Primary Survey: Diagnosis: Cedera Kepala Non Farmako:

Airway: paten, suara nafas tambahan (-), C- Sedang dengan SAH + Bed rest
Spine Control Edema Serebri O2 NC 3 lpm
Breathing: nafas spontan, pergerakan dada
simetris, suara nafas vesikuler pada kedua Farmako:
lapang paru, rhonki -/-, wheezing -/- IV Aminofluid 1x500 ml
Circulation: nadi radialis kanan dengan frekuensi IV Manitol 1x20 mg
140x/menit teraba reguler, akral hangat kering, IV Phenytoin 2x100 mg
CRT <2 detik, tekanan darah 130/90 mmHg IV Neurobion 3x5000 mg
(MAP: 122) IV Citicoline 3x500 mg
D: Verbal (AVPU) IV Tramadol 3x100 mg
E: pertahankan suhu tubuh IV Ceftriaxone 1x2 gram
IV Omeprazole 2x40 mg
Keluhan utama: Penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien diantar ke Tindakan:
IGD setelah mengalami penurunan kesadaran. Pasang IV Line
Pasien merupakan pasien post KLL jam 01.30 Pasang NGT
dini hari. Pasien sempat pingsan kurang lebih 5
menit, setelah itu pasien cenderung tidur.
Keluhan muntah proyektil (+) nyeri kepala (+)
juga dirasakan pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu: tidak ada

Riwayat Pengobatan: tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada
Review of System:

KU: tampak sakit sedang-berat

GCS: E3M5V4
TTV:
Tensi: 128/83 mmHg
Nadi: 108x/menit
RR: 18x/menit
Suhu: 36,6 derajat Celcius
SpO2: 100% on NC 3 lpm

Head to Toe Exam:

Kepala: luka terbuka (+), ukuran 3x5 cm dengan
perdarahan aktif di kepala belakang kiri
Wajah:
Regio Mentalis kiri: luka lecet (+)
Regio Oralis kiri: luka terbuka (+), ukuran 2x3
cm dengan perdarahan aktif
Mata: konjungtiva anemis (-), isokor 3cm/3cm
bulat, Reflek cahaya langsung/tidak langsung
+/+. Hematoma (-)
Hidung: rinorrhea (-) jejas (-) deformitas (-)
Telinga: otorrhea (-) jejas (-) deformitas (-)
Thorax: jejas (-) deformitas (-)
Cor: S1S2 single, reguler
Pulmo: pergerakan paru simetris, suara nafas
vesikuler pada kedua lapang paru bagian
tengah dan bawah, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen: flat, soefl, BU (+) normal, nyeri tekan
epigastrium (-), jejas (-)
Extremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang:
CT Scan Kepala:
- tampak perdarahan di lobus frontal
kanan disertai perdarahan
subarachnoid di sekitarnya dengan
edema jaringan serebri frontal kanan
- tidak tampak fraktur

X-Ray Thorax:
Kesan:
Tulang tulang dinding dada kesan intak