Anda di halaman 1dari 4

Formulir Biodata Pembuatan KTA

Nama : Titik Mayasari

Tempat, Tanggal Lahir : Taman Raja, 12 November 1989

Tahun Kelulusan : 2012

Golongan Darah :O

Status Kepegawaian : CPNS

Pendidikan Terakhir : D IV Kebidanan

Alamat Rumah : Jl. Kasuri No. 15 Kel. Pakuan Baru Kec. Jambi Selatan

Pakuan Baru Kota Jambi

Alamat Tempat Kerja : Jl. Ahmad Adam Kel. Senyerang Kec. Senyerang

Nomor HP : 0852 6614 3723

Hormat Kami,

(Titik Mayasari, S.ST)


Formulir Biodata Pembuatan KTA

Nama : Hertati

Tempat, Tanggal Lahir : Senyerang, 14 Agustus 1975

Tahun Kelulusan : 2014

Golongan Darah :A

Status Kepegawaian : PNS

Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan

Alamat Rumah : Jl. Lintas Timur RT 04 Kel. Senyerang Kec. Senyerang

Alamat Tempat Kerja : Jl. Ahmad Adam Kel. Senyerang Kec. Senyerang

Nomor HP : 0823 7729 9392

Hormat Kami,

(Hertati, Am.Keb)
Formulir Biodata Pembuatan KTA

Nama : Setyasih Tri Kurniati

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nilau, 21 April 1990

Tahun Kelulusan : 2012

Golongan Darah :O

Status Kepegawaian : CPNS

Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan

Alamat Rumah : Jl. Sultan Thaha RT 03 Kel. Teluk Nilau Kec. Pengabuan

Alamat Tempat Kerja : Jl. Ahmad Adam Kel. Senyerang Kec. Senyerang

Nomor HP : 0853 2770 3959

Hormat Kami,

(Setyasih Tri Kurniati, Amd. Keb)


Formulir Biodata Pembuatan KTA

Nama : Ani Siska Partiwi

Tempat, Tanggal Lahir : Senyerang, 30 September 1991

Tahun Kelulusan : 2014

Golongan Darah :B

Status Kepegawaian : Pegawai Honorer

Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan

Alamat Rumah : Jl. Lintas Timur RT 04 Kel. Senyerang Kec. Senyerang

Alamat Tempat Kerja : Jl. Ahmad Adam Kel. Senyerang Kec. Senyerang

Nomor HP : 0813 6833 2368

Hormat Kami,

(Ani Siska Partiwi, Am. Keb)

Anda mungkin juga menyukai