PEMERINTAH KOTA BENGKULU

KELURAHAN KEBUN TEBENG

KECAMATAN RATU AGUNG
Jalan Merapi No. 1 Telepon (0736) 24362 Kota Bengkulu 38227

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Kebun Tebeng Kecamatan Ratu
Agung Kota Bengkulu, menerangkan:
Nama Perusahaan : YAYASAN FII DARIL MUQODDAS
Akta Pendirian Perusahaan : Akta Notaris Deni Yohanes, SH., M.Kn, Nomor 15,
Tanggal 5 April 2017
Alamat Perusahaan : Jalan Merapi 12 RT. 02 RW.01 Kebun Tebeng,
Ratu Agung, Kota Bengkulu 38227
Kegiatan Perusahaan : Pendidikan, Dakwah, dan Sosial
Nama Penanggung jawab : H. Anang Badrudin, SE
Tempat/Tanggal lahir : Bandung/12 Agustus 1976
Jabatan : Ketua Yayasan
Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
NIK : 1771041208760003
Alamat : Jalan WR. Supratman No. 03 RT. 01 RW.02 Beringin
Raya, Muara Bangkahulu, Kota Bengkulu

Bahwa benar perusahaan tersebut diatas saat ini berdomisili di Jalan Merapi 12 RT. 02 RW.
01 Kelurahan Kebun Tebeng Kecamatan Ratu Agung Kota Bengkulu. Surat keterangan
Domisili Perusahaan digunakan untuk syarat administrasi dalam pengurusan izin lingkungan,
izin lokasi, IMB, izin usaha, dan izin operasional pendirian sekolah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bengkulu, Pebruari 2020
An. Kepala Kelurahan Kebun Tebeng
Sekretaris Kelurahan

ELY SOFIA, S.Sos

NIP. 19630324 198602 2 002