FORM PENGAJUAN

THJB PROYEK : Surodadi - Bedono

Group Peningkatan Jalan

PEKERJAAN :

PELAKSANA/ADMIN : AGUS
PENGAJUAN SAAT INI : Rp 4,815,000
NO KEPERLUAN NILAI ( Rp )
1 Paku 7 3KG Rp 60,000
2 Benang Tali Rp 36,000
3 Bendrat dan Ember Rp 68,000
4 Pilok 2 dan Graji 2 Rp 100,000
5 UM Mixer SSB 12 Rit B-0 Rp 600,000
6 UM Teknisi Rp 200,000
7 UM OP. Plan Rp 100,000
8 Bensin Genset Rp 80,000
9 Biaya BTL dan Ganti kabel putus karena tersangkut mixer di 2 titik lokasi Rp 750,000
10 UM Mixer RJP 11 Rit FS-45 Rp 330,000
11 UM Teknisi Rp 150,000
12 UM Operator Plan Rp 50,000
13 UM Mixer SSB 10 Rit FS-45 Rp 500,000
14 UM Teknisi Rp 200,000
15 UM Operator Plan Rp 100,000
16 Makan Lembur Cor 2kali Rp 1,040,000
17 Bensin Genset Rp 80,000
18 Aqua Rokok Jajan Rp 121,000
19 LSM 5 orang Rp 250,000

Jumlah Rp 4,815,000

TANGGAL : 21 Oktober 2022

Diajukan Oleh, Mengetahui, Mengetahui, Dibayar Oleh,

AGUS LUQMAN HAKIM MASHADI NURUL P

 FORM PENGAJUAN
THJB PROYEK : Peningkatan Jalan Kyai Natsir

Group Pelebaran Jalan

PEKERJAAN :

PELAKSANA/ADMIN : AGUS
PENGAJUAN SAAT INI : 5,969,000
NO KEPERLUAN
1 Silaturahim kerumah lurah
2 sangu team surve pancang
3 sangu pengawas
4 makan team surve pancang dan pengawas
koordinasi & ijin kapolsek untuk penutupan jalan guna kelancaran
5
pekerjaan dan tidak membahayakan kendaraan yg lewat
6 1 paket ingkung
7 amplop kyai
8 sangu perangkat 2org
9 aqua dan rokok
10 um truk pengiriman site pile 3x
11 kasbon keamanan
12 warung es degan dan rokok untuk pak lurah dan keamanan
13 um mob exca pc100

Jumlah

TANGGAL :
Diajukan Oleh, Mengetahui, Mengetahui,

AGUS LUQMAN HAKIM MASHADI

NGAJUAN
ningkatan Jalan Kyai Natsir

Pelebaran Jalan

NILAI ( Rp )
Rp 500,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 130,000
Rp 2,500,000
Rp 550,000
Rp 150,000
Rp 200,000
Rp 159,000
Rp 300,000
Rp 1,000,000
Rp 180,000
Rp 100,000

Rp 5,969,000

21 Oktober 2022
Dibayar Oleh,

NURUL P
 FORM PENGAJUAN
THJB PROYEK : Onggorawe - Surodadi

Group Peningkatan Jalan

PEKERJAAN :

PELAKSANA/ADMIN : AGUS
PENGAJUAN SAAT INI : 3,133,000
NO KEPERLUAN
1 bensin dan makan selama 1minggu
2 pembayaran air pamdes mulai awal pekerjaan talud penyiraman beton
3 Monev dari inspektorat dan PU
Aqua, pocari & rokok
makan

Jumlah

TANGGAL :
Diajukan Oleh, Mengetahui, Mengetahui,

AGUS LUQMAN HAKIM MASHADI

NGAJUAN
Onggorawe - Surodadi

Peningkatan Jalan

NILAI ( Rp )
Rp 200,000
Rp 2,300,000

Rp 217,000
Rp 416,000

Rp 3,133,000

21 Oktober 2022
Dibayar Oleh,

NURUL P
 FORM PENGAJUAN
THJB PROYEK : Peningkatan Jalan Kyai Natsir

Group Pelebaran Jalan

PEKERJAAN :

PELAKSANA/ADMIN : AGUS
PENGAJUAN SAAT INI : 10,065,000
NO KEPERLUAN NILAI ( Rp )
1 UM exca PC 100 6 Hari Rp 1,500,000
2 Babinsa Polisi 2 + TNI 1 @100.000 Rp 300,000
3 Padas Rowosari 3 rit @450.000 Rp 1,350,000
4 UM Mixer BBM B-0 8 rit Rp 400,000
5 Makan lembur Cor Rp 575,000
6 UM Teknisi Rp 150,000
7 Kasbon Pemancangan Rp 5,000,000
8 Makan lembur Cor Rp 560,000
9 Beli Pacul 2, Skop 2, Benang 3 Rp 230,000

Jumlah Rp 10,065,000

TANGGAL : 27 Oktober 2022

Diajukan Oleh, Mengetahui, Mengetahui, Dibayar Oleh,

AGUS LUQMAN HAKIM MASHADI NURUL P

 FORM PENGAJUAN
THJB PROYEK : Surodadi-Timbusloko

Group Peningkatan Jalan DAK

PEKERJAAN :

PELAKSANA/ADMIN : AGUS
PENGAJUAN SAAT INI : 8,587,000
NO KEPERLUAN NILAI ( Rp )
1 Makan lembur tanggal 18 Oktober Rp 560,000
2 Semen 10 sak Rp 470,000
3 UM Mixer SSB K250 10 rit Rp 500,000
4 UM Teknisi Rp 200,000
5 UM OP. Plan Rp 100,000
6 Makan lembur 2 kali Rp 980,000
7 Bensin Genset Rp 80,000
8 UM Mixer SSB K250 7 rit Rp 350,000
9 UM Teknisi Rp 200,000
10 UM OP. Plan Rp 100,000
11 Makan lembur 2 kali Rp 1,060,000
12 Bensin Genset Rp 80,000
13 UM Mixer RJP B-0 6 rit Rp 180,000
14 UM Teknisi Rp 100,000
15 Jajan es mie waktu pengecoran Rp 177,000
16 UM Mixer RJP FS 45 12 rit Rp 360,000
17 UM Teknisi Rp 150,000
18 Jajan es mie waktu pengecoran Rp 1,920,000
19 UM Mixer SSB FS 45 4 rit Rp 200,000
20 UM Teknisi Rp 150,000
21 Makan lembur ngecor Rp 620,000
22 Bensin Genset Rp 50,000

Jumlah Rp 8,587,000

TANGGAL : 27 Oktober 2022

Diajukan Oleh, Mengetahui, Mengetahui, Dibayar Oleh,

AGUS LUQMAN HAKIM MASHADI NURUL P

 FORM PENGAJUAN
THJB PROYEK : Surodadi - Bedono

Group Peningkatan Jalan

PEKERJAAN :

PELAKSANA/ADMIN : AGUS
PENGAJUAN SAAT INI : Rp 14,768,000
NO KEPERLUAN
1 um mixer SSB Fs45 4ret
2 um teknisi
3 um op plant
4 makan 2x lembur cor
5 bensin jenset & pemotong
6 pelunasan keamanan dan jaga alat, material
7 um mixer RJP K250 7ret
8 um teknisi
9 bayar warung mie, rokok, aqua, jajan
10 makan lembur cor
11 um mixer RJP K250 5ret
12 um teknisi
13 bayar warung mie, rokok, aqua, jajan
pembayaran air pam selama pekerjaan smpai selesai dan
14
sangu untuk pemilik rumah yg ditempatkan semen dan material
15 pembayaran grandong lansir padas 12ret @350.000
16 pembayaran grandong lansir beton 9,5 mixer @300.000

Jumlah

TANGGAL :
Diajukan Oleh, Mengetahui, Mengetahui,

AGUS LUQMAN HAKIM MASHADI

NGAJUAN
Surodadi - Bedono

Peningkatan Jalan

NILAI ( Rp )
Rp 200,000
Rp 150,000
Rp 100,000
Rp 980,000
Rp 230,000
Rp 2,500,000
Rp 210,000
Rp 150,000
Rp 132,000
Rp 480,000
Rp 150,000
Rp 150,000
Rp 86,000
Rp 2,200,000
Rp 4,200,000
Rp 2,850,000

Rp 14,768,000

31 Oktober 2022
Dibayar Oleh,

NURUL P
 FORM PENGAJUAN
THJB PROYEK : Onggorawe - Surodadi

Group Peningkatan Jalan

PEKERJAAN :

PELAKSANA/ADMIN : AGUS
PENGAJUAN SAAT INI : 16,090,000
NO KEPERLUAN
1 peretak kayu 1.000 btg
2 pelunasan keamanan & jaga alat berat & material
3 um mixer RJP K250 6ret
4 um teknisi
5 aqua, rokok, jajan, mie
6 um makan doser lain & um tenaga bongkar manual padas truk terguling
7 um mixer RJP K250 7ret
8 um teknisi
9 aqua, rokok, jajan, mie
10 makan lembur
11 bensin jenset
12 patwal mixer 4x perjalanan
13 sangu untuk tempat penitipan material 3 titik lokasi
14 um mixer SSB B-0 3ret
15 um teknisi
16 um op. plant
17 makan lembur
18 um mixer SSB Fs45 2ret
19 um teknisi
20 makan lembur
21 ganti tenaga BTL dan kabel putus & servis genteng karena tersangkut mixer
22 um exca pc78 3hari @250.000

Jumlah

TANGGAL :
Diajukan Oleh, Mengetahui, Mengetahui,

AGUS LUQMAN HAKIM MASHADI

GAJUAN
nggorawe - Surodadi

Peningkatan Jalan

NILAI ( Rp )
Rp 3,500,000
Rp 3,000,000
Rp 180,000
Rp 150,000
Rp 92,000
Rp 300,000
Rp 210,000
Rp 150,000
Rp 138,000
Rp 540,000
Rp 80,000
Rp 4,000,000
Rp 900,000
Rp 150,000
Rp 150,000
Rp 100,000
Rp 420,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 530,000
Rp 550,000
Rp 750,000

Rp 16,090,000

31 Oktober 2022
Dibayar Oleh,

NURUL P