SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap                      : …………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir            : …………………………………………………

Jenis Kelamin                        : …………………………………………………

Asal Sekolah Dasar                : …………………………………………………

Agama                                  : …………………………………………………

Alamat Lengkap                     : …………………………………………………

Nomor Telepon / HP               : …………………………………………………

Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran

“MENYATAKAN“

Bahwa saya menjadi siswa SMP Negeri 3 Bajeng Kabupaten Gowa

1. Akan belajar dengan rajin dan tekun serta penuh semangat

2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, orang tua dan sekolah
3. Bersedia mematuhi, melaksanakan Wiyata Mandala termasuk pakaian seragam
sekolah, olahraga, dan kegiatan sehari-hari selama masuk sekolah
4. Akan mengikuti pendidikan agama Islam
5. Apabila saya tidak mentaati semua ketentuan yang berlaku di sekolah maka
saya sanggup menerima sanksi antara lain :
a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu
b. Dikembalikan kepada orang tua / wali saya
6. Melengkapi buku-buku pelajaran keperluan saya sendiri sesuai yang ditetapkan
yang tidak diadakan oleh sekolah
7. Akan mengikuti kegiatan ekstrakurikuler yang dilaksanakan oleh sekolah
8. Orang tua / wali saya, bersedia mengunjungi sekolah minimal 1 (satu) kali dalam
2 (dua) bulan untuk mengetahui sikap dan perilaku saya, baik diundang maupun
tidak diundang
9. Setiap hari memakai sepatu warna hitam, kaos kaki putih sampai betis
10. Pemeriksaan kerapian rambut bagi laki-laki dilakukan setiap awal bulan
11. Rok bagi perempuan di atas mata kaki dan celana laki-laki di bawah mata kaki
 

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya atas persetujuan orang
tua/wali saya.

                                                                                             Bajeng, ……Juli 2022

              Diketahui :                                                               Yang Mendaftar

              Orang Tua Siswa                                                       Calon Siswa

                                                                       
                                                                                                        materai 10.000

              -------------------------------                                    -------------------------------

            Nama Terang                                                            Nama Terang