Anda di halaman 1dari 1

FORM DATA KONFIRMASI KEHADIRAN

dan PEMESANAN TIKET PESAWAT

NAMA LEMBAGA : Ponpes Daarul Muawanah


Nomor lembaga : 750
ALAMAT LENGKAP : Kp Sadanganyar Desa Kertasari Kc Sindangbarang Kab Cianjur
KAB/KOTA - PROVINSI : Jawa Barat

*alamat lengkap sampai provinsi tanpa singkatan

PESERTA YANG HADIR


Nama Lengkap Sesuai KTP : Moch Nirwan Maulana
No KTP : 3203171004920007
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tanggal Lahir : 10-04-1992
No HP/Email : 0882 9206 6288

PERJALANAN:

Jika naik pesawat Tiket pesawat akan dipesankan oleh panitia

Nama bandara terdekat : Bandara Husein Sastranegara – Kota Bandung


Jarak dari Lembaga ke bandara : 135 KM

*Bagi Lembaga yang sudah dipesankan tiket pesawat oleh panitia dimohon tidak TERLAMBAT. Bagi yang
terlambat dikenai DENDA PENGGANTIAN TIKET YANG SUDAH DIPESANKAN.

Anda mungkin juga menyukai