FORMAT PENILAIAN TINDAKAN KETRAMPILAN

MEMASANG INFUS

Nama:
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
YA TIDAK
1 FASE  ORIENTASI
a.        Memberi salam/menyapa pasien 2
b.        Memperkenalkan diri 2
c.        Menjelaskan tujuan tindakan (misalnya untuk memenuhi kebutuhan cairan
2
pasien)
d.        Menjelaskan prosedur pemasangan infus 2
e.        Menanyakan apakah pasien sudah siap 2
2 FASE KERJA
a.        Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan 2
b.        Mengatur posisi pasien 2
c.        Memeriksa ada ataukah tidaknya udara pada selang infus 2
d.        Memilih vena (Sebaiknya diberikan pada lengan supaya dapat memudahkan
2
untuk perawatannya).
e.        Memasang pengalas 2
         Membebaskan daerah yang akan di insersi 2
g.        Memakai sarung tangan (handscoon) 2
h.        Memasang torniquet 5 cm proksimal daerah yang di insersi 4
         Melakukan disinfeksi kulit dengan : menggunakan kapas alkohol dengan
2
cara melingkari dari dalam
         Memegang IV cateter (abocath) dengan sudut 30 derajat 4
k.        Menusuk vena dengan lubang jarum abocath dengan jarum menghadap ke
2
atas
         Memastikan IV cateter masuk ke intravena 8
m.    Memasukkan IV cateter secara perlahan 6
n.      Melepas torniquet 4
o.     Menarik madrin 4
p.      Menyambungkan dengan selang infus4 4
q.      Mengalirkan cairan infus4 4
r.       Melakukan fiksasi IV cateter3 3
s.      Memberi desinfektan daerah tusukan3 3
t.       Menutup dengan kassa2 2
Mengatur tetesan sesuai program 2 2
Melepas sarung tangan 2
Mencuci tangan setelah melakukan tindakan 2 2
3 FASE TERMINASI
a.      Merapikan pasien 1
b.      Melakukan evaluasi tindakan 2
c.      Membereskan dan membersihkan alat 2
d.      Berpamitan 2
e.      Mencuci tangan 2
f.       Dokumentasi 2
4 PENAMPILAN KERJA
a.        Ketenangan selama melakukan tindakan 2
b.        Terciptanya hubungan terapeutik 2
c.        Keamanan 2
JUMLAH 100
                                                                                                                        Klaten, ...............................
                                                                                                                                  Observer