GEREJA PROTESTAN INJILI NUSANTARA (GPIN)

(The Nusantara Evangelical Reformed Church)

JEMAAT”EBENHAEZER” PALEMBAJA
Alamat : Desa Sukoharjo, Kec. Kikim Timur, Kab. Lahat
Terdaftar pada Dep.Agama RI: No. F/Kep/HK 005 /17 /750 /1995
Diakui Sebagai Gereja :SK Dirjen Bimas(Kristen) Protestan Dep. Agama RI: No 17 Tahun
1995 Akta Notaris : No.66 tahun 1994

Palembaja, 12 Desember 2022

Kepada YTH :
Pembina Pramuka
SMA NEGERI 3 KIKIM TIMUR

Salam Sejahtera bagi kita semua.

saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Gita Ayu Kartika Sari, S.Th

Status : Gembala Jemaat GPIN “Ebenhaezer” Palembaja

Dengan ini meminta izin untuk jemaat kami :

Nama : Ester Indriyani (kelas XII IPS), Fika Septiyane (kelas XI MIPA), Dame
Leorin Simbolon (kelas XI MIPA), Alexander Delfero Sianipar (kelas XI IPS), Stefanus
Riko Andanu (kelas XI IPS), dan Wahyu Eka Fredianto (kelas XI IPS)

Bahwa jemaat kami tidak bisa mengikuti kegiatan belajar pada hari ini, karena mengikuti
kegiatan gereja. Demikianlah surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya, jika ada kata-kata
yang salah kami mohon maaf. atas perhatian bapak/ibu kami mengucapkan terima kasih.

Palembaja, 12 Desember 2022

GPIN “EBENHAEZER” PALEMBAJA

Gita Ayu Kartika Sari, S.Th

Gembala Jemaat GPIN “EBENHAEZER” PALEMBAJA