Pancasan,……………………………… 20
Lampiran :- Yth.Bapak/Ibu/Sdri…………..……………
Hari / tanggal :
Waktu :
Tempat :
AHMAD SHOLAHUDIN
PEMERINTAH DESA PANCASAN
KECAMATAN AJIBARANG KABUPATEN BANYUMAS
KEPALA DESA
Jalan Raya Pancasan No.409 Kode Pos 53163 Telp. (0281) 572165
Email:pancasanpemdes@gmail.com
Pancasan,……………………………… 20
Lampiran :- Yth.Ibu/Sdri……………………………..
Hari / tanggal :
Waktu :
Tempat :
AHMAD SHOLAHUDIN