Nganjuk, ${tanggal_naskah}
Kepada
Nomor : ${nomor_naskah} Yth. 1. Asisten Administrasi Umum
Sifat : Penting 2. Asisten Pemerintahan dan
Lampiran : - Kesra
Hal : Undangan 3. Kepala Bappeda
4. Kepala Dinas PMD
di -
Nganjuk
Tembusan:
Bupati Nganjuk (sebagai laporan)