LEMBARAN PERNYATAAN MINAT PEMESANAN PEMBELIAN SAHAM /

BOOKBUILDING FORM
RENCANA JADWAL / INDICATIVE TIMETABLE
Masa Penawaran Awal / Perkiraan Tanggal Penjatahan /
: 15 – 22 Nopember 2022 : 2 Desember 2022
Book building Periode Allotment Date
Perkiraan Tanggal Efektif / Perkiraan Tanggal Distribusi Saham secara elektronik /
: 28 Nopember 2022 : 5 Desember 2022
Effective Date Shares Distribution Date
Perkiraan Masa Penawaran Umum / Perkiraan Tanggal Pencatatan di Bursa Efek Indonesia /
: 30 Nopember – 2 Desember 2022 : 6 Desember 2022
Offering Period Estimated IDX Listing Date

PT MULTI MEDIKA INTERNASIONAL TBK

Kegiatan Usaha Utama / Main Business Activity:
Perdagangan Besar Alat Laboratorium, Alat Farmasi dan Alat Kedokteran Untuk Manusia, dan Sewa Guna Usaha Tanpa Hak Opsi Intelektual Properti, Bukan Karya Hak Cipta /
Wholesale Trade of Laboratory Equipment, Pharmaceutical Equipment and Medical Devices for Humans, and Leasing of Intellectual Property Rights, Not Copyrighted Works
Berkedudukan di / Domiciled In South Tangerang, Indonesia
Kantor Pusat / Head Office
PT. Multi Medika Internasional Tbk
Jl. Peternakan III No.55B, Kelurahan Kapuk, Kecamatan Cengkareng, Jakarta Barat – DKI Jakarta, Kode Pos 11720;
Telepon : +62 21 2967-6078
Facsimile : +62 21 565 9458
Hotline : +62 815 1919 8888
Website: www.multimed.co.id
Email: corpsec@multimed.co.id

Lembar Pernyataan Minat Pemesanan Pembelian Saham (“Lembar Pernyataan Minat”) ini dibuat sehubungan dengan rencana Penawaran Umum Perdana Saham (“IPO”) PT Multi Medika Internasional Tbk (“Perseroan”), sebagaimana telah diumumkan
dalam koran harian Indonesia KONTAN pada tanggal 14 November 2022, dengan maksud untuk mengetahui minat dan permintaan atas saham Perseroan yang selanjutnya akan digunakan untuk menentukan harga penawaran dan calon pembeli yang
memiliki peluang untuk mendapat jatah pemesanan saham. Penjamin Pelaksana Emisi Efek berhak menolak atau menerima Pernyataan Minat dengan atau tanpa alasan apapun.

This bookbuilding form has been prepared in relation to the Initial Public Offering (“The Offering”) PT Multi Medika Internasional Tbk, which were published in Indonesia Daily Newspaper KONTAN on 14 November 2022, only in order to assess interest and
demand for the Shares and subsequently will be used to determine the Offering Price for the Shares and potential investors that will have the opportunity to receive fixed allotment of the shares. The Joint Lead Underwriters have the rights to accept or reject
this bookbuilding form with or without any disclosure.

PENAWARAN UMUM PERDANA SAHAM PT MULTI MEDIKA INTERNASIONAL TBK/

INITIAL PUBLIC OFFERING PT MULTI MEDIKA INTERNASIONAL TBK
Sebanyak-banyaknya 600.000.000 (enam ratus juta) saham biasa atas nama yang merupakan Saham Baru yang dikeluarkan dari portepel Perseroan atau sebanyak-banyaknya 25,00% (dua puluh lima persen) dari jumlah seluruh modal ditempatkan dan
disetor penuh dalam Perseroan setelah Penawaran Umum Perdana Saham dengan Nilai Nominal Rp25,- (dua puluh lima Rupiah) setiap saham (”Saham Yang Ditawarkan”), Pemesanan Saham melalui Sistem Penawaran Umum Elektronik harus disertai
dengan ketersediaan dana yang cukup pada Rekening Dana Nasabah (“RDN”) pemesan yang terhubung dengan Sub Rekening Efek Pemesan yang digunakan untuk melakukan pemesanan saham. Harga Penawaran yang ditawarkan pada Penawaran
Umum Perdana Saham berkisar antara Rp160,- (seratus enam puluh Rupiah) sampai dengan Rp210,- (dua ratus sepuluh Rupiah) setiap saham. Jumlah seluruh nilai Penawaran Umum Perdana Saham ini adalah sebanyak-banyaknya Rp126.000.000.000,-
(seratus dua puluh enam miliar Rupiah).
A maximum of 600,000,000 (six hundred) ordinary registered shares consisting of the Company's new shares with a nominal value of Rp25,- (twenty five Rupiah) per share, which represent a maximum of 25.00% (twenty five percent) of the Company's issued
and paid-up capital subsequent to the Share Initial Public Offering that shall be offered to the Public at an Offer Price ranging from Rp160,- (one hundred sixty Rupiah) to Rp210,- (two hundred ten Rupiah) per share (“Offering Shares”). Share Subscription
via Electronic Public Offering System must be supported with sufficient funds in the respective subscriber’s Customer Funds Account (Rekening Dana Nasabah, “RDN”) linked to the subscriber’s Sub-Securities Account that is used to make the share
subscription. The total value of the Public Offering shall be a maximum of Rp126,000,000,000 (one hundred twenty six billion Rupiah).
KEPADA YTH / TO:
PENJAMIN PELAKSANA EMISI EFEK / LEAD UNDERWRITER

PT MIRAE ASSET SEKURITAS INDONESIA

Treasury Tower Lt.50, District 8, SCBD Lot 28,
Jl. Jend. Sudirman, Senayan, Kebayoran Baru,
Jakarta Selatan12190
Telp: 021-50887000
Email: ipo@miraeasset.co.id

• Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah membaca serta memahami keterangan dan penjelasan yang tercantum dalam Prospektus Awal Penawaran Umum Perdana Saham Perseroan dan Lembar Penryataan Minat. Kami menyatakan setuju atas
semua persyaratan dan ketentuan Penawaran Umum ini termasuk hak dari Penjamin Pelaksana Emisi Efek untuk menolak pemesanan dan/atau pernyataan minat baik sebagian atau seluruhnya. / We herewith state that we have read and understood
the descriptions and explanations set out in the Preliminary Prospectus of the Offering and this bookbuilding form. We herewith concur with all statements and terms of the Offering including to the rights of Underwriters to reject a portion or all of the orders
received.
• Dengan ini kami mengajukan minat untuk membeli saham Perseroan dengan jumlah dan ketentuan-ketentuan lain yang tercantum di bawah ini. / We herewith state our intention to purchase shares of PT Multi Medika Internasional Tbk in the amount and
on terms set out below.
• Dengan ini pula kami menyatakan setuju untuk mengisi dokumen-dokumen yang diperlukan pada saat masa penawaran umum setelah Pernyataan Pendaftaran Penawaran Umum Perdana Saham PT Multi Medika Internasional Tbk menjadi efektif
sebagaimana prosedur pemesanan pembelian saham sesuai dengan peraturan yang berlaku. / We herewith agree to complete a Share Subscription Form in due course after the Registration Statement for the Initial Public Offering of PT Multi Medika
Internasional Tbk is declared Effective in accordance with the normal share subscription procedures.
• Dengan ini pula kami setuju untuk membebaskan Penjamin Pelaksanan Emisi Efek dari segala konsekuensi dan kerugian yang ditimbulkan oleh tidak benarnya Lembar Pernyataan Minat yang kami ajukan dan menyatakan bahwa kami bersedia
menanggung pelanggaran dalam hal apapun. / We herewith agree to release the Joint Lead Underwriters of all consequences and loss that may arise from the error on inaccuracy of the bookbuilding form that we are submitting and we herewith state that
we are responsible for any breach that may occur related to such matter.
HARGA DAN JUMLAH SAHAM YANG DIKEHENDAKI: (mohon diisi oleh pejabat berwenang secara lengkap) / AMOUNT AND SHARE PRICE TO BE SUBSCRIBED (to be filled in by the authorized signatory)

Harga Per Saham (Rp) / Price per Share (Rp) Jumlah Saham (Lembar) / Number of Shares
Pemesanan pada Porsi Penjatahan Pasti / Order on Fixed Allotment
Portion
Rp…………………………………per saham / per share Sebanyak-banyaknya / Up to ……………………………….…………………………………………..……………….………………………… Saham / Shares
Rp…………………………………per saham / per share Sebanyak-banyaknya / Up to ……………………………….…………………………………………..……………….………………………… Saham / Shares
Rp…………………………………per saham / per share Sebanyak-banyaknya / Up to ……………………………….…………………………………………..……………….………………………… Saham / Shares

Demikian kami sampaikan minat kami untuk memesan Saham Perseroan sesuai dengan keterangan yang tercantum dalam Lembaran ini / We herewith submit our interest to subscribe to the Shares of PT Multi Medika Internasional Tbk. In accordance with
the terms of this Form:
Nama / : Tanda tangan dan cap Perusahaan / Signature and Company’s Stamp
Name
Jabatan / :
Role
Perusahaan/Instansi/Badan Usaha / :
Company/Institution/Business Entity
No. Telepon dan Faksimili / :
Telephone and Facsimile
Email / :
Email
Nomor Identitas Investor (SID) / :
Investor Identity Number (SID)
Nomor Sub Rekening Efek KSEI (SRE) / :
Number of Sub Securities Account KSEI (SRE)

TANGGAL PENGEMBALIAN LEMBAR PERNYATAAN MINAT PERSEROAN PALING LAMBAT TANGGAL 22 NOVEMBER 2022 PUKUL 12.00 WIB. LEMBAR PERNYATAAN MINAT INI TIDAK MENGIKAT, DAN AKAN DIKONFIRMASIKAN
KEMBALI OLEH PEMESAN SETELAH PERNYATAAN PENDAFTARAN MENJADI EFEKTIF DAN SETELAH DIUMUMKANNYA PENGUMUMAN PERUBAHAN DAN/ATAU PENAMBAHAN INFORMASI DALAM PROSPEKTUS RINGKAS DI
SURAT KABAR. / INTERESTED PARTIES SHALL RETURN THIS FORM BY 12:00 PM JAKARTA TIME ON 22 NOVEMBER 2022. THIS BOOKBUILDING FORM IS NON BINDING, AND WILL BE CONFIRMED BY INTERESTED PARTIES AFTER
THE REGISTRATION STATEMENT BECOMES EFFECTIVE AND AFTER THE PUBLICATION OF AMENDMENT AND/OR ADDITIONAL INFORMATION OF THE ABRIDGED PROSPECTUS ON THE NEWSPAPER.