PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RSUD MOHAMMAD NATSIR
Jl.Simpang Rumbio Kota Solok Telp.(0755) 20003 Faks: (0755) 20003
Website: wwww.rsudmnatsir.sumbarprov.go.id email: rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (Delineation Of Clinical Privilege)

PERAWAT KLINIK II

Disetujui Kemampuan Klinis

No Rincian Kewenangan Klinis
Supervisi Mandiri
Melakukan pengkajian pada pasien pada satu kasus
tanpa komplikasi
1 Pengisian pengkajian instalasi gawat darurat √
Membuat diagnosa keperawatan pada satu kasus √
2
tanpa komplikasi
Membuat intervensi keperawatan baik mandiri √
3
maupun delegatif pada satu kasus tanpa komplikasi
Melaksanakan implementasi keperawatan baik √
4 mandiri maupun delegatif pada satu kasus tanpa
komplikasi
5 Memberikan motivasi spiritual √
Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pasien √
6
pada satu kasus tanpa komplikasi
Mendokumentasikan Rencana Asuhan Keperawatan
pada satu kasus tanpa komplikasi
7 Penerapan Standar Asuhan Keperawatan UGD √
8 Pengisian format asuhan keperawatan UGD √
Memberikan obat secara aman dan tepat
Pemberian therapy dengan kandungan osmolaritas
9 √
yang tinggi
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen
10 Tindakan oksigenasi dengan simple mask √
11 Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing √
Memberikan oksigen dengan sungkup non √
12
rebreathing
Mengidentifikasi pasien yang mempunyai risiko
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
13 Penggunaan alat infus pump √
14 Penggunaan alat syringe pump √
Melakukan Perawatan Luka
15 Perawatan luka sedang √
16 Perawatan luka besar √
17 Melakukan perawatan luka bakar grade I (<20%) √
Melakukan perawatan luka bakar grade II (20 – √
18
40%)
19 Melakukan perawatan luka bakar grade III (>40%) √
Melakukan tindakan yang lebih spesifik
Menganalisa dan melaporkan hasil pemeriksaan √
21
penunjang
22 Serah terima pasien ke ICU/NICU/PICU √
23 Serah terima pasien ke kamar bedah √
24 Melakukan edukasi ke pasien √
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD MOHAMMAD NATSIR
Jl.Simpang Rumbio Kota Solok Telp.(0755) 20003 Faks: (0755) 20003
Website: wwww.rsudmnatsir.sumbarprov.go.id email: rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

25 Monitor Balance Cairan √

26 Melakukan pemantauan hemodinamik √
27 Monitor tanda dehidrasi dan rehidrasi √
28 Melakukan suction lewat mulut/ hidung √
29 Menyiapkan pasien untuk punksi pleura √
30 Melakukan perekaman EKG √
Menghubungi RS lain untuk tindakan, pemeriksaan √
31
atau rujuk pasien
32 Melakukan cek gula darah (glukocheck) √
33 Pengelolaan pasien dengan penyakit menular √
34 Menyiapkan alat untuk intubasi √
35 Memberikan obat-obat emergency dan life saving √
36 Melakukan intepretasi hasil skin test √
37 Menyiapkan alat vena sectie √
38 Serah terima pasien dari UGD ke ranap √
39 Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan ETT √
40 Menyiapkan pasien untuk operasi cito √
41 Memasang neck coller √
42 Melakukan triage √
43 Melakukan kumbah lambung √
44 Melakukan irigasi mata √
45 Melakukan irigasi telinga √
Tugas lainnya
46 Melaksanakan tugas PK I medikal bedah √
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD MOHAMMAD NATSIR
Jl.Simpang Rumbio Kota Solok Telp.(0755) 20003 Faks: (0755) 20003
Website: wwww.rsudmnatsir.sumbarprov.go.id email: rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

Solok, 11Februari 2022

Nomor : 445/062/ Kom-Wat/ 2022 Kepada Yth,

Lampiran : Direktur RSUD M. Natsir
Perihal : Hasil Kredensial dan RKK Di
tempat.

Dengan hormat,
Setelah Sub Komite Kredensial Keperawatan, melakukan kredensialing terhadap :
Nama : Vera Adisman,AMd.kep
Nip :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Perawat Pelaksana

Dengan ini kami rekomendasikan hasilnya KOMPETEN / BELUM KOMPETEN ( coret

salah satu) .Untuk itu diusulkan kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Mohammad Natsir
untuk dapat menerbitkan RKK dan SPK .
Demikian Rekomendasi ini diberikan agar dapat ditindak lanjuti , atas perhatiannya di
ucapkan terima kasih.

Solok, 11 Februari 2022

Hormat kami,
Ketua Komite Keperawatan

Ns.Irmawati,S.Kep
Nip.19720909 199303 2 007
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD MOHAMMAD NATSIR
Jl.Simpang Rumbio Kota Solok Telp.(0755) 20003 Faks: (0755) 20003
Website: wwww.rsudmnatsir.sumbarprov.go.id email: rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD M.Natsir

NOMOR : 445/062/ PRWT/ 2022
TANGGAL :

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (Delineation Of Clinical Privilege) KEPERAWATAN

DIBERIKAN KEPADA

Nama Perawat : Vera Adisman,AMd.Kep

Pendidikan : DIII Keperawatan
Tahun Lulus : Thn 2013
Masa Kerja : 7 tahun
Jenjang Karir : PK II
Area Praktek : IGD
Pelatihan : BTCLS

KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PREVILAGE) YANG DIBERIKAN SESUAI DENGAN

HASIL KREDENSIAL OLEH KOMITE KEPERAWATAN
Keterangan Kewenangan Klinis Perawat
(1) Tidak Diberi Kewenangan
(2) Dengan Supervisi
(3) Berwenang Penuh
A. Kompetensi PK II

N Unit Kompetensi Rincian Kompetensi 1 2 3

o
1 1. Pengisian pengkajian instalasi gawat darurat V
2. Membuat diagnosa keperawatan pada satu kasus V
tanpa komplikasi
Melakukan 3. Membuat intervensi keperawatan baik mandiri V
pengkajian pada maupun delegatif pada satu kasus tanpa komplikasi
pasien pada satu 4. Melaksanakan implementasi keperawatan baik V
kasus tanpa mandiri maupun delegatif pada satu kasus tanpa
komplikasi komplikasi
5. Memberikan motivasi spiritual V
6. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pasien pada V
satu kasus tanpa komplikasi
2 Mendokumentasikan 7. Penerapan Standar Asuhan Keperawatan UGD V
Rencana Asuhan 8. Pengisian format asuhan keperawatan UGD V
Keperawatan pada
satu kasus tanpa
komplikasi
3
Memberikan obat
9. Pemberian therapy dengan kandungan osmolaritas V
secara aman dan
yang tinggi
tepat
4 Memfasilitasi 10. Tindakan oksigenasi dengan simple mask V
pemenuhan 11. Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing V
kebutuhan oksigen 12. Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
5 Mengidentifikasi 13. Penggunaan alat infus pump V
pasien yang 14. Penggunaan alat syringe pump V
mempunyai risiko
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD MOHAMMAD NATSIR
Jl.Simpang Rumbio Kota Solok Telp.(0755) 20003 Faks: (0755) 20003
Website: wwww.rsudmnatsir.sumbarprov.go.id email: rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

gangguan
keseimbangan cairan
dan elektrolit

3 Melakukan 15. Perawatan luka sedang V

Perawatan Luka 16. Perawatan luka besar V
17. Melakukan perawatan luka bakar grade I (<20%) V
18. Melakukan perawatan luka bakar grade II (20 – 40%) V
19. Melakukan perawatan luka bakar grade III (>40%) V

7 Melakukan tindakan 20. Menganalisa dan melaporkan hasil pemeriksaan V

yang lebih spesifik penunjang
21. Serah terima pasien ke ICU/NICU/PICU V
22. Serah terima pasien ke kamar bedah V
23. Melakukan edukasi ke pasien V
24. Monitor Balance Cairan V
25. Melakukan pemantauan hemodinamik V
26. Monitor tanda dehidrasi dan rehidrasi V
27. Melakukan suction lewat mulut/ hidung V
28. Menyiapkan pasien untuk punksi pleura V
29. Melakukan perekaman EKG V
30. Menghubungi RS lain untuk tindakan, pemeriksaan V
atau rujuk pasien
31. Melakukan cek gula darah (glukocheck) V
32. Pengelolaan pasien dengan penyakit menular V
33. Menyiapkan alat untuk intubasi V
34. Memberikan obat-obat emergency dan life saving V
35. Melakukan intepretasi hasil skin test V
36. Menyiapkan alat vena sectie V
37. Serah terima pasien dari UGD ke ranap V
38. Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan ETT V
39. Menyiapkan pasien untuk operasi cito V
40. Memasang neck coller V
41. Melakukan triage V
42. Melakukan kumbah lambung V
43. Melakukan irigasi mata V
44. Melakukan irigasi telinga V
8 Tugas lainnya 45. Melaksanakan tugas PK I medikal bedah V
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD MOHAMMAD NATSIR
Jl.Simpang Rumbio Kota Solok Telp.(0755) 20003 Faks: (0755) 20003
Website: wwww.rsudmnatsir.sumbarprov.go.id email: rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

B. Kompetensi Khusus

N Unit Kompetensi Rincian Kompetensi 1 2 3

o

- - - - - -

Direktur RSUD M. Natsir

Dr. Elvi Fitranety, Sp.PD, FINASIM

NIP. 197105142002122002