FORMULIR PEMBUATAN SURAT TUNJANGAN ORANG TUA

FAKULTAS SYARIAH DAN EKONOMI ISLAM

TAHUN AKADEMIK /

No. Surat : …………………………………………….(Minta Ke Staf Fakultas)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
NIM :
Prodi / Semester : PERBANKAN SYARIAH
Nama Orang Tua :
NIP :
Pangkat/ Golongan Terakhir :
Unit Kerja Terakhir Orang Tua :
Alamat Rumah :
Alamat Email :
No. Telp/HP :
dengan ini memohon untuk dibuatkan Surat Tunjangan Untuk Orang Tua, bersama ini pula saya lampirkan syarat –
syarat sebagai berikut :
a. Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa (1 Lembar)
b. Foto Copy Bukti Pembayaran SPP/UKT Terakhir (1 Lembar)
c. Foto Copy Kartu Keluarga (1 Lembar)
d. Foto Copy SK Kenaikan Pangkat Terakhir Orangtua (1 Lembar)
e. Map warna Kuning (1 buah)
Demikian permohonan saya, atas perhatiannya disampaikan ucapan terima kasih.

Cirebon,
Pendaftar,

NIM.