TREO TE PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR DINAS KESEHATAN Ise Ata Yai N10 Teen (0375 209, Fan O76 22426 oma: dnkeskablotm@anal com SELONG ove ros e6i2 Selong, 18 Muharram 1444 H 15 Agustus 2022 M Nomor 449/45 / KES / 2022 Kepada Yth. Lampiran : 1 (Satu) Gabung 1. Direktur Rumah Sakit Perihal : Jadwal Pendampingan Teknis 2. Pimpinan Ktinik Proses Penarikan dan Penghapusan ae ke pala Puskesmas ‘lat Kesehatan Bermerkurt pada Fasilitas Kesehatan 3. (nT SI Masing-masing Di- Tempat Bismillahirrohmannirrohim Assalamualaikum Wr. Wo. Dengan Hormat, Dalam rangka monitoring dan evaluasi Proses Pelaksanaan Penarikan dan Penghapusan Alat Kesehatan Bermerkuri pada Fasilitas Kesehatan di Kabupaten Lombok Timur Tahun 2022 maka perlu dilakukan Kegiatan Pendampingan Teknis oleh ‘Tim Pelaksana Kabupaten. Sehubungan dengan itu, maka bersama ini kami sampaikan jadwal dan mekanisme/teknis pelaksanaan Pendampingan Teknis di masing-masing fasilitas kesehatan yang akan dilaksanakan pada bulan September 2022 seperti terlampir. Demikian untuk maklum dan atas perhatiannya kami ueapkan terima Kasih. Wabillahitaufik wal Hidayah Wassalamu'alaikum We. Wh Kepala Dinas Kesehatan Akabupaten yombok Timur in Pembina Tk. / Vb NIP. 19681231 199003 1 109 TEMBUSAN : 1. Bupati Lombok Timur di Selong (sebagai laporan);, 2. Kepala Bappeda Kabupaten Lombok Timur di Selong; 3. Kepala BPKAD Kabupaten Lombok Timur di Selong; 4, Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Lombok Timur di Selong;PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR DINAS KESEHATAN Bian Abad Yai No 100 Teepon 0376) 2021033, ek (576) 2622828 ‘emal : dnkeskablotim@amai.com SELONG KODE POs 63612 MEKANISME PELAKSANAAN PENDAMPINGAN TEKNIS PROSES PENARIKAN DAN PENGHAPUSAN ALAT KESEHATAN BERMERKURI PADA FASILITAS KESEHATAN DI KABUPATEN LOMBOK TIMUR TAHUN 2022 1. Fasilitas kesehatan yang dimaksud dalam kegiatan ini ada Rumah Sakit, Klinik dan Puskesmas; Pendampingan Teknis Proses Penarikan dan Penghapusan Alat Kesehatan Bermerkuri pada Fasilitas Kesehatan di Kabupaten Lombok Timur Tahun 2022 dilaksanakan oleh Tim Pelaksana Kabupaten di semua fasilitas kesehatan di Kabupaten Lombok Timur sesuai jadwal yang telah ditetapkan bulan September 2022; 3. Setiap fasilitas kesehatan menyiapkan/menghadirkan petugas pelaksana yang masuk dalam Tim Pelaksana yang telah ditetapkan dengan Surat Keputusan (SK) sebagai personil pendamping Tim Pelaksana Kabupaten dalam melaksanakan pendampingan teknis; 4, Bahan-bahan yang disiapkan oleh setiap fasilitas kesehatan antara lain a. Isian Check list Instrumen Pembinaan dan Pengawasan Penghapusan Alat Kesehatan Bermerkuri di Fasilitas Kesehatan sebagai Self Assesment awal (Format Terlampir); b. Dokumen hasil tatalaksana Penghapusan Alat Kesehatan Bermerkuri di Fasilitas Kesehatan sesuat daftar yang tertera dalam Instrument Pembinaan dan Pengawasan Penghapusan Alat Kesehatan Bermerkuri di Fasilitas Kesehatan (point 4.a) antara lain : 1) Kebijakan/Komitmen 2) Pembentukan Tim/Tenaga Kesehatan 3) Penilaian/Inventarisasi Alat Kesehatan Bermerkuri 4) Standar Operasional Prosedur (SOP) 5) Perencanaan Alat Kesehatan Non Bermerkuri 6) Implementasi Penggantian 7) Penarikan Alat Kesehatan 8) Peningkatan Kapasitas 9) Komunikasi, Informasi dan Edukasi 10) Penanganan Tumpahan 11) Penyimpanan Limbah Merkuri 12) Pengangkutan Limbah Merkuri Menyiapkan contoh media KIE penggunaan Alat Kesehatan Non Merkuri; d. Menyiapkan dokumen perijinan TPS Limbah B3 dan MoU/Kerjasama Operasional Trasforter Limbah Pihak Ketiga; e, Menyiapkan semua dokumentasi tatalaksana Penghapusan Alat Kesehatan Bermerkuri di Fasilitas Keschatan berupa foto-foto, video, film dan lain-lain; f. Bukti Pelaporan Borang Online. 5. Menyiapkan tempat/ruangan sebagai lokasi telaah dokumen; 6. Menyiapkan wadah dan gudang penyimpanan alat kesehatan bermerkuri termasuk penyimpanan dalam TPS Limbah B3; Menyiapkan APD dan Spill Kit untuk tatalaksana alat kesehatan bermerkuri 8 Khusus Puskesmas menyiapkan dokumen tatalaksana penarikan alat kesehatan bermerkuri dari fasilitas kesehatan mandiri (Praktek Mandiri Tenaga Kesehatan, Apotek, Toko Obat/Alat Kesehatan, dst) berupa Surat Pernyataan Bebas Alat Kesehatan Bermerkuri dan BAST Alat Kesehatan Bermerkuri; aTORO THE PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR DINAS KESEHATAN lan Aad Yani No 100 Tlepon (0376) 2021033, Fats (0976) 2022005 1 ‘e-mail: cinkeskablotim@amai.com 5 SELONG KODE POs 99612 9, Alur Kegiatan pendampingan teknis ini adalah sbb. : Pembukaan pertemuan oleh Pimpinan Faskes Penyampaian maksud dan metode pendampingan oleh Tim Pelaksana Kabupaten Telaah dokumen Observasi (Media, Gudang, TPS LB3 dil) Feedback hasil Diskusi g Penutup dan rencana tindak lanjut 10. Dinas Kesehatan menyiapkan biaya akomodasi pendampingan teknis (makan dan snack) untuk pelaksana kabupaten dan masing-masing fasilitas kesehatan untuk 10 orang beserta spanduk acara. Untuk keperluan ini dapat menghubungi staf admin. An. Putri Novaria Mulyadi (No. HP/ WA : 081918322253), , Pepe ge2019, No.1221 age IwSTRUMEN PEMBINAAN DAN PENGAWASAN PENGHAPUSAN ALKES BERMERKURI DI PASILITAS PELAVANAN KESEHATAN Tama Pasyanies ‘Alamat Status Penanggun Jawab ‘Tanggal pemerikeoan: [RST Taskesmne/ Klinik] Pras Mandi emerintah/ Swasta/ TNI/ POLRL fe Varia Waa | Rebikan/Rowaitmen “alana Kemitznen pimpinan 1 Adaniga Surat Repatisan Punpinan Ja Ade asibtas Pelayanain Kesehatan b. Tidak oda ‘BTnstrakal pimpinan Pasiitas ada Pelayanan Kesehatan bi Tidak ada © Konitinen tak terale aan = Ae b. Tink nda B | Pembentakan Tim/ Tenaga Pelakeana fa Adaya tim dengan Teal aa Tide aa Aare Ta etapa dak aegaizan fa Ada Tidak ada fe Tada ads tar ada be. Tidak a © | Penainn invertarisand Alt Keachatan Dermerku ‘Bisiaikan inventariaan slat Keschataas bermeriurs ‘ Tevdapat data jmlah lat Keschatan ps Ada scharuhnya Tidak eda . Terdapat data ala Revehatan yang Ya Ade bermeriari be Tidak sda [= Reacana penempatan/penvimpanan Pa. Ada sementera alat Kesehatan Tidak ada bermerkth ww peraturan. god2019, No.1221 oe * cast sae @. Terdapat rencana tahapan sear a sealant Res ett | ee '§ Beriia acura penghapusan Barang [a Ada Fiecarma Rfe — | | 7 ae RETR Sanaa oa a ao EET Seon EEE — PR Ee woww.peraturan.go.s2019, No.1221 -42- Re VWariaber Taal [Reena [7 [a erpilah antara TPS BS dan TPS a. Ada Simba AS alae Kesehatan Tidak ada bermerkur ©] Pesan AGE 7 Teiah dlaiaian penavitan alata Var kesehatan bermerkrt b. Tidak , Berapa persen jonah alatyang [a Amalgant telah diganti b.Theemometer «e Tensimeter me arf Beningkatan Wapeagas ‘3 Dilakukan Sosllisasterhaap a Ya | tenage di inghusgan fosltas b. Tidak, pelayanan kesehaton 1 Dilan RIE kepada Komuniias fa Adu Tasiitas pelayanan keschatan dan | b.Tidak ada masyarakat 1] RenminiieanInformaal dan Eakaet [a--Adanya media penggainaan alata Ade lkeschatan non merlaush |b. Tidak ada 1. denis Media yong digunakan [beaten ». Drosur «©, Banner aaa J | Pesanganan Turmpahan t Se eae [esi ate . Ketersediaan kit (spill kit} “Ta Ada T Tidak ada K | Penyimpanan Limbah Merkuri ‘a Tezsedia SPO Penyimpanan limba |i Ada rere b.Tdakeda | www peraturan.goia-43- 2019, No.1221 Wo Variabel Fgsil—[ Reievangan 1 Tersedia TPSDS beri = Nee |p rida ata | Pesaanakaran Gimbal Merit a Penanieitan dengan pba wes (a. Ade bern b. Tidak ada 1. Pengangkutan dengan Kendaraan—[e.Ada 4. Tidak ada, ‘woew.peraturan.go.idJADWAL PERTEMUAN PENDAMPINGAN TEKNIS PELAKSANAAN PENARIKAN DAN PENGHAPUSAN ALAT KESEHATAN BERMERKURI PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) DAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN (FTL) DI KABUPATEN LOMBOK TIMUR TAHUN 2022 “Senin, 5 September 2022 | Pukal 09.00 11.00 |RSUD Lombok Timur Lab Haji IRSUD Dr. R, Soedjono Sebong STA Kuncup Bunga Sawing Pokal 11.30 13.30 ]PKM Labuhan Ha kink Lapas Selon Pa. ‘Selasa, 6 Septamber 2022 | Pukul 09.00 11.00 ]RSIA. Anggoro Terara RSE Namira Pancor IRSUD Patuh Karya Kerwak Pukul 11.30 13.30 |PKM Terara ket Denggen Pa Keruak, Rabu, 7 Seplember 2022 | Pukul 09.00 13.00 ]RS LMC - Rakam PKH Rersing | PKI Jeronara Pukul 11.30 13:30 [kink Pratama PI Selong ini stam Ashari Bungtiang Kink Peruiam Samb) Jerowar amis, 8 Seprember 2022 | Pukul 09:00 11.00 JPxM Wanasaba PRM Lendang Nangka Pat Alkme! Pukul 11.30 - 13.30 [kink Hamzar Mamben Wanasaba kin Raya Pratama Lendang Nangha PA Aik Utara ‘Senin, 12 September 2022 | Pukul 09.00 11.00 [PKM Sembalun [Pk Labutan Lombok snc Utara Tonu Sina Lenek Pull 11.30 - 13.30 [Klinik KUN Gerakan Maqusia Sembalun__|ktink Rosani Labuhan Lombok Px katjaga ‘Seca, 15 September 2022 | Pukul 09.00 11.00 [PRM Batuyang [PKM Belanting Ktinik Dna Alkmel Pukul_11.30 - 13:30 |klnik Or. Candia Labuan Lombok ___| tink Polda SPN Samba Klinik stam Assunah Bagic Nyaka Alkmel Rabu, 14 September 2022 | Pukul 09.00 ~ 11.00 [PRM Sakra KM Sikur Px Pringgasela Pulal_11.30 13.30 [kink Eiang Merah Sabra kine utama Global Meda Paok Moton kun Pratama QMS Pringgasela ams, 15 September 2022 | Pukul 09.00 11.00 [Klinik Alexcia Selong tink Glams Aesthetic Skin & Antiaging Rakam — |PKM Lepak Pulul_11.30 - 13.30 [rani Utama Catur Warga Seong kainic Peruiam Sakra ktnic Hasanah Bungtiang ‘erin, 1 September 2022 | Purl 09.00 11.00 [PKI Masbagik Baru JPk¥ Kerongkong PKM Masbagik Pulul_11.30 13.30 [rink Karya Husoda Pack Motor pee Koreko kuin Ruman Cant As Syifa Paok Maton. ‘Seas, 20 September 2052] Pukul 09.00 11.00 [Kinik Utama Cia Medika Centre Rakam_[PKM Sukaraia fpké Dasan Lekong Pukul 11.30 - 13:30 [sani Karya Ad Husada Raker kink EVE Beauty Dasan abu, 21 September 2022 | Pukul 09.00 11.00 | PKM Prnggasela Utama [Pett Lenek [Pkét Montong Betok Pukul 11.30 - 13.30 | KM Kotaraia pee Sueta tin At Hama Setong / elang ‘amis, 22 September 2022 | Pukul 09.00 11.00 | PKM Karang Baru [pe Ravana [nik Syane Zainudain RW Anjan Pul_11.30 - 13.30 [itn Hasta Apa Kini Setda Lombok Timur Selong ini Pratama Asya Tanjung Senin, 25 September 2022 } Pukul 08.00 11.00 ]PKM Suralaga FAM Sambel [kin Arofah Meshal Batuyang Pukul 11.30 - 13.30 |Klinik POLRES Lotim Selong Kink Al Muctsin Pringgabaya kink PPK 1 KODIM 1615 Selong Kepala Bitang SDK 8 Ltbangkes Dinas Kesehatan yb. Lombok Timur WazRYN, kM ‘utp, 19710515 199103 1 008