FORMATSURATLAMARANPENYEDI

AJASALAI
NNYAORANGPERORANGAN

FORMATSURATPERNYATAAN

SURATPERNYATAAN
BERSEDI
ADI
TEMPATKANDISELURUHWI
LAYAHPROVI
NSIDKIJAKARTADANTI
DAK
MENUNTUTUNTUKDI
ANGKATSEBAGAICPNS

Denganhor
mat
,
Say
ayangber
tandat
angandi
bawahi
ni:
Nama : Abdul
Roj
ak
Tempat
,Tanggal
Lahi
r : Tanger
ang,
06Agust
us1997
Jeni
sKel
ami
n : Laki
-l
aki
NI
K : 3173021204970004
Al
amatSesuai
KTP : KpKr
amatbahagi
aRT08/
RW 09kel
urahanGr
ogol
kecamat
anGr
ogol
Pet
ambur
an
NomorHP : 087786791814

Dengan mimeny
atakan bahwa apabi
l
a say
a di
ter
ima menj
adiPeny
edi
a Jasa
Lai
nny
a Or
ang Per
orangan diLi
ngkungan Pemer
int
ah Pr
ovi
nsiDKIJakar
ta Tahun
Anggar
an2023,say
aber
sedi
adi
tempat
kandanbeker
jadi
manasaj
adisel
uruhwi
l
ayah
Pr
ovi
nsiDKIJakar
tasesuaif
ormasiy
angt
ersedi
adant
idakmenunt
utdi
angkatmenj
adi
Cal
onPegawai
Neger
iSi
pil
(CPNS)Pemer
int
ahPr
ovi
nsi
DKIJakar
ta.
Apabi
l
asay
ati
dakmemenuhiper
nyat
aani
ni,makasay
aber
sedi
adi
ber
hent
ikan
dengant
idakhor
matsebagaiPeny
edi
aJasaLai
nny
aOr
angPer
orangandiLi
ngkungan
Pemer
int
ahPr
ovi
nsi
DKIJakar
taTahunAnggar
an2023.
Demi
ki
an sur
atper
nyat
aan misay
a buatdengan sesungguhny
a unt
uk dapat
di
gunakansebagai
manamest
iny
a..

_
___
_09_
___
,__
___
___
_desember
__2022
Hor
matsay
a

Mater
ai
10.
000,
-

JASALAI
NNYAORANGPERORANG