PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)

[INDONESIAN SOCIETY OF RADIOGRAPHERS]

Sekretariat: Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta II
Jl. Hang Jebat III/F-3 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12120 | Telepon: 021-7206239 Fax: 021-7206239 / 024-7498715
| Website: www.pari.or.id | email: mail@pari.or.id |
Kep. Menkumham No.AHU-0000261.AH.01.08 Tahun 2017 Akta Notaris No.8 Tahun 2017 Tanggal 10 April 2017
NPWP : 02.752140.0-064.000

Ketua Umum:
Dr. H. Sugiyanto, S.Pd, M.App.Sc (MRI) Nomor : DK.04.01/PARI.I/002/I/2022 Jakarta, 12 Januari 2022
Wakil Ketua : Lampiran : 1 (satu) bendel
I. Sudiyono, SE, M.Kes
II. R. Moh. Halil, ST. Hal : Sumpah Profesi Radiografer
III. Purwanto, S.Si, M.Kes, M.Si
IV. H. Awan Pelawi, S.Si, M.Si
V. Puji Supriyono, SKM, SST, S.Tr.Rad.,MH.Kes Kepada Yth :
VI. Gede Panca Limantara, AMR, SKM
Ketua Pengda PARI Sumatera Selatan
Sekretaris Umum:
Hidayat Agus Sabarudin, SST di
Sekretaris:
I. Edy Susanto, SH, S.Si, M.Kes Tempat
II. Shinta Gunawati Sutoro, S.ST, M.Si
III.Agung Nugroho Setiawan, SST, M.Tr.ID
Berkaitan dengan surat dari Pengda PARI Sumatera Selatan nomor : 004/PARI-Sumsel/XII/2021
Bendahara:
Jeffri Ardiyanto, M.App.Sc (CT) tanggal 30 Desember 2021 perihal Permohonan Sumpah Profesi meneruskan Surat dari Ketua Prodi D-III
Bidang-bidang
I. Bidang Pendidikan dan Pelatihan Teknik Rontgen Universitas Kader Bangsa Nomor : 006/D-III.TRO/F.Kes/UKB/XII/2021 tanggal 29
Ketua: Ni Ketut Sutariniasih, SST
1. Kukuh Nurcahyo, S.ST Desember 2021 perihal Permohonan Pelaksanaan Pengambilan Sumpah Profesi, dan berdasarkan Surat
2. Mochamad Syafi’ie, S.Tr.Rad
3. Dartini, SKM, M.Kes Edaran PP PARI nomor 111/PP PARI/VIII/2019 tentang Pengambilan Sumpah dan Janji Radiografer, serta
4. Triyani Dharmayanti, A.Md.Rad
5. Ardhi Syamsarifin, SST
memperhatikan situasi pandemi Covid-19 yang saat ini terjadi, maka melalui surat ini kami menyatakan
II. Bidang Hukum, Organisasi dan
Advokasi dapat menerima permohonan institusi saudara untuk mengadakan sumpah Profesi Radiografer dan
Ketua: Sarwidi, SST, M.Si
1. Moh. Haris, S.ST
2. Sunarya, ST
menugaskan Ketua Pengda PARI Sumatera Selatan untuk mewakili kami dalam kegiatan tersebut, dengan
3. Eka Sulistya, SST
4. Ardiyanto, S.Si ketentuan sebagai berikut:
III. Bidang Riset dan Publikasi Ilmiah 1. Kegiatan sumpah dilaksanakan secara luring pada Senin, 17 Januari 2022 pukul 10:00 WIB – selesai.
Ketua: Fatimah, SST., M.Kes
1. Nanang Sulaksono, SST, M.Kes
2. Sri Hartati, SKM, MM
2. Persyaratan Peserta adalah sudah dinyatakan lulus pendidikan dibuktikan dengan SK Yudisium dan
3. Rizki Apriandi, SST
4. Donah Mulatsih, S.Tr.Rad Serkom / SK Lulus Ukomnas.
IV. Bidang Pengembangan Profesi dan 3. Peserta mengenakan pakaian rapi, sesuai ketentuan Prodi serta hadir di lokasi 30 menit sebelum
Kaderisasi
Ketua: Sigit Wijokongko, S.Si, SST, M.Kes
1. Pratama Kurnia Wisnubrata, A.Md.Rad, SKM
kegiatan.
(Komunitas Radiografi dan Digital Imaging)
2. Suhariadi Atmanta, S.ST (Komunitas 4. Biaya cetak sertifikat sumpah profesi sebesar Rp 35.000,- per peserta ditransfer secara kolektif ke
Intervensional)
3. Akhmadi,SST,M.Si (Komunitas USG) BNI dengan nomor rekening 0418160154 a.n PARI Pusat. Biaya ini diluar biaya prosesi pengambilan
4. Tri Asih Budiati, SST (Komunitas MRI)
5. Purwantono, A.Md.Rad (Komunitas CT
Scan) sumpah.
6. Azhoma Nazirin, A.Md.Rad (Komunitas Ked.
Nuklir) 5. Prodi/Institusi berkewajiban mengirimkan Berkas Laporan yang terdiri : SK Yudisium, SK Kelulusan
7. Dwi Sugeng Supriyadi, SST (Komunitas
Radioterapi) Ukomnas, Foto Kegiatan, Scan Daftar Hadir, Scan tanda tangan peserta dan rohaniwan, Bukti
8. Gatot Murti Wibowo, S.Pd, M.Sc (Komunitas
QA/QC)
Pembayaran Pelaksanaan Sumpah Profesi melalui link https://bit.ly/laporan-sumprof-PP-PARI
V. Bidang Kerjasama dan Hubungan
Luar Negeri 6. Sertifikat sumpah profesi dalam bentuk Sertifikat Elektronik (E-Certificate) akan dikirimkan kepada
Ketua: Gatot Santosa, SST
1. Luthfi Rusyadi, SKM, MHKes, M.Sc
2. Ali Amroji, S.Si, M.Kes
pihak institusi untuk didistribusikan kepada peserta.
3. Putu Irma Wulandari, SST, MDR
4. Nazaruddin Hutasuhut, A.Md. Rad, S.KKK Demikian surat ini disampaikan untuk dapat dipedomani dan digunakan sebagaimana mestinya. Atas
VI. Bidang Humas, Sistem Informasi kerja sama yang baik selama ini disampaikan terima kasih.
dan IT
Ketua: Ahmad Hariri, ST, MM
1. Andhi Cahyono, S.ST
2. Nuning Purminawati, S.ST
3. I Putu Adi Susanta, S.Si, M.Erg
4. Zahda Rina R, S.Tr. Rad
5. Lalu Verry Asrisukma Holistia, A.Md Rad

VII. Bidang Kesejahteraan dan Mutu Pelayanan

Ketua: Budi Wahyudi, Amd. Rad Ketua Umum Pengurus Pusat PARI
1. Erni Rosnawati Rusmana, S.ST
2. Guntur Winarno, S.Si, M.Si
3. Hartanti Sri Andini, S.Sos, MM
4. Ratna Dessy Witriani, Amd.Rad
5. Jalaluddin, SST

.
VIII. Bidang Sosial dan Pengabdian Masyarakat
Ketua: Drs. Yusuf Iskandar, SST
1. Nunit Pujiati, SKM Dr. H. Sugiyanto, S.Pd., M.App.Sc. (MRI)
2. Arief Oemanto, S.Si
3. Faizun Achmad, Amd. Rad, SKM
NIR. 3374881100001
4. Adhi Artono, S.Tr. Kes

Sekretariat:
1. Vederica Farida Candra Z, S.ST, MM
2. M. Erfansyah, S.Si, M.Tr.Kes (ID)
Tembusan :
3. Dicky Choirriyan,S.Tr.Kes 1. Ketua Prodi D-III Teknik Rontgen Universitas Kader Bangsa Palembang;
4. Saifudin, S. ST., M. Tr. ID
=================================== 2. Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Kader Bangsa Palembang;
Contact person: 3. Arsip.
M. Erfansyah (085347527799);
Dicky Choirriyan (08995873108);
Saifudin (085727512456).
=================================== Visi: Bersatu dan Bermartabat
sf Misi: Radiografer Indonesia Bersama, Sejahtera, Mendunia
 Lampiran 1

NASKAH PELANTIKAN

Pada hari ini : _____________________________

Tanggal : _____________________________

Dengan mengambil tempat di _________<Tempat pelantikan>_______

Dengan ini saya, Ketua Umum Pengurus Pusat Perhimpunan Radiografer Indonesia (PARI), resmi
melantik saudara-saudara sebagai Radiografer Teknisi/Advance/Konsulen yang telah dinyatakan lulus
melalui pendidikan di Poltekkes/STIKES/Universitas_________<nama institusi>_________Tahun
_______

Harapan saya saudara-saudara dapat mengabdikan diri secara profesional, sebagaimana sumpah atau
janji yang saudara-saudara ucapkan.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, kepada Kita semua,
Aamiin.
 Lampiran 2

NASKAH
PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI RADIOGRAFER

DENGAN MEMANJATKAN RASA SYUKUR KEHADIRAT TUHAN YANG MAHA ESA, ATAS SEGALA
RAHMAT DAN KARUNIA-NYA, PADA :

HARI INI :
TANGGAL :
BULAN :
TAHUN :

SAYA KETUA UMUM PENGURUS PUSAT PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)

DENGAN UCAPAN “BISMILLAHIRROHMANIRROKHIM”, PUJI SYUKUR KEPADA TUHAN YANG

MAHA ESA AKAN MEMANDU SAUDARA- SAUDARA UNTUK MENGUCAPKAN SUMPAH DAN JANJI
RADIOGRAFER.

SEBELUMNYA SAYA BERTANYA:

1. BERSEDIAKAH SAUDARA-SAUDARA MENGUCAPKAN SUMPAH/JANJI
RADIOGRAFER? (DIJAWAB : BERSEDIA)
2. DIAMBIL SUMPAH/JANJI MENURUT AGAMA APA? (DIJAWAB SESUAI AGAMA
MASING-MASING SECARA BERURUTAN)

PERLU SAYA INGATKAN BAHWA :

PERTAMA :

SUMPAH/ JANJI YANG SAUDARA UCAPKAN, MENGANDUNG TANGGUNG JAWAB

TERHADAP PASIEN, MASYARAKAT, ALMAMATER SAUDARA, BANGSA DAN NEGARA
REPUBLIK INDONESIA, SERTA TUHAN YANG MAHA ESA.

KEDUA :
SUMPAH/JANJI YANG SAUDARA-SAUDARA UCAPKAN, DISAMPING DISAKSIKAN
OLEH DIRI SENDIRI, ROHANIAWAN DAN SEMUA YANG HADIR DITEMPAT INI, JUGA
YANG PENTING SEKALI DISADARI, BAHWA SUMPAH/ JANJI INI DISAKSIKAN OLEH
TUHAN YANG MAHA ESA, KARENA TUHAN ITU MAHA MENGETAHUI DAN KEPADA
TUHAN JUALAH AKHIRNYA PERTANGGUNG JAWABAN AKAN SAUDARA BERIKAN.
 SELANJUTNYA IKUTI KATA-KATA SAYA :
BAGI YANG BERAGAMA ISLAM :
“DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH”
BAGI YANG BERAGAMA KRISTEN DAN KATOLIK :
“DEMI TUHAN SAYA BERJANJI”
BAGI YANG BERAGAMA HINDU :
”OM ATTAH PARAMA WISESA, SAYA BERSUMPAH”
BAGI YANG BERAGAMA BUDHA :
”DEMI YANG TIRATANA SAYA BERJANJI”
”OM ATTAH PARAMA WISESA, SAYA BERSUM
UNTUK SELURUHNYA IKUTI SAYA :
SAYA SEBAGAI RADIOGRAFER TEKNISI/ADVANCE/KONSULEN
BERSUMPAH/BERJANJI :
1. BAHWA SAYA, AKAN MENGABDIKAN ILMU SAYA DENGAN SEBAIK-BAIKNYA, DENGAN PENUH
TANGGUNG JAWAB DAN KESUNGGUHAN SESUAI STANDAR PROFESI DAN KODE ETIK
PROFESI RADIOGRAFER
2. BAHWA SAYA, AKAN MELAKSANAKAN TUGAS DALAM PELAYANAN RADIOGRAFI ATAS
DASAR KEMANUSIAAN, TANPA MEMBEDAKAN PANGKAT, KEDUDUKAN, KETURUNAN,
GOLONGAN, SUKU, BANGSA DAN AGAMA.
3. BAHWA SAYA, DALAM MELAKSANAKAN TUGAS AKAN BERSIKAP PROFESIONAL,
BERINTEGRITAS, DENGAN MENGUTAMAKAN KESELAMATAN PASIEN.
4. BAHWA SAYA, AKAN SENANTIASA MENGHORMATI, MEMBINA KERJASAMA, KEUTUHAN DAN
KESETIAKAWANAN DENGAN TEMAN SEJAWAT.
5. BAHWA SAYA, TIDAK AKAN MENCERITAKAN KEPADA SIAPAPUN, SEGALA RAHASIA YANG
BERHUBUNGAN DENGAN TUGAS SAYA, KECUALI JIKA DIMINTA OLEH PENGADILAN, UNTUK
KEPERLUAN KESAKSIAN
➢ BAGI YANG BERAGAMA HINDU :
6. BAHWA SAYA, AKAN MENJAGA MARTABAT DAN KELUHURAN PROFESI RADIOGRAFER,
SERTA MENGHORMATI PARA GURU DAN SENIOR
7. BAHWA SAYA, AKAN TERUS MENERUS MENGEMBANGKAN ILMU PENGETAHUAN DAN ILMU
TEKNOLOGI DI BIDANG RADIOGRAFI DAN IMAJING.

SUMPAH/ JANJI INI SAYA IKRARKAN DENGAN SUNGGUH-SUNGGUH DENGAN

MEMPERTARUHKAN KEHORMATAN SAYA SEBAGAI RADIOGRAFER.

SEMOGA TUHAN YANG MAHA ESA MEMBERIKAN KEKUATAN KEPADA SAYA.

 ” OM SHANTI S Lampiran 3

SUMPAH DAN JANJI RADIOGRAFER

”om attah parama wisesa, saya ber

Saya sebagai Radiografer Teknisi/Advance/Konsulen
bersumpah/berjanji :
1. Bahwa Saya, akan mengabdikan ilmu saya dengan sebaik-baiknya, dengan penuh tanggung jawab dan
kesungguhan sesuai standar profesi dan kode etik profesi radiografer
2. Bahwa Saya, akan melaksanakan tugas dalam pelayanan radiografi atas dasar kemanusiaan, tanpa
membedakan pangkat, kedudukan, keturunan, golongan, suku, bangsa dan agama.
3. Bahwa Saya, dalam melaksanakan tugas akan bersikap profesional, berintegritas dengan
mengutamakan keselamatan pasien.
4. Bahwa Saya, akan senantiasa menghormati, membina kerjasama, keutuhan dan kesetiakawanan
dengan teman sejawat.
5. Bahwa Saya, tidak akan menceritakan kepada siapapun, segala rahasia yang berhubungan dengan
tugas saya, kecuali jika diminta oleh pengadilan, untuk keperluan kesaksian
6. Bahwa Saya, akan menjaga martabat dan keluhuran profesi radiografer, serta menghormati para guru
dan senior
7. Bahwa Saya, akan terus menerus mengembangkan ilmu pengetahuan dan ilmu teknologi di bidang
radiografi dan imajing.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan kekuatan kepada saya.

Yang Mengambil Sumpah, Yang mengangkat sumpah,

Perhimpunan Radiografer Indonesia (PARI)
Ketua Umum,

Dr. H. Sugiyanto, S.Pd., M.App.Sc. (MRI)

NIR. 3374881100001 ……………………………

SAKSI SAKSI
Ketua Pengda PARI ……….. Rohaniawan Agama ..............

................................... ...................................
NIR.
 Lampiran 4

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH/ JANJI DAN PELANTIKAN
PROFESI RADIOGRAFER

Nomor : ...................................

PADA HARI INI, ........................ TANGGAL ...... BULAN ................. TAHUN.........

BERTEMPAT DI ................................, TELAH DIANGKAT SUMPAH/JANJI DAN
SELANJUTNYA DILANTIK SEBAGAI PROFESI RADIOGAFER, SEJUMLAH ..... (.............)
ORANG SESUAI DAFTAR HADIR TERLAMPIR YANG MERUPAKAN BAGIAN YANG TIDAK
TERPISAHKAN DARI BERITA ACARA INI.

DEMIKIAN BERITA ACARA INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIGUNAKAN SEBAGAIMANA

MESTINYA.

.................. , .........................

KETUA UMUM PENGURUS PUSAT

PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)

Dr. H. Sugiyanto, S.Pd., M.App.Sc. (MRI)

NIR. 3374881100001
 DAFTAR HADIR
PELANTIKAN DAN PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI
PROFESI RADIOGRAFER

Hari : .....................
Tanggal : .....................
Tempat : .....................

NO NAMA TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

Dst Dst

KETUA UMUM PENGURUS PUSAT

PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA
(PARI)

Dr. H. Sugiyanto, S.Pd., M.App.Sc. (MRI)

NIR. 3374881100001
 SUSUNAN ACARA SUMPAH PROFESI RADIOGRAFER

No Kegiatan Teknis Share Screen

1 Pembukaan Panitia Institusi
2 Menyanyikan lagu Indonesia Raya Panitia Institusi Play
Indonesia Raya
3 Laporan Institusi Panitia Institusi
4 Prosesi Angkat Sumpah Profesi Radiografer (Seluruh Panitia Institusi
Peserta Berdiri)
a. Perwakilan peserta dan rohaniwan menempatkan diri Panitia Institusi
b. Pembacaan Naskah Pelantikan oleh Ketua Umum PP Sekretariat PP PARI
PARI
c. Pelafalan Sumpah Profesi Radiografer dibimbing oleh Sekretariat PP PARI
Ketua Umum PP PARI dan diikuti oleh seluruh peserta

d. Penandatanganan sertifikat Sumpah Profesi Radiografer Panitia Institusi

e. Pengukuhan Sumpah Profesi Radiografer oleh masing-

masing Rohaniwan
f. Menyanyikan Lagu Bagimu Negeri Panitia Institusi Play
Bagimu Negeri
5 Sambutan Ketua Umum Pengurus Pusat PARI Sekretariat PP PARI

6 Doa (rohaniwan agama Islam) Panitia Institusi

7 Penutup Panitia Institusi