggarakannya Kejuaraan Pencak Silat BUPATI CUP I LAMANDAU Se
Kalimantan Tengah tahun 2022 pada tanggal 18 s/d 21 Oktober 2022 bertempat di GOR Kujan
Kabupaten Lamandau, dengan ini kami mohon kebijaksanaan bapak/ibu untuk :

BERKENAAN UNTUK MEMBERIKAN DISPENSASI / IZIN

TIDAK MASUK BEKERJA KEPADA

Nama : SYARIEF
ABDURRAHMAN
Pekerjaan : Perangkat Desa
Jabatan : Kaur Umum dan Perencanaan
waktu izin / dispensasi : 6 (enam) Hari
11 Oktober–16 Oktober 2022

Karena yang bersangkutan akan mengikuti Kejuaraan Pencak Silat BUPATI CUP I LAMANDAU Se
Kalimantan Tengah tahun 2022 sebagai peserta dalam kegiatan tersebut.

Demikian,atas perhatian serta perkenaanya disampaikan terimakasih.

Nanga Bulik, 11 September 2022

Panitia Penyelenggara KEJUARAAN PENCAK SILAT
“BUPATI CUP 1 LAMANDAU” SE-KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2022
Ketua Sekretaris

M. HADRIYANI
Mengetahui
Ketua IPSI Kabupaten Lamandau
Sekre en Lamandau

.Pd S.STP

EDI HERMANTO, M
 Sekretariat : Jl. Trans Kalimantan Km. 06 Komplek Stadion Hinang Goloa
RESTIKA JANTRA
MAHARDIKA

taris IPSI Kabupat

TRI SANTOSO,

Mengetahui
Ketua IPSI Kabupaten Lamandau
Sekre en Lamandau

.Pd S.STP
 Sekretariat : Jl. Trans Kalimantan Km. 06 Komplek Stadion Hinang Goloa

Nomor : 17/PNT.BUPCUP/LMD/IX/2022
Lampiran : 1 Berkas
Hal : PERMOHONAN IZIN/ DISPENSASI TIDAK MASUK SEKOLAH

Kepada yth.

KEPALA SEKOLAH SD SMP SATU ATAP NEGERI 2 KUMAI

di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan diselenggarakannya Kejuaraan Pencak Silat BUPATI CUP I LAMANDAU Se
Kalimantan Tengah tahun 2022 pada tanggal 18 s/d 21 Oktober 2022 bertempat di GOR Kujan
Kabupaten Lamandau, dengan ini kami mohon kebijaksanaan bapak/ibu untuk :

BERKENAAN UNTUK MEMBERIKAN DISPENSASI / IZIN

TIDAK MASUK SEKOLAH KEPADA

Nama : NAUFA AULIA R.

Sekolah : SD-SMP NEGERI 2
KUMAI
Kelas : VIII (Delapan)
waktu izin / dispensasi : 4 (empat) hari

Karena yang bersangkutan akan mengikuti Kejuaraan Pencak Silat BUPATI CUP I LAMANDAU Se
Kalimantan Tengah tahun 2022 sebagai peserta dalam kegiatan tersebut.

Demikian,atas perhatian serta perkenaanya disampaikan terimakasih.

Nanga Bulik, 17 Oktober 2022

Panitia Penyelenggara KEJUARAAN PENCAK SILAT
“BUPATI CUP 1 LAMANDAU” SE-KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2022
Ketua Sekretaris

M. HADRIYANI RESTIKA JANTRA MAHARDIKA

Mengetahui
Ketua IPSI Kabupaten Lamandau
Sekre en Lamandau
taris IPSI Kabupat

.Pd S.STP

EDI HERMANTO, M TRI SANTOSO,