SURAT PERNYATAAN
Nomor : 165/YPID/MI-D/XII/2022
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat ditindak lanjuti serta dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Materai 10.000
Kelas/
NO No. Induk NAMA SISWA Tempat / Tgl lahir NIK SISWA
Rombel
10 April 2011 32161450041100
1 111232160172170020 HOLISOHTUL ZUHRO BEKASI 6 04
14 Desember 32160314120800
2 111232160172170021 M. RAYHAN BEKASI 2008 6 01
20 September
3216156009090003
3 111232160172170019 AISYAH SAVITRI BEKASI 2009 6
15 Oktober
3216155510120004
4 111232160172200015 AZAHRIA AZMI BEKASI 2012 3