Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00VLKMW No. NIK : 3526166809930002


Nama Lengkap : SITI JAMILA
Tanggal Lahir : 1993-09-28
No.HP : 087775651029
Alamat : JL. KESELAMATAN NO.20 RT 008/002 MS
Lokasi Menerima : MODUNG - 13340902

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-06-11 Astra CTMAV549 Kel. Manggarai VAKSIN DOSIS 1 TELAH DIBERIKAN. VAKSIN
09:04:00 Zeneca Selatan - DOSIS 2 DIBERIKAN TANGGAL 3 SEPTEMBER
09020107 2021

2021-11-11 Astra ABZ4667 Kel. Manggarai VAKSIN DOSIS KE-2 SUDAH DIBERIKAN.
08:57:00 Zeneca Selatan -
09020107

2022-12-02 COVID-19 FX2761 MODUNG - SUDAH DIVAKSIN 3


08:33:00 Vaccine 13340902
Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : indah mayang sari amd. Keb
No Telp : 085231311553

Anda mungkin juga menyukai