Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA

PPK KECAMATAN BENGKALIS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : JUNIARDI

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat Tgl. Lahir/Usia : Centai, 20 Juni 1976 / 46 Tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Utama Dusun Pelimau RT 001 RW 001 Desa


Sebauk Kecamatan Bengkalis

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK Kecamatan Bengkalis
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK Kecamatan Bengkalis
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 21 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Bengkalis,26 November 2022

PENDAFTAR,

( JUNIARDI)

Anda mungkin juga menyukai