SURAT PERNYATAAN CALON ANGGOTA PPS UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NONO SUPRIATNO, S.Pd Jenis Kelamin Laki-laki Tempat Tgl. Lahir/Usia : KUNINGAN, 20-12-1977/44 Tahun Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS/ASN) - Kementerian Agama Alamat : JI. Ciomas n0.38 Ciomas, Kee. Ciawigebang, Kuningan Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Anggota PPS Kabupaten Kuningan Kelurahan Ciomas: y) 2) 3) 4) 5) 6) 7 8) Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhineka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945; tidak menjadi anggota Partai Politik; bebas dari penyalahgunaan narkotika; tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang tclah memeroleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih; tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu; tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta Pemilu atau Pemilihan pada penyelenggaraan Pemilu dan Pemilihan paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir; tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara Pemilu; tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas); Dipindai dengan CamScanner9) mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung; 10) mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi; dan 11) schat rohani. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan scbenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat Calon Anggota PPS. Kuningan, 18 December 2022 Yang membuat pernyataan, ( NONO SUPRIATNO, S.Pd ) Dipindai dengan CamScanner