Anda di halaman 1dari 1
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Nastuddin Nik +: 1402060406740002 ‘Tempat/Tanggal Lahir : Aceh, 04 Juni 1974 Pekerjaan : Tentara Nasional Indonesia (TNI) No. Hp 081365048060 Alamat Titian Resak, Kee. Seberida, Kab. Inhu, Riau Menyatakan bahwa saya adalah orang tua dari mahasiswa: ‘Nama : Dwiki Fadilah Nim + 190210150 ‘Tempat/Tanggal Lahir : Majalengka, 04 Agustus 2001 Jenis Kelamin Laki-Laki Fakultas mu Sosial Dan imu Politik Perguruan Tinggi Universitas Malikussaleh Program Studi + Administrasi Publik No. Hp +: 082258170431 Alamat : Blang Pulo Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui anak saya untuk mengikuti pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata - Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) Semester Ganjil Tahun 2022/2023 yang diselenggarakan oleh Pusat Pengabdian kepada ‘Masyarakat dan KKN LPPM Universitas Malikussaleh mulai dari Tanggal 25 Oktober s/d 25 November 2022 di Kabupaten Acch Utara dan bersedia ditempatkan pada lokasi manapun, Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan dapat dipergunakan dengan baik. Lhokseumawe, 07 Oktober 2022 ‘Yang membuat pemnyataan pal NASRUDDIN

Anda mungkin juga menyukai