YAYASAN DAKWAH, SOSIAL DAN PENDIDIKAN

FII DARIL MUQODDAS

SMA BUDI UTOMO KOTA BENGKULU
Jalan Merapi 12 RT.02 RW.01 Kelurahan Kebun Tebeng Kecamatan Ratu Agung Kota
Bengkulu 38227, Telepon/HP 085369184115, Bengkulu

FORMAT WAWANCARA
KEPADA CALON SISWA DAN ORANGTUA
SMA BUDI UTOMO KOTA BENGKULU
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

A. DATA SINGKAT CALON SISWA

1. Nama Lengkap : ………………………………………………….
Nama Panggilan : ………………………………………………….
2. Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………….
3. Nama Orang Tua :
Ayah : ………………………………………………….
Ibu : ………………………………………………….
4. Pekerjaan :
Ayah : ………………………………………………….
Ibu : ………………………………………………….
5. Alamat : ………………………………………………….
: ………………………………………………….
6. Nomor HP/WA calon siswa : ………………………………………………….
Ayah : ………………………………………………….
Ibu : ………………………………………………….

B. KEMAMPUAN CALON SISWA DIBIDANG :

1. Kemampuan calon siswa mengenai baca AL-QURAN dan hafalan Surat pendek
atau hafalan ayat lainya dalam Al-Quran, beri tanda (√).
Baca Al-Quran Hafalan Surat/Ayat
No Keterangan
Sangat Sangat
Baik Cukup Lancar Cukup
Baik Lancar

2. Mengenal dan peduli terhadap kepengurusan dalam penyaksian, yaitu :

a) Apa nama kelompok tempat sambung Anda? .....................................
b) Siapa nama Imam kelompok Anda? .....................................................
c) Siapa nama Imam Desa Anda? ....................................................
d) Siapa nama Imam Daerah Anda? ......................................................
C. KOMITMEN CALON SISWA TERHADAP PONDOK DAN SEKOLAH
1. Apakah Anda bersungguh – sungguh akan belajar dengan baik selama di Pondok
Pesantren Al-Huda dan SMA Budi Utomo Kota Bengkulu? ................................................
2. Apakah Anda bersedia dan sanggup mentaati semua peraturan yang ada di
Pondok Pesantren Al-Huda dan SMA Budi Utomo Kota Bengkulu? ...............................
3. Apakah Anda sanggup dan bersedia dikembalikan pada orangtuanya/dikeluarkan
dari Pondok Pesantren Al-Huda dan SMA Budi Utomo Kota Bengkulu? jika
melanggar salah satu atau lebih dari 6 (enam) hal sebagai berikut ;
a) Mencuri,
b) Berkelahi,
c) Minum-minuman keras,
d) Merokok/Narkoba baik sebagai pengguna maupun pengedar,
e) Berjudi, dan
f) Pacaran,

D. KOMITMEN ORANG TUA CALON SISWA TERHADAP KEPEDULIAN BELAJAR

1. Bagaimana tentang kesehariannya anak Bapak/Ibu?
2. Bagaimana hubungan dan sikap di rumah antara anak Bapak/Ibu terhadap
saudara-saudaranya?
3. Bagaimana ketertiban sambungnya anak Bapak/Ibu?
4. Apa keterampilan atau kepandaian yang menonjol anak Bapak/Ibu?
5. Apa harapan yang paling mendasar terhadap anak Bapak/Ibu?
6. Apa motivasi/dorongan kepada anak Bapak/Ibu?

Semoga Allah Paring Aman Selamat Lancar dan Barokah, Generasi Unggul yang
selamat Dunia dan Akhirat mati sewaktu-waktu masuk SURGA…..

Bengkulu, 2020
Mengetahui :
Kepala Sekolah, Petugas wawancara,

H. MIJO, M.Pd. …………………………………

NIY. 152020029 NIY.
Catatan :